Stitichezza Negli Adulti - Cause E Sintomi Della Stitichezza Atonica Negli Adulti Trattamento Della Stitichezza Cronica. Perché La Stitichezza è Pericolosa?

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Cause, sintomi e trattamento della stitichezza negli adulti

Soddisfare:

• Cos'è la stitichezza?
• Descrizione della malattia
• Perché la stitichezza è pericolosa?
• Cause di stitichezza
• Sintomi di stitichezza
• Diagnosi differenziale
• Trattamento della stitichezza negli adulti

Cos'è la stitichezza?

La stitichezza è una situazione in cui una persona non ha movimenti intestinali per più di 24 ore o si verifica un movimento intestinale, ma il movimento intestinale rimane incompleto.

In una persona sana, la frequenza dei movimenti intestinali dipende dalla dieta, dalle abitudini e dallo stile di vita. Le persone che soffrono di stitichezza si lamentano spesso di stanchezza cronica, sapore sgradevole in bocca, sensazione di nausea e diminuzione dell'appetito. Nei pazienti con costipazione, l'addome è gonfio, si può osservare un malsano tono della pelle giallo-marrone, una leggera anemia e carenza di vitamine a causa del mancato assorbimento dei nutrienti dovuto all'uso frequente di lassativi.

La stitichezza (stitichezza) colpisce fino al 20% della popolazione mondiale, principalmente residenti nei paesi sviluppati. Il problema delle aritmie intestinali è rilevante per tutte le fasce d'età. Molto spesso, la stitichezza si sviluppa nelle persone di età compresa tra 25 e 40 anni e quindi il problema peggiora. In età fertile, la stitichezza è più comune nelle donne. Durante il periodo della menopausa maschile e femminile, le differenze statistiche sono minime. La stitichezza negli anziani è circa 5 volte più comune che nei giovani. Queste osservazioni sono riconosciute dalla maggior parte dei ricercatori che si occupano dei problemi della gastroenterologia legata all'età.

Nella medicina clinica si distingue la stitichezza organica e funzionale:

1. Costipazione organica. Sono causati da cambiamenti morfologici e anatomici nell'intestino (più spesso diagnosticati durante l'infanzia) o da cause patologiche e iatrogene (la probabilità di sviluppo è la stessa in età giovane e matura).

La stitichezza organica deriva da:

• Anomalie congenite (dolichocolon, dolichosigma, colonoptosis);
• Complicazioni dopo l'intervento chirurgico sull'intestino;
• Processi infiammatori (adesivi) nell'intestino o nell'omento;
• Intussuscezione (ingresso dell'intestino nell'intestino), violazione dell'omento, volvolo, ostruzione intestinale;
• Neoplasie nell'intestino o organi adiacenti che premono sull'intestino.

2. Costipazione funzionale. Associato a un disturbo della sfera psicoemotiva di una persona, funzioni motorie, secretorie, escretorie e aspiranti della mucosa dell'intestino crasso. I cambiamenti morfologici nell'intestino non sono espressi. La stitichezza funzionale appartiene a un gruppo di patologie combinate nella sindrome dell'intestino irritabile (IBS). Una sindrome è una combinazione di sintomi con un'unica patogenesi e una diversa eziologia (causa). La malattia, come unità nosologica, è sempre unita da un'eziologia e una patogenesi comuni.

La stitichezza organica, soprattutto associata a patologie chirurgiche, si manifesta solitamente in forma acuta ed è causata da caratteristiche strutturali congenite dell'intestino. In alcuni casi, è necessario ricorrere alla pronta eliminazione dei difetti. Se la stitichezza organica si sviluppa a seguito di intussuscezione, cicatrici, volvolo, blocco del lume intestinale o compressione da parte di un corpo estraneo, il quadro clinico si sviluppa rapidamente e per salvare il paziente è necessaria un'attenzione medica immediata. Le manifestazioni cliniche della stitichezza acuta sono piuttosto sorprendenti e relativamente facilmente determinate con metodi strumentali.

I disturbi funzionali hanno un'eziologia e una patogenesi più diverse, mentre la stitichezza assume spesso una forma cronica e non è sempre facile da eliminare. La maggior parte delle persone con aritmie intestinali funzionali non si riconosce come malata.

I medici distinguono due categorie di individui con IBS:

• "Non pazienti", hanno sintomi di stitichezza, ma non andare dal medico per vari motivi. La patologia non ha effetti significativi sul loro stile di vita;
• I pazienti che provano disagio vanno dal medico. La patologia influisce sulla loro qualità di vita a vari livelli.

I disturbi funzionali del tratto gastrointestinale vengono identificati sulla base dei sintomi caratteristici (per esclusione) utilizzando l'intero spettro delle tecniche diagnostiche. In alcuni casi, è difficile eliminare i sintomi della stitichezza cronica.

