Angina Pectoris - Che Cos'è? Cosa Dobbiamo Fare? Elenco Dei Medicinali

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Angina pectoris: sintomi e trattamento

L'angina è un dolore acuto e grave in alcune parti del cuore che si verifica a causa della mancanza di afflusso di sangue. Questo perché i vasi si intasano o si restringono.

Quando l'angina pectoris si fa sentire, il paziente avverte un dolore di compressione nella zona del torace, che può essere dato alla mascella, al braccio, al collo, alla spalla. Il dolore dell'angina può durare da trenta secondi a trenta minuti. Ma il più delle volte dura tre minuti e va via se il paziente ha preso qualche medicinale o si è semplicemente sdraiato per riposare.

L'angina pectoris è un sintomo di ischemia miocardica transitoria. Di conseguenza, il corpo sviluppa un'acuta discrepanza tra l'apporto di ossigeno al miocardio e il suo fabbisogno.

Nelle persone con malattia coronarica, l'angina pectoris si verifica nel 50% dei casi o anche più spesso. Le donne soffrono di attacchi di angina meno spesso degli uomini. In giovane età, l'angina pectoris si sviluppa nelle donne nel 6-20% dei casi e negli uomini nel 2-15% dei casi. Dopo i 55 anni, questi indicatori si uniformano e il genere smette di avere importanza. Ciò è dovuto al fatto che dopo la menopausa, il livello di estrogeni diminuisce e gli ormoni cessano di proteggere il corpo femminile da vari danni.

Soddisfare:

• Cause di attacchi di angina
• Cosa prova una persona durante un attacco di angina?
• Gli attacchi di angina significano un imminente attacco di cuore?
• Classificazione dell'angina pectoris
• Diagnosi di angina pectoris
• Trattamento dell'angina pectoris
• Chirurgia
• Assistenza di emergenza per l'angina pectoris
• Prevenzione dell'angina pectoris

Cause di attacchi di angina

Con un po 'di stress sul cuore, c'è una mancanza di ossigeno, questo porta a forti dolori al cuore. E le ragioni possono essere diverse: a causa di un forte sforzo fisico, l'uso di cibi pesanti o piccanti, lo stress, l'ipotermia o il calore, dopo aver bevuto bevande alcoliche.

Cosa prova una persona durante un attacco di angina?

Sintomi che una persona sperimenta durante un attacco di angina pectoris:

• Dolore. È concentrato dietro la cassa toracica, sul lato sinistro. A volte il dolore si irradia al collo, ai denti e alla mascella inferiore. Meno spesso, lo spazio tra le scapole, le articolazioni del gomito e del polso, i processi mastoideo fanno male.
• Il dolore può essere sordo, pressante, schiacciante. A volte una persona sente pesantezza al petto, non ha abbastanza aria.
• L'attacco dura non più di 5 minuti. Spesso ha una relazione con lo stress emotivo e fisico.
• Aumento della pressione sanguigna Il suo salto provoca l'insorgenza di mal di testa, vertigini e debolezza. Questo sintomo non si sviluppa sempre con l'angina pectoris.
• Mancanza di respiro, che indica la mancanza di ossigeno del miocardio. Una persona suda di più, senza una ragione apparente.
• Disturbi nel lavoro del cuore, che una persona si sente bene.
• Nausea e vomito.
• Sensazione di paura, aumento dell'attività fisica.

Gli attacchi di angina significano un imminente attacco di cuore?

Con l'angina pectoris, il dolore è acuto e non così lungo come con un infarto. Inoltre, con un infarto, si osservano nausea, debolezza del corpo. Inoltre, il dolore durante un attacco di cuore non scompare dopo aver preso pillole o riposato.

Tuttavia, se il dolore con angina pectoris si verifica abbastanza spesso e non scompare per molto tempo, questo potrebbe portare a un attacco di cuore.

Non si dovrebbe pensare che qualsiasi dolore nella regione del cuore sia un segno dello sviluppo dell'angina pectoris. Ad esempio, se il dolore si attenua in meno di trenta secondi dopo aver bevuto acqua o aver fatto un respiro profondo, allora questa non è angina.

