Ictus Nelle Donne E Negli Uomini: Tipi, Cause, Segni, Sintomi E Conseguenze Dell'ictus

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Cause, tipi, segni e conseguenze dell'ictus

Gli ictus sono caratterizzati da una varietà di cause della malattia. È stato dimostrato che l'eziologia dell'ictus nelle donne e negli uomini in alcuni casi è diversa. Le cause dell'ictus nelle donne si trovano principalmente nel piano della fisiopatologia del periodo fertile e della menopausa, negli uomini sono più spesso dovute a rischi professionali e cattive abitudini. Le differenze nella patogenesi e le conseguenze dell'ictus tra i gruppi di genere sono associate alle stesse caratteristiche.

Cos'è un ictus?

L'ictus è una violazione acuta della circolazione cerebrale (ACVA), il risultato di uno dei due motivi:

• Restringimento o blocco dei vasi sanguigni nel cervello - ictus ischemico;
• Emorragie nel cervello o nelle sue membrane - ictus emorragico.

Gli ictus si verificano in individui in un'ampia fascia di età: dai 20-25 anni alla vecchiaia.

Ictus nelle persone giovani e di mezza età

Ictus ischemico - ha fattori eziologici comuni per donne e uomini (ipertensione arteriosa e aterosclerosi).

Fattori di ictus ischemico con predisposizione di genere:

• Nelle donne - reumatismi del cuore in combinazione con un'embolia cerebrale cardiogena (blocco dell'arteria cerebrale media da un embolo grasso o gassoso formato nel cuore sinistro);

• Negli uomini, occlusione traumatica dei vasi del collo (trauma e conseguente blocco dell'arteria carotide situata nei muscoli del collo).

Ictus emorragico - ha fattori eziologici comuni per donne e uomini (aneurismi arteriosi, ipertensione arteriosa, aneurismi artero-venosi).

Fattori di ictus emorragico con predisposizione di genere:

• Nelle donne, ipertensione arteriosa;
• Negli uomini: aneurisma arterioso, dissezione arteriosa post-traumatica, emorragie subaracnoidee.

Nelle giovani donne durante la gestazione (gestazione), l'ictus emorragico si sviluppa da otto a nove volte più spesso rispetto agli uomini della stessa età.

Le caratteristiche del decorso clinico e le conseguenze degli ictus nei giovani sono molto diverse. Nell'ictus ischemico, la malattia si verifica spesso in presenza di chiara coscienza e si sviluppa sullo sfondo di un moderato deficit neurologico. Le forme gravi di ictus nelle donne si sviluppano come embolia cerebrale cardiogena, negli uomini come aterosclerosi e trombosi delle arterie principali.

Ictus negli anziani

Gli ictus sono più comuni negli uomini di età compresa tra 65 e 79 anni e nelle donne dopo gli 80 anni.

Le principali cause di ictus nelle persone anziane sono:

• Negli uomini - ipertensione arteriosa, alti livelli di colesterolo nel sangue;
• Nelle donne, fibrillazione atriale, stenosi delle arterie carotidi, cardiopatia ischemica, insufficienza cardiovascolare.

Le caratteristiche del decorso clinico e le conseguenze degli ictus negli anziani dipendono poco dal sesso. La malattia di solito si manifesta in uno sfondo di grave deficit neurologico con un alto livello di disabilità. Ciò è dovuto a una complessa condizione di salute prima dell'ictus: malattie croniche, cambiamenti legati all'età nelle strutture del cervello. I pazienti di età superiore a 65 anni hanno un aumento di tre volte del rischio di recidiva di ictus rispetto a quelli che hanno avuto un ictus in giovane età.

Quanti anni vivono le persone dopo un ictus?

Non esiste un'unica risposta a questa domanda. La morte può verificarsi immediatamente dopo un ictus. Tuttavia, è anche possibile una vita lunga e relativamente piena per decenni.

Nel frattempo, è stato riscontrato che la mortalità dopo l'ictus è:

• Durante il primo mese - 35%;
• Durante il primo anno - circa il 50%.

La prognosi dell'esito dell'ictus dipende da molti fattori, tra cui:

• L'età del paziente;
• Condizioni di salute prima dell'ictus;
• Qualità della vita prima e dopo l'ictus;
• Rispetto del regime del periodo di riabilitazione;
• Completezza dell'eliminazione delle cause dell'ictus;
• La presenza di malattie croniche concomitanti;
• La presenza di fattori di stress.

I principali fattori di rischio per l'ictus (il `` quintetto fatale ''):

1. Ipertensione;
2. Ipercolesterolemia;
3. Diabete;
4. Fumo
5. Ipertrofia ventricolare sinistra.

Una combinazione di 2-3 di questi fattori aumenta significativamente il rischio di un esito sfavorevole della malattia.

Statistiche sulla mortalità per ictus

Ogni anno vengono diagnosticati da 5 a 6 milioni di ictus nel mondo, in Russia, fino a 450 mila. Per questo motivo muore il 29% degli uomini e il 39% delle donne. I disabili sono 3,2 ogni 10mila. Durante il primo mese, muore fino al 35% e entro la fine dell'anno fino al 50%. I colpi ripetuti sono pericolosi. Nel primo anno, una ricaduta si sviluppa nel 5-25%, entro tre anni - nel 20-30%, entro cinque anni - nel 30-40% di coloro che sono guariti. Il più alto rischio di sviluppare ictus nelle persone di età superiore ai 65 anni, l'incidenza in questa fascia di età arriva fino al 90% di tutti i casi. Alla stessa età, il maggior numero di morti. Fino all'80% degli ictus si sviluppa come patologie cerebrali ischemiche con un tasso di mortalità fino al 37%. Nel restante 20% dei pazienti con ictus emorragico, la mortalità arriva fino all'82%.

