Cancro Al Fegato - Metastasi, Segni, Sintomi, Fasi E Trattamento Del Cancro Al Fegato, Quanto Tempo Vivono?

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Anonim

Cause, segni, sintomi, fasi e trattamento del cancro al fegato

Soddisfare:

  • Sintomi di cancro al fegato
  • Cause di cancro al fegato
  • Fasi e gradi di cancro al fegato
  • Metastasi di cancro al fegato
  • Diagnosi di cancro al fegato
  • Trattamento del cancro al fegato
  • Dieta per il cancro al fegato
  • Trattamento del cancro al fegato con rimedi popolari

Cos'è il cancro al fegato?

Il cancro del fegato è un tumore maligno che deriva dal processo di conversione degli epatociti in cellule tumorali. Questo tipo di malattia è chiamato carcinoma epatocellulare o cancro primario. Si trova solo nel 3-5% di tutti i pazienti in cui è stato riscontrato un tumore epatico maligno. Il tipo più comune di malattia è il cancro secondario. Inizialmente, un tumore maligno in questo caso colpisce altri organi e tessuti. Molto spesso, si forma nello stomaco, nelle ovaie, nel colon, nell'utero, nei polmoni, nei reni, nelle ghiandole mammarie. Ma con il flusso del sangue, le cellule si diffondono in tutto il corpo e portano alla formazione del cancro al fegato. È anche spesso chiamato metastatico.

Oltre al carcinoma epatocellulare, si distinguono i seguenti tipi di cancro al fegato:

  • Colangiocellulare. È piuttosto raro rispetto ad altre specie ed è associato a una mutazione delle cellule del tessuto epiteliale dei dotti biliari. Nelle fasi iniziali, la malattia è difficile da diagnosticare, i pazienti non provano dolore o disagio. Pertanto, il cancro del fegato colangiocellulare viene spesso rilevato troppo tardi, quando l'operazione non dà più risultati positivi.
  • Carcioma epatocolangiocellulare. Questa specie combina le caratteristiche del carcinoma colangiocellulare e del carcinoma epatocellulare. I sintomi e le manifestazioni esterne della malattia sono gli stessi del cancro primario.
  • Carcinoma fibrolamellare. È tipico per le persone di età inferiore ai 35 anni, compreso questo tipo di cancro che si verifica nei bambini. Può essere identificato da dolori sul lato destro sotto le costole. Il carcinoma fibrolamellare diagnosticato tempestivamente viene trattato con innesto e resezione di tessuto epatico.

  • Cistoadenocarcinoma. In medicina, i casi di questo tipo di cancro al fegato sono considerati rari. Le donne sono più suscettibili al cistoadenocarcinoma, sebbene si manifesti anche tra gli uomini. Lo sviluppo della malattia è accompagnato da un dolore tangibile nell'addome inferiore, il paziente perde rapidamente peso. All'esame, è visibile un grande tumore, simile a una cisti nella struttura. Ciò è dovuto al fatto che il cistoadenocarcinoma in alcuni casi è formato da una cisti congenita o da un cistoadenoma benigno.
  • Emangioendotelioma epitelioide. È il meno maligno rispetto a tutti gli altri tumori del fegato e si sviluppa anche più lentamente. Come altri tipi di questa malattia, il sintomo principale dell'emangioendotelioma epitelioide è il dolore addominale. La probabilità di diffondere metastasi in tutto il corpo è alta, quindi la diagnosi precoce è importante.
  • Angiosarcoma. Le persone anziane soffrono di cancro al fegato di questo tipo. È più probabile che si sviluppi in coloro che sono stati esposti a sostanze come arsenico, cloruro di vinile e alcuni altri prodotti chimici. Un tumore con angiosarcoma si diffonde in tutto l'organo dai vasi sanguigni. Il processo di formazione dell'emangiosarcoma procede in modo simile. Allo stesso tempo, lo sviluppo della malattia passa molto rapidamente: il paziente sperimenta costantemente debolezza, perde appetito e peso. È difficile far fronte all'angiosarcoma, praticamente non è utilizzabile. Nella maggior parte dei casi, è possibile solo rallentare il tasso di sviluppo di questo cancro al fegato.

