Coagulo Polmonare: Trombosi Della Vena Polmonare - Sintomi E Trattamento

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Trombosi della vena polmonare

Trombosi della vena polmonare
Trombosi della vena polmonare

La trombosi della vena polmonare è un blocco improvviso dell'arteria polmonare o dei suoi rami da parte di masse trombotiche. La patologia richiede cure mediche urgenti, poiché rappresenta una minaccia diretta per la vita. La trombosi della vena polmonare è indicata da dolore al petto, pelle blu del collo e del viso, soffocamento, aumento della frequenza cardiaca, collasso.

Un trombo può entrare nell'arteria polmonare dall'atrio destro o dal ventricolo destro o essere portato attraverso il letto venoso della circolazione sistemica. Crea un ostacolo al normale afflusso di sangue al tessuto polmonare, che spesso è fatale.

Sulla Terra, circa lo 0,1% della popolazione mondiale muore ogni anno proprio per la presenza di un coagulo di sangue nei polmoni. Inoltre, nel 90% dei casi, i pazienti ricevono una diagnosi errata, quindi non ricevono una terapia adeguata. In caso contrario, il numero di morti potrebbe essere ridotto al 2-8%.

Circa il 10% dei pazienti muore nel primo giorno o addirittura nelle ore dopo una massiccia trombosi venosa polmonare. Entro un anno, un altro 25% dei casi clinici finirà con la morte. In generale, la trombosi della vena polmonare è al primo posto tra le condizioni patologiche non diagnosticate.

Soddisfare:

  • Cause di trombosi della vena polmonare
  • Sintomi di trombosi della vena polmonare
  • Complicazioni della trombosi della vena polmonare
  • Diagnostica trombosi venosa polmonare
  • Trattamento della trombosi della vena polmonare
  • Prevenzione della trombosi venosa polmonare

Cause di trombosi della vena polmonare

Cause di trombosi della vena polmonare
Cause di trombosi della vena polmonare

Non si forma un trombo nella vena polmonare. Ci arriva con il flusso sanguigno da altre localizzazioni, bloccando il lume del vaso.

Pertanto, le cause della trombosi della vena polmonare possono essere considerate:

  • La presenza nel paziente di una tale patologia come la trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba. Combinazione di trombosi profonda e superficiale della parte inferiore della gamba.
  • Trombosi della vena cava inferiore e rami che si dipartono da essa.
  • Cardiopatologia: cardiopatia ischemica, reumatismi accompagnati da stenosi, fibrillazione atriale, ipertensione, endocardite infettiva, cardiomiopatia, miocardite non reumatica.
  • Sepsi generalizzata.
  • Tumori del cancro. La trombosi della vena polmonare è spesso causata da neoplasie dei polmoni, dello stomaco e del pancreas stesso.
  • Trombofilia, come patologia del sistema sanguigno, che porta ad un aumento della sua coagulabilità.
  • La APS è una sindrome in cui si verificano reazioni nel corpo che provocano la formazione di coaguli di sangue. Possono essere posizionati in una varietà di luoghi.

Oltre ai motivi che portano alla trombosi della vena polmonare, è possibile distinguere i fattori di rischio, tra cui:

  • Presenza a lungo termine di una persona in uno stato di immobilizzazione forzata. Il pericolo è rappresentato da: immobilità dopo l'intervento chirurgico, aderenza al riposo a letto per varie patologie, lunghi voli in aereo o in treno, ecc.
  • Danni alla parete del vaso: chirurgia endovascolare eseguita, stenting e protesi venose, posizionamento di un catetere venoso, carenza di ossigeno nel corpo. Vari virus e batteri, reazioni sistemiche del corpo, accompagnate da un processo infiammatorio, possono danneggiare la parete vascolare.
  • Congestione venosa sullo sfondo di un flusso sanguigno lento attraverso i vasi, che si osserva nell'insufficienza cardiovascolare e polmonare cronica.
  • La presenza di un tumore maligno nel corpo.
  • Sottoporre a trattamento con farmaci diuretici quando è necessaria una quantità eccessiva di farmaci Più fluido viene rimosso dal corpo, maggiore è la viscosità del sangue, il che significa che sarà più facile la formazione di coaguli di sangue.
  • Flebeurisma. Questa malattia è essenziale per il ristagno del sangue e la formazione di coaguli di sangue.
  • Disturbi pronunciati nei processi metabolici, che si osservano sullo sfondo del diabete mellito o dell'obesità.
  • Disturbi dell'emostasi.
  • Età superiore a 50 anni e precedenti operazioni. Quindi, nei pazienti sotto i 40 anni di età dopo l'intervento chirurgico in un contesto di trauma minore, la trombosi dell'arteria polmonare è estremamente rara, come eccezione. Nei pazienti di età superiore ai 40-50 anni, la trombosi agisce come un fattore principale che peggiora la prognosi dell'intervento. Questi pazienti rappresentano fino al 75% di tutti i casi fatali di trombosi venosa polmonare. Particolarmente pericolose a questo proposito sono le operazioni eseguite sugli organi respiratori e peritoneali.