Per diagnosticare la stitichezza funzionale, viene utilizzata la seguente serie di sintomi:

• Criteri romani diagnostici della terza versione. La prima e la seconda versione esistevano prima. Questa denominazione è dovuta al fatto che la prima versione è stata adottata a Roma su iniziativa del Gruppo di Lavoro Internazionale per lo Studio della Patologia Funzionale del Tratto Gastrointestinale;
• Bristol Stool Scale Type 1 e 2. Sviluppato dai ricercatori dell'Università di Bristol. Le feci del primo tipo sono sotto forma di noci dure. Le feci del secondo tipo sono sotto forma di grumi saldati. Le feci del terzo e del quarto tipo sono normali, le feci del quinto e del sesto tipo sono diarrea. Le feci del settimo tipo sono acquose, un possibile segno di diarrea secretoria o invasiva o osmotica.

Nella pratica clinica, i criteri diagnostici, di regola, sono integrati da metodi di diagnostica di laboratorio, strumentale e funzionale.

Descrizione della malattia

La defecazione normale è un indicatore della salute umana. Varie fonti indicano le norme fisiologiche approssimative della frequenza dei movimenti intestinali, il volume delle feci formate al giorno, la forma e la consistenza delle feci.

Il corretto funzionamento del tratto gastrointestinale è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

• Lo svuotamento dell'intestino in una persona sana si verifica con una frequenza da tre volte al giorno a tre volte a settimana;
• Il peso delle feci va da 100 a 200 grammi al giorno, il tasso minimo è di 40 grammi;
• Le feci hanno la forma di un cilindro (simile a una salsiccia);
• La consistenza delle feci è morbida.

I disturbi della defecazione in alcuni casi sono una variante della norma e sono di natura casuale. Nel frattempo, la stitichezza è quasi sempre un segno di patologie gastrointestinali, manifestate da stitichezza e altri segni.

Nella diagnosi clinica di IBS, i seguenti tipi di movimenti intestinali corrispondono alla stitichezza:

• Meno di tre volte a settimana;
• Volume delle feci inferiore a 40 grammi;
• L'atto è accompagnato da una forte tensione e termina con il rilascio di piccoli e densi pezzi di feci rotonde;
• In alcuni casi, la defecazione è possibile solo mediante svuotamento forzato del retto.

Criteri soggettivi per la stitichezza nei pazienti con sindrome da costipazione funzionale:

• Una sensazione di movimento intestinale incompleto dopo un movimento intestinale;
• Sensazione di blocco (ostruzione) nel retto.

La stitichezza non è sempre vera, può essere temporanea e di breve durata.

L'origine accidentale delle aritmie intestinali è esclusa:

• Identificazione di due o più dei suddetti segni clinici di stitichezza e sensazioni soggettive nei pazienti;
• La durata dei sintomi della stitichezza. È generalmente accettato che la stitichezza sia vera se persiste per dodici settimane nei sei mesi precedenti la data della visita dal medico (all'ora indicata sono possibili brevi periodi di remissione).

Perché la stitichezza è pericolosa?

In base al grado di influenza della stitichezza sulla qualità della vita e sulla salute umana, sono suddivisi in tre tipi:

• Compensato. La stitichezza non ha effetti significativi sull'omeostasi del corpo. Molti ricercatori considerano questa fase il limite superiore della norma fisiologica;
• Subcompensato. Lo stato limite tra norma e patologia. Il confine con lo stadio compensato della stitichezza è condizionale. Pericolo basso o medio per il corpo;
• Scompensato. Costipazione patologica, spesso associata a malattia. Ha un effetto fisiopatologico sul corpo, in alcuni casi provoca cambiamenti morfologici negli organi interni. Pericolo medio o alto per il corpo.

I. Stadio di stitichezza compensata

La maggior parte delle persone con questa fase di stitichezza non vede un medico. Sono trattati con la medicina tradizionale o con farmaci da banco, la prevenzione si effettua sperimentando diete. Lo stadio è più tipico per le persone dai 25 ai 45 anni che soffrono di costipazione funzionale. Nei bambini, la stitichezza compensata ha spesso un'origine organica, ovvero è conseguenza di un insolito allungamento di alcune parti dell'intestino. I cambiamenti patologici nel corpo associati alla stitichezza non sono espressi. Prima di tutto, la qualità della vita ne risente.

Lo stadio della stitichezza compensata è caratterizzato dai seguenti segni diagnostici:

• Quando si intervistano i pazienti, si rivelano nevrosi, stress, disturbi mentali ed emotivi, nonché condizioni di vita particolari, quando una persona è costretta a trattenere a lungo la voglia di defecare;
• Con studi funzionali e di laboratorio approfonditi del tratto gastrointestinale, è possibile identificare i segni di una violazione della funzione di assorbimento intestinale, in alcuni casi vengono registrate le fasi iniziali di disfunzione degli organi interni associati al tratto gastrointestinale.

Clinicamente, lo stadio della stitichezza compensata si manifesta con i seguenti sintomi:

• Mancanza di movimenti intestinali per due o tre giorni, raramente più a lungo;
• Dolore e gonfiore, l'intensità dipende direttamente dalla durata della stitichezza;
• L'impulso a defecare è prolungato, l'atto di solito finisce sempre con successo;
• La forma delle feci secondo la scala di Bristol corrisponde al secondo, meno spesso al primo tipo.

Per il trattamento della stipsi compensata si consiglia di consultare un nutrizionista clinico o un gastroenterologo al fine di correggere il comportamento alimentare e selezionare il lassativo ottimale. Durante questo periodo, è importante normalizzare la sfera psico-emotiva della vita. Secondo le indicazioni, si consiglia di consultare un neurologo o uno psicologo.

