2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50
Cause, sintomi e come trattare le ulcere trofiche delle gambe?
Un'ulcera trofica sulle gambe è una ferita aperta situata sulla pelle degli arti inferiori e formata sullo sfondo del rigetto dei tessuti. Le ulcere trofiche sono soggette a esistenza a lungo termine, non guariscono per 6 settimane o più. Il processo patologico coinvolge non solo l'epitelio, ma anche i tessuti situati sotto di esso. Dopo la guarigione delle ulcere trofiche, le cicatrici rimangono sulla pelle. Nonostante l'elevato livello di sviluppo della medicina moderna, la terapia delle ulcere trofiche rimane uno dei compiti più difficili fino ad oggi.
Le più comuni sono le ulcere trofiche delle gambe e dei piedi. Secondo le statistiche, fino a 2 milioni di persone nel mondo soffrono di questa patologia. Circa il 70% dei casi di ulcere è associato a qualche tipo di disturbo nel funzionamento del letto venoso-vascolare. Le ulcere non sorgono mai spontaneamente, sono precedute da un processo piuttosto lungo di sviluppo di gravi patologie nel corpo. Una tale branca della medicina come la flebologia è impegnata nell'identificazione e nel trattamento delle ulcere trofiche.
Soddisfare:
- Cause di ulcere trofiche
- Sintomi di ulcere trofiche
- Fasi dell'ulcera trofica
- Complicazioni e conseguenze delle ulcere trofiche
Risposte a domande popolari
- L'ulcera trofica della gamba è contagiosa?
- È possibile bagnare un'ulcera trofica sulla gamba?
- Quale medico cura le ulcere trofiche?
- Come e come trattare un'ulcera trofica?
Cause di ulcere trofiche
Le cause delle ulcere trofiche sono diverse, tra cui si possono notare i seguenti fattori:
- La formazione di ulcere trofiche è principalmente causata da una malattia come le vene varicose. Sono le vene varicose che contribuiscono al deterioramento del deflusso di sangue, portando al suo ristagno. Di conseguenza, il sangue fresco, ricco di sostanze nutritive, non è in grado di fornirle ai tessuti degli arti inferiori. Il risultato di questa fame è la graduale distruzione delle cellule. Inizialmente, si forma una ferita superficiale, che si trasforma gradualmente in un'ulcera;
- La trombosi venosa è un'altra causa comune di ulcere trofiche. Hanno lo stesso meccanismo di sviluppo delle vene varicose, solo il risultato del ristagno di sangue è un trombo, che blocca il lume dell'arteria;
-
L'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori è caratterizzata dalla formazione di placche di grasso sulle pareti interne, che, man mano che crescono, sono in grado di bloccare completamente il lume dei vasi. Come risultato della malnutrizione, nei tessuti iniziano a svilupparsi processi patologici che portano alla formazione di ulcere;
- La sindrome di Martorell, che si sviluppa sullo sfondo dell'ipertensione esistente ed è in grado di portare alla formazione di shunt all'interno delle vene e delle arterie. Inoltre provoca una cattiva circolazione e diventa un fattore scatenante nella formazione di ulcere trofiche;
- Il diabete mellito può anche portare alla formazione di ferite profonde non cicatrizzanti sulle gambe;
- Alcune malattie sistemiche, ad esempio, vasculite, collagenosi, malattie del sangue, disturbi metabolici, possono causare lo sviluppo di questa patologia;
- Se le regole dell'igiene personale non vengono seguite, si verifica la piodermite, che può portare alla formazione di ulcere;
- La necrolisi epidermica tossica di Lyell è considerata un fattore eziologico;
-
Qualsiasi malattia del sistema cardiovascolare può provocare lo sviluppo di ulcere trofiche. Sorgono a causa di un edema pronunciato degli arti inferiori sullo sfondo di insufficienza circolatoria;
- Le malattie infettive possono portare alla formazione di ulcere trofiche: tubercolosi, sifilide, malattia tropicale infettiva, ulcera di Naga, oncocercosi, leishmaniosi, ecc.;
- Le ulcere trofiche possono essere il risultato di malignità di varie formazioni cutanee o verificarsi con danni da radiazioni alla pelle;
- I fattori provocatori sono ustioni e congelamento degli arti inferiori.
