Adesioni Intestinali: Cause, Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Sintomi e trattamento delle aderenze intestinali

Le aderenze intestinali sono formazioni di tessuto connettivo (corde) tra gli organi addominali e le anse intestinali, che portano alla fusione o all'adesione delle membrane sierose degli organi l'una all'altra. Di conseguenza, sono uniti insieme, il che comporta un'ampia varietà di disturbi funzionali. I fili stessi sono costituiti dallo stesso tessuto della parete esterna dell'intestino. Molto spesso, questo processo patologico è causato dal precedente intervento chirurgico.

Secondo le statistiche, se è stato eseguito un intervento di laparotomia primaria sull'intestino, le aderenze si formeranno nel 14% dei casi e, se questa è la terza operazione, si verificheranno nel 96% dei casi.

Soddisfare:

• Cause di aderenze intestinali
• Sintomi di aderenze intestinali
• Diagnosi di aderenze intestinali
• Si può fare una colonscopia?
• Come trattare le aderenze intestinali?

Cause di aderenze intestinali

Per determinare le cause delle aderenze intestinali, è necessario comprendere il meccanismo del loro verificarsi. È noto che tutti gli organi situati nella cavità addominale, compreso l'intestino, sono ricoperti da sottili fogli del peritoneo. Questi fogli sono lisci e producono una piccola quantità di fluido che consente agli intestini di muoversi. Quando c'è un effetto di questo o quel fattore sull'intestino, questo porta alla formazione del suo edema e alla formazione di placca di fibrina sui fogli del peritoneo. Questa placca ha una consistenza appiccicosa e incoraggia i tessuti adiacenti a legarsi tra loro. Se in un dato momento non è disponibile un trattamento adeguato, nel luogo in cui si è verificata l'infiammazione e l'adesione si formeranno delle aderenze.

Non si formano istantaneamente, ma attraversano diverse fasi. In primo luogo, appare la fibrina, dopo 2 giorni acquisisce fibroblasti che secernono collagene. Il 7 ° giorno, i tessuti infiammati iniziano a essere sostituiti da tessuti connettivi. Questo processo termina dopo 3 settimane. Questa volta è sufficiente affinché le aderenze formate si trasformino in aderenze. Successivamente crescono nervi e capillari.

Le cause delle aderenze intestinali sono dovute ai seguenti fattori:

• La ragione principale per la formazione di aderenze intestinali è la manipolazione chirurgica dell'organo. Questa può essere un'operazione per rimuovere l'appendicite, un taglio cesareo, un'operazione per rimuovere un polipo o un'altra neoplasia. Cioè, qualsiasi infiammazione interna dell'intestino, terminata con un intervento chirurgico, può portare alla formazione di fili. Sullo sfondo di infezione, infiammazione, quando il peritoneo si asciuga durante l'intervento chirurgico e con altri fattori negativi, aumenta il rischio di sviluppare aderenze.
• Lesioni all'addome, sia aperte che chiuse. Il danno meccanico è spesso accompagnato da emorragia interna. Gli ematomi possono verificarsi sull'intestino, il drenaggio linfatico soffre, i processi metabolici nei suoi tessuti vengono interrotti. Di conseguenza, il flusso sanguigno viene disturbato, si verifica il processo di infiammazione e si forma l'adesione.
• Nelle donne, possono formarsi aderenze intestinali a causa dell'infiammazione delle appendici.
• Durante l'infanzia, le aderenze intestinali possono formarsi a causa di malformazioni congenite dell'organo.
• L'adesione è provocata da corpi estranei nel peritoneo e dall'assunzione di alcuni farmaci.

Ulteriori fattori di rischio per la formazione di aderenze intestinali sono:

• Trauma meccanico intraoperatorio;
• Ischemia del tessuto intestinale;
• Suture non assorbibili;
• Infezione postoperatoria
• Diminuzione dell'immunità locale;
• Sangue nell'addome
• Iperattività del tessuto connettivo come caratteristica individuale del corpo;
• Tendenza ereditata a formare aderenze.

Sintomi di aderenze intestinali

I sintomi delle aderenze intestinali dipendono dal momento in cui una persona ha un'ostruzione intestinale. Può svilupparsi sia nel primo periodo dopo un intervento chirurgico o un infortunio, o un po 'più tardi - diversi mesi o addirittura anni dopo l'esposizione a un fattore provocatorio.