II. Fase di costipazione subcompensata

Questa è spesso una continuazione dello scenario negativo di stitichezza compensata. A volte si sviluppa come una patologia indipendente o un sintomo di un'altra malattia. La stitichezza funzionale subcompensata viene diagnosticata nella fascia di età più avanzata (50-60 anni), sono possibili fluttuazioni legate all'età (in tenera età con costipazione organica). La stitichezza clinicamente subcompensata viene diagnosticata per esclusione. La diagnostica differenziale viene effettuata mediante studi strumentali e di laboratorio e test funzionali. Un esame approfondito è sicuramente indicato se la stitichezza non è stata precedentemente osservata nella storia del paziente.

I cambiamenti patologici sono moderatamente espressi:

• Quando si intervistano pazienti sullo sfondo di nevrosi, stress e simili, vengono rivelate patologie degli organi interni e dei sistemi (danni al fegato, cistifellea, emorroidi, crepe nell'ano);
• Studi approfonditi del tratto gastrointestinale rivelano segni di funzioni motorie, secretorie ed escretorie compromesse, a volte - sintomi di danni agli organi e ai sistemi interni.

Clinicamente, lo stadio della stitichezza subcompensata si manifesta con i seguenti sintomi:

• Mancanza di movimenti intestinali da tre a sette giorni consecutivi o più;
• Dolore addominale (è necessario differenziare i dolori allo stomaco, all'intestino, al retto e all'ano);
• La voglia di defecare è lunga, l'atto è molto difficile, a volte è necessario un aiuto per svuotare l'intestino;
• La forma delle feci secondo la scala di Bristol corrisponde al primo o al secondo tipo.

Per correggere la stitichezza subcompensata, è necessario un esame approfondito regolare, inclusa la colonscopia (esame endoscopico dell'intestino distale).

III. Stadio di stitichezza scompensata

È accompagnato da cambiamenti patologici nel corpo. Di solito viene diagnosticato all'età di 50-60 anni (sono possibili deviazioni di età). Può essere una continuazione della fase subcompensata o agire come un complesso di sintomi della malattia sottostante. Il segno più allarmante è il rapido sviluppo della stitichezza sullo sfondo della precedente normotonia intestinale e l'assenza di IBS nell'anamnesi. Si consiglia il ricovero (secondo le indicazioni) e un esame approfondito. Dopo aver eliminato le cause della stitichezza, è necessario continuare gli esami regolarmente con la frequenza raccomandata dal medico.

I cambiamenti patologici sono moderatamente o brillantemente espressi:

• L'indagine rivela una precedente malattia gastrointestinale o una malattia cronica degli organi interni. Particolare attenzione è riservata alla rapidità della patogenesi;
• Con studi approfonditi del tratto gastrointestinale, vengono registrati segni di danni agli organi e ai sistemi interni.

Clinicamente, lo stadio della stitichezza scompensata si manifesta con i seguenti sintomi:

• Niente feci per una settimana o più;
• Il dolore e il gonfiore sono accompagnati dalla perdita della peristalsi intestinale;
• Non c'è bisogno di defecare, serve aiuto per svuotare le viscere;
• La forma delle feci secondo la scala di Bristol corrisponde al primo o al secondo tipo (durante il trattamento con clistere può essere di una forma diversa).

Il trattamento della stitichezza scompensata è preceduto da esami approfonditi del tratto gastrointestinale e di altri sistemi corporei.

Sulla base dell'effetto della stitichezza sull'omeostasi, ci sono conseguenze a breve e lungo termine che riducono la qualità della vita del paziente:

• Strette conseguenze della stitichezza: intossicazione del corpo con le feci, disfunzione del tratto gastrointestinale, disbiosi;
• Conseguenze a lungo termine della stitichezza: emorroidi, infiammazione intestinale, sanguinamento durante i movimenti intestinali, ostruzione intestinale, intussuscezione intestinale, polipi e neoplasie nel retto.
• Diminuzione della qualità della vita - kalomaziya, disagio costante, incontinenza fecale.

Cause di stitichezza negli adulti

Le ragioni:

• I. Cambiamenti organici nell'intestino
• II. Disturbi funzionali intestinali
• Stitichezza dopo antibiotici
• La seduta è una causa comune di stitichezza
• Costipazione dopo la rimozione della cistifellea
• Costipazione dopo un intervento chirurgico all'intestino

I. Cambiamenti organici nell'intestino

I cambiamenti intestinali organici non sono le cause più comuni di stitichezza negli adulti. In precedenza, si credeva generalmente che i cambiamenti organici potessero essere solo congeniti e, di conseguenza, dovessero causare stitichezza nei bambini. Tuttavia, la ricerca medica nella seconda metà del secolo scorso confuta in una certa misura questa affermazione.