  • Epatoblastoma. Un tale tumore si sviluppa nei bambini di età inferiore ai 4 anni. Il bambino sperimenta uno sviluppo sessuale accelerato a causa della produzione di ormoni speciali, il peso diminuisce, ma allo stesso tempo aumenta la pancia. In rari casi, l'epatoblastoma si verifica in pazienti in età adulta.
  • Sarcoma indifferenziato. Questo tipo di cancro al fegato è difficile da trattare. Il tumore si forma e si sviluppa molto rapidamente. Allo stesso tempo, il paziente ha febbre e febbre e il livello di zucchero nel sangue può aumentare bruscamente. Il tumore può diffondersi agli organi vicini. Il sarcoma indifferenziato è più comune nei bambini che negli adulti.

Aspettativa di vita nel cancro al fegato

cancro al fegato
cancro al fegato

La probabilità di un esito favorevole nel cancro del fegato è molto inferiore rispetto ai casi con altri tumori maligni. La ragione di ciò è la diagnosi tardiva della malattia. I sintomi del cancro al fegato sono simili a molte altre malattie e il trattamento si basa principalmente su di essi. Pertanto, il tumore viene rilevato troppo tardi. Il cancro del fegato primario è raro, più spesso secondario, quando l'organo è affetto da metastasi. Il tumore stesso si forma in altri tessuti. Questo è un altro motivo per cui il cancro al fegato è difficile da diagnosticare.

Pertanto, l'aspettativa di vita del paziente si riduce a diversi anni e talvolta mesi. Dipende anche molto dal tipo di tumore. I pazienti con carcinoma fibrolamellare vivono da 2 a 5 anni e in alcuni casi anche di più. Ad esempio, se le metastasi non si sono ancora diffuse ad altri organi. L'aspettativa di vita nell'epatoblastoma e nel cistoadenocarcinoma raggiunge i 5 anni, soggetta a resezione epatica riuscita e nell'angiosarcoma - solo 2 anni dopo l'inizio del tumore. La prognosi peggiore è nei pazienti con sarcoma epatico indifferenziato. La malattia progredisce estremamente rapidamente, quindi l'aspettativa di vita è di pochi mesi.

Tutti i tumori del fegato possono essere classificati come operabili o inoperabili. Nel primo caso, l'aspettativa di vita dopo l'intervento chirurgico raggiunge diversi anni e nel secondo solo 4 mesi. In questo caso, la presenza di malattie concomitanti, lo stadio del cancro al fegato, il trattamento prescritto e persino lo stato psicologico del paziente sono di grande importanza. Una mentalità ottimista contribuisce al funzionamento efficace di procedure mediche e farmaci.

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Sintomi di cancro al fegato

Sintomi di cancro al fegato
Sintomi di cancro al fegato
  • Deterioramento generale delle condizioni del paziente. I pazienti con cancro al fegato perdono rapidamente peso. I bambini piccoli possono anche avere l'anoressia. L'appetito scompare, la stanchezza appare rapidamente, la stanchezza aumenta.
  • Disturbi digestivi. Sono responsabili della perdita di peso associata al cancro al fegato. I disturbi digestivi si manifestano sotto forma di diarrea, nausea, trasformandosi in vomito, aumento della produzione di gas.
  • Dolore all'addome. Questo sintomo è osservato nella maggior parte dei pazienti con cancro al fegato. Nelle prime fasi dello sviluppo del tumore, il dolore appare a destra sotto le costole solo durante l'attività fisica, ad esempio, correre o camminare, sollevare pesi. A poco a poco, il disagio si avverte in uno stato di calma. Allo stesso tempo, l'addome aumenta di volume a causa della crescita del tumore. Su questa base, i pazienti possono assumere indipendentemente la presenza di cancro al fegato.
  • Aumento della temperatura corporea. Raggiunge i 38 ° C e si mantiene a questo livello. La ragione dell'aumento della temperatura corporea è l'intossicazione del corpo.
  • Ittero. Il tumore impedisce il movimento della bile dai dotti epatici nell'intestino. Di conseguenza, i suoi prodotti entrano nel flusso sanguigno e si sviluppa l'ittero. Può essere identificato da macchie sulla pelle di un caratteristico colore giallo. Il bianco degli occhi del paziente acquisisce la stessa tonalità. Il colore dell'urina diventa più ricco e le feci, al contrario, diventano più chiare.
  • Ascite. L'addome con cancro al fegato può aumentare di volume non solo a causa del tumore stesso, ma anche a causa dell'accumulo di liquido nella cavità addominale. La ragione di ciò è il blocco da parte delle cellule tumorali della sua produzione. Inoltre irritano il rivestimento dell'addome, che porta anche all'accumulo di liquido in esso.
  • Epistassi o emorragia interna.