Sintomi della malattia adesiva intestinale precoce

• I sintomi che indicano la formazione di aderenze nei primi giorni dopo un infortunio o un intervento chirurgico sono spesso velati dall'intervento stesso. Una persona si lamenta di aumentare periodicamente il dolore all'addome, che in un modo o nell'altro è presente su base continuativa. Man mano che il processo patologico progredisce, i dolori diventano crampi.
• Il vomito si unisce, che diventa molto frequente e abbondante.
• Se il paziente ha una sonda inserita, la quantità di fluido da separare aumenterà.
• Si osserva gonfiore, ma non è uniforme, come al solito, ma asimmetrico. Ciò è dovuto al fatto che alcune parti dell'intestino traboccano di gas.
• Alla palpazione, il paziente lamenta dolore. Anche accarezzare la parete addominale provoca un aumento della motilità intestinale e del disagio.
• Manca la sedia. I clisteri condotti consentono di pesare solo piccole quantità di feci.

Una semplice forma di ostruzione adesiva si sviluppa sullo sfondo dell'inizio del miglioramento dopo l'operazione. Di norma, ciò si verifica 5-14 giorni dopo il suo completamento. I suoi sintomi sono distinti e non sollevano interrogativi in termini di diagnosi. Compaiono dolori acuti improvvisi, inizia il vomito di contenuti gastrici con impurità di bile. L'addome è gonfio in modo non uniforme, i gas e le feci nella fase iniziale della formazione di adesione possono andare via da soli.

È caratteristico che dopo alcune ore le condizioni del paziente peggioreranno, il vomito si intensificherà, i segni di disidratazione si uniranno, la lingua diventerà secca, coperta da una fioritura bianca. I gas cessano di passare, le feci scompaiono.

Se l'ostruzione intestinale adesiva precoce si forma sullo sfondo di un processo infiammatorio, oltre a tutti i sintomi, la temperatura corporea aumenta. Nell'intestino si può palpare un infiltrato infiammatorio, rappresentato da un'area compattata.

Separatamente, vale la pena notare la malattia intestinale adesiva ritardata precoce, che si manifesta nei giorni 21-30 dopo l'esposizione a un fattore provocante. I sintomi si sviluppano gradualmente, con tendenza ad aumentare. Spesso ciò accade anche sullo sfondo di un'operazione completata con successo dopo essere stati dimessi a casa.

Sintomi di ostruzione intestinale adesiva tardiva

• I sintomi si sviluppano mesi o anni dopo l'intervento. È possibile che il processo acuto sia preceduto da dolore nell'addome inferiore.
• All'improvviso, una persona manifesta un forte dolore di un carattere crampo. Man mano che il processo procede, appaiono più spesso e diventano più forti.
• Inizia il vomito. Non ci sono feci e separazione dei gas.
• L'addome acquisisce una forma asimmetrica, questo è particolarmente evidente nel punto in cui ci sono aderenze. Il ciclo intestinale è pieno di gas.
• Le condizioni del paziente peggioreranno con l'aumentare della disidratazione e dell'intossicazione. Successivamente, la paresi intestinale si unirà, se non vengono fornite cure di emergenza.

Diagnosi di aderenze intestinali

La diagnosi delle aderenze intestinali si basa sull'esame del paziente e sull'identificazione dei sintomi caratteristici. Il medico può sospettare la formazione di fili durante l'assunzione di un'anamnesi. L'indicatore sono gli interventi chirurgici trasferiti sull'intestino, la presenza di patologia infettiva.

Per chiarire la diagnosi, vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca:

• Radiografia normale della cavità addominale. Grazie a questo metodo è possibile visualizzare la presenza di essudato infiammatorio, la presenza di una grande quantità di gas nell'intestino e il suo gonfiore. La radiografia viene spesso eseguita con l'introduzione di un colorante specializzato. Questo fornisce ulteriori informazioni sulla sua passabilità. Questa procedura si chiama irrigografia, in questo caso il bario funge da mezzo di contrasto.
• L'elettrogastroenterografia consente di misurare gli impulsi elettrici che emanano dall'intestino durante la sua peristalsi.
• L'ecografia e la risonanza magnetica possono determinare con precisione il luogo in cui si trovano le aderenze e determinarne il numero.
• Il metodo più informativo per rilevare le aderenze è l'esame laparoscopico. Tuttavia, è una piccola operazione che richiede di effettuare incisioni nell'addome e l'introduzione di strumenti dotati di una telecamera nella sua cavità. L'indubbio vantaggio di questa procedura è che se il medico vede un problema, può immediatamente eliminarlo. Cioè, le aderenze intestinali possono essere rimosse durante la diagnosi.

Per quanto riguarda gli esami di laboratorio, sarà necessario donare il sangue per escludere la presenza di infiammazioni. È importante effettuare una diagnosi differenziale con altri tipi di ostruzione intestinale acuta, che possono essere causati da stenosi intestinali o tumori di grandi dimensioni.

La colonscopia può essere eseguita per le aderenze intestinali?

La colonscopia con aderenze intestinali può essere eseguita, poiché la loro presenza non è una controindicazione assoluta alla procedura. Tuttavia, alcuni esperti raccomandano di eseguire lo studio in anestesia endovenosa. Ciò è dovuto al fatto che le aderenze possono causare forti dolori durante la procedura.