Secondo i dati statistici disponibili, nel 52% dei casi le ulcere trofiche hanno eziologia varicosa, nel 14% dei casi la loro insorgenza è associata a disturbi nel funzionamento delle arterie, nel 13% le ulcere trofiche sorgono a causa dell'influenza di diversi fattori. La quota di ulcere derivanti da trombosi venosa rappresenta il 7% dei casi. A causa di traumi, le ulcere compaiono nel 6% dei casi. Le ulcere diabetiche rappresentano il 5% del numero totale di diagnosi.
In generale, qualsiasi malattia delle vene degli arti inferiori (sia profonda che superficiale) con insufficienza venosa può portare alla formazione di ulcere. Inoltre, anche piccoli graffi e ferite possono causare una ferita che non si rimargina da molto tempo.
Ulcera trofica nel diabete mellito
L'ulcera trofica nel diabete mellito o nell'ulcera diabetica si verifica come complicanza della malattia sottostante. È noto che nel diabete mellito l'assorbimento del glucosio è alterato. Allo stesso tempo, le pareti dei vasi sanguigni si irrigidiscono, si formano neuropatia diabetica e angiopatia diabetica. Nelle aree colpite, la circolazione sanguigna è ostacolata e una mancanza di nutrizione dei tessuti porta alla formazione di ulcere.
Il pericolo di un'ulcera diabetica è che può trasformarsi in cancrena, il che porterà alla necessità di amputare l'arto.
Sintomi di ulcere trofiche
I sintomi delle ulcere trofiche dipendono da cosa ha causato la loro formazione:
-
Sintomi di ulcere trofiche venose. La formazione di un'ulcera trofica di origine venosa è sempre preceduta dal verificarsi di segni specifici che indicano la progressione della lesione del sistema venoso.
- All'inizio della malattia, le persone notano che le loro gambe sono gonfie. Una sensazione di pesantezza si manifesta nella zona dei polpacci e delle gambe.
- Di notte possono comparire convulsioni, che tendono a diventare più frequenti. Parallelamente, c'è una sensazione di bruciore e prurito agli arti inferiori.
- Il pigmento si accumula nella pelle, rendendo la pelle più scura. Con il progredire della malattia, la zona iperpigmentata aumenta di dimensioni.
- L'emosiderina si accumula nella pelle, provocando lo sviluppo di eczemi e dermatiti. La pelle stessa diventa più densa, acquista una lucentezza di vernice e, quando viene toccata, risponde con sensazioni dolorose.
- La linfostasi aumenta, può portare al fatto che la linfa penetra attraverso la pelle verso l'esterno e appare sulla sua superficie sotto forma di gocce di rugiada.
- Con il progredire della malattia, si sviluppa una condizione pre-ulcera, quando un'area bianca di atrofia epidermica appare al centro dell'area interessata. In questo caso, una persona potrebbe non notare un danno così minimo alla pelle fino a quando un difetto ulcerativo non appare nella zona atrofizzata. All'inizio ha una piccola dimensione e l'ulcera stessa si trova sulla superficie.
- Nel tempo, l'ulcera inizia ad approfondirsi, diventa di diametro maggiore. Se si sviluppano più ulcere, possono fondersi per formare lesioni di grandi dimensioni.
- Il processo patologico tende ad espandersi non solo ai lati, ma anche a crescere più in profondità. Più in profondità penetra l'ulcera, più intense diventano le sensazioni dolorose.
- Forse il coinvolgimento dei muscoli del polpaccio, del tendine di Achille, della superficie frontale della tibia nel processo. Se il processo si è diffuso al tessuto osseo, ciò può innescare lo sviluppo di osteomielite.
- Il contenuto di una natura diversa viene rilasciato dall'ulcera. All'inizio è emorragico, poi diventa torbido, può contenere fili di fibrina o pus. Un odore sgradevole emana dalla ferita. L'eczema microbico si forma spesso intorno all'ulcera trofica.
- Esiste il rischio di infezione secondaria, che può essere innescata da batteri opportunisti sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità locale e generale. Negli anziani, le ulcere trofiche sono spesso complicate da infezioni micotiche. Ciò peggiora significativamente la prognosi.
Le ulcere trofiche sono accompagnate da forti dolori e causano sofferenze insopportabili a una persona.