  • Condurre uno stile di vita sedentario.
  • Parto, che ha proceduto con varie complicazioni.
  • Assunzione di farmaci ormonali per la contraccezione.
  • Eritremia.
  • Lupus eritematoso sistemico.
  • Malattie ereditarie come il deficit congenito di antitrombina 3.
  • Fumo. Sotto l'influenza della nicotina, si verifica il vasospasmo, aumenta la pressione sanguigna, si sviluppa la stasi venosa, che aumenta il rischio di coaguli di sangue.

Una condizione pericolosa per la vita si verifica perché si presenta un ostacolo nel percorso del flusso sanguigno, che aumenta la pressione nella vena polmonare. Quando diventa troppo forte, il carico sul ventricolo destro del cuore aumenta. Ciò porta allo scompenso cardiaco, che spesso porta alla morte del paziente.

Il ventricolo destro si espande e poco sangue entra nel ventricolo sinistro. Ciò provoca un calo dei livelli di pressione sanguigna. Più grande è il vaso in cui è caduto il trombo, più forte è il disturbo.

A seconda di dove si trova esattamente il trombo, la percentuale di morte varia:

  • Se il blocco si verifica nel ramo principale dell'arteria polmonare o nel suo tronco principale, la probabilità di morte del paziente sale al 75%.
  • Se il trombo si è fermato nei rami lobari e segmentari, la morte dei pazienti si verifica nel 6% dei casi.
  • Con il blocco di piccoli rami polmonari, si evita quasi sempre un esito letale.

Sintomi di trombosi della vena polmonare

Sintomi di trombosi della vena polmonare
Sintomi di trombosi della vena polmonare

I sintomi della trombosi della vena polmonare sono molteplici. Dipendono da quanto è estesa la lesione, qual è lo stato di salute generale della persona, quanto velocemente si sviluppa la trombosi. La difficoltà nel fare la diagnosi corretta sta nel fatto che la trombosi della vena polmonare ha molti sintomi che compaiono in una varietà di combinazioni.

Esistono diversi segni di base che possono accompagnare una tale patologia:

  • Sindrome cardiaca. Si sviluppa nelle prime ore dopo l'inizio della malattia. In questo caso, la persona avverte dolore al petto. Ha un aumento della frequenza cardiaca, forse lo sviluppo di un collasso. La pressione sanguigna scende bruscamente e la frequenza cardiaca può raggiungere i 100 battiti al minuto. Le vene del collo si gonfiano. Circa il 20% dei pazienti sviluppa insufficienza coronarica, accompagnata da fibrillazione atriale. Con un blocco massiccio della vena, il paziente sviluppa cuore polmonare, che si manifesta con un impulso venoso e una pulsazione delle vene cervicali. Non si osserva edema del viso o del collo.
  • Sindrome pleurica polmonare. Questa sindrome accompagna i disturbi cardiaci e si esprime nella comparsa di mancanza di respiro. Il numero di respiri al minuto raggiunge i 30-40. Sebbene la persona non abbia abbastanza aria, non mostra il desiderio di prendere una posizione seduta, preferendo sdraiarsi. La dispnea accompagna sempre la trombosi della vena polmonare. Sullo sfondo della perfusione polmonare, la pelle umana diventa cianotica o cinereo. Sebbene la cianosi della pelle non sia sempre un sintomo, è patognomica per la trombosi della vena polmonare. Si sviluppa solo nel 16% dei pazienti. Un segno più permanente dovrebbe essere considerato un pallore pronunciato della pelle, che si sviluppa a seguito di uno spasmo di piccoli vasi.
  • Sindrome addominale, che si manifesta con un attacco doloroso. Un forte dolore dietro lo sterno può essere innescato dal vasospasmo, che si verifica in risposta a violazioni nella loro pervietà e può essere causato da un allungamento eccessivo del ventricolo del cuore. L'infarto polmonare, come complicanza della trombosi, porta anche a forti dolori, che aumentano di intensità durante l'inalazione. Questa condizione è caratterizzata da una tosse con espettorato sanguinante. A volte il dolore può essere localizzato nell'ipocondrio destro, che è causato dall'infiammazione della pleura o dalla paresi intestinale. In questo caso, il fegato aumenta di dimensioni, diventa doloroso quando viene toccato. Il paziente può sviluppare singhiozzo, vomito, eruttazione.
  • Sindrome renale. È espresso nell'anuria secretoria, quando una persona smette di espellere l'urina.
  • Sindrome cerebrale. Si manifesta con disturbi del cervello. Una persona può perdere conoscenza, spesso ha convulsioni. Altre manifestazioni della sindrome cerebrale: tinnito, vomito, vertigini. Nei casi più gravi, il paziente cade in coma.
  • Sindrome febbrile. La temperatura corporea sale a livelli subfebrilari o addirittura superiori. Ciò è dovuto allo sviluppo dell'infiammazione nel tessuto polmonare. L'aumento della temperatura corporea persiste per 2-12 giorni. Se il paziente è sopravvissuto alla fase acuta ed è stato salvato, dopo 14-21 giorni potrebbe avere una reazione immunologica del corpo. Si esprime nella comparsa di un'eruzione cutanea, ripetuta pleurite, aumento del livello di eosinofili nel sangue.

Per aumentare la probabilità di una diagnosi corretta e salvare la vita del paziente, è necessario ricordare tali indicatori di trombosi come:

  • In quasi il 50% dei casi, la trombosi della vena polmonare inizia con una breve perdita di coscienza del paziente o il suo essere in uno stato di debolezza.
  • Nel 45% dei casi, la patologia è accompagnata da dolore al petto e dolore al cuore.
  • Nel 54% dei casi le persone soffrono di soffocamento.
  • In oltre il 50% dei casi, i pazienti sviluppano un infarto polmonare, che è espresso da dolore toracico, mancanza di respiro, tosse sanguinolenta, respiro sibilante nei polmoni.

A seconda del decorso della malattia, ce ne sono tre forme:

  • Un corso fulminante di trombosi, quando una persona muore improvvisamente, entro i primi 10 minuti dall'insorgenza dei primi sintomi. La causa della morte in una forma fulminante di trombosi si riduce all'arresto cardiaco o al soffocamento.
  • Una forma acuta di trombosi, quando il paziente ha un forte dolore dietro lo sterno, la respirazione diventa intermittente, la pressione sanguigna scende bruscamente. Molto spesso, la trombosi acuta diventa la causa della morte di una persona nel primo giorno dall'inizio del suo sviluppo.
  • La forma subaffilata, quando i sintomi si sviluppano gradualmente, portando a un infarto polmonare. La prognosi è più favorevole, ma è probabile un esito letale.
  • Forma cronica, quando il paziente ha sintomi di insufficienza cardiaca e polmonare, che aumentano gradualmente di intensità.

Complicazioni della trombosi della vena polmonare

Complicazioni della trombosi della vena polmonare
Complicazioni della trombosi della vena polmonare

Le complicanze della trombosi polmonare sono molte e varie. Sono quelli che influenzano la durata della vita di una persona. Le principali complicanze di un coagulo di sangue nei polmoni includono: infarto polmonare, embolia vascolare nella circolazione sistemica, aumento della pressione nella pila vascolare dei polmoni di un decorso cronico. Prima una persona riceve un'assistenza adeguata alla sua malattia, minore è il rischio che sviluppi gravi complicazioni.

