Sindrome Dell'intestino Irritabile - Cause, Sintomi E Trattamenti

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Sindrome dell'intestino irritabile

È quasi impossibile incontrare una persona che non dovrebbe affrontare il disagio che si verifica a causa della disfunzione intestinale. Potrebbero essere tali condizioni dell'apparato digerente che provocano stitichezza, diarrea, coliche, flatulenza. In ogni caso, ha decisamente influenzato il solito ritmo di vita, sconvolgendolo. La causa dello sviluppo di malfunzionamenti nell'intestino non sono sempre agenti batterici che causano infezioni o malattie dell'apparato digerente di natura organica.

I dati statistici disponibili indicano inequivocabilmente che nel 30% dei casi tutti i disturbi dell'intestino tenue e crasso sono dovuti a disturbi funzionali della loro attività motoria. Questi disturbi in medicina sono chiamati un singolo termine: sindrome dell'intestino irritabile.

Soddisfare:

• Cos'è la sindrome dell'intestino irritabile?
• Le cause dell'IBS
• Sintomi e segni di IBS
• Diagnosi di IBS
• Diagnosi differenziale di IBS

• Metodi di trattamento

  • Dieta
  • Se l'IBS è accompagnata da diarrea
  • Se l'IBS è accompagnata da stitichezza
  • Per dolori e crampi con IBS
  • Antidepressivi per IBS
  • Se l'IBS è accompagnata da disbiosi
  • Trattamenti alternativi

Cos'è la sindrome dell'intestino irritabile?

La sindrome dell'intestino irritabile è un disturbo delle feci ricorrente accompagnato da sensazioni dolorose in assenza di altri motivi provocatori. Tali ragioni possono essere: infezione fungina, batterica o virale dell'intestino, sua infiammazione immunitaria, colonizzazione da protozoi o elminti, presenza di un tumore, anomalie congenite dello sviluppo anatomico. Inoltre, tutti i test di laboratorio in una persona dovrebbero essere normali, non dovrebbero esserci cambiamenti nel sangue e nelle feci.

Per quanto riguarda la questione della prevalenza tra la popolazione maschile e femminile, le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di questo problema. Sono inclini alla sindrome dell'intestino irritabile nel 15-25% dei casi e gli uomini nel 5-15% dei casi. Più spesso, si tratta di persone di età superiore ai 20 anni, l'incidenza massima tra loro cade su 35-50 anni. Circa il 40% delle persone con disturbi caratteristici appartiene a questa fascia di età.

Meno del 40% dei pazienti cerca un aiuto qualificato, di cui solo il 28% va con il proprio problema da gastroenterologi e il 12% da terapisti.

Cause di sindrome dell'intestino irritabile

È impossibile designare uno dei motivi per cui si sviluppano disturbi nel funzionamento del tratto gastrointestinale. Tuttavia, gli scienziati hanno identificato le cause più probabili della sindrome dell'intestino irritabile, tra cui:

• Fatica. È stato riscontrato che i problemi intestinali di natura corrispondente si verificano più spesso sullo sfondo di instabilità ed eccessiva eccitabilità del sistema nervoso. Lo stress cronico è un pericolo particolare in questo senso. Lo stesso motivo spiega il fatto che tra le donne ammalate sono in prevalenza donne, inoltre, di giovane età.

  Molto spesso si crea un circolo vizioso: sorge uno sfondo emotivo sfavorevole, comporta stress, lo stress contribuisce all'irritazione dell'intestino, i problemi all'apparato digerente fanno cadere una persona in depressione, a causa di ciò, altri sistemi e organi soffrono. Pertanto, abbastanza spesso nelle persone che soffrono di sindrome dell'intestino irritabile, un medico neuropsichiatrico identifica varie nevrosi e disturbi della personalità.

  Tra i rappresentanti della medicina, c'è anche una tale battuta: invece del termine "sindrome dell'intestino irritabile", usano il termine "sindrome della testa irritabile". Ciò è dovuto al fatto che, parallelamente ai disturbi nel lavoro del tratto gastrointestinale, ci sono problemi con il sistema nervoso centrale e la regolazione autonomica.