-
Sintomi di un'ulcera diabetica. L'ulcera diabetica si sviluppa sullo sfondo del diabete mellito ed è espressa nei seguenti sintomi:
- Nella fase iniziale di sviluppo di un'ulcera diabetica, c'è una perdita di sensibilità degli arti inferiori. Ciò è dovuto alla morte delle terminazioni nervose.
- Di notte, una persona inizia a provare dolore.
- Il luogo di localizzazione di un'ulcera diabetica sono gli alluci o la parte superiore delle falangi delle dita. Sulla suola, può formarsi nel punto in cui si trovano i calli: questa è la superficie del piede o del tallone.
- Man mano che la malattia progredisce, appare una piccola ma profonda ferita. Quindi aumenta di dimensioni.
Più spesso di altre ulcere, l'ulcera trofica diabetica è complicata dalla cancrena e porta all'amputazione dell'arto.
-
Sintomi di ulcere trofiche aterosclerotiche. Le ulcere trofiche aterosclerotiche si formano sullo sfondo dell'aterosclerosi vascolare e hanno il seguente quadro clinico:
- Per lo stadio iniziale di sviluppo delle ulcere trofiche aterosclerotiche, la claudicatio intermittente è caratteristica. La sensibilità dell'arto malato è compromessa, si stanca più velocemente, spesso si congela.
- Il luogo di localizzazione delle ulcere è il lato esterno del piede, la falange dell'alluce, la zona del tallone.
- Le ulcere sono di piccole dimensioni, di forma semicircolare.
- I bordi dell'ulcera sono più densi, strappati. La pelle che circonda i bordi dell'ulcera è giallastra.
- Il contenuto dell'ulcera è purulento. Con il progredire della malattia, le ulcere riempiono l'intera superficie del piede.
-
Sintomi di ulcere trofiche Martorell. Questo tipo di ulcere trofiche si forma sullo sfondo di un aumento della pressione sanguigna. Molto spesso, le donne di età pari o superiore a 40 anni soffrono di tali ulcere.
Una caratteristica delle ulcere nella sindrome di Martorell è la formazione di papule sull'arto inferiore, che risponde con un lieve dolore. Con il progredire della malattia, la papula si trasforma in un'ulcera.
Un'altra caratteristica distintiva delle ulcere ipertensive è la simmetria della loro comparsa. Cioè, si verificano su entrambi gli arti contemporaneamente, il più delle volte nella parte centrale della parte inferiore della gamba.
L'ulcerazione progredisce lentamente ed è particolarmente dolorosa. C'è un aumento del rischio di infezione batterica.
Fasi dell'ulcera trofica
Nel processo di sviluppo della malattia, si distinguono quattro fasi principali dell'ulcera trofica, tra cui:
- Stadio di essudazione (inizio dell'infiammazione, comparsa di focolai necrotici);
- Fase di riparazione (pulizia della superficie dell'ulcera dal contenuto necrotico, formazione di granuli, riduzione dell'infiammazione);
- Fase di epitelizzazione (comparsa di epitelio fresco, irrigidimento della ferita);
- Lo stadio della cicatrizzazione dei tessuti (lo stadio finale in cui si forma il tessuto cicatriziale nel sito dell'ulcera esistente).
Gli stadi di un'ulcera trofica possono differire leggermente a seconda di cosa li ha causati. Queste differenze sono caratteristiche della fase iniziale dell'infiammazione, della fase di riparazione, epitelizzazione e cicatrici, tutte le ulcere passano con un decorso non complicato della malattia.
Lo stadio iniziale dell'ulcera trofica
Lo stadio iniziale di un'ulcera trofica con vene varicose è caratterizzato dalla comparsa di aree iperpigmentate sulla pelle. Con il progredire dell'insufficienza venosa, la pelle diventa più sottile, diventa iperemica, quindi appare una macchia biancastra sulla pelle. Se non viene eseguito alcun trattamento, si forma una crosta che penetra in profondità nei tessuti.
Lo stadio iniziale di un'ulcera diabetica differisce in quanto l'arto perde la sua sensibilità precedente, ciò è dovuto alla distruzione delle terminazioni nervose (polineuropatia diabetica).
Sullo sfondo dell'ipertensione, lo stadio iniziale di un'ulcera trofica è caratterizzato dalla comparsa di claudicatio intermittente.
In generale, la manifestazione della malattia è caratterizzata da danni alla pelle con infiammazione perifocale, aree necrotiche, scarico abbondante con uno sgradevole odore putrido. Se il trattamento nella fase iniziale dello sviluppo dell'ulcera non viene eseguito, ciò minaccia lo sviluppo di complicanze.