Classificazione dell'angina pectoris

La medicina moderna distingue 3 tipi di ischemia miocardica transitoria: angina pectoris stabile, angina pectoris variante, ischemia miocardica indolore.

Angina stabile

L'angina stabile è l'angina da sforzo. Di solito compare dopo un forte stress o un aumento dello sforzo fisico.

L'angina da sforzo stabile è divisa in quattro classi funzionali, che dipendono dalla gravità della malattia:

1. Prima classe funzionale. L'esecuzione delle normali attività non causa un attacco di angina. Si tratta di camminare o salire le scale. Un attacco può verificarsi con un intenso sforzo fisico. Può essere troppo intenso o troppo lungo.
2. Seconda classe funzionale. In una persona, un attacco di angina pectoris può verificarsi quando si cammina velocemente, mentre si salgono rapidamente le scale, dopo aver mangiato, mentre si trascorre del tempo al freddo o al vento. Una situazione stressante può provocare angina. A volte gli attacchi si ripresentano nelle prime ore dopo il riposo notturno. È pericoloso per il paziente camminare per più di 200 metri.
3. Terza classe funzionale. Il paziente è costretto a limitare l'attività fisica, poiché gli attacchi di angina si verificano dopo aver camminato per una distanza di 100 metri o poco più, mentre si sale una scala, per strada, indipendentemente dalle condizioni meteorologiche.
4. La quarta classe di attività funzionale. Una persona perde la capacità di eseguire molte azioni, poiché un attacco può verificarsi in qualsiasi momento, anche quando il paziente è a riposo.

Angina instabile

Angina instabile - angina a riposo. Si verifica sotto qualsiasi stress e indipendentemente dalle situazioni stressanti. È di lunga durata e spesso si manifesta. I sintomi del disturbo si sviluppano a causa del fatto che il miocardio non riceve abbastanza ossigeno sullo sfondo del restringimento delle arterie e non a causa di una maggiore attività fisica.

Alcune caratteristiche della diagnosi, corso e trattamento dell'angina pectoris variante:

• All'ECG, gli attacchi anginosi sono accompagnati da un aumento transitorio del segmento ST.
• A volte può verificarsi un forte dolore al cuore dopo l'attività fisica che una persona ha ricevuto al mattino. La sera e il pomeriggio, un'attività fisica simile non si manifesta nel dolore.
• Per far fronte agli attacchi anginosi, puoi prendere AK e nitrati. I beta-bloccanti sono meno efficaci. In alcuni pazienti con angina angiospastica, i beta-bloccanti possono avere un effetto antiischemico.

Ischemia miocardica indolore

Molto spesso, l'ischemia miocardica si sviluppa senza sintomi evidenti. La persona non avverte le manifestazioni dell'angina pectoris. Allo stesso tempo, l'intensità degli attacchi può essere piuttosto elevata, fino allo sviluppo dell'infarto miocardico.

È possibile rilevare l'ischemia indolore durante i test da sforzo e durante l'esecuzione di un ECG giornaliero.

Esistono 3 tipi di ischemia miocardica silente:

1. Primo tipo. I cambiamenti ischemici nel miocardio si verificano senza alcun sintomo. Appaiono durante lo sforzo fisico e possono essere rilevati anche durante un ECG di 24 ore.
2. Secondo tipo. L'ischemia viene registrata nei pazienti con attacchi di angina.
3. Terzo tipo. L'ischemia si sviluppa in pazienti senza angina pectoris, ma dopo infarto miocardico.

Il terzo e il quarto tipo di angina pectoris richiedono cure mediche di emergenza. Se ignori questa raccomandazione, aumenta la probabilità di sviluppare infarto miocardico o tachicardia.

Diagnosi di angina pectoris

Una persona con sintomi di angina dovrebbe chiedere il parere di un medico o un cardiologo. Il dottore ascolterà i reclami del paziente e prenderà un'anamnesi. È importante chiarire quali fattori diventano la base per lo sviluppo di un attacco di dolore, quanto dura, quanto è intenso il sintomo del dolore. È necessario scoprire dal paziente quali farmaci gli consentono di far fronte alla violazione.

