Idrocefalo Del Cervello: Cause, Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Idrocefalo del cervello in un adulto

Questa patologia neurologica si basa su un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale (CSF) in varie parti del cervello. L'idrocefalo negli adulti viene spesso diagnosticato come una complicanza di una lesione cerebrale traumatica, conseguenza di un tumore al cervello, ictus, neuroinfezione, meningite. Inoltre, l'idrocefalo può essere congenito o svilupparsi a seguito di cambiamenti legati all'età.

Il quadro clinico della malattia dipende dalle cause della sua insorgenza e dalla forma che assume la patologia:

• Idrocefalo ipersecretorio: la patologia si basa su una violazione della produzione di liquido cerebrospinale, che porta all'espansione dei ventricoli;
• Idrocefalo disassorbente e non riassorbibile: la causa è una violazione dell'assorbimento del liquido cerebrospinale;
• Forme prossimali e distali di idrocefalo occlusivo: la causa dello sviluppo della malattia è una violazione della circolazione del liquido cerebrospinale.

Il trattamento dell'idrocefalo del cervello di un adulto viene effettuato da specialisti che esercitano in campi della medicina come la neurologia e la neurochirurgia. Più recentemente, si credeva tradizionalmente che l'idrocefalo fosse un problema dal campo della pediatria, perché è più spesso diagnosticato come una patologia congenita. Secondo le statistiche mediche, ci sono da uno a dieci neonati con una diagnosi simile ogni mille neonati all'età di 1 mese.

Finora è stata prestata pochissima attenzione alla diagnosi e al trattamento della patologia omonima negli adulti, se non si tiene conto delle attività di cliniche e ospedali specializzati. Questo è il motivo per cui, fino ad oggi, non esistono standard definiti per la diagnosi di idrocefalo negli adulti, sebbene nella maggior parte dei casi i risultati dell'ecoencefalografia e della reoencefalografia sarebbero sufficienti per la diagnosi.

La conseguenza di una diagnosi errata è il trattamento dell'idrocefalo dopo lesioni e ictus, come malattie e condizioni con sintomi simili:

• Sintomo psicoorganico;
• Demenza di origine mista;
• Conseguenze di un ictus, lesione cerebrale;
• Encefalopatia post-traumatica e discircolatoria.

I pazienti con idrocefalo vengono trattati a lungo in cliniche psichiatriche e ospedali neurologici con un risultato negativo e una dinamica minima, sebbene un esame condotto correttamente in un reparto specializzato rivela la sindrome idrocefalica nel 25% dei pazienti adulti.

Queste persone possono essere aiutate a tornare al lavoro, a evitare la disabilità, a potersi servire senza assistenza. Quasi il 100% dei pazienti adulti affetti da idrocefalo è in grado di ottenere il recupero dopo il trattamento chirurgico.

I moderni metodi di assistenza chirurgica di emergenza, eseguiti nei primi due giorni, aiuteranno ad evitare un esito negativo della malattia a causa di una forma acuta di idrocefalo, che si è manifestata a causa dell'emorragia subaracnoidea. La chirurgia di bypass e l'introduzione di trombolitici nelle strutture del cervello stabilizza le condizioni del paziente e darà la possibilità di un pieno recupero.

Soddisfare:

• Cause di idrocefalo
• Classificazione dell'idrocefalo negli adulti
• Sintomi dell'idrocefalo cerebrale
• Diagnostica idrocefalo
• Trattamento dell'idrocefalo

Cause di idrocefalo

L'idrocefalo può derivare da molte patologie neurologiche, disturbi del sistema nervoso centrale.

Cause comuni dell'insorgenza della malattia:

• Disturbi acuti della circolazione cerebrale, a seguito di ictus emorragico o ischemico;
• Encefalopatia derivante da trauma, alcolismo, ipossia, danno tossico;
• Tumori maligni localizzati all'interno dei ventricoli, nel tronco cerebrale;
• Neuroinfezione, malattie infiammatorie del sistema nervoso centrale (tubercolosi, encefalite, meningite, ventricolite);
• Rottura di un aneurisma o di vasi artero-venosi del cervello;
• Lesione traumatica che causa sanguinamento intraventricolare e subaracnoideo.