• Violazione dell'attività motoria dell'intestino. La sindrome può essere causata da una ridotta attività motoria dell'intestino, interruzioni nella conduzione tra i muscoli intestinali degli impulsi nervosi, che causano la contrazione dell'organo digestivo. In questo caso non è possibile rilevare alcuna deviazione nel funzionamento dell'apparato nervoso intestinale o nella parete intestinale stessa. I rilassamenti e le contrazioni che si verificano con una frequenza indefinita si verificano da soli.
• Queste persone spesso soffrono di una sensazione di pienezza e distensione dell'intestino, la soglia della loro sensibilità al dolore è aumentata.

• Puoi anche stabilire una relazione tra le fluttuazioni ormonali nel corpo e le esacerbazioni dei sintomi patologici. Spesso le donne notano che l'ultimo e il primo giorno del prossimo ciclo mestruale hanno diarrea, aumento del dolore intestinale. I medici attribuiscono ciò a un aumento della concentrazione di prostaglandina E nel sangue.
• Un intestino sconvolto può verificarsi a causa dell'inclusione nel menu di cibi eccessivamente grassi con un alto contenuto calorico. Tuttavia, non solo il cibo, ma anche le bevande possono causare disagio. Il pericolo maggiore in questo senso è rappresentato da: caffè e tè, alcool e acqua dolce gassata.
• Non dimenticare la predisposizione ereditaria a tali disturbi. Se la sindrome dell'intestino irritabile è stata diagnosticata in un genitore, è più probabile che disturbi i bambini.
• Le infezioni intestinali posticipate possono causare IBS. Questo è circa il 30% di tutte le persone con disturbi caratteristici.
• Mancanza di sostanze di zavorra che attivano la produzione di enzimi digestivi, così come la disbiosi: tutte queste condizioni possono agire come causa della sindrome dell'intestino irritabile.

Sintomi e segni di sindrome dell'intestino irritabile

I sintomi della sindrome dell'intestino irritabile sono strettamente correlati ai comuni disturbi intestinali.

Esistono diverse opzioni possibili per il corso della patologia con caratteristiche caratteristiche di ciascuna di esse:

1. Sindrome dell'intestino irritabile tipo diarrea. L'impulso di svuotare le viscere si verifica immediatamente dopo aver mangiato o durante l'atto di mangiare. Una persona può provare tale disagio più volte durante il giorno. Molto spesso questo accade al mattino o al mattino.

   • La diarrea è spesso accompagnata da eccitazione emotiva, paura, ansia. Nella gente comune, puoi sentire un termine come malattia dell'orso, che caratterizza una condizione simile. L'analogia è tracciata con questo abitante della foresta per una ragione. È lui che reagisce al pericolo o alla paura con un atto di defecazione involontaria. (leggi anche: sintomi, colore e cause di diarrea)
   • Grave gonfiore, sensazioni dolorose localizzate nei lati destro e sinistro, così come sotto l'ombelico - questi sono i sintomi che accompagnano un improvviso bisogno di svuotare l'intestino. Dopo aver visitato il bagno, la persona prova un notevole sollievo.

2. Sindrome dell'intestino irritabile simile alla stitichezza. La ritenzione delle feci può essere osservata per più di 3 giorni. In questo caso, la persona proverà anche una sensazione di gonfiore, dolore nell'area caratteristica. A volte le sensazioni dolorose procedono come coliche, a volte sono dolorose in natura. Quando le feci si risolvono, il dolore si attenua leggermente, ma non scompare completamente. Lo sgabello ricorda la forma delle feci di una pecora con impurità mucose bianche o trasparenti.

   A causa della prolungata incapacità di svuotare l'intestino, una persona soffre di appetito, bruciore di stomaco o nausea può perseguitarlo e in bocca appare un retrogusto sgradevole. (leggi anche: Costipazione - Cause, sintomi e trattamento)

3. Sindrome dell'intestino irritabile con alternanza di stitichezza e diarrea. In questo caso, le sensazioni dolorose vengono alla ribalta. Ritenzione di feci e diarrea si alternano.

Riassumendo, si può notare che la sindrome dell'intestino irritabile è accompagnata dai seguenti sintomi:

• Variabilità del disturbo delle feci con predominanza di costipazione o diarrea, o con la loro alternanza.
• Dolore addominale che tende a migliorare dopo il movimento intestinale.
• La conseguente sensazione di impossibilità a contenere le feci.
• Flatulenza, accompagnata da forte gonfiore.
• Impurità del muco nelle feci.
• La sensazione di movimento intestinale incompleto dopo essere andato in bagno.