Dopo aver esaminato il paziente, il medico gli darà un rinvio per i test di laboratorio. Prima di tutto, viene studiato il sangue del paziente. È obbligatorio determinare il livello di colesterolo, LDL e HDL, trigliceridi, ALT, AST. Il sangue viene prelevato per lo zucchero e gli elettroliti. È importante considerare gli indicatori della coagulazione del sangue.

Un altro importante marker di danno miocardico sono le troponine. Se il loro livello è aumentato, questo indica un precedente infarto.

La fase successiva dell'esame è la diagnostica strumentale.

Include procedure come:

• Elettrocardiogramma. In questo caso, si noterà una diminuzione del segmento ST e un'onda T negativa in alcune derivazioni. Inoltre, il medico può diagnosticare disturbi della conduzione miocardica.
• ECHO-KG. Questo studio determinerà le violazioni della contrattilità miocardica e la sua ischemia locale.
• ECG giornaliero. In questo caso, il cardiogramma viene rimosso durante il giorno. Una persona dovrebbe scrivere tutte le sue azioni che esegue. L'attività fisica durante questo periodo dovrebbe essere moderata. Ciò consentirà di valutare come reagisce il cuore a loro, se il paziente ha cambiamenti ischemici nel miocardio, se il ritmo cardiaco è disturbato. Se è stato osservato un polso rapido prima di un attacco di dolore cardiaco, questo con un alto grado di probabilità indica un'angina stabile. Se il polso non è aumentato, molto probabilmente il paziente ha un'angina pectoris spontanea.
• Angiografia coronarica delle arterie. Questa tecnica diagnostica consente di valutare il grado di danno alle arterie coronarie, nonché di selezionare il metodo di trattamento ottimale. Questo studio è prescritto a pazienti con angina pectoris di classe funzionale 3 e 4, nonché a pazienti con sintomi di ischemia miocardica e persone che hanno avuto episodi di morte improvvisa per arresto cardiaco nella storia. La maggior parte di questi pazienti richiede un intervento chirurgico, poiché la terapia conservativa non consente di ottenere risultati positivi.

Trattamento dell'angina pectoris

Il trattamento dell'angina pectoris prevede l'assunzione di farmaci. Ci sono farmaci che le persone con una tale diagnosi vengono prescritte senza fallo, poiché migliorano la prognosi della malattia.

Questi includono:

• Agenti antipiastrinici : Thrombo ass, Cardiomagnet, Clopidogrel. La loro ricezione consente di prevenire la formazione di coaguli di sangue nei vasi e ridurre la probabilità di sviluppare un infarto miocardico del 30%.
• Beta bloccanti: bisoprololo, metoprololo, nebivololo. Riducono la richiesta di ossigeno del miocardio, espandono il lume delle arterie coronarie e riducono il numero di contrazioni cardiache. La loro ricezione consente di normalizzare il processo di fornitura di ossigeno attraverso vasi stretti.
• Statine: atorvastatina, rosuvastatina. Questi farmaci consentono di stabilizzare le placche aterosclerotiche, ridurre i livelli di colesterolo nel sangue, riducendo la probabilità di sviluppare un infarto miocardico.
• ACE inibitori: lisinopril, perindopril, enalapril. L'assunzione di questi farmaci riduce la probabilità di sviluppare insufficienza cardiaca, il che significa che riduce il rischio di morte del paziente.

L'angina pectoris richiede un approccio integrato alla terapia. Ai pazienti vengono prescritti diversi farmaci che completano l'effetto terapeutico l'uno dell'altro.

Nitrati

I preparati del gruppo dei nitrati rilassano il muscolo cardiaco, riducono la sua richiesta di ossigeno e riducono il dolore al cuore causato dallo spasmo muscolare. La loro ricezione favorisce l'espansione dei vasi situati alla periferia, quindi aumenta il deflusso di sangue.