La ragione dell'alto tasso di mortalità per ictus in Russia è il rapido invecchiamento della popolazione, il ricovero tardivo in un ospedale, lo scarso lavoro educativo e le misure insufficienti per prevenire l'ictus. Le statistiche degli ultimi anni indicano che il 39,5% delle persone a rischio di ictus non pensa ai suoi pericoli.

L'ictus si verifica raramente senza sintomi precedenti: le manifestazioni iniziali di insufficiente apporto di sangue al cervello (NPKM) sotto forma di attacchi transitori o crisi ipertensive nelle persone a rischio. Il gruppo di rischio per NPNCM comprende le persone con ipertensione, disturbi del ritmo cardiaco, che sono in stress cronico, che hanno una storia di malattie croniche, fumo, tendenza all'aggregazione delle cellule del sangue e sovrappeso.

Soddisfare:

• Cause di ictus
• Sintomi di ictus
• Segni di ictus nelle donne e negli uomini
• Classificazione e tipi di ictus
• Fattori di rischio per ictus
• Le conseguenze di un ictus
• Coma dopo un ictus
• Cosa fare, come riprendersi da un ictus?

Cause di ictus

Le cause dell'ictus includono ischemia (una violazione dell'afflusso di sangue), embolia (blocco dei vasi sanguigni da parte di un embolo), trombosi, ateroma (alterazioni degenerative nelle pareti dei vasi sanguigni) ed emorragia intracerebrale. La trombosi è la formazione di coaguli di sangue. Se un coagulo di sangue si verifica in un vaso sanguigno che alimenta il cervello, provoca gonfiore del tessuto cerebrale.

La trombosi si sviluppa spesso al mattino o alla sera dopo un intervento chirurgico o un infarto. È la trombosi che causa la maggior parte degli ictus che si verificano negli anziani. Molto spesso, la trombosi si verifica nelle persone in sovrappeso, in coloro che abusano del fumo e nelle donne protette da contraccettivi ormonali orali. A questo punto la trombosi può svilupparsi anche nei giovanissimi che fanno uso di cocaina.

Con un'emorragia, un'arteria nel cervello si rompe. Questo tipo di ictus può verificarsi a qualsiasi età. L'emorragia si verifica con la pressione alta. Questo tipo di ictus può verificarsi con indurimento delle arterie, aritmie, diabete, aumento basso o improvviso della pressione sanguigna, uno stile di vita sedentario, fumo o uso di contraccettivi orali.

Con un'embolia, si forma un coagulo di sostanze simili al grasso (emboli) in un vaso sanguigno. Bloccato nei vasi, l'embolo blocca il flusso sanguigno. Questo tipo di ictus può verificarsi dopo un intervento chirurgico al cuore o aritmie.

Sintomi di ictus

I segni della malattia individuati dai medici sulla base di studi clinici generali, strumentali e di laboratorio del paziente ai fini della diagnosi sono chiamati sintomi. I primi sintomi di un ictus sono determinati da un medico o da un paramedico di un'ambulanza secondo le scale (GCS / FAST). Sulla base di anni di ricerca, sono stati identificati i sintomi più comuni di ictus, che si dividono in due gruppi condizionali.

• I sintomi cerebrali generali che sono comuni in molte patologie associate a danno cerebrale sono vertigini, vertigini, stordimento o agitazione.
• Sintomi focali: paresi improvvisa, paralisi, perdita della vista o cambiamento nella posizione della pupilla, linguaggio incerto, compromissione della coordinazione dei movimenti, rigidità (tensione patologica) dei muscoli del collo.

I primi sintomi di un ictus

Un paziente con sospetto ictus viene ricoverato nel reparto neurologico o nell'unità di terapia intensiva. La speranza di un esito favorevole (massima riabilitazione del paziente) è possibile entro le prime tre-sei ore dall'inizio di un ictus all'inizio della terapia intensiva o della rianimazione. I primi sintomi che indicano in modo affidabile un certo tipo di ictus:

• Ictus emorragico - emorragia (emorragia) nei tessuti del cervello;
• L'ictus ischemico è un sito di infarto (necrosi) nei tessuti del cervello.

Questi segni vengono rilevati utilizzando TC, MRI, EEG. collegamento

I sintomi di lesioni cerebrali cerebrali o focali ottenute con metodi disponibili al pubblico non sono sempre il risultato di un ictus. Il lavoro sulla classificazione delle lesioni cerebrali vascolari è iniziato nel 1971 da E. N. Schmidt, nella versione finale da lui proposta nel 1985.

Segni di ictus nelle donne e negli uomini

I segni di un ictus sono una sensazione soggettiva (personale) di una persona o una descrizione oggettiva (ovvia) di una malattia da parte di un osservatore esterno, che serve come motivo per il paziente per cercare aiuto da un'istituzione medica.

Tutte le persone dovrebbero essere consapevoli dei segni di un ictus, indipendentemente dal fatto che abbiano un'istruzione medica. Questi sintomi sono principalmente associati a una violazione dell'innervazione dei muscoli della testa e del corpo, quindi se sospetti un ictus, chiedi alla persona di fare tre semplici passaggi: sorridi, alza le mani, pronuncia una parola o una frase.