Diagnosi di IBS

La diagnosi della sindrome dell'intestino irritabile è una certa sfida per i medici, poiché gli indicatori dei test del sangue e delle feci, l'esame a raggi X e la biopsia negli esseri umani rimangono entro i limiti normali. Si è quindi tenuta a Roma una conferenza in cui sono stati chiaramente definiti i criteri per la diagnosi della sindrome dell'intestino irritabile.

I segni di questa patologia sono considerati: dolore e disagio nell'intestino per 3 giorni al mese. La durata di tale dolore è di sei mesi o più. Dopo l'atto di defecazione, la persona dovrebbe provare sollievo. Il cambiamento nell'aspetto delle feci e nella sua forma dovrebbe essersi verificato nel momento in cui il paziente ha notato per la prima volta sensazioni dolorose in se stesso.

Ulteriori criteri che aiutano a chiarire la diagnosi sono:

• I movimenti intestinali sono più frequenti e si verificano più spesso 3 volte in 24 ore o si accorciano e si verificano meno spesso 3 volte in 7 giorni. Cioè, la persona soffre di stitichezza o diarrea.
• Lo sgabello cambia forma: diventa liquido con schiuma o duro e ruvido.
• La defecazione è difficile o l'impulso non può essere contenuto.

Allo stesso tempo, è importante la diagnosi differenziale, che consente di distinguere tra la sindrome dell'intestino irritabile da altre patologie d'organo più gravi. Ecco perché un paziente con disturbi caratteristici dovrebbe essere inviato per i seguenti test:

• Analisi del sangue generale;
• Chimica del sangue;
• Coprogramma;
• Secondo le indicazioni, sottoporsi a irrigoscopia o sigmoidoscopia;
• Se necessario, viene eseguita una biopsia della parete intestinale.

È stato stabilito che la maggior parte dei pazienti, vale a dire il 90% delle persone, dopo aver visitato un medico e diagnosticato l'IBS, affronta autonomamente i sintomi della patologia e non si considera malato. Tuttavia, il restante 10% delle persone si riconosce come pazienti senza speranza. Si sforzano di sottoporsi a esami sempre più nuovi, che non rivelino in loro malattie più o meno gravi. Tuttavia, le persone sono ancora più convinte di avere una patologia estremamente grave e spesso sono socialmente isolate per questo motivo.

Diagnosi differenziale di IBS

I problemi con i movimenti intestinali e il dolore addominale non sempre indicano la sindrome dell'intestino irritabile. Pertanto, la diagnosi differenziale è così importante, che consente di stabilire i sintomi di questa sindrome che non sono caratteristici.

Tra loro:

• Manifestazione di una condizione patologica nella vecchiaia;
• Progressione della malattia;
• La presenza di sintomi acuti, è importante ricordare IBS - questa è una malattia cronica;
• Segni di disturbi intestinali si verificano di notte;
• Lo scarico con impurità del sangue è osservato dall'ano;
• La diarrea è dolorosa;
• Nelle feci sono presenti inclusioni di grasso (steatorrea);
• La temperatura corporea aumenta;
• C'è intolleranza al glutine, lattosio, fruttosio;
• Ai parenti stretti è stato diagnosticato un cancro intestinale o altre infiammazioni.

È importante distinguere l'IBS dalle seguenti condizioni per evitare diagnosi errate:

Bere alcol, cibi che causano flatulenza, caffè; Mangiare cibi grassi; Un pranzo festivo che precede il disordine; Cibo esotico; Assunzione di preparati di ferro o potassio, agenti antibatterici, acidi biliari, mesoprostolo e altri farmaci; Stress posticipato, paura, forte shock emotivo (dopo il riposo, i sintomi dovrebbero scomparire).
Fluttuazioni ormonali naturali nel corpo di una donna	Sintomo premestruale; Climax; Il periodo di gravidanza.
Malattie ginecologiche	Endometriosi; Peritonite plastica cicatriziale.
Malattie dell'intestino di origine organica	La presenza di diverticoli nell'intestino; La sconfitta dell'intestino da parte del Mycobacterium tuberculosis; Cancro colorettale o cancro del retto; Enterite granulomatosa; Colite ulcerosa; Colite microscopica; Polipo intestinale; Infezione parassitaria; Allungamento patologico del colon sigmoideo (dolicosigma); Sindrome dell'intestino corto.
Tumori gastrointestinali di origine neuroendocrina	Sindrome di Zollinger-Ellison; Lo stadio iniziale della sindrome carcinoide.
Patologie dell'eziologia endocrina	Tireotossicosi; Enteropatia diabetica nel diabete mellito.

