Pericardite: Caratteristiche Del Decorso, Sintomi E Trattamento, Complicanze

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-15 09:50

Pericardite: che cos'è? Sintomi e trattamento

La pericardite è un'infiammazione della membrana sierosa che copre il cuore. La malattia si sviluppa raramente da sola, molto spesso vi portano altri processi patologici, che possono essere di natura infettiva e non infettiva.

Con la pericardite, il liquido inizia ad accumularsi nell'area del cuore o si formano aderenze. Questo processo avviene direttamente nella cavità del pericardio, tra i suoi fogli.

Soddisfare:

• Caratteristiche dello sviluppo della pericardite
• Cosa succede nel cuore con la pericardite?
• Emodinamica per pericardite
• Cause di pericardite
• Classificazione
• Sintomi di pericardite
• Quando dovresti vedere un dottore?
• Pericardite durante la gravidanza
• Complicazioni di pericardite
• Diagnostica pericardite
• Trattamento e prognosi
• Prevenzione della pericardite

Caratteristiche dello sviluppo della pericardite

La malattia può svilupparsi rapidamente, in poche ore o lentamente, in pochi giorni. Più velocemente si verifica questo processo patologico, maggiore è la probabilità di insufficienza cardiaca e tamponamento cardiaco. Il tempo medio necessario affinché la pericardite si sviluppi dall'inizio della malattia sottostante è di 7-14 giorni.

La pericardite è più comune negli uomini che nelle donne. L'età media dei malati varia tra i 20-50 anni.

Cosa succede nel cuore con la pericardite?

La malattia inizia con il fatto che l'essudato infiammatorio inizia a sudare nel pericardio. Il guscio del cuore non può allungarsi fortemente, quindi il fluido accumulato nella sua cavità inizia a esercitare una pressione sull'organo stesso. Per questo motivo, le camere ventricolari perdono la capacità di rilassarsi durante la diastole.

Poiché i ventricoli del cuore non si allungano come previsto, la pressione si accumula nelle camere del cuore, il che aumenta la forza di impatto dei ventricoli. Più l'essudato infiammatorio suda nel pericardio, maggiore sarà il carico sul muscolo cardiaco. Se il fluido arriva molto rapidamente, ciò minaccia lo sviluppo di insufficienza cardiaca e persino arresto cardiaco.

Quando il processo infiammatorio inizia a svanire, il fluido verrà assorbito dalle foglie del pericardio. Ciò porta ad una diminuzione del suo volume nella cavità cardiaca. Tuttavia, la fibrina contenuta nel fluido non scompare da nessuna parte. Contribuisce al fatto che i fogli pericardici iniziano ad aderire, successivamente si formano aderenze tra di loro.

Emodinamica per pericardite

Gli atri con pericardite subiscono meno stress dei ventricoli, poiché non si contraggono con una tale forza d'urto. Mentre nei ventricoli aumenta in modo significativo, il volume minuto iniziale rimane lo stesso.

In una fase iniziale di sviluppo della pericardite, la pressione sanguigna del paziente aumenta e quindi diminuisce. Ciò porta alla formazione di fenomeni stagnanti nella circolazione sistemica, che portano ulteriormente allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Cause di pericardite

Non è sempre possibile isolare la causa esatta della pericardite. In questo caso, parlano della natura idiopatica dell'infiammazione. Anche se a volte i fattori che portano alla malattia sono evidenti.

Questi includono:

• Infezioni causate dalla flora batterica, come la tubercolosi.
• Malattie di natura infiammatoria: artrite reumatoide, LES, sclerodermia.
• Malattie associate a disturbi metabolici: ipotiroidismo, insufficienza renale, livelli elevati di colesterolo nel sangue.
• Malattie del cuore e dei vasi sanguigni: infarto del miocardio, dissezione aortica, sindrome di Dressler.
• Altri motivi: HIV, uso di droghe, tumori, traumi, chirurgia cardiaca.
• Assunzione di alcuni farmaci: immunosoppressori, isoniazide, difenina, ecc.