Se la persona ha un ictus, questo semplice test mostrerà i seguenti risultati:

• Il sorriso sembra innaturale, gli angoli delle labbra si trovano su una linea diversa, che è associata alla limitazione o alla completa impossibilità di contrazione dei muscoli facciali;
• Alzare le braccia sembra un'azione asimmetrica, il braccio sul lato colpito non ha forza, cioè cade spontaneamente, la stretta di mano è debole;
• La pronuncia di parole o frasi dovute a paresi o paralisi dei muscoli del viso è difficile.

Esistono altri test simili. Sfortunatamente, l'identificazione dei segni di un ictus significa una dichiarazione (conferma) dell'inizio di conseguenze irreversibili nel cervello. Prima viene fornita assistenza qualificata al paziente, maggiori sono le possibilità di eliminare le conseguenze di un ictus.

I segni di alcuni tipi di ictus (ischemico) compaiono prima dello sviluppo di cambiamenti nei tessuti del cervello. Tali segni sono chiamati manifestazioni iniziali di insufficiente afflusso di sangue al cervello (NPNKM), consistono in attacchi ischemici transitori (di passaggio) o crisi ipertensive. Si raccomanda il loro rilevamento tempestivo per prevenire lo sviluppo di forme cliniche di ictus.

NPNKM è facile da determinare a casa utilizzando il L. S. Manvelova. Una risposta positiva (+) equivale a un punto. Per confermare la diagnosi, è necessario rispondere almeno due volte (+) alle domande sulla presenza delle seguenti sensazioni almeno una volta alla settimana o costantemente negli ultimi tre mesi:

• Mal di testa senza una chiara localizzazione, non causato da ipertensione, spesso associato a superlavoro e cambiamenti del tempo: (+) o (-);
• Vertigini, aggravate da un cambiamento nella posizione del corpo nello spazio: (+) o (-);
• Il rumore nella testa è costante o transitorio: (+) o (-);
• Compromissione della memoria che si estende agli eventi attuali, la memoria logica di solito non soffre: (+) o (-);
• Disturbo del sonno e / o delle prestazioni: (+) o (-).

Se la persona esaminata ha ottenuto due o più punti, significa che ha i prerequisiti per il rapido sviluppo di un ictus. È necessario contattare il terapista locale per ottenere un rinvio a un neuropatologo per esami e trattamenti di laboratorio e strumentali.

Un ictus non ha sempre segni visibili agli estranei. A volte sono evidenti solo sulla base dei sentimenti personali quando si eseguono azioni abituali, ad esempio tipiche solo per le donne o solo per gli uomini.

Pronto soccorso al primo segno di ictus

Dopo aver identificato i segni di un ictus, devi fare quanto segue:

1. Chiama un'ambulanza, la chiamata è gratuita:

   • chiamata da telefono fisso 03;
   • chiamare dal cellulare 112 o 03 *.

2. Il paziente deve assumere una posizione orizzontale sul letto, la testa è leggermente più alta del corpo:

   • se hai dentiere, lenti per gli occhi, occhiali, rimuovili;
   • se il paziente è incosciente, aiutalo ad aprire la bocca, inclinare leggermente la testa da un lato, monitorare la respirazione.

3. Prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza:

   • annotare i nomi, il dosaggio e la frequenza dei farmaci assunti dal paziente;
   • annotare i nomi dei farmaci intollerabili per il paziente (se presenti);
   • preparare un passaporto, polizza di assicurazione medica, tessera ambulatoriale, se il paziente ne ha una.
4. Comunicare al medico dell'ambulanza informazioni note sul paziente.
5. Se possibile, accompagnare il paziente al pronto soccorso dell'ospedale.

L'aiuto a un paziente in un ospedale viene fornito in conformità con gli standard di assistenza medica per i pazienti con ictus, approvati dall'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 01.08.2007 N 513.

Temperatura della corsa

Numerose pubblicazioni scientifiche indicano l'impatto negativo dell'alta temperatura sull'esito dell'ictus. Allo stesso tempo, viene segnalato l'uso della bassa temperatura (ipotermia e normotermia) nella neuroprotezione delle cellule cerebrali durante il trattamento degli accidenti cerebrovascolari.

La patogenesi degli ictus è in gran parte determinata dallo stato di termoregolazione del paziente. Uno dei motivi del coma di un paziente con un ictus è una violazione della termoregolazione.

L'ipertermia viene diagnosticata nel 40-70% dei pazienti con ictus emorragico e nel 18-60% con ictus ischemico.

• La principale causa di ipertermia nell'incidente cerebrovascolare acuto sono i processi infiammatori purulenti nel corpo, che si sono sviluppati come complicanze di polmonite, infezioni del tratto urinario, piaghe da decubito.
• La seconda causa di ipertermia sono i tumori cerebrali sopratentoriali. Un aumento della temperatura con loro non dipende dai processi purulenti nel corpo.

Il metodo dell'ipotermia con l'obiettivo di preservare le strutture cerebrali danneggiate dall'ictus è stato ampiamente utilizzato fino agli anni '70 e '80 del secolo scorso. Il metodo promettente è stato abbandonato a causa di numerose complicazioni. Allo stato attuale, con la scoperta di nuovi mezzi e metodi in biologia e medicina, l'uso dell'ipotermia nell'ictus è nuovamente ampiamente discusso con l'obiettivo della neuroprotezione dei neuroni da una cascata di reazioni patologiche nel cervello durante l'ictus nella prima fase.

