Idropisia Del Cervello Negli Adulti: Sintomi E Trattamento, Cause

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Sintomi e trattamento dell'idropisia cerebrale

L'idropisia cerebrale, o idrocefalo, è una conseguenza dell'eccesso di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello e negli spazi tra le meningi. La patologia può svilupparsi dopo lesioni e alcune malattie. Le cavità cerebrali si espandono, esercitando pressione sui tessuti circostanti, causando guasti neurologici.

Con l'idrocefalo, l'equilibrio tra la formazione del liquido cerebrospinale e il suo riassorbimento nel flusso sanguigno è disturbato. Di conseguenza, il volume del liquido cerebrospinale supera significativamente la capacità di riserva delle cavità cerebrali (cisterne, ventricoli, fessure subaracnoidee). Normalmente, il costante rinnovamento del liquido cerebrospinale consente di eliminare i prodotti metabolici tossici.

Il CSF è responsabile dell'ammortamento del cervello durante i colpi alla testa e i movimenti improvvisi, la sua circolazione fornisce nutrimento alle cellule della corteccia cerebrale. In caso di squilibrio tra il liquido cerebrale in entrata e quello assorbito, preme sulle pareti delle cavità interne del cervello, provocandone in alcuni casi il danno irreversibile.

Tutti i tipi di danni al cervello e alle meningi possono diventare la causa dell'idrocefalo. Nella maggior parte dei casi, si verifica come complicanza di malattie infettive (meningite, meningoencefalite) o precedente lesione cerebrale traumatica. L'idropisia può essere associata a difficoltà nel flusso di ritorno del sangue dalle cavità craniche, una violazione simile è solitamente causata dalla patologia dei vasi venosi, dalla formazione di coaguli di sangue nei seni, cicatriziali e aderenze nella cavità delle vene. Tumori, ipertensione, malattie renali e parassiti cerebrali possono anche causare idropisia nel cervello. In alcuni casi, l'idrocefalo è associato al sottosviluppo del cervello, alla crescita eccessiva di un'ernia cerebrale o spinale.

Soddisfare:

• Classificazione dell'idrocefalo
• Cause della comparsa di idropisia cerebrale
• Sintomi di idropisia cerebrale
• Diagnostica idrocefalo
• Trattamento dell'idropisia cerebrale

Classificazione dell'idrocefalo

La divisione dell'idropisia cerebrale in categorie viene effettuata per diversi motivi.

A seconda dell'eziologia della malattia:

• Chiuso o non comunicante: il deflusso del liquido cerebrospinale viene interrotto a causa del fatto che le vie del suo trasporto nel flusso sanguigno sono bloccate a causa della formazione di un tumore, cisti, intasamento dei fori di Magendie e Luschka, restringimento dell'acquedotto del cervello o presenza di un coagulo di sangue. Un aumento della pressione cranica porta alla violazione e alla compressione delle strutture cerebrali.
• Aperto o in comunicazione: la fisiologia dell'assorbimento del liquido cerebrale nella circolazione sistemica è compromessa, questo processo si verifica molto lentamente a causa di infiammazione delle meningi, cisticercosi, sarcoidosi, emorragia cerebrale, metastasi. Una pressione cranica elevata e stabile distrugge gradualmente il midollo.
• Forma ipersecretoria: viene prodotto un eccesso di liquido cerebrospinale.

Classificazione dell'idropisia cerebrale per eziologia:

• Idrocefalo congenito - si forma durante lo sviluppo intrauterino a causa di infezione del feto, malattie genetiche, traumi alla nascita, emorragia nel cervello fetale. Questo tipo di patologia non è compensata in tutti i pazienti durante l'infanzia e talvolta passa allo stato adulto.
• Idrocefalo acquisito - si verifica sullo sfondo di infezioni craniocerebrali, traumi cerebrali, cisti e tumori.
• Idrocefalo sostitutivo - si verifica sullo sfondo dell'atrofia cerebrale a causa di cambiamenti legati all'età, encefalopatia.

Tipi di idropisia, a seconda della natura del decorso della malattia:

• Forma acuta: si sviluppa entro pochi giorni, le condizioni del paziente diventano rapidamente estremamente difficili;
• Forma cronica: si sviluppa nell'arco di diversi mesi o sei mesi con un aumento graduale della pressione intracranica e un peggioramento dei sintomi.

Classificazione della malattia in base alla posizione del liquido cerebrospinale in eccesso:

• Forma esterna - il liquido cerebrale si accumula nello spazio subaracnoideo sotto le meningi senza espansione dei ventricoli, si verifica con atrofia cerebrale;
• Forma interna: il liquido cerebrospinale si accumula nelle cisterne e nei ventricoli del cervello;
• Forma mista: il liquido cerebrale si accumula in tutte le cavità del cervello.

Classificazione dell'idropisia cerebrale, a seconda della gravità delle violazioni delle sue strutture:

• Compensato: un eccesso di liquido cerebrospinale non schiaccia le strutture cerebrali, non ci sono sintomi pronunciati, lo stato di salute del paziente è normale;
• Scompensato: a causa della compressione del tessuto cerebrale, vengono diagnosticati una varietà di sintomi neurologici, disturbi del sistema nervoso centrale.