• Nitroglicerina (15-51 rubli). La nitroglicerina è uno dei farmaci più efficaci che riducono il dolore cardiaco che si verifica durante un attacco di angina. Il vantaggio principale del farmaco risiede nel suo rapido assorbimento da parte delle mucose.

  La nitroglicerina viene posta sotto la lingua. L'effetto può essere sentito dopo pochi minuti: una persona ha meno dolore al cuore, poiché il deflusso di sangue da esso è stabilizzato e la dilatazione vascolare è normalizzata.

  La nitroglicerina è prescritta sia a scopo terapeutico che profilattico. Il medico seleziona la dose su base individuale. In molti modi, dipende dalla pressione del paziente, poiché il farmaco aiuta a ridurla. È anche necessario tenere conto di quali altre malattie soffre di una persona. Sono importanti l'anemia, l'insufficienza renale ed epatica e l'ipertiroidismo.

  La nitroglicerina può creare dipendenza, quindi il suo uso regolare per alleviare gli attacchi di angina aiuta a indebolire l'effetto terapeutico. Se il paziente è costretto a prendere il farmaco su base continuativa, di tanto in tanto dovrebbero essere prese delle pause. In questo caso, la nitroglicerina viene sostituita con mezzi con un effetto simile.

La nitroglicerina consente, dopo la prima dose, di ridurre l'intensità del dolore cardiaco. Se ciò non accade, puoi prendere un'altra pillola. Quando il ripetuto riassorbimento del farmaco non consente di fermare l'attacco, è necessario chiamare un'ambulanza, poiché vi è un'alta probabilità che il paziente sviluppi un infarto miocardico.

• Nitrosorbide (28 rubli). Il farmaco aiuta a ridurre la pressione nella circolazione polmonare, scaricando così il miocardio. Una persona che assume nitrosorbide ha una maggiore tolleranza all'esercizio. Tuttavia, il farmaco viene assorbito più a lungo della nitroglicerina, quindi ci vorrà più tempo per fermare un attacco di angina pectoris. Il nitrosorbide espande la parete venosa, ma non ha effetti pronunciati sulle arterie e sull'aorta. Può essere assunto per via orale, posto sulla guancia o sotto la lingua alla dose di 10 mg. Il farmaco si accumula nel corpo nel tempo, quindi il suo uso a lungo termine porta ad una diminuzione dell'effetto terapeutico. Non aumentare la dose, è meglio interrompere l'assunzione di Nitrosorbide per un po ', sostituendolo con un altro farmaco del gruppo dei nitrati.
• Adesivi transdermici (1550 rubli). Se una persona è costretta a prendere nitrati su base continuativa a scopo profilattico, puoi usare un cerotto. Fornisce lentamente al corpo nitrati nel dosaggio corretto. Il cerotto è incollato alla pelle. Tale trattamento può ridurre la probabilità di sviluppare un attacco di angina. Il dosaggio del farmaco dipende dalle dimensioni dell'etichetta.

Bloccanti dei recettori adrenergici

I farmaci in questo gruppo possono ridurre la necessità di ossigeno nel muscolo cardiaco, poiché riducono la frequenza cardiaca. Di per sé, i farmaci non influenzano il lavoro del miocardio se una persona è a riposo. L'effetto terapeutico si sviluppa solo con lo sforzo fisico.