Le principali condizioni patologiche provocate dalla trombosi polmonare includono:

  • Infarto polmonare. Un infarto si sviluppa dopo 2-3 giorni dall'inizio della malattia. La complicazione è accompagnata da dolore toracico acuto, espettorato sanguinante, mancanza di respiro, febbre.
  • Pleurite. Questa condizione è una conseguenza di un infarto polmonare, si esprime nell'infiammazione della pleura. Una reazione infiammatoria si sviluppa a seguito della sudorazione del liquido accumulato nei polmoni nella cavità pleurica.
  • Polmonite.
  • Ascesso polmonare. Nel luogo in cui si è verificato l'infarto polmonare, i tessuti iniziano a decadere. Questo può portare alla formazione di un ascesso (ascesso).
  • Insufficienza renale acuta.

La complicanza più formidabile della trombosi della vena polmonare è la morte improvvisa di una persona.

Diagnostica trombosi venosa polmonare

Prelievo di sangue
Prelievo di sangue

L'obiettivo principale della diagnosi di trombosi della vena polmonare è determinare la posizione del trombo. È importante valutare qualitativamente e nel più breve tempo possibile i danni che il coagulo di sangue ha causato alla salute del paziente, nonché la misura in cui l'emodinamica del corpo è compromessa. È imperativo trovare il punto da cui è uscito il trombo, il che eliminerà il ripetersi della condizione patologica.

Il paziente deve essere collocato nel reparto di chirurgia vascolare, dove sono presenti apparecchiature che consentiranno misure diagnostiche della massima qualità e iniziare il trattamento.

Schema di esame del paziente:

  • Esame, raccolta dell'anamnesi, valutazione qualitativa dei fattori di rischio per la presenza di trombosi polmonare nel paziente.
  • Prelievo di sangue per analisi biochimiche.
  • Studio della composizione gassosa del sangue, conducendo un cologramma. Questo metodo consente di chiarire la diagnosi, ma solo sulla sua base non si può presumere che il paziente abbia precisamente una trombosi venosa polmonare.
  • ECG del cuore in dinamica. La procedura è necessaria per eseguire una diagnosi differenziale con insufficienza cardiaca, infarto miocardico e pericardite. Il metodo consente di determinare le ulteriori tattiche di gestione del paziente, ma la diagnosi diretta di trombosi venosa polmonare non consente di stabilire.
  • Raggi X di luce. Il metodo consente di effettuare una diagnosi differenziale con polmonite, frattura delle costole, pleurite e altre patologie polmonari.
  • Scintigrafia polmonare. Un metodo che consente di fare la diagnosi corretta con elevata precisione, ma la clinica deve avere una gamma camera.
  • Scansione fronte-retro. Questo metodo è altamente informativo, ma quando si ottengono risultati di ricerca normali, non si può escludere la trombosi venosa polmonare.
  • Test del D-dimero. Occorrono circa 4 ore per interpretare i dati, che spesso diventano critici per i pazienti.
  • Angiopolmonografia polmonare, che consente di chiarire la posizione del trombo. Questo metodo può essere definito sicuro e più spesso utilizzato quando si sospetta una trombosi polmonare. Tuttavia, non tutte le cliniche dispongono delle attrezzature necessarie per condurre questo studio. Inoltre, l'angiografia polmonare è una procedura invasiva e costosa.
  • Flebografia delle vene mediante contrasto. Questo è un tipo di ricerca costoso e doloroso, che appartiene alle tecniche invasive.

Quindi, di tutti i metodi elencati, solo l'angiopolmonografia e la scintigrafia possono diagnosticare con precisione. Il resto degli studi sono ausiliari.

La diagnosi differenziale si effettua con pneumotorace, intrappolamento di un'ernia diaframmatica, tumori che comprimono la vena polmonare.

Trattamento della trombosi della vena polmonare

Trattamento della trombosi della vena polmonare
Trattamento della trombosi della vena polmonare

I compiti fondamentali della terapia per la trombosi venosa polmonare includono:

  • Fare ogni sforzo per eliminare la minaccia di morte per insufficienza polmonare o cardiaca.
  • Per normalizzare l'afflusso di sangue al tessuto polmonare.
  • Prevenire la recidiva di trombosi.