Le cause della stitichezza organica negli adulti sono anomalie intestinali congenite e acquisite:

• Dolichocolon: il colon è più lungo delle dimensioni normali, c'è un cambiamento nei gangli delle pareti muscolari dell'intestino. Di conseguenza, il passaggio delle feci viene allungato e rallentato. La stitichezza in caso di dolichocolon congenito senza trattamento continua nell'età adulta. Negli adulti, il dolichocolon è una conseguenza dell'abuso di clisteri e lassativi, nonché disturbi metabolici nelle pareti dell'intestino crasso;
• Il megacolon è un'espansione del colon. Negli adulti, le ragioni sono le stesse. Un megacolon acquisito è considerato se non ci sono cambiamenti congeniti nelle pareti intestinali (struttura, atresia). Un segno di patologia acquisita è la stitichezza con l'eziologia del megacolon, manifestata nell'età adulta;
• Dolichosigma: allungamento del colon sigmoideo. Allungamento ed espansione - megadolihosigma. In questa sezione c'è un accumulo di feci che si sono spostate dall'intestino tenue. Il dolicosigma acquisito è una conseguenza dei processi di fermentazione e putrefazione nell'intestino con uno stile di vita sedentario. I cambiamenti nelle dimensioni e nella morfologia di questa sezione sono una causa comune di costipazione congenita. Come conseguenza del circolo vizioso della patogenesi, il dolicosigma è la causa della stipsi acquisita;
• Ulteriori anelli del colon sigmoideo. Sono osservati con un aumento anormale della lunghezza del colon sigmoideo, di solito da due a tre anelli. Le ragioni sono le stesse del dolicosigma. La presenza di anelli aggiuntivi è accompagnata da stitichezza persistente;
• La colonoptosi è un'anomalia congenita o acquisita, conseguenza del prolasso del colon (debolezza dell'apparato legamentoso del mesentere), nelle donne si sviluppa dopo il parto. È caratterizzato da un rallentamento della motilità intestinale e, di conseguenza, stitichezza. Viene diagnosticato mediante irrigografia, un metodo a raggi X per studiare l'intestino riempendolo con un mezzo di contrasto;
• La transversoptosi è una discesa nella regione pelvica del colon trasverso. La posizione normale è nella proiezione sopra l'ombelico. La transversoptosi è accompagnata da dolore, aderenze, innervazione ridotta e, di conseguenza, stitichezza. Lordosi, scoliosi e altri tipi di curvatura della colonna vertebrale contribuiscono allo sviluppo di questa malattia;
• Insufficienza della valvola ileocecale (valvola Bauhinia). La valvola ileocecale è una formazione morfologica al confine dell'intestino tenue e crasso, che impedisce il reflusso del contenuto dell'intestino crasso nell'intestino tenue. Distinguere tra anomalie congenite e acquisite. Clinicamente, si manifesta in una varietà di sintomi, in particolare, alternanza di stitichezza e diarrea;
• Diverticolosi del colon sigmoideo. Un diverticolo è una protrusione simile a un'ernia della parete intestinale, il risultato di processi degenerativi nelle pareti dell'intestino crasso sullo sfondo di un'alta pressione nell'intestino. Di solito si sviluppa oltre i 50 anni. Clinicamente manifestato da una tendenza alla stitichezza, sanguinamento anale, flatulenza (scarico frequente di gas intestinali), sensazione di dolore tirante e pesantezza nella parte sinistra, che scompare dopo un movimento intestinale.

Le cause della stitichezza organica negli adulti possono anche essere processi infiammatori adesivi, ostruzione intestinale acuta (intussuscezione, intrappolamento dell'intestino, volvolo, nonché ostruzione dinamica e compressiva, a seguito dell'effetto delle neoplasie sulla parete intestinale).

II. Disturbi funzionali intestinali

La disfunzione intestinale è una causa comune di stitichezza negli adulti. La stitichezza della genesi funzionale è un tipo di discinesia dell'intestino crasso. Le discinesie possono essere accompagnate da diarrea e / o costipazione.

Le discinesie con predominanza di costipazione nella patogenesi si dividono in:

• Atonico: il risultato del rilassamento patologico della muscolatura liscia intestinale;
• Spastico: il risultato di uno spasmo riflesso dello sfintere anale o di un'altra parte del colon.

Nella pratica clinica sorgono difficoltà nel differenziare la stipsi atonica e spastica a causa dell'influenza reciproca dei fattori che ne determinano la manifestazione.

Nel frattempo, la stitichezza nelle persone è considerata atonica:

• Condurre uno stile di vita sedentario;
• Depresso con disturbi mentali e varie malattie psicosomatiche;
• Mangiare principalmente cibi ipercalorici contenenti proteine animali;
• Sopprimere regolarmente la naturale voglia di defecare.

La stitichezza spastica di solito si sviluppa nelle persone che hanno:

• Problemi nella zona dello sfintere anale (ragadi, emorroidi) e disfunzione d'organo che causano spasmi riflessi dell'intestino;
• Segni di intossicazione cronica con sali di metalli pesanti;
• Malattie endocrine (lesioni tiroidee autoimmuni, diabete mellito);
• Storia di malattie croniche e periodi di trattamento prolungato con farmaci che interrompono la funzione intestinale, inclusi gli antibiotici.

Stitichezza dopo antibiotici

L'uso di antibiotici porta sicuramente a disfunzioni intestinali. In alcuni casi, la stitichezza è una conseguenza della terapia antibiotica. La patogenesi non è completamente compresa, probabilmente c'è una violazione delle funzioni di base dell'intestino crasso.