Classificazione e tipi di ictus:

• Ictus ischemico
• Ictus emorragico
• Colpo maggiore
• Ictus lacunare (LI)
• Ictus spinale
• Ictus acuto
• Microstroke
• Ripetere la corsa

Ictus ischemico

L'ictus ischemico (IS) è la forma più comune di ictus. Secondo varie fonti, fino all'80% di tutti gli ictus sono ischemici. L'intelligenza artificiale ha un altro nome: infarto cerebrale, cioè un centro di necrosi formato alla periferia dell'area di ritenzione del flusso sanguigno. La necrosi in IS è il risultato di disordini metabolici nelle cellule cerebrali con sintomi di ristagno di sangue nell'area del tessuto nervoso.

Le ragioni del ristagno di sangue nei vasi sanguigni dei tessuti neuronali e gliali del cervello:

• Stenosi (restringimento) o occlusione (blocco) di grandi vasi arteriosi nel cervello;
• Trombosi: blocco di una nave arteriosa da parte di un trombo (il trombo è un coagulo di cellule del sangue);
• L'embolia è un blocco di un vaso arterioso da parte di un embolo (un embolo è un coagulo di cellule adipose che normalmente non sono presenti nel flusso sanguigno).

Ictus emorragico

L'ictus emorragico (GI) è la forma più pericolosa di ictus. Secondo varie fonti, l'esito letale di GI è fino all'82% dei casi. L'IG è il risultato della rottura di un vaso sanguigno e della formazione di un coagulo di sangue in questo punto e quindi di un sito di necrosi. La patogenesi più grave del GI rispetto all'IS è spiegata dallo sviluppo di un focus di ictus emorragico e dalla stratificazione dell'ischemia.

Lo sviluppo dell'ictus emorragico nella prima fase si verifica nella seguente sequenza:

1. L'ematoma provoca la compressione meccanica diretta del tessuto cerebrale,
2. La formazione avviene in quest'area della zona ischemica;
3. L'ematoma e l'ischemia intorno ad esso innescano una cascata di processi patogenetici.

Il volume dell'ematoma nel tratto gastrointestinale è parecchie volte inferiore all'ischemia estesa attorno al centro dell'ictus emorragico.

Colpo maggiore

Massive ictus è il termine generico per massiccia ictus. Secondo la classificazione dell'ischemia cerebrale acuta (E. I. Gusev, 1962), l'OI corrisponde a un ictus grave con sintomi cerebrali pronunciati:

• Depressione di coscienza;
• Edema cerebrale;
• Emiparesi o emiplegia sul lato opposto della lesione;
• Paresi dello sguardo verso gli arti paralizzati;
• Disturbo della coscienza sotto forma di lesioni emisferiche (afasia - disturbo del linguaggio, eminopsia - perdita di metà del campo visivo, anosognosia - il paziente non comprende le sue condizioni);
• Disturbi vegetativi - disturbi della regolazione nervosa degli organi interni e dei sistemi corporei.
• Disturbi trofici - disturbi della conduzione nervosa, che si manifestano con ulcere cutanee.

Gli ictus massicci sono complicati da una sindrome staminale di tipo secondario sotto forma di alterazione della coscienza e disturbi oculomotori:

• Anisocoria: cambia nelle dimensioni della pupilla, è ingrandita sul lato dell'emisfero interessato;
• Oftalmoplegia: indebolimento o mancanza di reazione delle pupille alla luce;
• Strabismo e strobismo (movimenti pendolari dei bulbi oculari);
• Ormetonia: disturbi generalizzati sotto forma di spasmo muscolare dei muscoli tonici;
• Rigidità decerebrale: aumento del tono dei muscoli estensori,

In termini di localizzazione, gli ictus estesi corrispondono a lesioni nei bacini delle grandi arterie principali cerebrali e precerebrali (classificazione di E. V. Schmidt, 1985 e ICD-10).

Non sono stati trovati dati che confrontino l'incidenza di ictus maggiori negli uomini o nelle donne. Gli ictus estesi sono una causa comune di morte dei pazienti o di disabilità a lungo termine (permanente).

Ictus lacunare (LI)

L'ictus lacunare è un tipo di infarto cerebrale ischemico. LI è caratterizzata da una lesione limitata di una delle piccole arterie perforanti. Le arterie perforanti sono piccoli vasi di dimensioni variabili da lobi a 2 mm, con una lunghezza fino a 10 cm, che collegano le arterie profonde e superficiali più grandi. Il nome "ictus lacunare" deriva dalla formazione di cavità rotonde (lacune) nel sito dell'infarto (meno di 1,5 cm di diametro) piene di contenuto liquido - liquido cerebrospinale.

L'incidenza (occorrenza) dell'ictus lacunare è in media del 20% di tutti gli ictus ischemici. Non sono caratterizzati da sintomi cerebrali e meningei generali.

L'ictus lacunare viene rilevato dai sintomi focali:

• Emiparesi atattica: compromissione della coordinazione di metà del corpo;
• Disartria: una violazione della chiara pronuncia delle parole;
• La monoparesi è una violazione dell'attività motoria di un braccio o di una gamba.

Del gruppo di pazienti con diagnosi di ictus lacunare, le donne rappresentano circa il 54%, gli uomini - il 46%. Età media dei pazienti con diagnosi di LI: da 48 a 73 anni.