Classificazione dell'idrocefalo negli adulti

Base	Tipo di idrocefalo
Per patogenesi	Aperto - (disassorbimento, comunicazione), i processi di assorbimento del liquido cerebrospinale nel letto venoso vengono interrotti a causa di cambiamenti patologici nell'anatomia delle strutture cerebrali; Chiuso - (occlusivo, non comunicante), ridotta circolazione del liquido cerebrospinale a causa di aderenze, tumori, trombi; Ipersecretorio - causato da un'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale
Dal livello di pressione del liquido cerebrospinale	Ipotensivo Ipertensivo Normotensivo
Dalla velocità di flusso	Cronico: dura da 3 settimane a sei mesi Progressivo subacuto - dura un mese Acuto: dalla comparsa dei primi sintomi vividi a uno stato di significativo scompenso, non passano più di 3 giorni

L'idrocefalo adulto è una forma acquisita della malattia. Sulla base della patogenesi, è diviso in 3 tipi. Diversi anni fa, l'elenco di classificazione includeva l'idrocefalo esterno misto, che si verifica con atrofia cerebrale progressiva dovuta all'ipertrofia ventricolare.

Al momento, questo elemento è stato rimosso dalla classificazione, poiché la sua causa non è una violazione della circolazione del liquido cerebrospinale, ma una diminuzione della massa dei tessuti cerebrali, la loro atrofia.

Sintomi dell'idrocefalo cerebrale

Esistono forme acute e croniche della malattia.

Sintomi acuti

I sintomi della forma acuta dell'idrocefalo occlusivo si manifestano come segni di aumento della pressione intracranica:

• Mal di testa: si manifesta più acutamente nella prima metà della giornata, poiché la pressione intracranica aumenta spesso durante il sonno notturno;
• Nausea e vomito: il più delle volte notato al mattino, spesso dopo il vomito, il paziente avverte una diminuzione dell'intensità della sindrome del dolore;
• La sonnolenza è un sintomo negativo della pressione intracranica, che indica l'approccio al deterioramento.

La dislocazione assiale del cervello è un'altra manifestazione dell'idrocefalo. Di conseguenza, la dislocazione del tessuto cerebrale viene spostata rispetto alle sue sostanze solide. In questo caso, lo spazio all'interno del cranio è diviso e limitato. In questo stato, il cervello è spostato lungo un asse che passa attraverso una grande apertura nell'occipite e attraverso l'apertura del tentorio del cervelletto.

Sintomi di lussazione:

• Convulsioni;
• Vengono diagnosticati disturbi della vista (può essere persistente o transitoria), disturbi oculomotori;
• Forti mal di testa;
• Nausea e vomito ripetuto;
• Rapida depressione della coscienza, che porta a un coma;
• Il desiderio del paziente di assumere una posizione forzata.

Quando il midollo allungato è compresso, il paziente soffre di depressione dell'attività respiratoria e cardiovascolare, che porta alla morte. Il ristagno dei dischi ottici porta a disturbi visivi a causa dell'aumentata pressione intracranica.

Sintomi cronici

I sintomi di questa forma della malattia sono diversi dall'immagine della forma acuta dell'idrocefalo acquisito.

Demenza - si verifica 2-3 settimane dopo la neuroinfezione o lesione, manifestata dai seguenti sintomi:

• Durante il giorno, il paziente dorme principalmente, di notte sperimenta l'insonnia;
• La memoria a breve termine è compromessa, soprattutto per i numeri: il paziente dimentica la sua età, il mese, il giorno della settimana, i numeri ordinari;
• Nelle fasi successive della malattia, il paziente non è in grado di rispondere alle domande, o le sue risposte sono monosillabiche, sceglie le parole per molto tempo, cioè ci sono disturbi mnestico-intellettuali pronunciati;
• Il paziente non è in grado di eseguire le più semplici azioni di cura di sé.

Aprassia del camminare - in teoria, il paziente sa camminare, andare in bicicletta e in posizione prona mostra facilmente questi movimenti, ma in pratica non può camminare, mescola le gambe, ondeggia quando cammina, allarga le gambe quando cerca di continuare a camminare.