Il paziente viene ricoverato d'urgenza e posto nel reparto di terapia intensiva. Qui vengono prese tutte le misure per normalizzare l'afflusso di sangue al tessuto polmonare. Con l'aiuto di farmaci Droperidol, Pentamin o Euphyllin, i medici ottengono lo scarico del piccolo cerchio della circolazione sanguigna. Inoltre, vengono somministrati broncodilatatori, glicosidi cardiaci, viene eseguita l'ossigenoterapia.

Con un trombo sottomassivo, viene eseguita la cateterizzazione della vena polmonare, il trombo viene diviso in frammenti utilizzando la tecnica endovascolare e vengono alimentati direttamente farmaci volti a dissolverlo.

Per prevenire la coagulazione del sangue, alte dosi di eparina vengono iniettate nel corpo senza interruzioni attraverso una vena. La somministrazione venosa del farmaco può essere continuata per 7 giorni fino a quando le condizioni del paziente migliorano. Quindi passano alle iniezioni sottocutanee. Parallelamente all'eparina, al paziente viene somministrata Reopolyglucin o Reomacrodex. Ciò è particolarmente vero nei primi 2 giorni dall'inizio della terapia.

Farmaci usati per distruggere un coagulo di sangue: fibrinolisina, aspergamina. Preparativi per attivare il processo endogeno di distruzione di un trombo da parte del corpo stesso: streptasi, urchinasi.

L'indicazione per un'embolectomia di emergenza è la presenza di un trombo nel tronco polmonare o nei suoi rami principali. Se un paziente ha un grado grave di perfusione polmonare compromessa, il tasso di sopravvivenza di tali pazienti, anche dopo l'operazione, rimane basso (non più del 12%). Tuttavia, l'embolectomia senza diagnosi preliminare è l'unica possibilità per salvare la vita. Pertanto, il chirurgo non dovrebbe lasciarlo andare.

Le controindicazioni all'intervento chirurgico sono: la presenza di un tumore maligno dello stadio 4, nonché una grave insufficienza circolatoria sullo sfondo di patologie del cuore e dei vasi sanguigni.

Per prevenire la trombosi venosa polmonare ricorrente, uno speciale filtro cava viene posizionato sul paziente. Viene introdotto attraverso l'atrio o la plicatura della vena cava inferiore viene eseguita con una sutura meccanica. La procedura viene eseguita solo dopo l'ebolectomia eseguita. I filtri Kava possono avere un design diverso, che il medico sceglie a propria discrezione.

Di regola, la trombosi della vena polmonare non causa alcun problema di salute pronunciato, se il paziente è sopravvissuto dopo queste complicazioni. Sebbene il 17% dei pazienti sviluppi ancora la stenosi del tronco polmonare principale. Questa complicazione è chiamata ipertensione polmonare cronica. È accompagnato da mancanza di respiro, che disturba il paziente anche mentre è a riposo. Questa condizione peggiora significativamente la prognosi di vita. La maggior parte dei casi clinici in questo caso sono fatali entro 3-4 anni.

Prevenzione della trombosi venosa polmonare

Prevenzione della trombosi venosa polmonare
Prevenzione della trombosi venosa polmonare

Nella prevenzione della trombosi venosa polmonare, ne hanno bisogno le persone di età superiore ai 40 anni, i pazienti che hanno subito un infarto o un ictus e i pazienti con obesità. È indicato anche per le persone che hanno una storia di trombosi venosa profonda degli arti inferiori o trombosi venosa polmonare.

Per evitare che un coagulo di sangue entri nei polmoni, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

  • Sottoponiti regolarmente all'ecografia delle vene degli arti inferiori.
  • Indossa calze elastiche.
  • Prendi l'eparina come indicato dal medico.
  • Non rinunciare a impostare il filtro kava.
  • Trattare tempestivamente la tromboflebite.

La trombosi polmonare è una patologia grave che richiede cure mediche di emergenza. Ma anche in questo caso l'assenza di decesso o invalidità non può essere garantita. Pertanto, è necessario tenere conto di tutti i fattori di rischio che portano a questa condizione e sforzarsi di prevenirli.

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L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico scientifico ed educativo del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.

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