La causa più comune di ictus lacunare è l'aterosclerosi in presenza di ipertensione arteriosa. È stata anche dimostrata la natura embolica di LI; in questo caso, la malattia è più grave per i pazienti a causa del coinvolgimento di una parte più ampia del cervello nella patogenesi dopo che il vaso è stato bloccato da un embolo. La prognosi dell'ictus lacunare dipende dalla posizione del fuoco e dal tempo di inizio del trattamento.

Ictus spinale

Un ictus spinale è un disturbo circolatorio acuto nel midollo spinale. L'ictus spinale può essere causato da ictus cerebrale ischemico o emorragico. Il sito abituale di localizzazione dell'ictus spinale è nelle grandi arterie dell'ispessimento cervicale e lombare o nei piccoli rami delle arterie reticolomidollari.

L'IS è più comune nelle persone anziane. Non sono state identificate differenze nella patogenesi degli ictus spinali negli uomini e nelle donne.

Non ci sono dati precisi sulla prevalenza degli ictus spinali. Ciò è probabilmente dovuto alla difficoltà di diagnosi differenziale. Una diagnosi più accurata è diventata possibile dopo la diffusa introduzione di TC, RM e angiografia spinale selettiva.

Alcune fonti indicano i seguenti precursori dell'ictus spinale:

• Sindrome radicolare - dolori di diversa localizzazione (collo, braccia, gambe, parte bassa della schiena);
• Insufficienza vascolare e cerebrospinale cronica (CHF);
• Forti mal di testa ricorrenti;
• Rumore e pesantezza alla testa;
• Vertigini a breve termine;
• Aumento della stanchezza e disturbi del sonno;
• Compromissione della memoria;
• La sindrome della claudicazione intermittente mieloide è una sensazione di intorpidimento alle gambe durante una camminata prolungata con una rapida scomparsa dopo il riposo, non c'è dolore alle gambe.

Il quadro clinico della SI è vario, dipende dalla posizione del focus dell'ictus nella colonna vertebrale.

Dieci sindromi ischemiche spinali:

• La metà ventrale del midollo spinale o il blocco dell'arteria spinale anteriore o sindrome di Preobrazenskij;
• Poliomielopatia anteriore;
• Brown-Sekara;
• Stenosi centromidollare;
• La zona marginale delle corde anteriori e laterali;
• Sclerosi laterale amiotrofica;
• Parte dorsale del diametro del midollo spinale (sindrome di Williamson);
• Diametro del midollo spinale;
• Occlusione dell'arteria dell'ispessimento cervicale;
• Spegnere l'arteria dell'ispessimento lombare.

La diagnostica e la diagnostica differenziale dell'IR vengono eseguite utilizzando metodi strumentali.

Ictus acuto

Questo è il periodo iniziale di sviluppo dell'ictus. Dura in media ventuno giorni, a volte meno. Durante questo periodo, c'è un aumento dei processi patogenetici nei tessuti cerebrali, particolarmente intensamente durante le prime sei ore della malattia.

Si distinguono le seguenti fasi dell'OI:

• Nucleazione da cellule cerebrali danneggiate - 5-8 minuti;
• Penombra aumentata (un'area di cambiamenti metabolici attorno al nucleo di un infarto cerebrale):
• del 50% entro 1 ora e 30 minuti;
• 80% entro 6 ore.

Sei ore è il tempo della “finestra terapeutica” in cui è possibile effettuare interventi terapeutici con il massimo effetto. Dai primi minuti inizia una cascata patogenetica, che a livello cellulare inizia con la cessazione del flusso sanguigno e termina con l'apoptosi (morte) della cellula cerebrale. Senza trattamento, l'apoptosi cellulare si espande in modo esponenziale. Nel 3-5 ° giorno, le cellule cerebrali danneggiate subiscono necrosi e si verifica una localizzazione parziale del processo.

Inoltre, si verifica la formazione e / o la crescita di disturbi neurologici sotto forma di sintomi cerebrali e focali generali.

La terapia intensiva durante la `` finestra terapeutica '' comprende:

1. Miglioramento dell'emodinamica dei tessuti cerebrali grazie all'iniezione a goccia di soluzioni saline;
2. Neuroprotezione (protezione) delle cellule cerebrali.
3. Miglioramento delle proprietà reologiche (viscosità) e di coagulazione (coagulazione) del sangue;
4. Migliorare la microcircolazione sanguigna.
5. Prevenzione dell'edema cerebrale.

Microstroke

È anche chiamato ictus minore (MI). Il nome è stato dato a causa della scomparsa relativamente rapida (2-21 giorni) dei sintomi del deficit neurologico.

La sindrome da deficit neurologico è accompagnata da due o tre o più dei seguenti sintomi:

• Andatura incerta;
• Ipertonicità dei muscoli;
• Mono o emiparesi;
• Paralisi dello sguardo o della testa;
• Afasia / anosmia;
• Convulsioni / epilessia;
• Divertimento / rabbia irragionevoli.

Con un microstroke, si formano e trattengono focolai di necrosi cellulare nel cervello. I sintomi dell'IM sono simili a quelli degli attacchi ischemici transitori (TIA).

La differenza fondamentale tra un microstroke e un attacco ischemico transitorio è che con TIA:

• Ci sono sintomi di deficit neurologico;
• La TC / MTP non rivela il fulcro della necrosi (ischemia) nel cervello.

Lo sviluppo di ictus minore è notato nella fascia di età dai 25 ai 45 anni. La correlazione sessuale non è stata stabilita.