Le principali funzioni fisiologiche dell'intestino crasso:

• Formazione di feci prima dell'eruzione fecale, partecipazione all'atto di defecazione;
• Riassorbimento degli elettroliti (acqua): questa funzione dell'intestino è unica, l'assorbimento dell'acqua avviene solo nella sezione spessa;
• Formazione di biocenosi endoecologica della microflora intestinale saprofitica, che serve a potenziare l'attività fisiologica dell'intestino, sintesi di ormoni, disinfezione dei metaboliti e attivazione del sistema immunitario.

Pertanto, l'uso prolungato di antibiotici (da 30 giorni) accompagnato da discinesia sotto forma di stitichezza è probabilmente dovuto a:

• Disbatteriosi, a causa della quale l'attività fisiologica dell'intestino è indebolita (contrazione sotto forma di segmentazione ritmica, pendolo, movimenti peristaltici e antiperistaltici);
• Rafforzare il riassorbimento dell'acqua, con conseguente formazione di un chimo disidratato;
• Motilità ritardata dell'intestino crasso e, di conseguenza, contenuto ritardato dell'intestino crasso.

La seduta è una causa comune di stitichezza

Come si svolge il normale processo di pulizia dell'intestino? La defecazione è necessaria per completare il processo di digestione e liberare il corpo dagli alimenti trasformati.

• Quando il retto è pieno di feci, si allunga naturalmente. Il cervello riceve segnali dalle cellule intestinali sensibili. Più la persona è anziana, minore è la sensibilità di questi recettori. Pertanto, per iniziare il processo di defecazione, le persone anziane hanno bisogno di un maggiore allungamento dell'intestino. La parte inferiore del retto è la più sensibile, il che spiega l'aumento dello stimolo nella posizione eretta. È per lo stesso motivo per cui quasi tutti i pazienti allettati soffrono di stitichezza.
• La fase successiva dell'atto di defecazione è l'inizio delle contrazioni involontarie dei muscoli del retto e del colon sigmoideo, a causa delle quali le feci si spostano nell'ano. Una persona non può influenzare la forza di contrazione dei muscoli intestinali se non assume alcun farmaco per questo.
• Ma una persona può, con uno sforzo di volontà, controllare il rilassamento e la tensione dei muscoli circolari dell'ano. Grazie a ciò, l'atto di defecazione può essere frenato fino a quando non arriva il momento, fino a quando non arriva il momento giusto. Tuttavia, il controllo infinito o molto lungo termine è ancora impossibile.
• Quando una persona ha deciso che è ora di liberare l'intestino dalle feci, il muscolo pubico-rettale si rilassa, il pavimento pelvico scende e l'angolo anorettale si espande. Se i muscoli dell'ano non sono tesi in un dato momento, si verifica un movimento intestinale.

La posizione migliore per un movimento intestinale completo è una posizione accovacciata. La gente chiama questa posizione del corpo "la posa dell'aquila". Sebbene la toilette sia una sorta di elemento di comfort, contribuisce al fatto che le persone soffrono di stitichezza cronica. Dopotutto, sul water è impossibile sedersi nella posizione "corretta", in cui verrà raggiunta l'attività ottimale di tutti i muscoli pelvici. Nel frattempo, molto spesso basta cambiare posizione e la stitichezza se ne andrà da sola.

Atteggiamento verso l'atto di defecazione in alcuni paesi del mondo. La maggior parte delle persone nel mondo non considera il processo del movimento intestinale come qualcosa di antiestetico o indecente. Ad esempio, in Africa, non solo ogni bambino, ma anche ogni adulto può avere un movimento intestinale dove il bisogno lo supera. In India, continuano a vendere tali servizi igienici, sui quali è possibile assumere la cosiddetta "posa dell'aquila" e svuotare gli intestini nel modo più efficiente possibile.

Il ruolo del sistema nervoso autonomo nello svuotamento intestinale. Il sistema nervoso autonomo è direttamente coinvolto nell'atto di defecazione. Quindi, la sezione simpatica contribuisce al fatto che una persona ha appetito e ha anche un effetto sulla ritenzione delle feci. Per quanto riguarda la divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo, al contrario, stimola i processi di svuotamento intestinale e sopprime l'appetito.

Queste due divisioni del sistema nervoso autonomo sono in costante confronto. Tuttavia, tale opposizione non danneggia il corpo umano, ma, al contrario, ha un effetto positivo sull'atto di defecazione. Il sistema simpatico protegge e mobilita il corpo, reagendo rapidamente a qualsiasi cambiamento. Il sistema parasimpatico funziona più lentamente, è responsabile dell'idratazione di tutte le mucose del corpo, compresa l'idratazione intestinale. Grazie al suo lavoro, vengono attivati meccanismi come vomito e diarrea, oltre alla defecazione.

Il principale neurotrasmettitore che regola il lavoro del sistema parasimpatico è l'acetilcolina. Ciò è possibile grazie ai suoi effetti sui recettori colinergici muscarinici e nicotinici. Un neurotrasmettitore peptide come la colecistochinina è responsabile del lavoro del sistema nervoso simpatico.