Metodi di trattamento

Il compito principale del trattamento è ridotto all'eliminazione dei suoi sintomi negativi che peggiorano la qualità della vita umana. Tuttavia, prima di ricorrere alla terapia conservativa, è necessario rivolgersi agli insegnamenti dell'accademico Pavlov e ricordare la sua teoria, che si riduce al fatto che tutte le malattie sono radicate nei disturbi del sistema nervoso centrale. È per quanto riguarda la sindrome dell'intestino irritabile che i suoi insegnamenti sono molto rilevanti. La medicina pratica ha dimostrato che varie attività volte a raggiungere il comfort psicologico di un individuo avranno un effetto positivo sulla condizione di una persona con IBS.

Pertanto, quando i sintomi di questa malattia si verificano periodicamente e la persona stessa non è in grado di far fronte a stress cronico, problemi nella società o all'interno della famiglia, è necessario cercare un aiuto qualificato da uno psicologo. Quando, sullo sfondo dell'IBS, si sviluppa una fobia del movimento intestinale o una depressione somatizzata, è obbligatorio l'aiuto di uno psichiatra e neuropatologo.

Quando la condizione non è aggravata, prima di ricorrere alla correzione medica, puoi provare ad aderire alle seguenti raccomandazioni:

• Rivedi il tuo stile di vita;
• Prepara il cibo;
• Escludere tabacco e bevande alcoliche;
• L'attività fisica dovrebbe essere quotidiana, ma fattibile;
• Trascorri più tempo all'aria aperta, semplicemente camminando.

Un consiglio così semplice è perfettamente in grado di aiutare a far fronte allo squilibrio del sistema nervoso e risolvere i problemi intestinali quando "crescono" dalla testa.

Dieta

Per quanto riguarda il passaggio alla terapia nutrizionale per la sindrome dell'intestino irritabile, non è richiesto. Tuttavia, alcune regole dovrebbero ancora essere seguite. Prima di tutto, devi regolare l'alimentazione. Dovrebbe essere frazionario e svolgersi in un'atmosfera tranquilla.

A seconda della sintomatologia prevalente in una persona con sindrome dell'intestino irritabile, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

• Con la diarrea, dovrebbero essere esclusi gli alimenti che stimolano la motilità intestinale. Queste sono tutte le verdure e la frutta con fibra grossolana e indigeribile, così come mele, prugne, barbabietole.
• Con la stitichezza, dovresti rifiutare cibi fritti e grassi.
• Con una maggiore produzione di gas, non dovresti mangiare troppi legumi, uva, pasticcini, cavoli, noci.

Se una persona è a conoscenza della presenza di intolleranza al lattosio, il latte dovrebbe essere escluso dalla dieta. Viene sostituito con successo da kefir, latte cotto fermentato, yogurt.

Se hai la celiachia, devi evitare completamente gli alimenti contenenti glutine.

Inoltre, il consumo di bevande gassate e gomme da masticare dovrebbe essere ridotto al minimo. Per normalizzare la microflora intestinale, la ricezione del corso Linex aiuterà.

Se l'IBS è accompagnata da diarrea

Quando le feci non possono essere regolate con metodi più delicati e le sensazioni dolorose sono accompagnate da diarrea, è necessario ricorrere a metodi più radicali per affrontare la patologia. Tuttavia, non dovresti fermare la diarrea da solo con i farmaci, poiché le infezioni alimentari spesso diventano la sua causa. Pertanto, un gastroenterologo dovrebbe prescrivere farmaci.

Inoltre, il trattamento continuo per la sindrome dell'intestino irritabile può essere pericoloso.