Cause della comparsa di idropisia cerebrale

Se escludiamo la forma congenita di idrocefalo di un adulto, che è apparso in lui nella prima infanzia a causa di infezione intrauterina, trauma alla nascita o patologie congenite, si possono distinguere i seguenti motivi per lo sviluppo dell'idropisia:

• Emorragia dovuta alla rottura di un aneurisma aortico, sfondamento di un ematoma sotto le meningi o nei ventricoli;
• Trauma cranico;
• Infiammazione delle strutture cerebrali dovuta a complicanze di neuroinfezioni e patologie sistemiche (meningite, neurosifilide, sarcoidosi, encefalite);
• Elmintiasi (cisticercosi, echinococcosi);
• Tumori cerebrali benigni e maligni;
• Metastasi cerebrali;
• Cisti ventricolari;
• Encefalopatia vascolare come conseguenza di diabete, aterosclerosi, ipertensione;
• Encefalopatia tossica derivante da avvelenamento con sostanze tossiche per il sistema nervoso centrale.

Sintomi di idropisia cerebrale

Sintomi di una forma acuta di idrocefalo:

• Gravi mal di testa senza una localizzazione definita, più pronunciati al mattino;
• Nausea e vomito, la maggior parte avvertiti al mattino;
• Singhiozzo persistente;
• Debolezza, stanchezza costante;
• Tachicardia (oltre 120 battiti al minuto) o bradicardia (meno spesso 50 battiti al minuto);
• Letargia, che indica un aumento della pressione cranica;
• Coscienza confusa;
• Violazione dei movimenti oculomotori, mantenimento di una postura della testa forzata.

Sintomi della forma cronica di idropisia cerebrale:

• Letargia, passività, indifferenza per ciò che sta accadendo;
• Funzioni cognitive compromesse, memoria, capacità di contare;
• Interruzioni in modalità sonno e riposo;
• Depressione della funzione del linguaggio e capacità intellettuali;
• Violazione del processo di deambulazione, quando il paziente in posizione sdraiata imita i movimenti delle gambe durante la deambulazione, ma in posizione eretta non è in grado di movimenti coordinati;
• Irrequietezza, nervosismo, incapacità di concentrazione;
• Aumento della sudorazione;
• Minzione involontaria - appare nelle fasi successive dello sviluppo della malattia.

Quando il cervello è compresso, tali disturbi visivi si manifestano come visione doppia, perdita di campi visivi, dilatazione della pupilla con una mancanza di risposta alla luce, atrofia del nervo ottico fino alla cecità, diminuzione dell'acuità visiva, strabismo.

I bambini che soffrono di idrocefalo congenito o si ammalano nella prima infanzia sono in ritardo nello sviluppo e sono inattivi. Hanno una violazione dei processi metabolici di base: acqua, carboidrati e grassi. I cambiamenti nel metabolismo dei grassi possono causare obesità generale. Sullo sfondo della malattia, può verificarsi anche esaurimento, può formarsi una forma caratteristica della testa: aumenta di dimensioni e diventa come una palla, la fronte è grande e sporgente, le orbite degli occhi sono profondamente fissate, gli occhi sono semichiusi.

La pelle sulla testa del paziente è assottigliata, con una rete traslucida di vasi venosi. Durante la malattia, le fontanelle aumentano di dimensioni, si gonfiano verso l'esterno e si tendono, le ossa diventano più sottili, le suture che collegano le ossa del cranio possono divergere. La malattia è accompagnata da sintomi neurologici: paralisi, paresi di singoli arti, indebolimento dei riflessi e tono muscolare, potrebbe esserci una ridotta coordinazione dei movimenti, statica e un cambiamento nell'andatura. Tra i sintomi dell'idropisia cerebrale, c'è anche una diminuzione dell'acuità visiva, in alcuni casi si può osservare una completa cecità.

L'edema cerebrale si manifesta spesso con disturbi mentali, che possono essere condizionatamente suddivisi in stati associati a disabilità intellettiva e disturbi della personalità. La disabilità intellettiva può manifestarsi sotto forma di una forma lieve reversibile di ritardo mentale, oppure può essere aggravata dall'oligofrenia, che è caratterizzata da vari gradi di ritardo mentale. Nella maggior parte dei casi prevale l'euforia, che viene rapidamente sostituita dall'apatia. Tra le manifestazioni cliniche si notano i sintomi caratteristici dell'elevata pressione intracranica: mal di testa, vomito, attacchi di nausea.

Oltre a raccogliere l'anamnesi, quando si effettua una diagnosi, vengono utilizzati ulteriori metodi di esame per stabilire la forma, lo stadio, l'eziologia e la gravità dei sintomi della malattia. Per questi scopi vengono utilizzati l'oscillografia, l'ecoencefalografia, la ventricolografia, l'angiografia.

Diagnostica idrocefalo

Il dottore determina la diagnosi «l'idrocefalo» sulla base dell'anamnesi raccolta e il quadro clinico esistente di patologia.