Se questi sistemi complessi falliscono, il normale movimento intestinale ne risente. Ciò è particolarmente acutamente notato dai fumatori che, senza una sigaretta, non sono in grado di eseguire un atto di defecazione. Ciò è dovuto al fatto che la nicotina ha un forte effetto stimolante sul sistema nervoso parasimpatico ed è una sorta di "lassativo".

L'attivazione naturale del sistema parasimpatico avviene al mattino (nell'intervallo da 5 a 7 ore). Se non interferisci con questo processo, in questo momento dovrebbe avvenire lo svuotamento intestinale. Se non c'è atto di defecazione al mattino, ciò indica un fallimento dei ritmi biologici.

I bioritmi di una persona sono molto ben studiati e illuminati dalla medicina cinese. Il tempo massimo per l'attività dell'energia Yin cade proprio nelle ore mattutine. È molto brutto se una persona trattiene l'impulso naturale di svuotare le viscere. Questo è particolarmente pericoloso per le donne. Allo stesso tempo, eseguire con la forza un atto di defecazione non è meno dannoso.

Costipazione dopo la rimozione della cistifellea

La cistifellea è anatomicamente e fisiologicamente simile al fegato. La rimozione chirurgica della cistifellea è accompagnata dallo sviluppo della sindrome postcolecistectomia (PCES). Con un decorso semplice del processo postoperatorio, la funzione della cistifellea viene compensata dai dotti biliari del fegato e dopo un po 'le condizioni del paziente tornano alla normalità.

La PCES appare clinicamente come una violazione temporanea o permanente (con un complicato corso di guarigione postoperatoria):

• Secrezione biliare, cambiamenti nella sua composizione fisica, chimica e biologica;
• Tono dello sfintere del dotto biliare comune (sfintere di Oddi);
• Espulsione della bile nel duodeno, accompagnata da stasi o cessazione del movimento biliare, infiammazione, reflusso o flusso impulsivo inverso della bile, disfunzione del duodeno con sintomi di IBS (costipazione o diarrea).

Le cause della stitichezza nella disfunzione della colecisti sono concentrate nell'intestino tenue e nel duodeno. La patologia si manifesta con una diminuzione del tono intestinale, ridotta attività peristaltica e, di conseguenza, ostruzione intestinale.

I principali segni clinici di ostruzione duodenale sono il vomito di cibo non digerito qualche tempo dopo l'ingestione e l'assenza di defecazione. La PCES viene diagnosticata con metodi strumentali.

Costipazione dopo un intervento chirurgico all'intestino

Le operazioni sull'intestino sono diverse, ma il principio della tecnica operativa è lo stesso: la separazione operativa dei tessuti intestinali e varie opzioni di connessione.

I principali tipi di chirurgia intestinale:

• Suturare una ferita intestinale accidentale (traumatica);
• Separazione dei tessuti della parete intestinale, esecuzione di manipolazioni operative, sutura delle pareti;
• Anastomosi: l'imposizione di una fistola artificiale per collegare diverse parti dell'intestino;
• Resezione (rimozione parziale) di una sezione dell'intestino e successiva connessione delle estremità per mantenere la continuità dell'intestino.

Quasi sempre, le manipolazioni sull'intestino aperto sono riferite a operazioni ad alto rischio di infezione di una ferita chirurgica con microflora patogena e opportunistica. Il risultato dell'infezione sono reazioni infiammatorie essudative, formazione di aderenze, sviluppo di peritonite e altre complicazioni formidabili.

La stitichezza postoperatoria può essere accompagnata da:

• Aumento della temperatura corporea;
• Nausea e / o vomito
• Dolore addominale;
• Sanguinamento intestinale (sangue occulto durante le operazioni sull'intestino tenue e sangue nelle feci, visibile ad occhio nudo durante il sanguinamento, più spesso nel retto o nell'ano).

Sintomi di stitichezza

I sintomi della stipsi, formulati dall'International Working Group for the Study of Functional Pathology of the Gastrointestinal Tract di Roma e dal Bristol Group of Researchers, sono universalmente accettati e riconosciuti come set standard. Nel frattempo, i processi fisiologici e fisiopatologici nel corpo non sono sempre integrati in un unico insieme di caratteristiche. Una patogenesi simile può essere causata da ragioni diverse e, viceversa, cause diverse della malattia possono essere accompagnate dagli stessi sintomi.

Consideriamo più in dettaglio i sintomi che in alcuni casi accompagnano la stitichezza.

Costipazione con sangue

Con la stitichezza, il sanguinamento dall'ano viene diagnosticato come:

• Feci striate di sangue scarlatto o scarlatto che fuoriescono dall'ano;
• Scarico rettale o feci catramose;
• A volte il sangue nascosto nelle feci non è visibile ed è determinato solo da test di laboratorio.

Quando sanguina nel colon inferiore, il sangue è solitamente scarlatto. Ciò è particolarmente vero per forti emorragie, quando il sangue non ha il tempo di essere esposto all'ambiente intestinale. Questa immagine è osservata con sanguinamento intestinale inferiore causato da vari motivi (ragade rettale, emorroidi, trauma all'ano, diverticolosi (protrusione) della parete del colon, danno ai capillari della parete dell'ano con un nodulo fecale duro e secco).