Le cause dell'MI sono una combinazione di molti dei seguenti fattori:

• Ipertensione arteriosa;
• Uso regolare di contraccettivi orali e altri farmaci che aumentano la viscosità del sangue;
• Trombosi venosa;
• Malattie del sangue sistemiche;
• Emicrania;
• Droghe, alcol;
• Lesioni alla testa e al collo.

Microstroke è un fattore di rischio per lo sviluppo di uno dei tipi di ictus completato. L'IM ripetitivo è la causa della diminuzione dell'intelligenza e della demenza.

Ripetere la corsa

La causa principale degli ictus ricorrenti sono le precedenti malattie cerebrovascolari (CVD). Va considerato che le CVD sono ictus e TIA. Durante il primo anno, le persone che hanno avuto ictus estesi possono sviluppare:

• Colpi ricorrenti;
• Disturbi della demenza (diminuzione acquisita dell'intelligenza a vari livelli);
• Risultato letale.

L'impatto sui fattori di rischio è una reale possibilità di prevenire ictus ricorrenti. La prevenzione deve essere coerente e continua.

L'algoritmo standard per influenzare i fattori di rischio nell'ictus secondario ha la designazione - terapia A-B-C (A - antipertensivo, B - bloccanti, C - statine). Per la prevenzione di ictus ricorrenti vengono utilizzati:

• Farmaci antipertensivi (Mikardis, Agrenox);
• Bloccanti del trombo (aspirina, warfarin, agrenox, clopidogrel);
• Statine per contrastare la formazione di colesterolo. Le statine sono utilizzate per bloccare un enzima (HGM-CoA) coinvolto nella produzione di colesterolo. A tale scopo vengono prescritti lovastatina, fluvastatina, atorvastatina, rosuvastatina e altri.

Fattori di rischio per ictus

• Fumare e bere alcolici sono tra i principali fattori di rischio per l'ictus, soprattutto nelle persone anziane. Il fumo e l'alcol, insieme, aumentano significativamente il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari, inoltre l'assunzione di alcol contribuisce all'aumento di peso.
• L'assunzione di determinati farmaci senza prescrizione medica ti mette a rischio di sviluppare malattie cardiache e del sangue, che possono portare a ictus. La probabilità di sviluppare un ictus è notevolmente aumentata con l'uso di contraccettivi orali contenenti estrogeni. Questo rischio aumenta con l'uso di contraccettivi orali da parte di donne che fumano con ipertensione.
• È necessario monitorare il livello di colesterolo nel sangue, poiché il suo alto contenuto è uno dei fattori di rischio per l'ictus. Una nutrizione scorretta (eccessivamente saturata di grassi) e irregolare porta ad un aumento dei livelli di colesterolo.
• L'ipertensione arteriosa aumenta molte volte il rischio di sviluppare un ictus, specialmente in combinazione con tutti i fattori di cui sopra. Devi stare più attento alle donne incinte che soffrono di ipertensione arteriosa e alle donne che assumono contraccettivi orali.
• Uno dei motivi per lo sviluppo di malattie cardiovascolari è l'inattività fisica (uno stile di vita sedentario). Fare esercizio tutti i giorni, fare jogging e camminare all'aria aperta. Seguire queste raccomandazioni ha un effetto benefico sui livelli di zucchero nel sangue e aiuta ad abbassare la pressione sanguigna. Il rischio di sviluppare un ictus è enorme nelle persone con un peso elevato, anche in assenza di altri fattori di rischio. Il peso elevato contribuisce allo sviluppo di ipertensione, diabete e mette a dura prova il muscolo cardiaco.
• Il rischio di sviluppare un ictus aumenta nelle persone con diabete. Un'enorme percentuale di persone con diabete muore per gli effetti di un ictus.
• Lo stato mentale di una persona gioca un ruolo enorme nel verificarsi di un ictus. Stress, ansia, stress nervoso aumentano il rischio di sviluppare la malattia, soprattutto per le persone che hanno subito un ictus.

Le conseguenze di un ictus

Escludendo i decessi, alcuni pazienti ritornano ad un'attività lavorativa normale o parzialmente limitata. Con un lento recupero delle funzioni corporee e l'impossibilità di tornare al lavoro entro 3-3,5 mesi, il paziente viene inviato per una visita medica e sociale (MSE). La Commissione Medica (VC) decide se continuare le cure in congedo per malattia o la necessità di determinare il III o II gruppo di disabilità. Nel considerare i motivi della disabilità, VC tiene conto della persistenza e della durata delle conseguenze di un ictus:

• Difetti piramidali (disturbi del movimento - paresi, paralisi);
• Motore extrapiramidale (disturbo del linguaggio, movimenti lenti del lato attivo del corpo, incapacità al self-service);
• Ipercinesia extrapiramidale (diminuzione delle funzioni motorie, incapacità di mantenere una certa postura);
• Violazioni atattiche;
• Compromissione visiva sotto forma di perdita parziale o completa della vista;
• Disfunzioni cerebrali come l'afasia;
• Crisi epilettiche;
• Depressione delle funzioni mentali (demenza);
• Complicazioni dal sistema cardiovascolare (edema periferico, debolezza).

Gonfiore delle gambe dopo un ictus

L'edema si riferisce alle conseguenze a lungo termine di un ictus causato da un fallimento del sistema cardiovascolare del corpo. L'edema è caratterizzato da:

• Sviluppo e conservazione lenti per diverse ore;
• Localizzazione sugli arti, diffusione dal basso verso l'alto e simmetria;
• Consistenza densa, quando viene premuto, rimane un buco.