A volte la pericardite si sviluppa nei neonati. In questo caso, la causa più probabile è l'infezione da streptococco o stafilococco. Nei bambini più grandi, infezioni virali o altre patologie accompagnate da una reazione infiammatoria acuta nel corpo portano a danni alla membrana cardiaca.

Classificazione

Circa il 60% di tutte le pericarditi sono di natura infettiva.

A questo proposito, si distinguono i seguenti tipi di infiammazione della membrana cardiaca:

• Nel 20% dei casi, le persone sviluppano pericardite virale.
• Nel 16,1% dei casi, la pericardite è batterica.
• La pericardite reumatica si verifica non più del 10% dei casi.
• La pericardite settica può svilupparsi nel 2,9% dei casi.
• Pericardite fungina - nel 2% dei casi, così come pericardite tubercolare.
• Nel 5% dei casi, ai pazienti viene diagnosticata una pericardite da protozoi.
• La pericardite sifilitica si sviluppa meno spesso di altre, in circa l'1-2% dei casi.

Nel 40% dei casi, la pericardite è di natura non infettiva.

Allo stesso tempo, si distinguono i seguenti tipi:

• Postinfarto (10,1% dei casi).
• Pericardite postoperatoria (7% dei casi). Con la stessa frequenza, le persone sviluppano la pericardite sullo sfondo delle malattie del tessuto connettivo.
• Pericardite traumatica (7-10% dei casi).
• Pericardite allergica (3-4% dei casi).
• Pericardite da radiazioni (meno dell'1% dei casi).
• La pericardite sullo sfondo delle malattie del sangue si sviluppa nel 2% dei casi.
• La quota di pericardite medicinale rappresenta l'1,4% dei casi.
• La pericardite idiopatica viene diagnosticata nell'1-2% dei casi.

Nei bambini, la malattia si verifica nel 5% dei casi. In questo caso, il 10% della pericardite si verifica in forma essudativa e il restante 80% della pericardite - in forma secca.

Ai neonati viene spesso diagnosticata la pericardite virale, che si sviluppa nel 60-70% dei casi. La pericardite batterica si riscontra nel 22% dei casi. Nell'infanzia, l'incidenza di diversi tipi di pericardite è la seguente:

• Il 55-60% è dovuto a pericardite virale.
• Il 12% dei casi è dovuto a pericardite reumatica.
• Il 5,5-7% dei casi è dovuto a pericardite postoperatoria.
• Il 5% dei casi è dovuto a pericardite batterica.

Negli adulti, l'incidenza della malattia è leggermente diversa:

• Nel 18-23% dei casi viene diagnosticata la pericardite virale.
• Nel 15% dei casi, la pericardite si sviluppa dopo un infarto.
• La pericardite reumatica si sviluppa nel 10% dei casi.
• Le malattie del tessuto connettivo portano allo sviluppo di pericardite nel 7-10%.

Sintomi di pericardite

Quando la pericardite si sviluppa in modo acuto, il paziente avverte un intenso dolore nella regione del cuore. Sono concentrati dietro lo sterno sul lato sinistro. Il dolore è lancinante, anche se alcuni pazienti lamentano un dolore sordo.

Sensazioni dolorose si irradiano alla schiena e al collo. Diventano più intensi quando si tossisce, quando si cerca di fare un respiro profondo, mentre si è sdraiati. Se la persona si siede o inclina il busto in avanti, il dolore si attenua.

Un altro sintomo di pericardite è la tosse. È secco e difficile da eliminare. I sintomi elencati possono svilupparsi non solo con la pericardite, ma anche con l'infarto del miocardio. Questo fatto complica il processo di formulazione della diagnosi corretta.

La pericardite cronica è caratterizzata da un'infiammazione persistente, in cui il liquido inizia ad accumularsi nel pericardio.

Oltre alle sensazioni dolorose al petto, una persona si lamenterà di altri sintomi:

• Mancanza di respiro, che è peggio quando si piega il tronco in avanti.
• Impulso rapido.
• Aumento della temperatura corporea a 37,5 ° C, ma non superiore. La temperatura rimane a questo livello per molto tempo.
• Tosse.
• Gonfiore.
• Gonfiore degli arti inferiori.
• Aumento della sudorazione durante la notte.
• Perdita di peso.