Cause di cancro al fegato

  • Epatite virale cronica. Quando l'agente eziologico di questa infezione entra nel corpo, la malattia si sviluppa nella maggior parte dei casi. Di conseguenza, è possibile un recupero completo, ma in alcuni casi l'epatite virale diventa cronica. Secondo i medici, ciò è dovuto allo stato di immunità del paziente. Nell'epatite, l'agente eziologico dell'infezione è il virus che si sviluppa nel fegato. Nel caso di una malattia cronica, sono possibili varie complicazioni, incluso il carcinoma epatocellulare.
  • Cattive abitudini. L'alcol e il tabacco sono dannosi per il fegato, poiché danneggiano le cellule degli organi. Quando combinati, portano alla comparsa di tumori maligni, che è stato dimostrato sulla base della ricerca. Con l'abuso di alcol e tabacco, il rischio di sviluppare il cancro del fegato epatocellulare è maggiore. In questo caso, l'epatite aumenta la probabilità di un tumore.
  • Emocromatosi. Questo termine indica lo stato del corpo quando il contenuto di ferro e dei suoi composti in esso supera la norma consentita. L'emocromatosi è ereditaria, quindi se uno dei parenti l'ha sofferta, dovresti prestare attenzione a questo. La malattia porta a problemi al fegato e, di conseguenza, a cirrosi o cancro. Queste gravi complicanze possono essere prevenute se l'emocromatosi viene rilevata e il trattamento viene avviato in tempo.
  • Cirrosi epatica. La causa principale di questa malattia è l'abuso di alcol. In combinazione con l'epatite virale, porta alla cirrosi, che contribuisce alla formazione di un tumore maligno. La malattia stessa non è considerata oncologica e si manifesta in una funzione epatica impropria, nonché nella deformazione dei suoi tessuti. Ma poiché è un fattore che contribuisce allo sviluppo del carcinoma epatocellulare, ogni sei mesi i pazienti vengono sottoposti a un esame, sulla base del quale viene determinata la presenza di cellule tumorali.
  • Sifilide. Questa malattia è virale e provoca danni alle cellule del fegato. L'ittero è uno dei sintomi della sifilide. La distruzione attiva del fegato durante il decorso della malattia porta alla formazione di tumori cancerosi.
  • Colelitiasi. Le pietre che si formano nei dotti biliari impediscono l'escrezione della bile dalla vescica. Ciò causa non solo un forte dolore per il paziente, ma anche complicazioni così gravi come il cancro al fegato. Per evitare la formazione di un tumore, è necessario sbarazzarsi delle pietre. Forse questo è solo con l'aiuto di un'operazione chirurgica.
  • Diabete. I pazienti con glicemia alta hanno maggiori probabilità di sviluppare il cancro al fegato. Il rischio aumenta se la malattia è associata ad altri fattori: alcolismo, fumo, epatite virale e cirrosi. Il diabete mellito contribuisce all'accumulo di lipidi che causano gravi danni al fegato come il cancro.
  • Steroidi anabolizzanti. Questi farmaci sono usati per accelerare la crescita del tessuto muscolare e agiscono come gli ormoni maschili: diidrotestosterone e testosterone. A causa di questa proprietà, gli steroidi anabolizzanti sono stati a lungo utilizzati nel bodybuilding. Tuttavia, sono stati identificati i loro effetti dannosi sul corpo. L'assimilazione degli steroidi anabolizzanti avviene nel fegato, che è sottoposto a forte stress. Quando si assumono questi farmaci, possono formarsi sia tumori benigni che maligni. Il primo, dopo un ciclo di steroidi, si dissolve e il secondo, al contrario, progredisce.
  • Predisposizione genetica. Il rischio di sviluppare un cancro al fegato aumenta nei pazienti con una storia familiare della malattia. In questo caso, gli esami regolari per la presenza di cellule tumorali dovrebbero essere eseguiti più spesso.
  • Parassiti. Sulla base della ricerca pratica, è stato rivelato che un parassita come l'opisthorchus, che vive nei pesci di fiume, porta al cancro al fegato. Riesce a vivere a lungo fuori dal suo ambiente abituale. La maggior parte dei pesci della famiglia delle carpe ne è infettata. L'opisthorchus, che colpisce il fegato e altri organi, porta alla formazione di cellule maligne e allo sviluppo del colangiocarcinoma.
  • Esposizione a sostanze chimiche. L'arsenico e il radio sono considerati i più pericolosi. Contribuiscono allo sviluppo di emangiosarcoma e angiosarcoma. Anche il cloruro di vinile e il torio possono causarli.
  • Aflatossina B1. La soia, il riso, i cereali, il grano conservati in un ambiente umido e caldo contengono un tipo speciale di fungo. L'aflatossina B1 è un prodotto di scarto ed è in grado di provocare mutazioni geniche che portano allo sviluppo di cancro al fegato.
  • Farmaci contraccettivi. Contengono estrogeni, uno speciale ormone femminile, e favoriscono la formazione di tumori benigni, che in alcuni casi si trasformano in tumori maligni.