Tra i mezzi disponibili per la prevenzione dell'edema delle gambe, è consentito l'uso di diuretici a base di erbe (kanephron, cyston), erbe medicinali o preparati con effetto diuretico. Applicare con cura unguenti e liquidi mentre lo sfregamento potrebbe ferire la pelle.

Edema cerebrale in ictus

Questa complicanza può svilupparsi in qualsiasi fase dell'ictus, più spesso durante le prime ore di patogenesi. L'edema cerebrale è un aumento della pressione intracranica dovuto a gonfiore patologico del tessuto gliali del cervello. L'edema cerebrale nell'ictus è una conseguenza della ridotta circolazione cerebrale causata dal blocco di un grande vaso nel cervello e del suo bacino e dal versamento della parte liquida del sangue al di fuori del letto vascolare.

La prevenzione dell'edema cerebrale è una parte indispensabile della terapia per il periodo iniziale di ictus, indipendentemente dalla presenza di sintomi.

Gli eventi sono realizzati da un'équipe specializzata autorizzata a fornire terapie a pazienti critici.

Il team esegue le seguenti azioni.

• Supporta un'emodinamica stabile;
• Controlla selettivamente la pressione sanguigna (solo con ipertensione e / o con lo sviluppo simultaneo di edema polmonare, alcune altre condizioni), mostrato - clonidina, captopril, atenololo, labetalolo, benzoesonio e altri, è impossibile ridurre la pressione sanguigna più del 15% del livello iniziale;
• Previene l'edema del cervello e dei polmoni, sono indicate la ventilazione artificiale e la terapia farmacologica;
• Allevia la sindrome da agitazione psicomotoria e / o sindrome convulsiva, sono indicati i farmaci benzodiazepinici, una dose non narcotica di sodio oxibutirrato;
• Temperature superiori a 37,5 ° C, si consiglia di ridurre, sono indicati paracetamolo e metodi fisici;
• Controlla i livelli di glucosio nel sangue. Nell'iperglicemia è indicata l'insulina a breve durata d'azione. Il glucosio per via endovenosa è controindicato. Non consigliato: dibazolo, nifedipina, aminofillina, vinpocetina, nicergolina, papaverina, furosemide e mannitolo senza controllo dell'osmolarità del sangue.

Paralisi post-ictus

I disturbi dell'attività motoria di vari gradi di regressione sono frequenti compagni di ictus.

Di solito, le violazioni si manifestano sotto forma di paresi (perdita parziale della capacità di movimento) e paralisi (perdita completa dell'attività motoria).

Con i tratti, osserva:

• Monoplegia - paralisi di un arto (braccio o gamba);
• Emiplegia - paralisi delle braccia e delle gambe di un lato del corpo;
• La paraplegia è la paralisi di due braccia o gambe.

La paralisi periferica è caratterizzata da una completa mancanza di attività motoria nell'area interessata del corpo.

Per la paralisi centrale la synkinesis è caratteristica: un movimento amichevole. Nella sincinesia, un braccio o una gamba paralizzati non agisce in modo indipendente, ma quando viene sollevato un braccio o una gamba sana, l'arto paralizzato esegue un movimento simile.

Insieme alla paralisi, i disturbi del linguaggio si verificano sotto forma di afasia o difficoltà nel pronunciare parole, nonché mancanza di comprensione dei propri errori di parola.

Coma dopo un ictus

Coma dopo un ictus - depressione del sistema nervoso centrale a seguito di disturbi secondari della circolazione cerebrale o coma apoplettico. Si sviluppa sullo sfondo dell'ictus e di un aumento della temperatura corporea, a seguito di processi necrotici nel cervello e patologie purulente (complicazioni sotto forma di piaghe da decubito e altre).

Il coma è caratterizzato da fasi, inizia con precoma - confusione di coscienza.

La regressione riflessa si manifesta in quattro fasi:

• Stordimento - 1 stadio;
• Sonno profondo (stupore) - fase 2;
• Perdita dei riflessi corneali e oculari - stadio 3;
• Perdita di riflessi profondi, atonia muscolare - stadio 4.

Quanto dura un coma dopo un ictus?

La durata di un coma dopo un ictus va da alcune ore a diverse settimane.

La durata del coma dipende da:

• La sua profondità - negli stadi 1-2, è possibile rimuovere da un coma, in 3-4 stadi la prognosi è sfavorevole;
• La condizione generale del corpo del paziente;
• Completezza delle misure per sostenere la vita del paziente;
• Attenzione nel prendersi cura di un paziente incosciente (prevenzione delle piaghe da decubito).

Coma 3 gradi

Il terzo grado è anche chiamato coma atonico.

I segni di un coma di III grado si manifestano:

1. Mancanza di:

   • risposta al dolore;
   • riflessi corneali (chiusura degli occhi in risposta all'irritazione corneale);
   • reazioni della pupilla (mancanza di reazione all'illuminazione degli occhi).

2. Diminuire:

   • riflesso faringeo;
   • riflessi tendinei;
   • tono muscolare;
   • pressione sanguigna;
   • temperatura corporea;
   • ritmo respiratorio.

3. Azioni involontarie:

   • miosi paralitica (pupilla permanentemente dilatata);
   • convulsioni locali o generalizzate;
   • atti di minzione e defecazione.

Previsione

La prognosi dell'esito dell'ictus in un coma di stadio III (coma atonico) è "scarsa" o "fatale". La base della decisione medica è l'assenza di segni vitali dell'abitudine del paziente.