Se un paziente sviluppa pericardite secca, i suoi sintomi saranno i seguenti:

• Aumento della debolezza, aumento della temperatura corporea, dolori muscolari.
• Aumento della sudorazione.
• Dolori al cuore.
• Disturbi nel lavoro del cuore, che una persona si sente bene.
• Aumento della frequenza cardiaca durante l'inspirazione, con una diminuzione della pressione sistolica. Questo fenomeno è chiamato impulso paradossale.
• Aumento della pressione seguito da caduta di pressione.

Quando una persona sviluppa versamento pericardico, sperimenterà sintomi come:

• Dispnea.
• Temperatura corporea subfebrilare.
• Abbassamento della pressione sanguigna.
• Perdita di conoscenza. Lo svenimento è comune, ma non dura a lungo.
• Deterioramento della qualità del sonno.
• Sensazioni dolorose durante la deglutizione del cibo.
• Dolore nella regione epigastrica.
• Singhiozzi che durano a lungo. Non è possibile affrontarlo con mezzi convenzionali.
• Tosse secca, durante la quale può scorrere il sangue.
• Vomito e nausea.
• Gonfiore degli arti inferiori.
• Ingrandimento delle vene più vicine alla pelle.

Dolore da pericardite

Il dolore che si verifica con la pericardite ha alcune caratteristiche:

• La natura del dolore varia. Può essere bruciante, dolorante, pressante o lancinante.
• All'inizio il dolore non è molto intenso, ma peggiora con il progredire della malattia. Il dolore può raggiungere il picco in poche ore.
• Se una persona non riceve aiuto da un medico, il dolore può diventare insopportabile.
• Area di focalizzazione del dolore: lato sinistro del torace. Si possono dare sensazioni dolorose alla schiena, al collo e alle cosce.
• Se una persona tossisce, sentirà il dolore intensificarsi. Starnuti, deglutizione e brusche svolte del corpo possono provocare un aumento della sua intensità.
• Per alleviare il dolore intenso, piegare il corpo in avanti o tirare le ginocchia fino al petto.
• Il dolore scompare man mano che l'essudato si accumula.
• Per alleviare un attacco doloroso, gli analgesici, i farmaci del gruppo FANS lo consentono. I nitrati non possono fermare un attacco di dolore.

Tosse pericardica

La tosse accompagna sempre la pericardite. È secco, tormenta una persona con convulsioni. In una fase iniziale dello sviluppo dell'infiammazione, la tosse si verifica a causa del fatto che il pericardio aumenta di dimensioni e inizia a premere sui polmoni. In futuro, la tosse sarà dovuta a insufficienza cardiaca. A volte il catarro inizia a separarsi durante la tosse. Può contenere striature di sangue. Spesso la flemma sembra schiuma.

Quando una persona si sdraia, la pressione sui bronchi e sulla trachea aumenta. Ciò porta al fatto che la tosse inizia ad assomigliare all'abbaiare di un cane.

Quando dovresti vedere un dottore?

I sintomi che si sviluppano con la pericardite possono indicare altre malattie polmonari o cardiovascolari. Pertanto, quando compaiono i primi dolori nell'area del cuore, è necessario consultare un medico e ricevere un trattamento.

Se una persona non ha un'istruzione medica, non sarà in grado di distinguere in modo indipendente la pericardite da altre patologie cardiache o polmonari. L'infiammazione del pericardio può essere confusa con infarto miocardico o trombosi polmonare. Tutti rappresentano una minaccia diretta per la vita del paziente e richiedono assistenza immediata.

Per non dimenticare tutti i sintomi che infastidiscono una persona, è meglio scriverli su un pezzo di carta ed elencarli al medico. È importante ricordare quanto tempo fa sono apparsi, quanto sono intensi. Il medico avrà bisogno di informazioni sulle malattie del sistema cardiovascolare, che hanno sofferto di parenti stretti del paziente. Se una persona riceve un trattamento, deve informarne il medico. In particolare, questo vale per gli integratori alimentari.