Vedi anche: Altre malattie del fegato e metodi per il suo ripristino

Fasi e gradi di cancro al fegato

Sintomi di cancro al fegato
Sintomi di cancro al fegato

Cancro al fegato di grado I

In questa fase della malattia, il tumore si era appena formato e non aveva il tempo di penetrare nei vasi. Le sue dimensioni possono variare. Ma in generale, un tumore allo stadio I colpisce non più di un quarto del fegato. Questo è in gran parte il motivo per cui è così difficile diagnosticare il cancro in questa fase. Tutti i sintomi sono lievi, il paziente può lamentarsi di debolezza, affaticamento. Inoltre, un tumore maligno di grado I non interferisce con la normale funzionalità epatica. Si trova spesso quando si sospettano altre malattie. Ma durante l'esame, il cancro è confermato.

Se è stato possibile diagnosticare la malattia nella fase I, questo è un grande successo. Il trattamento sarà più efficace e avrà maggiori probabilità di avere dinamiche positive. Pertanto, si consiglia ai pazienti a rischio, ad esempio pazienti con epatite virale, abuso di alcol, fumatori, di sottoporsi a un esame il più spesso possibile per rilevare le cellule di cancro al fegato.

Cancro al fegato di grado II

In questa fase, il tumore cresce di dimensioni ed entra nei vasi sanguigni. I sintomi della malattia sono più pronunciati. Il paziente può periodicamente avvertire dolore addominale durante lo sforzo fisico. Un tumore maligno assume forme diverse.

Cancro al fegato di grado III

È suddiviso in più fasi. Il primo di questi è designato 3A in medicina e implica che il tumore è riuscito a colpire la vena epatica o porta. In questa fase possono esserci diverse formazioni maligne, ognuna di dimensioni considerevoli. Ciò consente a uno specialista di diagnosticare il cancro al fegato attraverso un esame. Dopotutto, un grande tumore porta a sigilli visibili esternamente.

Nella fase 3B, le cellule maligne sono collegate agli organi situati vicino al fegato. L'unica eccezione è la vescica. Un'altra opzione è possibile anche quando il tumore è attaccato al guscio esterno del fegato.

Se le cellule maligne hanno colpito non solo l'organo stesso, ma anche i linfonodi, ciò indica che è arrivato lo stadio 3C. In questo caso, il tumore colpisce anche altri organi del corpo.

Cancro al fegato di grado IV

Questa fase è considerata la più difficile di tutte possibile. Il tumore è già riuscito non solo a colpire la maggior parte del fegato, ma anche a diffondersi per metastasi in tutto il corpo, interessando anche altri organi. Questo avviene attraverso il flusso sanguigno.

L'aspettativa di vita massima per i pazienti con cancro al fegato di grado IV è di 5 anni. Tuttavia, questi casi sono rari. Molto spesso, con la rapida progressione della malattia, la morte si verifica dopo diversi mesi.

Un trattamento efficace del cancro al fegato in questa fase è quasi impossibile. I medici cercano solo di prolungare la vita del paziente sostenendo più a lungo il funzionamento dei sistemi del corpo e rallentando la proliferazione delle cellule tumorali maligne, che si verifica in modo incontrollabile. Per questo vengono utilizzati chemioterapia e radioterapia. L'intervento chirurgico allo stadio IV del cancro è già inutile.