La prognosi fatale dell'esito dell'ictus può essere anche nel caso di:

• Emorragia estesa con grave sindrome ormonale (attacchi di aumento del tono muscolare nelle fasi iniziali del coma);
• Disturbo respiratorio grave;
• Ipertermia superiore a 40-42 ° C;
• Ictus ricorrente con gravi effetti residui (paralisi, disturbi della demenza);
• Ictus sullo sfondo dell'oncologia in uno stadio incurabile (senza speranza).

Un risultato favorevole è possibile con:

• Attacchi ischemici transitori (stato pre-ictus);
• Piccoli colpi (micro colpi);
• Trattamento tempestivo di alcuni tipi di ictus nel periodo precedente a 3-6 ore dopo l'inizio dei primi segni della malattia.

Cosa fare, come riprendersi da un ictus?

Il periodo di recupero per uomini e donne dura all'incirca lo stesso tempo. L'adattamento dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Il periodo di recupero dopo un microstroke passa rapidamente, i pazienti ritornano a un'esistenza relativamente normale entro due o tre mesi. Con tratti estesi, la riabilitazione è a lungo termine o per tutta la vita.

È auspicabile coinvolgere specialisti nel campo della neurologia, massaggi, terapia manuale, logopedisti, nutrizionisti in riabilitazione. Sono possibili fasi separate di riabilitazione sia in un ospedale, in una clinica ambulatoriale e in un sanatorio, sia a casa.

Durante il periodo di riabilitazione, i pazienti che hanno subito un ictus massiccio vengono mostrati:

• Stimolazione elettrica con correnti sinusoidali;
• Magnetoterapia;
• Elettroforesi con elettrodi occipitali;
• Ozokeritoterapia.

Per la normalizzazione delle funzioni motorie e sensoriali, si consiglia una combinazione di massaggio, terapia manuale e agopuntura. Il ripristino delle funzioni neuropsicologiche avviene in aula in regime ambulatoriale / domiciliare con un logopedista individuale o un metodo di gruppo, richiede da un anno o più.

Sul tema: riabilitazione e recupero dopo un ictus a casa

Durante il periodo di riabilitazione vengono mostrati i seguenti farmaci:

• Con ictus ischemico - Actovegin, Berlition, Instenon, Gliatilin;
• Per ictus emorragico - Actovegin e gliatilin;
• Per la correzione del tono muscolare - mydocalm e sirdalud;
• Come antidepressivi - trittico, coaxil, stimuloton.

Prodotti per la prevenzione dell'ictus

La popolazione della Terra a luglio 2011 era già più di 7 miliardi, di cui circa un miliardo a rischio di ictus. Ogni sei secondi sul pianeta, una persona muore per un ictus.

Dopo aver ascoltato questi dati, bisogna pensare se è possibile ridurre il numero di morti per ictus. Sebbene il numero di ictus sia sempre più alto, i ricercatori indicano che nell'85% di questi casi è possibile prevenire l'ictus modificando lo stile di vita e la dieta quotidiana. È necessario non abusare di alcol, includere nel menu del giorno frutta e verdura fresca, preferibilmente fatta in casa, che non contenga vari additivi chimici, e fare esercizio regolarmente.

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[Video] Dr. Berg - Riabilitazione post-ictus. Le 7 cose migliori da fare!

A proposito: come creare il menu giusto dopo un tratto?

Il pesce è un alimento che la ricerca mostra che mangiare almeno una volta alla settimana può aiutare a prevenire l'ictus. Il fatto è che un ictus si verifica più spesso a causa della presenza di cattive abitudini in una persona: abuso di alcol, fumo, eccesso di cibo costante. E il pesce contiene sostanze come gli omega-3, che portano a una diminuzione del rischio di ictus. Questi sono acidi grassi polinsaturi, aiutano a stabilizzare la pressione sanguigna e anche a ridurre il colesterolo nel sangue.

Il caffè è una bevanda contenente antiossidanti che prevengono l'accumulo di colesterolo nel corpo, fermando così la formazione di coaguli di sangue nel cervello umano. Con tre o quattro tazze di caffè bevute durante il giorno, il rischio di subire un ictus si riduce del 17%. Tuttavia, il caffè è salutare solo in quantità limitate. Ad esempio, se consumi più di sette tazze al giorno, il tuo rischio di coaguli di sangue sarà ridotto solo del 7%. Tieni inoltre presente che stiamo parlando solo dei benefici del caffè naturale!

Le pere e le mele sono frutti che hanno una polpa bianca dovuta a una sostanza che aiuta l'organismo a prevenire l'ictus. Lo dimostrano i dati di uno degli studi, che ha coinvolto 20069 persone di 40 anni. Lo studio è durato 10 anni, durante i quali gli scienziati hanno registrato 233 casi di ictus. Di conseguenza, si è concluso che il rischio di subire un ictus era inferiore del 52% in quelle persone che mangiavano frutta e verdura a polpa bianca. Tuttavia, nonostante i risultati di vari studi, tengo a precisare che il consumo di frutta e verdura varia in ogni caso aumenta l'immunità e rafforza le difese naturali dell'organismo.

Autore dell'articolo: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologo

Istruzione: Nel 2005 ha completato uno stage presso l'IM Sechenov First Moscow State Medical University e ha conseguito un diploma in Neurologia. Nel 2009 ha completato gli studi post-laurea nella specialità "Malattie nervose".