I farmaci sono prescritti esclusivamente per il periodo di esacerbazione di questa malattia cronica:

• Fino a tre volte al giorno prima dei pasti, puoi prendere una compressa di Difenossilato o Loperamide (Loperamide, Lopedium, Diara, Imodium - il costo di questi farmaci va da 20 a 250 rubli). Questi fondi aiutano a rallentare la motilità intestinale.
• Per eliminare la diarrea, puoi usare Smecta.
• Proprietà astringenti sono possedute da decotti di scorza di melograno, amarena, ontano e frutti di ciliegio.
• Alosetron può aiutare con la diarrea con la sindrome dell'intestino irritabile.
• È possibile utilizzare preparati assorbenti, tra cui: Polyphepan, Enterosgel, Polysorb, Filtrum STI.

Se l'IBS è accompagnata da stitichezza

• Consentire di aumentare il volume del contenuto intestinale di farmaci come: Naturolax, Mucofalk per 350 rubli, Ispagol - il prezzo di 250 rubli, Metamucil, Fiberlex per 150 rubli, Solgar Psyllium per 1200 rubli. Tutte queste preparazioni sono fatte sulla base della piantaggine delle pulci. Con l'aggiunta di cellulosa sintetica, alghe e agar, puoi acquistare prodotti come: Polycarbophil, Fibercon, Citrucel e Fiberal. L'effetto di prenderli durerà per 10 ore dopo la prima dose.
• Un rimedio popolare per alleviare la stitichezza è il lattulosio, un alcol polivalente. Questi sono farmaci come: Normase, Portolac, Duphalac, Romfalak, Goodluck. Possono essere prescritti a persone di qualsiasi età, poiché non vengono assorbiti nel sangue e consentono di pulire l'intestino con la stitichezza.
• I preparati a base di polietilenglicole hanno un effetto simile al lattulosio. Il loro effetto inizia 3-6 ore dopo la prima dose. Questi sono medicinali come Macrogol, Forlax e Lavacol che costano 200 rubli, Fortrans per 500 rubli, Relaxan, Osmogol, Transileg e lactiol - Exportal.
• È possibile assumere modulatori della serotonina: Prukaloprid e Tegaserod.
• La vaselina e gli oli vegetali hanno anche un effetto lassativo. Inoltre, puoi usare Norgalax, picosolfato di sodio (Slabilen in gocce per 100 rubli, Slabikap, Gutassil, Guttalax in gocce per 300 rubli, Laxigal per 350 rubli, Regulax Picosolfato per 150 rubli.
• Inoltre, le acque minerali arricchite con ioni di magnesio hanno un effetto lassativo. Ad esempio, questo è Essentuki # 17.

Per dolori e crampi con IBS

• Preparazioni del gruppo antischiuma: Espumisan, Zeolat, Polysilan, Dimethicone. Contribuiscono alla distruzione delle bolle di gas, che spesso portano a sensazioni dolorose.
• Debridate è in grado di regolare le capacità motorie e ridurre il dolore, così come i bloccanti dei canali del calcio come Dicetel e Spasmomen.
• Oltre ai mezzi standard per alleviare lo spasmo - No-shpy e Drotavern, possono essere prescritti farmaci anticoliergici per l'IBS, come Darifenacin, Hyoscyamine e Zamifenacin.

Antidepressivi per IBS

Non è un segreto che la sindrome dell'intestino irritabile sia spesso espressione di problemi psicologici. Tuttavia, anche quando tutto è in ordine con la psiche, la sindrome stessa può portare a disturbi neurologici. Inoltre, questo può accadere anche con la persona più equilibrata. A questo proposito, i medici prescrivono sempre più antidepressivi triciclici per tali pazienti.

I farmaci di questo gruppo aiutano a normalizzare il processo di trasmissione degli impulsi attraverso i neuroni dal midollo spinale e dal cervello all'intestino e riducono anche la suscettibilità di una persona al dolore. Di conseguenza, i disturbi delle feci e il dolore vengono eliminati, poiché le contrazioni intestinali irregolari scompaiono completamente o diminuiscono in modo significativo.

• La doxepina, l'amitriptilina, la nortriptilina, l'imipramina e la trimipramina sono considerate il gold standard per il trattamento dell'IBS con antidepressivi.
• La medicina pratica moderna indica che i seguenti farmaci saranno più efficaci per i disturbi psicosomatici: pirazidolo, befol, fenelzina, moclobemide.