Pericardite durante la gravidanza

Durante la gravidanza, la pericardite si sviluppa più spesso nel 3 ° trimestre. Circa il 40% delle donne soffre della malattia. La violazione si sviluppa a causa del fatto che aumenta il volume di sangue circolante nel corpo della futura mamma. Allo stesso tempo, le donne incinte non presentano alcun reclamo.

La pericardite, che è stata causata da un'altra patologia nel corpo, richiede un trattamento. Viene selezionato tenendo conto della posizione della donna.

Se una donna soffre di pericardite cronica, che spesso si ripresenta, la gravidanza può essere pianificata solo dopo che è stata raggiunta una remissione stabile.

Complicazioni di pericardite

Complicazioni che possono svilupparsi con una grave pericardite:

• Versamento pericardico. Il medico può sospettare questa patologia a causa del sintomo di Ewert. Il suono delle percussioni del sottoscapolare sinistro sarà noioso. Un suono simile si verifica con le percussioni a livello di 2-5 vertebre toraciche. Se il versamento è minore, potrebbe risolversi da solo. Quando si accumula molto liquido e il paziente presenta sintomi patologici (mancanza di respiro, calo della pressione sanguigna, cambiamento del tono cardiaco, ecc.), Aumenta la probabilità di sviluppo di tamponamento.
• Tamponamento cardiaco. Si sviluppa quando il sangue si accumula molto rapidamente nella sacca del cuore e non ha il tempo di allungarsi al volume richiesto. Allo stesso tempo, il cuore inizia a soffrire di pressione, che influisce sul suo lavoro. Il tamponamento può svilupparsi con un versamento di 100 ml o più e talvolta è necessario più sangue per la sua manifestazione, ad esempio 1 litro. La pressione sanguigna di una persona diminuisce, le vene giugulari iniziano a gonfiarsi e i suoni del cuore si attenuano. Per identificare il tamponamento, è necessaria un'ecografia del cuore e il suo ECG.

Calcificazione del pericardio. Questa complicazione si sviluppa sullo sfondo di un processo infiammatorio prolungato, quando i petali pericardici danneggiati iniziano a crescere insieme alle aderenze. Il pericardio diventa spesso, la sua capacità di allungarsi peggiora. Il muscolo cardiaco smette di svolgere normalmente il suo lavoro, il paziente sviluppa insufficienza cardiaca. In questo caso viene diagnosticata la pericardite costrittiva, che si osserva in circa il 9% dei casi (in quei pazienti che hanno sofferto di pericardite acuta). La malattia progredisce, il che porta alla deposizione di sali di calcio nel pericardio. Quando ce ne sono molti, si indurisce. I medici chiamano questa condizione il "cuore corazzato".

Diagnostica pericardite

Se il medico sospetta la pericardite, deve essere eseguito l'ascolto del torace. A questo scopo viene utilizzato uno stetoscopio. Durante l'esame, la persona dovrebbe sdraiarsi sulla schiena dritta o appoggiarsi sui gomiti. Se il medico sente un rumore che assomiglia al fruscio della carta, indirizzerà il paziente per un ulteriore esame strumentale. Il fatto è che un tale rumore viene emesso dai petali pericardici, che si trovano in uno stato infiammato.

Procedure che possono essere mostrate al paziente per chiarire la diagnosi:

• ECG. Lo studio consente di distinguere la pericardite dall'infarto del miocardio.
• Radiografia del torace. Questa procedura consente di valutare le dimensioni del cuore e la sua forma. Quando grandi volumi di liquido (più di 250 ml) si accumulano nel pericardio, nell'immagine si può vedere un cuore ingrossato.
• Ultrasuoni. Questo studio permette di vedere il cuore in dettaglio e valutarne le funzioni.
• CT. Per ottenere il massimo delle informazioni sulle strutture cardiache, al paziente può essere assegnata una tomografia computerizzata. Questa procedura distinguerà la pericardite dalla trombosi dell'arteria polmonare, dissezione aortica, ecc. Le scansioni TC forniscono informazioni sul grado di ispessimento del pericardio.
• MRI. Questo metodo produce un'immagine stratificata del cuore. Lo studio è uno dei più istruttivi.