• Anaprilina (17-79 rubli). Nei primi giorni, Anaprilin viene prescritto alla dose di 20 mg (il farmaco viene assunto 3 volte al giorno). Quindi la dose viene gradualmente aumentata e aggiustata a 240 mg al giorno. Il farmaco può essere prescritto a pazienti con patologie renali. Se una persona soffre di una malattia del fegato, la dose viene selezionata su base individuale. L'anaprilina ha una serie di effetti collaterali. Questi includono disturbi nel funzionamento dell'apparato digerente, allergie, emicranie, insonnia. Se il paziente lamenta un deterioramento del benessere, la terapia deve essere rivista.
• Betaxolol (235 rubli). Il farmaco ha un effetto prolungato, quindi è sufficiente prenderlo una volta al giorno alla dose di 10 ml. Dopo 2 settimane di trattamento, la dose viene aumentata a 20 ml al giorno. Questo viene fatto se l'effetto curativo è troppo debole. Il farmaco viene prescritto con cautela a pazienti con funzionalità renale gravemente compromessa, pazienti con diabete mellito, persone con patologie del sangue. Un sovradosaggio di Betaxolol è pericoloso, che minaccia di broncospasmo, convulsioni e vertigini.
• Atenololo (48 rubli). Il farmaco viene prescritto a un paziente con angina pectoris 1 volta al giorno. Prendilo la mattina dopo aver mangiato. Il dosaggio iniziale è di 50 mg. Dopo 14 giorni, viene aumentato a 100 mg. A condizione che non vi sia alcun effetto terapeutico, si rifiutano di usare Atenolol. Il farmaco ha controindicazioni, tra cui: insufficienza cardiaca, ipertensione, bradicardia, gravidanza.

I bloccanti dei recettori adrenergici devono essere prescritti da un medico, tenendo conto di tutte le possibili controindicazioni.

Antagonisti dei canali del calcio

Questi farmaci bloccano la produzione di proteine che provocano lo spasmo delle arterie e delle vene, che può avere un effetto positivo sul cuore. Il numero delle sue contrazioni diminuisce, il sangue defluisce nella circolazione periferica. Di conseguenza, la persona inizia a sentirsi meglio.

• Diltiazem 107 rubli). Diltiazem è un farmaco di terza generazione. Nonostante ciò, il farmaco ha molti effetti collaterali. È raccomandato per i pazienti con angina pectoris e spasmo vascolare. La dose massima giornaliera è di 360 mg, ma il trattamento inizia con il dosaggio minimo (180 mg). Se il paziente sviluppa effetti collaterali, si rifiuta di assumere il farmaco, poiché aumenta la probabilità di edema polmonare e collasso.
• Gallopamil (250 rubli). Questo farmaco appartiene ai farmaci di seconda generazione. È prescritto a persone con angina pectoris, nonché a pazienti che hanno avuto infarto miocardico. Il farmaco allevia il muscolo cardiaco, aiuta ad alleviare il vasospasmo. La dose è calcolata su base individuale; può variare tra 50-100 mg. Il farmaco viene assunto 2-4 volte al giorno. È vietato prescrivere il farmaco a pazienti con pressione sanguigna bassa, donne in gravidanza e bambini, nonché a pazienti con funzionalità renale compromessa.
• Verapamil (40-155 rubli). Verapamil è un antagonista dei canali del calcio di prima generazione. Ha un effetto positivo sul lavoro del cuore, stabilizza il suo ritmo, dilata i vasi sanguigni. Al fine di prevenire lo sviluppo dell'angina pectoris, ai pazienti vengono prescritti 320 mg di farmaco al giorno. Questa dose viene suddivisa quattro volte. È preventivo. Se l'attacco è già avvenuto, il dosaggio viene aumentato a 500 mg. Il farmaco deve essere prescritto con cautela a pazienti con malattie renali ed epatiche, nonché a persone con ipertensione.

Diuretici

I diuretici aumentano la minzione e consentono di eliminare l'edema, alleviare il vasospasmo. Sono prescritti in un regime di trattamento complesso con bloccanti e antagonisti.

• Clortalidone (200 rubli). È un farmaco a bassa tossicità che aiuta a ridurre la pressione sanguigna. Viene presa una volta ogni 24 ore. Non elimina il sodio e il potassio dal corpo, che è il suo principale vantaggio. Se l'angina pectoris ha un decorso grave, la dose può essere raddoppiata.
• Lasix (55 rubli). È un potente diuretico che viene utilizzato per abbassare rapidamente la pressione sanguigna. Parallelamente, il paziente deve ricevere preparati di magnesio, sodio e calcio. La dose giornaliera è di 1 compressa. I diuretici abbassano rapidamente la pressione sanguigna, quindi se una persona sta assumendo farmaci antipertensivi, la sua dose deve essere strettamente controllata.