Complicazioni e conseguenze delle ulcere trofiche
L'esistenza a lungo termine di un difetto può causare condizioni sfavorevoli alla salute umana, che possono portare al ricovero in ospedale.
Le complicazioni e le conseguenze delle ulcere trofiche possono essere le seguenti:
- Piodermite;
- Eczema microbico;
- Dermatite allergica;
- Infezione fungina;
- Linfangite, erisipela, linfoadenite inguinale;
- Varicotromboflebite;
- Phlegmon;
- Cancrena;
- Tetano;
- Artrite, artrosi, periostite, tendinite, osteomielite;
- Ferita maligna (dall'1,6 al 3,5% dei casi);
- Miasi ferita, cioè l'insediamento di un'ulcera con larve di insetti;
- Sviluppo di sanguinamento;
- Sepsi;
- Linfedema secondario.
Risposte a domande popolari
- L'ulcera trofica della gamba è contagiosa? No, un'ulcera trofica sulla gamba non è contagiosa.
- È possibile bagnare un'ulcera trofica sulla gamba? Non è consigliabile bagnare un'ulcera trofica sulla gamba, poiché ciò può portare allo sviluppo di complicazioni e all'aggiunta di un'infezione batterica. È necessario trattare l'ulcera con l'aiuto di speciali agenti antibatterici, antisettici e essiccanti.
- Quale medico cura le ulcere trofiche? Le ulcere trofiche sono trattate da un chirurgo flebologo.
Come e come trattare un'ulcera trofica?
Un flebologo dirà al paziente come e come trattare un'ulcera trofica. Lo specialista e il paziente affrontano tutta una serie di compiti. Innanzitutto, è necessario ridurre al minimo la manifestazione della malattia sottostante che ha portato alla formazione dell'ulcera. Cioè, è necessario eseguire la terapia per le vene varicose, abbassare la pressione sanguigna e curare il diabete mellito. In secondo luogo, è necessario svolgere attività volte alla guarigione dell'ulcera trofica stessa.
La terapia conservativa generale è ridotta all'uso dei seguenti fondi:
- Trattamento della malattia di base mediante flebotonica, agenti antipiastrinici, agenti antipiastrinici. Questi possono essere farmaci come pentossifillina, eparina, acido acetilsalicilico, prostaglandine. Consentono di correggere i processi di coagulazione del sangue, aiutano a normalizzare la circolazione sanguigna e prevenire la stasi venosa. È possibile la somministrazione orale e la somministrazione di farmaci sotto forma di iniezioni;
- La terapia antibatterica viene selezionata tenendo conto della sensibilità dei microrganismi che abitano l'ulcera a specifici antibiotici. Trattamento efficace delle ferite con Levometicina, Hexicon, Fuzidin, Miramistin. È possibile utilizzare preparati sotto forma di unguenti o spray per uso topico. Se necessario, vengono prescritti antimicotici: fluconazolo, caspofungin, voriconazolo, ecc.;
- Per accelerare i processi di rigenerazione, vengono prescritti farmaci che influenzano i processi metabolici nei tessuti. Può essere Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
- Gli antidolorifici sono prescritti per alleviare il dolore.
Il bagno di un'ulcera trofica dovrebbe essere regolare. Per cominciare, la ferita viene lavata con una soluzione salina sterile, i tessuti morti e l'essudato vengono rimossi da essa. Dopo la sanificazione eseguita, viene applicato un agente antibatterico e l'ulcera viene coperta con una benda. Se la ferita è in fase di guarigione, la medicazione dovrebbe fornire umidità e respirazione normali sulla superficie della ferita. In caso di infezione, è necessario scegliere una medicazione in grado di assorbire le secrezioni e fornire un effetto antisettico. Per questo vengono utilizzati tovaglioli speciali.
È possibile sottoporsi a procedure di fisioterapia che aiutano ad accelerare la guarigione dell'ulcera. Sono efficaci le seguenti tecniche: cavitazione ultrasonica della ferita, irradiazione UV, ossigenazione iperbarica, laserterapia, magnetoterapia.
Quando l'ulcera guarisce e il paziente si sente bene, è possibile un intervento chirurgico. Sarà finalizzato alla normalizzazione del deflusso venoso e arterioso, rimuovendo le vene che hanno subito vene varicose.