Oltre ai metodi di esame strumentale, al paziente viene prescritta la diagnostica di laboratorio. Il sangue viene prelevato per un'analisi generale con la determinazione obbligatoria di ESR, azoto ureico e creatinina, AST, lattato deidrogenasi.

Potrebbero essere necessari ulteriori esami per identificare l'agente eziologico dell'infiammazione della membrana cardiaca.

La pericardite è più spesso confusa con l'infarto del miocardio. Per eseguire la diagnostica differenziale, è necessario concentrarsi sulle differenze elencate nella tabella.

Sintomo	Pericardite	Infarto miocardico
Caratteristiche del dolore	Il dolore peggiora quando si tossisce o si respira profondamente. Il dolore è acuto, concentrato dietro il petto sul lato sinistro.	Premendo il dolore. La persona indica una sensazione di pesantezza al petto.
Diffondere il dolore	Il dolore si irradia alla schiena o non si irradia affatto a nessun organo.	Il dolore si irradia alla mascella o al braccio sinistro. A volte il dolore non si verifica affatto.
Voltaggio	Non influisce sulla natura del dolore.	Il dolore aumenta con la tensione.
Posizione del corpo	Quando una persona giace sulla schiena, il dolore diventa più intenso.	L'intensità del dolore non dipende dalla posizione del corpo.
Quando si verifica il dolore e quanto dura	Il dolore si manifesta bruscamente. Una persona può tollerarlo e non cercare assistenza medica per diversi giorni.	Il dolore si sviluppa inaspettatamente per una persona. Cerca aiuto medico entro poche ore. A volte il dolore scompare da solo.

Trattamento e prognosi

L'assunzione di farmaci aiuta a ridurre il gonfiore, alleviare l'infiammazione. Se si sospetta lo sviluppo di tamponamento cardiaco, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Quando la diagnosi è confermata, è necessario un intervento chirurgico. L'aiuto di un chirurgo è necessario per i pazienti con indurimento pericardico.

La terapia dipende in gran parte dalla gravità dell'infiammazione. La pericardite lieve può risolversi da sola. In altri casi, è necessario un trattamento. Può durare da 14 giorni a diversi mesi.

La probabilità che l'infiammazione si ripresenti varia tra il 15-30%. Lo sviluppo di insufficienza cardiaca, alta temperatura corporea e accumulo di liquidi nella regione pericardica peggiorano la prognosi. In generale, dipende da cosa ha causato esattamente lo sviluppo della pericardite. Più dell'88% dei pazienti con pericardite idiopatica vive 7 anni o più. Per le persone con pericardite postoperatoria, questa cifra scende al 66%. Scarsa prognosi per i pazienti con pericardite da radiazioni. Non più del 27% dei pazienti supera la soglia di sopravvivenza a 7 anni.

Prevenzione della pericardite

Per prevenire lo sviluppo dell'infiammazione, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

• Tratta le malattie infettive in modo tempestivo.
• Prendi degli antibiotici se si sviluppa una malattia batterica.
• L'infezione da streptococco richiede una profilassi con bicilline.
• Tratta la carie, la tonsillite e l'influenza in tempo.

Se la pericardite si è già sviluppata ed è stato possibile fermarla, è necessario compiere sforzi per prevenire il ripetersi dell'infiammazione.

Misure da prendere:

• Praticare sport.
• Mangia correttamente.
• Riduci al minimo le situazioni stressanti.
• Prevenire l'ipotermia del corpo.
• Tratta la malattia sottostante.

L'autore dell'articolo: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardiologo

Istruzione: Diploma in Cardiologia ricevuto presso il PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Qui ho completato i miei studi post-laurea e ho ricevuto il diploma di "Cardiologo".