Se l'IBS è accompagnata da disbiosi

Se, sullo sfondo della sindrome dell'intestino irritabile, a un paziente viene diagnosticata la disbiosi, ciò aggrava notevolmente il decorso della patologia, aumentando il disagio. Il dolore è più intenso e aumentano il gonfiore e le feci. Pertanto, è necessario sbarazzarsi della disbiosi senza fallo.

Per sopprimere l'attività vitale dei batteri patogeni, utilizzare:

• Corso di sette giorni di nitrofurani: Enterofuril, Furazolidone, Stop-diarrea.
• Con un decorso non ponderato di disbiosi, i nitrofurani possono essere sostituiti con probiotici con attività antibatterica. Può essere: Bactisuptil, Enterol o batteriofagi selezionati individualmente.
• Forse la nomina di fluorochinoloni, ad esempio, Cefloxacina o Ciprofloxacina, o Metronidazolo, Trichopol. Un agente intestinale antisettico - Intetrix o un farmaco antimicrobico - Viene anche utilizzata la rifaximina (Alpha-normix).

La terapia deve essere completata con enterosorbenti, come: Enterosgel, Filtrum, Lactofiltrum.

Quando il corso volto a sopprimere i microrganismi patogeni è completato, è necessario utilizzare farmaci per normalizzare la microflora intestinale. Mostra la massima efficienza: Permadophilus, Linex, Bifidumbacterin, Normoflorin, Bifikol. Devono essere presi per un mese.

Inoltre, i medici prescrivono farmaci che creano condizioni favorevoli per la riproduzione e la vita di microrganismi benefici nell'intestino. Potrebbe essere Hilak-forte e lattulosio.

Trattamenti alternativi

Poiché la patologia è dovuta a disturbi funzionali transitori, l'uso di metodi di trattamento alternativi è abbastanza giustificato. Inoltre, ci sono tali medicine tradizionali che sono state utilizzate per eliminare i disturbi nel lavoro dell'intestino molto prima della comparsa del termine IBS stesso. Tuttavia, come nella medicina tradizionale, è necessario usare i rimedi popolari con prudenza e osservare la misura.

1. Piante medicinali. Esistono diverse erbe che possono aiutare con la sindrome dell'intestino irritabile:

   • L'olio di menta piperita può aiutare ad alleviare gli spasmi se usato in una lampada aromatica.
   • La corteccia di quercia, il decotto di camomilla sono noti da tempo per le loro proprietà astringenti. Semi di finocchio, acqua di aneto, semi di cumino, radice di valeriana, menta, camomilla e gocce di anice aiutano ad alleviare il dolore.
   • Burnett, radice di Potentilla, piantaggine, serpentino, foglie di salvia, mirtilli, noci: tutti questi doni della natura aiutano ad eliminare la diarrea.
2. Fisioterapia. L'esercizio fisico può aiutare a normalizzare la funzione intestinale. È meglio se le lezioni si tengono all'aperto. Questo ha un effetto benefico sul sistema nervoso centrale, il che significa che aiuta ad eliminare i sintomi dell'IBS. Yoga, pilates, camminata veloce e ciclismo possono essere efficaci. In Svezia, presso l'Università di Gettenberg, sono stati effettuati esperimenti speciali, che hanno permesso di stabilire che anche 30 minuti di moderata attività fisica al giorno aiutavano a ridurre i sintomi dell'IBS nel 50% dei pazienti. Devi farlo fino a 5 volte a settimana.
3. Pratiche di mediazione. Puoi calmare il sistema nervoso con lo yoga. A volte sono un'ottima alternativa all'assunzione di antidepressivi. Tuttavia, è importante che il paziente stesso possa sintonizzarsi per ottenere il risultato. È meglio se le lezioni si tengono in gruppo. Riassumendo, possiamo concludere che per il trattamento della sindrome dell'intestino irritabile, i farmaci non sono così importanti come l'aderenza a uno stile di vita misurato, così come la fede in un completo recupero, il che è abbastanza reale.

L'autore dell'articolo: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologo

Istruzione: Diploma nella specialità "Medicina generale" ricevuto presso l'Università Statale di Medicina Russa dal nome N. I. Pirogova (2005). Studi post-laurea nella specialità "Gastroenterologia" - centro medico scientifico e educativo.