Metodi diagnostici strumentali:

• Risonanza magnetica per immagini: diagnostica una malattia con un alto grado di probabilità, determina le sue cause, rivela danni alla struttura del cervello. I criteri per l'idropisia sono l'edema periventricolare, il valore dell'indice interventricolare è superiore a 0,5.
• Raggi X delle cisterne della base del cranio - determina le vie di riassorbimento del liquido cerebrospinale, aiuta a stabilire la forma dell'idrocefalo
• Tomografia computerizzata: determina i contorni del cervello e le sue cavità, diagnostica le neoplasie nelle strutture del cervello.
• L'esame del fondo oculare: il gonfiore dei dischi ottici indica un aumento della pressione cranica.

Trattamento dell'idropisia cerebrale

Il trattamento dell'idropisia cerebrale può essere conservativo, in alcuni casi - chirurgico. L'obiettivo della terapia è ridurre la pressione intracranica (Lasix, Furosemide, Fonurit, Mannit, Diacarb, altri diuretici) e stabilizzare gli indicatori. Come parte del trattamento conservativo, vengono eseguite procedure riparative, ad esempio bagni di pino salato, vengono prescritti farmaci per abbassare la temperatura corporea e farmaci antinfiammatori, viene eseguita la terapia di disidratazione e desensibilizzazione.

I disturbi mentali vengono trattati in combinazione con i metodi conservativi di cui sopra. Con pronunciati disturbi affettivo-volitivi e con singoli episodi di psicosi, vengono prescritti farmaci psicotropi. Se i metodi di trattamento conservativi sono inefficaci, è indicato l'intervento chirurgico.

Un'operazione eseguita su pazienti con idrocefalo causato da traumi o infiammazioni può aiutare il paziente a liberarsi completamente di tutti i sintomi della malattia.

Bypass. Cateteri in silicone dotati di valvole speciali vengono inseriti nella cavità cerebrale. Contribuiscono alla rimozione del liquido cerebrospinale in eccesso nella cavità addominale. Le controindicazioni alla chirurgia di bypass sono patologie della vista, una forma cronica di idrocefalo.

L'operazione aiuta a ripristinare la qualità della vita, a mantenere la pressione del liquido cerebrospinale a un livello ottimale. Una complicazione dello smistamento può essere l'infezione del tubo, la necessità della sua sostituzione urgente a causa della perdita di proprietà. L'intervento di bypass dura 1,5 ore e viene eseguito in anestesia generale.

Tipi di intervento chirurgico di bypass per la rimozione del liquido cerebrale:

• Shunt ventricoloperitoneale - tra il cervello e il peritoneo;
• Shunt ventricoloatriale - tra cervello e cuore;
• Shunt ventricoloveno - tra il cervello e le vene;
• Shunt ventricolopleurico - tra cervello e polmoni;
• Shunt ventricolo-uretrale - tra il cervello e l'uretra.

Endoscopia. Questo metodo di trattamento dell'idropisia cerebrale richiede la presenza di attrezzature speciali nella clinica e un'alta classificazione del neurochirurgo. L'endoscopia è un modo moderno e sicuro per eliminare il liquido cerebrale in eccesso inserendo un neuroendoscopio nei canali delle strutture cerebrali.

Sotto il controllo di una videocamera in miniatura, il medico esegue un foro con un catetere speciale per rimuovere il liquido cerebrospinale lungo un percorso precedentemente preparato. L'efficacia del metodo consente di raggiungere il successo in una sola procedura. L'intervento endoscopico non è sempre possibile, ha controindicazioni.

I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per il trattamento dell'idrocefalo devono essere monitorati da un chirurgo e un neurologo per lungo tempo, sostituire tempestivamente lo shunt e assumere farmaci antibatterici per prevenire l'infezione.

Non è facile prevedere lo sviluppo dell'idrocefalo. Con un trattamento tempestivo iniziato, c'è la possibilità di evitare disabilità e deficit intellettivo. Se l'intero complesso di misure terapeutiche non viene eseguito in tempo, la probabilità di sintomi di patologia del sistema nervoso centrale, disturbi psicoemotivi e cognitivi è alta.

Lo sviluppo dell'idropisia cerebrale, soprattutto se la malattia è congenita, può arrestarsi in qualsiasi fase, ma la guarigione completa non si verifica mai. La prognosi è favorevole solo se il trattamento viene avviato in modo tempestivo. Se viene ritardato con la terapia, l'accumulo di liquido nel cervello porterà a cambiamenti irreversibili e alcune funzioni cerebrali saranno compromesse. Il successo dell'intervento chirurgico dipende dal momento della sua attuazione, dalla gravità della malattia, nonché dalla corretta contabilizzazione di tutte le indicazioni e controindicazioni all'intervento chirurgico.

Autore dell'articolo: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologo

Istruzione: Nel 2005 ha completato uno stage presso l'IM Sechenov First Moscow State Medical University e ha conseguito un diploma in Neurologia. Nel 2009 ha completato gli studi post-laurea nella specialità "Malattie nervose".