Se il paziente richiede una colonscopia, ma si sospetta una malattia adesiva, è meglio eseguire prima un'irrigoscopia. La ricerca con l'uso di un colonscopio dovrebbe essere effettuata solo in caso di basso contenuto di informazioni dell'irrigoscopia.

Come trattare le aderenze intestinali?

Il trattamento delle aderenze intestinali comporta l'esecuzione di un intervento chirurgico. Fino ad ora, non è stato possibile rimuovere le fibre fibrose formate mediante farmaci. Ciò è particolarmente vero per le adesioni vecchie, forti e dense.

Tuttavia, il trattamento conservativo non è completamente rifiutato. È necessario per prevenire la formazione di nuovi filamenti, fermare i sintomi e prevenire le complicazioni della malattia.

Quando un paziente arriva con una esacerbazione dell'ostruzione intestinale, quindi prima, è necessario eliminare il sintomo del dolore. Per fare ciò, al paziente viene somministrato un clistere purificante, che consente la fuoriuscita di gas e feci. Il calore viene applicato allo stomaco (se non c'è infiammazione purulenta), vengono prescritti antispastici. Se le condizioni del paziente non sono tornate alla normalità dopo 2-3 ore, è indicato un intervento chirurgico, poiché esiste il rischio di sviluppare necrosi delle aree intestinali. Quando è stato possibile rimuovere l'ostruzione, il paziente viene attentamente monitorato.

La decisione sull'intervento chirurgico dovrebbe essere chiara ed equilibrata, poiché il rischio di recidiva della malattia è piuttosto alto. È possibile che il trattamento conservativo e l'aderenza a una dieta prevengano la successiva esacerbazione della malattia. Quindi, puoi sbarazzarti della stitichezza frequente con una dieta speciale. Per questo, il menu include cibi ricchi di fibre, bevande a base di latte fermentato. Se non è possibile eliminare la stitichezza in questo modo, al paziente vengono prescritti lassativi.

Utile anche la fisioterapia, tra cui: applicazioni di paraffina, diatermia, ionoforesi. Dovrà essere esclusa l'attività fisica che ha un effetto negativo sullo spasmo della muscolatura intestinale. Per eliminare il vomito, sono indicati farmaci antiemetici, l'introduzione di soluzioni endovenose per prevenire la disidratazione.

Quando la chirurgia è inevitabile, la preparazione preoperatoria deve essere di buona qualità. Tuttavia, le operazioni di emergenza sono spesso necessarie quando semplicemente non c'è tempo per una preparazione adeguata. I pazienti vengono trasfusi urgentemente con plasma, cloruro di sodio, soluzione di Ringer-Locke, che consente di prevenire la disidratazione. Il prednisolone in combinazione con Reopolyglucinum consente di rimuovere l'intossicazione dal corpo.

Durante l'intervento chirurgico, le vecchie cicatrici non vengono asportate, poiché ciò può essere pericoloso. In effetti, spesso le pareti intestinali sono saldate a loro. Le aderenze vengono separate, separate e quindi rimosse. La tecnica della loro escissione è determinata in base alla situazione specifica. La resezione intestinale viene eseguita se si trovano aree di necrosi.

Un bypass viene eseguito quando le aderenze hanno deformato l'intestino.

È importante già durante l'operazione attuare misure preventive volte a prevenire il ripetersi del processo adesivo. Per questo, le incisioni sono larghe, non lasciare asciugare i petali peritoneali. Il sangue deve essere rimosso in modo tempestivo e l'emorragia deve essere interrotta completamente. L'introduzione di farmaci antibatterici secchi o anestetici nella ferita è inaccettabile. La ferita viene suturata con fili polimerici. È imperativo escludere l'ingresso di particelle estranee nella ferita.

Quando l'operazione è completata, gli enzimi proteolitici vengono iniettati nel peritoneo. Il paziente viene mostrato mentre assume farmaci del gruppo FANS, antistaminici, stimolazione della motilità intestinale.

Per quanto riguarda la prognosi, è favorevole in caso di singole punte. Se le aderenze sono multiple, nel 15-20% dei casi si verifica la loro crescita ripetuta. Per prevenire la formazione di aderenze, devi mangiare bene, fare esercizio ed evitare sia l'eccesso di cibo che la fame. Il trattamento delle patologie intestinali deve essere eseguito il prima possibile, il che richiede esami regolari da parte di un gastroenterologo. Naturalmente, le qualifiche e la professionalità dei medici che eseguono un'operazione sull'intestino giocano un ruolo di primo piano in termini di comparsa di aderenze sulla sua superficie.

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico scientifico ed educativo del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.