Trombosi Retinica

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Trombosi retinica

Soddisfare:

• Cos'è la trombosi retinica?
• Cause di trombosi retinica
• Sintomi di trombosi retinica
• Diagnostica trombosi retinica
• Trattamento della retina

Cos'è la trombosi retinica?

La trombosi retinica è una malattia degli occhi causata da un disturbo circolatorio acuto nella vena retinica centrale (PCV). Sinonimi di trombosi PCV: retinopatia della stasi venosa, retinopatia emorragica.

A seconda della localizzazione, la trombosi della vena retinica è suddivisa in occlusione (blocco) della vena centrale stessa e blocco dei suoi rami. Quando i rami sono occlusi, solo la parte periferica della retina, che ha fornito sangue al ramo interessato, è coinvolta nel processo patologico e quando la vena centrale è bloccata, la maggior parte della retina, poiché in questo caso il trombo si trova a livello del nervo ottico. Pertanto, i sintomi e la prognosi in questi due casi sono leggermente diversi.

L'incidenza della trombosi da PCV è 2,14 per 1000 persone e tra i pazienti con glaucoma - 17,3 per 1000 persone. La malattia è osservata principalmente nelle persone di età superiore ai 40 anni, l'età media dei pazienti è di 51-65 anni. L'occlusione dei rami del PCV è più comune (67% dei casi). La trombosi del PCV e dei suoi rami è al secondo posto per prevalenza dopo la retinopatia diabetica tra le malattie vascolari della retina.

Cause di trombosi retinica

La trombosi della vena retinica isolata è rara.

Di solito si sviluppa sotto l'influenza di altre malattie, principalmente le seguenti:

• Aterosclerosi;
• Ipertensione;
• Diabete;
• Vasculite sistemica (malattie del tessuto connettivo che colpiscono i vasi sanguigni);
• Malattie maligne del sangue e degli organi ematopoietici (macroglobulinemia, policitemia, mieloma), caratterizzate da aumento della coagulazione del sangue e trombofilia.

Nella maggior parte delle malattie, il muro delle arterie si ispessisce, si indurisce e comprime la vena adiacente, a seguito della quale il flusso sanguigno nella vena rallenta e si forma un coagulo di sangue. Il ristagno di sangue in una vena aumenta la permeabilità vascolare, provoca un flusso inverso di sangue nei capillari della retina, la sua uscita nello spazio intervascolare e un aumento della pressione intraoculare, che può provocare emorragia retinica e il suo edema.

Anche le seguenti malattie e condizioni possono causare trombosi:

• Malattie infettive (influenza, sepsi, sinusite, infezioni orali);
• Ipertensione oftalmica;
• Gonfiore del nervo ottico;
• Tumori intraoculari;
• Oftalmopatia tiroidea (orbitopatia).

Ulteriori fattori di rischio sono:

• Obesità;
• Altre patologie endocrine;
• Stile di vita sedentario;
• Abuso di alcool.

Sintomi di trombosi retinica

Esistono due tipi di trombosi del PCV e dei suoi rami:

• Ischemico (occlusione completa, che copre un'area di almeno 10 diametri della testa del nervo ottico) - caratterizzata da gravi danni al flusso sanguigno, estese emorragie retiniche, una significativa diminuzione dell'acuità visiva, un alto rischio di complicanze;
• Non ischemico (occlusione incompleta): le lesioni retiniche sono meno pronunciate, il deterioramento dell'acuità visiva è insignificante.

La sicurezza della vista dipende direttamente dal grado di ischemia. La trombosi venosa centrale può svilupparsi entro poche ore e si manifesta come un deterioramento improvviso e indolore o una completa perdita della vista in un occhio. Disturbi frequenti con trombosi dei rami della vena - nebbia o macchie scure davanti agli occhi, distorsione degli oggetti. Tuttavia, se la macula (parte centrale) della retina non è interessata, può rimanere una normale acuità visiva. In questo caso, la trombosi viene spesso scoperta per caso durante un esame di routine.

Ci sono diverse fasi nello sviluppo della malattia:

1. Pretrombosi: le vene sono contorte, dilatate in modo non uniforme, il flusso sanguigno viene rallentato, la stasi venosa viene diagnosticata nel fondo, ci sono singole emorragie. L'acuità visiva è leggermente ridotta, è possibile l'appannamento periodico, i reclami possono essere assenti;
2. Trombosi diretta: le vene sono scure, larghe, intermittenti, le arterie sono ristrette, emorragie in tutta la retina (con lesioni del CVS) e nel vitreo, i confini della testa del nervo ottico sono sfocati, si osserva edema della zona maculare. Sintomi: deterioramento significativo dell'acuità visiva, visione offuscata, limitazione del campo visivo;
3. Retinopatia post-trombotica: per diversi mesi, tracce di emorragia, neoplasia patologica dei vasi sulla testa del nervo ottico sono determinate nel fondo. La vista ritorna lentamente.

Diagnostica trombosi retinica

Quando si raccoglie l'anamnesi, viene rivelata la presenza di malattie concomitanti.

Vengono utilizzati metodi di ricerca fisica:

• Visometria: controllo dell'acuità visiva utilizzando un tavolo o il conteggio delle dita;
• Tonometria: misurazione della pressione intraoculare;
• Perimetria: determinazione dello scotoma centrale o periferico (restringimento del campo visivo);
• Biomicroscopia: rilevamento di opacità del vitreo, difetti dell'iride e della pupilla, ecc.;
• Oftalmoscopia: esame del fondo per emorragie. Il quadro clinico di solito assomiglia a un pomodoro schiacciato.

I metodi di laboratorio includono esami del sangue generali e biochimici. L'angiografia in fluorescenza viene eseguita anche per determinare il tipo di trombosi e per formulare accuratamente la diagnosi.

Trattamento della retina

Il trattamento della trombosi del PCV e dei suoi rami deve essere iniziato il prima possibile.

I suoi compiti principali:

• Riassorbimento delle emorragie;
• Ripristino del flusso sanguigno nella vena interessata;
• Rimozione dell'edema retinico;
• Miglioramento del trofismo (nutrizione) della retina.

I fibrinolitici sono usati per ripristinare il flusso sanguigno (plasminogeno, iniezioni di streptodecasi, emasi). Dopo di loro, vengono prescritti anticoagulanti diretti (eparina).

Per abbassare la pressione sanguigna, prendi nifedipina, fenigidina, lasix intramuscolare, che riduce anche l'edema retinico. Il timololo (Arutimol, Kuzimolol) viene instillato negli occhi per ridurre la pressione intraoculare.

Gli agenti antipiastrinici sono usati per migliorare la microcircolazione e prevenire le trombosi ricorrenti: clopidogrel (Plavix), pentossifillina (Trental).

Per la terapia sintomatica dell'infiammazione retinica e dell'edema, vengono utilizzati farmaci ormonali locali e sistemici: iniezioni di glucocorticoidi Desametasone, Diprospan.

Inoltre, vengono prescritti antispastici, vitamine C e gruppo B.

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L'autore dell'articolo: Degtyareva Marina Vitalievna, oculista, oftalmologo