Viene spesso diagnosticato durante la visita iniziale del paziente dal medico. Ciò è dovuto al decorso asintomatico dello sviluppo del tumore. Inizia a disturbare il paziente solo nelle ultime fasi, quando non è più possibile aiutarlo.

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Metastasi di cancro al fegato

La metastasi è la comparsa di focolai di sviluppo di un tumore maligno. La diffusione delle sue cellule avviene con il flusso di sangue e linfa. Il loro numero è in costante aumento e presto le metastasi, come un tumore, iniziano ad aumentare di dimensioni.

Il cancro al fegato secondario è il più comune. Il tumore si forma nell'area dello stomaco, delle ghiandole mammarie, dei polmoni, del pancreas e quindi si verificano metastasi al fegato. Ciò è dovuto all'intensa circolazione sanguigna in questo organo. Il sangue entra nel fegato attraverso entrambi i sistemi arterioso e portale, cioè attraverso la vena porta. Nei casi di cancro primario, quando il tumore si forma nel fegato, le sue metastasi possono colpire cervello, cuore, reni e colonna vertebrale.

Diagnosi di cancro al fegato

Diagnosi di cancro al fegato
Diagnosi di cancro al fegato
  • Il medico può trarre alcune conclusioni sulla base dei sentimenti del paziente e dell'esame visivo. La palpazione consente di determinare la presenza di ascite e ingrossamento addominale, che è uno dei sintomi del cancro al fegato. Un esame del sangue in questi pazienti di solito mostra livelli elevati di urobilina e bilirubina.
  • L'esame ecografico consente di ottenere informazioni dettagliate sulla presenza e sulla struttura del tumore, per determinarne le dimensioni e la sua malignità. L'ecografia consente di eseguire una puntura senza disturbare la pelle. In questo modo il medico può distinguere il cancro al fegato da altre malattie con sintomi simili.
  • Un altro metodo diagnostico in questo caso è la tomografia computerizzata. Prima della procedura, il paziente assume un mezzo di contrasto orale. Rafforza i contorni degli organi, così il medico può vedere chiaramente i confini e la forma del tumore. Con l'aiuto della tomografia computerizzata, viene determinato non solo il grado di danno al fegato, ma anche i vasi sanguigni situati accanto ad esso.
  • Durante la risonanza magnetica, il paziente viene posto in un tubo stretto che emette onde radio. Sono assorbiti dai tessuti del corpo, a seguito dei quali si possono vedere formazioni maligne sul computer.

Nonostante l'abbondanza di vari metodi diagnostici, il più accurato è una biopsia. Si tratta di prelevare un campione di tessuto, il cui studio consente di determinare la presenza di cellule di cancro al fegato nel corpo.

Trattamento del cancro al fegato

Il trattamento del cancro al fegato è prescritto a seconda della natura del tumore, dello stadio della malattia e delle caratteristiche individuali del corpo del paziente.

Nelle prime fasi, i metodi chirurgici sono efficaci:

  • Se il tumore viene rilevato allo stadio I, è possibile rimuovere parte del fegato: resezione. Allo stesso tempo, la maggior parte dell'organo viene preservata e la formazione maligna viene completamente eliminata.
  • In una emepatectomia, il chirurgo rimuove metà del fegato colpito dal tumore. Il resto dell'organo svolge tutte le funzioni per un po 'di tempo, quindi il fegato viene ripristinato alle dimensioni precedenti.

Prima dell'intervento o se il paziente è intollerante all'anestesia generale, che rende impossibile l'intervento chirurgico, viene utilizzata l'ablazione con radiofrequenza. Questa procedura comporta la distruzione delle cellule del cancro del fegato mediante onde radio. Per ottenere il miglior risultato, viene eseguito più volte.

Chemioterapia per il cancro al fegato

Un certo numero di sostanze chimiche viene utilizzato per combattere le cellule tumorali. Tuttavia, a causa della loro rapida dipendenza, perdono la loro efficacia. Per evitare ciò, viene utilizzato un metodo speciale: l'infusione, che viene eseguita attraverso l'arteria epatica. Pertanto, la sostanza chimica raggiunge tutte le cellule del fegato e non influisce su altri tessuti e organi. Gli effetti collaterali più comuni della chemioterapia includono nausea che si trasforma in vomito, sanguinamento, perdita di capelli e malessere generale.