Incontinenza urinaria: un sintomo si manifesta in alcuni pazienti nelle fasi successive del processo.

Il fondo dell'occhio in questa malattia rimane invariato.

Diagnostica idrocefalo

• Angiografia o radiografia dei vasi sanguigni: i cambiamenti nei vasi sanguigni del cervello vengono rilevati dopo l'esame sullo sfondo dell'introduzione di un mezzo di contrasto nel sistema circolatorio.
• TC, o tomografia computerizzata - determina i contorni del cranio, i ventricoli del cervello, le forme e le dimensioni delle sue strutture, la presenza o l'assenza di cisti e tumori.
• MRI, o risonanza magnetica, aiuta a determinare il tipo e la forma di idropisia nel cervello, la causa.
• La radiografia delle cisterne della base del cranio o la cisternografia aiuta a determinare la direzione del movimento del liquido cerebrospinale, per chiarire la forma dell'idrocefalo.
• CEE, o ecoencefalografia.
• L'esame neuropsicologico è efficace per raccogliere anamnesi, identificare reclami e sintomi di patologia cerebrale.

Trattamento dell'idrocefalo

• Retiki - Glimarite, urea, Manit;
• Diuretici dell'ansa - Furosemide, acido etacrinico;
• Saluretici - Diacarb, Acetazolamide;
• Sostituti del plasma - soluzione di albumina al 20%;
• Venotonics - Glivenol, Troxevasin;
• Agenti vasoattivi - soluzione di solfato di magnesio al 25%;
• Glucocorticosteroidi - Prednisolone, Betametasone, Desametasone, Metilprednisolone;
• Barbiturici - Amital, fenobarbital, nembutal.

Con un quadro clinico pronunciato dell'idrocefalo negli adulti, il trattamento farmacologico è inefficace. Se la malattia è insorta a seguito di emorragia intraventricolare, per evitare la morte, è necessaria un'operazione neurochirurgica immediata.

Chirurgia

Il livello moderno dell'intervento chirurgico neuroendoscopico nei paesi con un alto livello di sviluppo della medicina consente di trattare l'idrocefalo nel più breve tempo possibile utilizzando metodi meno traumatici. In Russia, un tale livello è ancora raggiungibile solo nelle regioni centrali, dove le cliniche specializzate dispongono di attrezzature ad alta tecnologia e lavorano medici con qualifiche adeguate.

Il trattamento chirurgico dell'idrocefalo negli adulti si basa sull'introduzione nel canale cerebrale di uno strumento speciale con una telecamera in miniatura all'estremità. Grazie al neuroendoscopio, il chirurgo può monitorare l'andamento dell'operazione su un grande schermo. Nella parte inferiore del terzo ventricolo, utilizzando un catetere, viene creato un canale artificiale tra questa cavità e le cisterne extracerebrali. Una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale scorre nel foro, aumentando la pressione intracranica e il rischio di morte si riduce quasi a zero.

Tipi di bypass:

• Ventricoloperitoneale: il liquido cerebrospinale in eccesso viene escreto nella cavità addominale;
• Ventricolo-arterioso: i ventricoli del cervello sono collegati all'atrio destro e alla vena cava superiore;
• Ventricolo-cisternostomia: il liquido cerebrospinale viene escreto nella cisterna occipitale;
• Shunt atipico: il CSF è diretto ad altre cavità corporee.

La durata di tale operazione è di 1,5-2 ore, il periodo di riabilitazione all'interno delle mura dell'ospedale dura 2-3 giorni. Uno shunt in silicone inerte e sicuro viene inserito nel cervello. Con la formazione di una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale e un aumento della pressione intracranica, lo shunt aiuta a rimuovere il fluido nella cavità corporea del paziente.

Autore dell'articolo: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologo

Istruzione: Nel 2005 ha completato uno stage presso l'IM Sechenov First Moscow State Medical University e ha conseguito un diploma in Neurologia. Nel 2009 ha completato gli studi post-laurea nella specialità "Malattie nervose".