Analgesico per ulcere trofiche
Il dolore nelle ulcere trofiche è di intensità variabile. Pertanto, con un forte dolore, vengono prescritti antidolorifici.
Possono essere utilizzati sotto forma di unguenti e spray, oppure possono essere prescritti sotto forma di compresse:
- Parmidin. Disponibile sotto forma di compresse e unguenti. Aiuta ad alleviare il gonfiore, riduce il dolore;
- Acido acetilsalicilico e preparati a base di esso: Aspirina, Tsefekon;
- Preparazioni del gruppo FANS: ibuprofene, ambene, ketorolac, naprossene;
- È possibile utilizzare Emla, Dimexid unguenti.
- Il balsamo Vinilin e Romazulan ha un debole effetto analgesico.
Tovaglioli per il trattamento delle ulcere trofiche
I tovaglioli sterili per il trattamento delle ulcere trofiche vengono utilizzati quando le ferite non guariscono a lungo e si deteriorano. Le salviettine contengono agenti antibatterici e componenti che accelerano la rigenerazione dei tessuti.
Puoi usare i seguenti tovaglioli:
- Activetex. Sono fatti di jersey e sono impregnati di medicinali. Quindi, Activetex F contiene furagina, Activetex X - clorexidina, Activetex HF combina clorexidina e furagina;
- Ci sono anche tovaglioli per il trattamento delle ulcere trofiche dell'azienda Hartman, Coletex, Multiferm, Proteox-TM. Hanno tutti effetti antibatterici e antisettici;
- È possibile utilizzare medicazioni assorbenti, che vengono applicate quando c'è abbondante secrezione dalle ulcere. Può essere medicazioni Voskopran, Cetuvit E, Biaten, Branolind N.
Il trattamento delle ulcere trofiche dovrebbe essere completo e tempestivo, una condizione indispensabile è sbarazzarsi della malattia sottostante. Questo è l'unico modo per evitare gravi complicazioni e prevenire una ricaduta della malattia.
L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo
Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico scientifico ed educativo del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.
Raccomandato:
Cancrena Degli Arti Inferiori - Tipi E Sintomi Di Cancrena
Tipi, cause e sintomi di cancrenaLa cancrena è una malattia piuttosto complessa caratterizzata da necrosi. Le cause della cancrena sono diverse. La morte dei tessuti può essere il risultato di una circolazione sanguigna insufficiente attraverso i vasi o della completa cessazione della circolazione sanguigna in una determinata parte del corpo, nonché il risultato dell'esposizione a fattori esterni sfavorevoli, ad esempio sostanze chimiche, corrente elettrica, alte o basse temp
Aterosclerosi Obliterante Delle Arterie Degli Arti Inferiori: Cause, Sintomi E Trattamento
Aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferioriSoddisfare:Cos'è l'aterosclerosi degli arti inferiori?Sintomi della malattiaLe ragioni per lo sviluppo della malattiaDiagnosticaTrattamento dell'aterosclerosi degli arti inferioriDietaConclusioneCos'è l'aterosclerosi degli arti inferiori?L
Ischemia Degli Arti Inferiori: Cause, Sintomi E Trattamento
Ischemia degli arti inferioriSoddisfare:Cause di ischemia degli arti inferioriIl grado di disturbo ischemico e i loro sintomiDiagnostica e trattamentoL'ischemia è una mancanza di flusso sanguigno in aree specifiche degli arti inferiori
Disturbi Circolatori Degli Arti Inferiori: Cause, Sintomi, Diagnosi E Trattamento
Disturbi circolatori degli arti inferioriSintomi di disturbi circolatori degli arti inferioriUna cattiva circolazione negli arti inferiori significa una riduzione del flusso sanguigno alle estremità a causa del restringimento o del blocco delle arterie
Grave Gonfiore Delle Gambe, Cause, Sintomi, Come Rimuovere Il Gonfiore Dalle Gambe?
Cause, sintomi dell'edema alle gambe, come rimuoverli?Cos'è l'edema alle gambe?Il gonfiore delle gambe è un trabocco di liquido nelle cellule e nello spazio intercellulare del tessuto muscolare delle gambe. I segmenti distali degli arti inferiori - gambe e piedi - sono spesso soggetti a tali cambiamenti patologici. Q