Per ridurre gli effetti degli antibiotici e aumentare la loro efficacia, è necessario utilizzare preparati enzimatici speciali, ad esempio il wobenzym.

A proposito: scienziati giapponesi hanno creato cellule che uccidono il cancro

Dieta per il cancro al fegato

Dieta per il cancro al fegato
Dieta per il cancro al fegato

La nutrizione gioca un ruolo importante nella lotta contro malattie gravi come il cancro. Dovrebbe essere il più equilibrato possibile e allo stesso tempo non sovraccaricare il fegato. Si consiglia di mangiare in piccole porzioni il più spesso possibile.

Tutti i prodotti possono essere suddivisi condizionatamente in tre gruppi. Il primo include quelli che sono considerati utili per i pazienti con cancro al fegato. Questi includono latticini, cereali, succo di carote e barbabietole, la maggior parte della frutta e verdura, riso, grano saraceno, miglio. I cereali possono essere utilizzati per preparare zuppe molto nutrienti ma facili da digerire. Il succo di carota ha un effetto positivo sulla funzionalità epatica.

In quantità limitate, puoi mangiare cibi che appartengono al secondo gruppo. Tra questi c'erano succhi di frutta e verdura, ricotta e burro, tè, uova e burro. La carenza di proteine è comune nei pazienti con cancro al fegato. Per sopperire alla mancanza di questo importante elemento è necessario mangiare carne e pesce. La preferenza dovrebbe essere data alle varietà a basso contenuto di grassi, ad esempio, vitello, pollo, merluzzo, lucioperca. Le aringhe aumentano l'appetito, proprio come i crauti. Ciò è particolarmente importante per i pazienti con tumori cancerosi, che nella maggior parte dei casi non hanno appetito.

Il terzo gruppo comprende tutti i prodotti dannosi per i pazienti. Questi sono alcol, caffè, bevande gassate, margarina, zucchero, carne grassa. È necessario rifiutare tutti i prodotti nella cui preparazione sono stati utilizzati conservanti e esaltatori di sapidità, spezie piccanti e altri additivi.

I piatti devono essere cotti al vapore o al forno. I prodotti possono essere bolliti, stufati, ma nulla può essere fritto nell'olio, in modo da non creare un carico aggiuntivo sul fegato. Coloro che non possono rifiutare i dolci grassi - torte, pasticcini, possono sostituirli con marshmallow, marshmallow o marmellata. Tuttavia, mangia questo cibo in piccole quantità e non troppo spesso. Se si sviluppa edema, è necessario ridurre l'assunzione di acqua ed evitare il sale. Se il paziente vomita, al contrario, la quantità di liquido bevuto dovrebbe essere aumentata.

Trattamento del cancro al fegato con rimedi popolari

L'uso di rimedi popolari deve essere combinato con metodi di trattamento tradizionali. Il cancro al fegato è una malattia grave che è quasi impossibile affrontare senza l'aiuto di sostanze chimiche.

Ma puoi migliorarne l'effetto con l'aiuto di rimedi popolari.

  • Ogni giorno prima dei pasti, puoi prendere un decotto di avena. Per la sua preparazione, i chicchi vengono versati con acqua e cotti a fuoco basso, quindi filtrati.
  • Utile nel trattamento del cancro al fegato e del succo di anguria. Devi berlo più volte al giorno con un cucchiaio di miele. Puoi sostituire il succo di anguria con succo di betulla bevendone 2 bicchieri al giorno.
  • La propoli può essere consumata 40-60 minuti prima dei pasti almeno 3 volte al giorno. In alternativa, viene utilizzato anche l'olio da esso. Si mescola al burro bollente e si tiene a fuoco lento per circa mezz'ora, mescolando di tanto in tanto. Usa la miscela risultante più volte al giorno per un cucchiaio.

Vedi anche: Ricette rare della medicina tradizionale usate per il cancro

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L'autore dell'articolo: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncologo, chirurgo

Istruzione: ha completato la residenza presso il Centro Oncologico Scientifico Russo intitolato N. N. Blokhin "e ha conseguito il diploma nella specialità" Oncologo"

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