In caso di sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore e medio, il sangue è marrone scuro (dall'intestino tenue) o catramoso (dallo stomaco).

Il sanguinamento anale pesante può essere:

• Una causa indipendente di stitichezza;
• Segno di una grave malattia gastrointestinale.

Malattie e patologie che possono essere accompagnate da stitichezza con sangue:

• Colite ulcerosa e gastrite;
• Neoplasie sulle pareti intestinali;
• Ano rotto ed emorroidi;
• Infiammazione del retto (paraproctite);
• Infezioni intestinali (costipazione e diarrea);
• Dysbacteriosis (a volte);
• Diverticolosi del colon;
• Ferite intestinali.

Un rischio per la salute è rappresentato da profuse emorragie anali con progressivo deterioramento del benessere del paziente, accompagnato da dolore.

Dolore alla stitichezza

Il dolore è un sintomo comune accompagnato da stitichezza di varia origine. Esistono diverse opzioni per la manifestazione di una reazione dolorosa con costipazione.

1. Dolore che accompagna l'atto di defecazione con:
• sforzandosi,
• passando un coma fecale attraverso lo sfintere anale,
• subito dopo il movimento intestinale.
2. Il dolore nella zona addominale tra la voglia di defecare, può essere diffuso (si estende alla proiezione di tutte le aree della parete addominale) e locale:
• all'angolo della scapola destra - dolore al colon sigmoideo;
• ipocondrio destro e regione lombare - dolore al duodeno;
• area dell'ombelico: dolore al colon trasverso in una proiezione normale;
• il lato destro della parete addominale - dolore nella parte ascendente del colon;
• lato sinistro della parete addominale - dolore nella parte discendente del colon.

L'orientamento alle proiezioni topografiche è molto arbitrario, in alcuni casi la fonte del dolore può essere nella proiezione indicata, ma il motivo è in un organo completamente diverso.

• Il dolore con costipazione, non associato a difficoltà nell'evacuazione delle feci dall'intestino, accompagna le seguenti malattie:

• colecistite - infiammazione della cistifellea;
• pancreatite - infiammazione del pancreas;
• neoplasie invase;
• appendicite.

Nausea con costipazione

La nausea è una sensazione spiacevole che precede il vomito. La nausea spesso accompagna la stitichezza e altre malattie gastrointestinali, allo stesso tempo può essere un segno di una patologia che non ha nulla a che fare con la digestione. La nausea è uno dei sintomi di intossicazione, malattie del sistema escretore, nevrosi, ecc.

Ci sono cinque fattori che provocano nausea e vomito con costipazione:

• Ostruzione meccanica al passaggio delle feci;
• Accumulo di feci nell'intestino e intossicazione;
• Paralisi della peristalsi intestinale con volvolo o omento;
• Motilità intestinale ritardata sullo sfondo della disbiosi;
• Violazione dell'atto di defecazione, a seguito di una combinazione di tensione con intossicazione fecale.

Temperatura di stitichezza

Le violazioni del regime di temperatura (ipertermia - aumento e ipotermia - bassa temperatura corporea) non sono tipiche della stitichezza. Accompagnare la stitichezza con un cambiamento di temperatura è un segnale formidabile sull'inclusione di fattori aggiuntivi nella patogenesi.

Possibili cause di deviazioni dalla normale temperatura corporea con costipazione:

• Un aumento della temperatura con costipazione è un segno di coinvolgimento nella patogenesi delle reazioni infiammatorie (stadio di infiammazione alterativa ed essudativa);
• Un calo di temperatura con costipazione è un presagio di collasso (shock).

Vedi l'articolo: cosa puoi e non puoi mangiare per la stitichezza

Costipazione cronica (diagnosi differenziale)

La stitichezza a lungo termine (costipazione cronica) appartiene al gruppo dei disturbi funzionali. Per la diagnosi differenziale di stitichezza cronica da acuta, vengono utilizzati metodi di esame tradizionali.

Metodi fisici: esamina inizialmente se i sintomi effettivi soddisfano i criteri di Roma III. Le informazioni ottenute intervistando il paziente sono integrate da un esame esterno mediante percussione e palpazione dell'addome.

La percussione (picchiettamento) è un metodo per determinare la natura del suono emesso dalla parete addominale in risposta a un colpo con un martello o un dito a percussione:

• Il suono timpanico (tamburo) indica l'accumulo di gas (liquidi) nell'intestino;
• Un suono sordo indica un trabocco di contenuti densi nella cavità addominale.

La palpazione (sensazione) è un metodo che viene utilizzato per determinare il dolore della parete addominale e il grado di ingrandimento degli organi interni. La palpazione rettale determina lo stato e il riempimento dell'espansione a forma di ampolla del retto. Un'espansione traboccante è la prova di un decorso cronico di costipazione.

I metodi di laboratorio per lo studio del sangue, delle urine e delle feci sono utilizzati per una diagnosi differenziale fine della stitichezza cronica, includono:

• Emocromo completo (CBC);
• Analisi generale delle urine (OAM);
• Determinazione della bilirubina totale (OB);
• Analisi della fosfatasi alcalina (ALP);
• Analisi dell'aspartato aminotransferasi (AST);
• Dosaggio dell'alanina aminotransferasi (ALT);
• Analisi della gamma-glutamil transpeptidasi (GGTP);
• Coprogramma;
• Analisi delle feci per la disbiosi;
• Analisi delle feci per sangue occulto.