Chirurgia

Angioplastica con palloncino. Questa operazione, durante la quale un catetere dotato di palloncino viene inserito nel corpo umano attraverso l'arteria femorale. Viene portato fino alle arterie coronarie e posto dove c'è un restringimento. La nave si espande, la placca aterosclerotica viene distrutta.

I volumi della bombola vengono calcolati in anticipo. Per questo, al paziente viene mostrata un'angiografia coronarica. Dopo l'operazione, lo studio viene eseguito di nuovo, il che consente di controllare l'effetto della procedura.

L'angioplastica può ridurre il numero di attacchi di angina. Tuttavia, esiste la possibilità di un restringimento del vaso o la formazione di stenosi in altre parti di esso. L'operazione è prescritta per i pazienti con angina pectoris instabile, con grave stenosi vascolare, nonché in caso di inefficacia della terapia farmacologica.

Bypass con innesto dell'arteria coronaria. Durante l'operazione, viene posizionato uno shunt tra l'arteria e l'aorta. Questo aiuta a normalizzare il flusso sanguigno al cuore. Tale intervento viene eseguito in pazienti in cui l'angina pectoris ha un decorso grave, ad esempio con angina pectoris a riposo.

Lo shunt può essere installato solo su grandi arterie o sul tronco dei vasi coronarici. Se necessario, diversi shunt possono essere impiantati al paziente contemporaneamente. Questa procedura consente di ripristinare il flusso sanguigno in tutte le parti del miocardio.

Assistenza di emergenza per l'angina pectoris

A volte ci sono situazioni in cui è necessario chiamare un team medico.

Questi includono:

• Per la prima volta si sviluppa un attacco di angina pectoris.
• L'attacco dura più di 10 minuti, il paziente diventa debole, si sviluppa il vomito.
• L'attacco non può essere fermato assumendo nitroglicerina. Normalmente, l'effetto dovrebbe svilupparsi in 5 minuti.

Fino all'arrivo dell'équipe medica, il paziente necessita della seguente assistenza:

• Sedere il paziente in modo che le sue gambe siano in basso.
• Non lasciare che la persona si alzi
• Dagli una pillola di aspirina.
• Dare al paziente una compressa di nitroglicerina, che viene tenuta sotto la lingua.
• Dopo 3 minuti, somministrare al paziente un'altra compressa di nitroglicerina.
• Il farmaco non deve essere assunto più di 3 volte, poiché ciò porterà a una forte diminuzione della pressione sanguigna.

Prevenzione dell'angina pectoris

Devi condurre uno stile di vita attivo e dare costantemente al tuo corpo attività fisica. Allo stesso tempo, non si dovrebbe lavorare troppo, in modo da non causare un altro attacco di angina pectoris. I carichi dovrebbero essere aumentati gradualmente. È inoltre necessario assumere nitroglicerina per la profilassi durante i periodi di situazioni stressanti, quando una persona sente che un attacco potrebbe iniziare presto.

Se una persona non soffre di angina pectoris, per prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario osservare le seguenti raccomandazioni:

• Mangia correttamente.
• Praticare sport.
• Dona regolarmente il sangue per il colesterolo.
• Prendi dei farmaci per la pressione sanguigna se la persona soffre già di ipertensione. Il livello di pressione non deve superare i 140/90 mm. rt. Arte.
• Vietato fumare.

Una volta che l'angina si è sviluppata, è necessario ridurre la probabilità di convulsioni.

A tal fine, viene mostrata la conformità con le seguenti raccomandazioni:

• Evita lo stress emotivo.
• Rifiuta uno sforzo fisico eccessivo.
• Rispettare tutte le raccomandazioni mediche.
• Tratta altre condizioni croniche.
• Essere registrato con un cardiologo.

L'autore dell'articolo: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardiologo

Istruzione: Diploma in Cardiologia ricevuto presso il PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Qui ho completato i miei studi post-laurea e ho ricevuto il diploma di "Cardiologo".