La corretta interpretazione dei test di laboratorio fornisce preziose informazioni per escludere gravi patologie gastrointestinali.

I metodi strumentali per la diagnosi differenziale della stitichezza cronica includono:

• Colonscopia. Una sonda endoscopica (colonscopio) viene utilizzata per esaminare il colon. Il metodo fornisce preziose informazioni sulle condizioni della mucosa rettale e sulla presenza di neoplasie sulla sua superficie;
• Manometria anorettale. Utilizzato per determinare il tono e la contrattilità del retto e dell'ano;
• Elettrogastroenterografia. Utilizzato per valutare la funzione motoria intestinale;
• Esami a raggi X (irrigoscopia). Nella diagnosi differenziale della stitichezza viene utilizzato il solfato di bario, una sostanza radiopaca.

Trattamento della stitichezza negli adulti

Le principali direzioni delle misure terapeutiche e profilattiche per la stitichezza:

• Eliminazione di fattori negativi, cambiamento nello stile di vita, ripristino del riflesso naturale della defecazione;
• Organizzazione di un'attività fisica moderata regolare;
• Correzione del comportamento alimentare (inclusione di fibre nella dieta);
• Terapia farmacologica con lassativi;
• Fisioterapia (massaggio intestinale, stimolazione elettrica).

I primi tre punti della strategia di trattamento dipendono dal paziente. Quando si organizzano condizioni di vita confortevoli, un ruolo importante può essere svolto dall'ambiente immediato del paziente, dedicato al problema. Quando si organizza l'attività fisica, si raccomanda di prestare attenzione alle caratteristiche individuali dell'organismo. Mostra passeggiate regolari all'aria aperta. Con un livello sufficiente di forma fisica, puoi fare jogging e nuotare. La bicicletta è controindicata.

Per quanto riguarda la dieta per la stitichezza, i prodotti consentiti durante un esacerbazione della malattia sono le prugne, le albicocche secche, i nettari di frutta (preferibilmente a base di frutti comuni nella zona di residenza del paziente), i latticini fermentati, le acque minerali, la verdura e il burro, il grano cotto a vapore e crusca di segale. L'ospedale di solito usa una dieta speciale numero 3 secondo Pevzner.

Fattori importanti nella regolazione delle feci sono:

• Rispetto della dieta (pasti all'orario stabilito);
• Bere abbastanza liquidi (fino a 2 litri al giorno);
• Automassaggio dell'addome (movimenti circolari con i palmi in senso orario);
• Formazione del riflesso di defecazione corretto (andare in bagno contemporaneamente dopo colazione, defecazione in un ambiente confortevole senza fretta in una posizione comoda).

Ci sono anche molti cibi speciali che possono aiutare a normalizzare le feci: cosa aiuta con la stitichezza?

Terapia farmacologica

Nonostante l'ampia selezione di lassativi da banco, si dovrebbe ricordare la necessità della loro corretta selezione e utilizzo rigorosamente secondo le indicazioni e solo nella prima fase della terapia.

I lassativi si dividono in quattro gruppi in base al meccanismo d'azione farmacologica:

• Farmaci che hanno un effetto lassativo irritando i recettori dell'intestino crasso. L'effetto terapeutico inizia dopo 6 ore, l'assunzione provoca un unico movimento intestinale;
• Farmaci con la capacità di trattenere l'acqua nell'intestino e ammorbidire il contenuto del colon;
• I farmaci che aumentano il contenuto dell'intestino aiutano a indurre i movimenti intestinali con un volume insufficiente di coma fecale;
• Gli oli (come l'olio di semi di zucca) hanno un effetto lubrificante e facilitano il passaggio delle feci.
• Probiotici. Questi includono: Enterol, Exportal, Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Gli agenti fisioterapici per la stitichezza negli adulti sono usati come indicato da un medico:

• La stimolazione elettrica intestinale è un metodo efficace, il principio è quello di sostituire l'impulso nervoso naturale che provoca la peristalsi con un segnale elettrico con un certo ritmo di ripetizione. La procedura migliora la circolazione sanguigna e migliora la funzione motoria intestinale;
• Massaggio per la stitichezza. Ha limitazioni allo stesso modo della stimolazione elettrica. Le persone che hanno seguito una formazione specifica possono eseguire il massaggio;
• IOC - monitoraggio della pulizia intestinale. Una procedura per la rimozione controllata dei calcoli fecali dal lume del colon. Non influisce sulla flora intestinale benefica. A volte combinato con un corso di assunzione di bifidobatteri. È indicato per alcune forme di stipsi.

Per prevenire la stitichezza, mangia regolarmente e in modo vario, mangia il maggior numero possibile di cibi ricchi di fibre e svuota le viscere regolarmente come desiderato. Cerca di non prendere il lassativo troppo spesso, poiché si verifica la dipendenza, l'intestino perde la capacità di defecare naturalmente, e nei casi più gravi questo si trasforma nel fatto che una persona non può più svuotare le viscere da sola, senza un lassativo.

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico scientifico ed educativo del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.