Ascite Addominale: Cause, Sintomi E Fasi Dell'ascite

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Ascite addominale

Ascite: che cos'è?

L'ascite è una condizione secondaria in cui il trasudato o l'essudato si accumula nella cavità addominale. I sintomi della patologia si manifestano con un aumento delle dimensioni dell'addome, dolore, mancanza di respiro, sensazione di pesantezza e altri segni.

In medicina, l'ascite è anche chiamata idropisia addominale, che può accompagnare molte malattie nel campo della ginecologia, gastroenterologia, urologia, cardiologia, linfologia, oncologia, ecc. L'ascite non è una malattia indipendente, ma agisce come un sintomo di uno o un altro disturbo grave nel corpo. L'ascite della cavità addominale non si verifica con patologie lievi, accompagna sempre malattie che minacciano la vita umana.

Le statistiche sull'ascite indicano che oltre il 70% degli adulti lo sviluppa a causa di una malattia del fegato. I tumori degli organi interni portano allo sviluppo di ascite nel 10% dei casi, un altro 5% è dovuto a insufficienza cardiaca e altre malattie. Mentre nei bambini, lo sviluppo dell'ascite segnala più spesso una malattia renale.

È stato stabilito che la quantità massima di liquido che si accumula nella cavità addominale durante l'ascite in un paziente può raggiungere i 25 litri.

Soddisfare:

• Cause di ascite
• Sintomi di ascite
• Fasi di ascite
• Metodi di trattamento

• Risposte a domande popolari:

  • Quanto velocemente si accumula il liquido nell'ascite?
  • Quanto tempo vivi con l'ascite addominale in oncologia?
  • È possibile fare un clistere con l'ascite?
  • Puoi mangiare l'anguria con l'ascite?

Cause di ascite

Le cause dell'ascite addominale sono varie e sono sempre associate a qualche grave disturbo nel corpo umano. La cavità addominale è uno spazio chiuso in cui non dovrebbe formarsi liquido in eccesso. Questo posto è destinato agli organi interni: stomaco, fegato, cistifellea, parte dell'intestino, milza, pancreas.

Il peritoneo è rivestito da due strati: quello esterno, che è attaccato alla parete addominale, e quello interno, che è adiacente e circonda gli organi. Normalmente, c'è sempre una piccola quantità di fluido tra questi fogli, che è il risultato del lavoro dei vasi sanguigni e linfatici nella cavità peritoneale. Ma questo liquido non si accumula, poiché quasi immediatamente dopo la scarica, viene assorbito dai capillari linfatici. La parte insignificante rimanente è necessaria in modo che le anse intestinali e gli organi interni possano muoversi liberamente nella cavità addominale e non si uniscano.

Quando si verifica una violazione della barriera, della funzione escretoria e di riassorbimento, l'essudato cessa di essere normalmente assorbito e si accumula nell'addome, a seguito della quale si sviluppa l'ascite.

Le cause dell'ascite sono le seguenti:

• Malattia del fegato. Prima di tutto, è la cirrosi, così come il cancro degli organi e la sindrome di Budd-Chiari. La cirrosi può svilupparsi sullo sfondo di epatite, steatosi, assunzione di droghe tossiche, alcolismo e altri fattori, ma è sempre accompagnata dalla morte degli epatociti. Di conseguenza, le cellule epatiche normali vengono sostituite da tessuto cicatriziale, l'organo aumenta di dimensioni, stringe la vena porta e quindi si sviluppa l'ascite. Una diminuzione della pressione oncotica contribuisce anche al rilascio del liquido in eccesso, perché il fegato stesso non è più in grado di sintetizzare le proteine plasmatiche e l'albumina. Il processo patologico è aggravato da una serie di reazioni riflesse innescate dall'organismo in risposta a insufficienza epatica;
• Malattie cardiache. L'ascite può svilupparsi a causa di insufficienza cardiaca o pericardite costrittiva. L'insufficienza cardiaca può essere il risultato di quasi tutte le malattie cardiache. Il meccanismo di sviluppo dell'ascite in questo caso sarà associato al fatto che il muscolo cardiaco ipertrofico non è in grado di pompare i volumi di sangue necessari, che inizia ad accumularsi nei vasi sanguigni, incluso nel sistema della vena cava inferiore. Come risultato dell'alta pressione, il fluido fuoriesce dal letto vascolare, formando ascite. Il meccanismo di sviluppo dell'ascite nella pericardite è approssimativamente lo stesso, ma in questo caso il guscio esterno del cuore si infiamma, il che porta all'impossibilità del suo normale riempimento di sangue. In futuro, ciò influirà sul lavoro del sistema venoso;

• Nefropatia. L'ascite è causata da insufficienza renale cronica, che si verifica a seguito di un'ampia varietà di malattie (pielonefrite, glomerulonefrite, urolitiasi, ecc.). La malattia renale porta al fatto che la pressione sanguigna aumenta, il sodio insieme al fluido viene trattenuto nel corpo, di conseguenza si forma l'ascite. Una diminuzione della pressione oncotica plasmatica, che porta all'ascite, può anche verificarsi sullo sfondo della sindrome nefrosica;
• L'ascite può svilupparsi quando i vasi linfatici sono danneggiati. Ciò accade a causa di un trauma, dovuto alla presenza nell'organismo di un tumore che dà metastasi, a causa di infezione da filari (vermi che depongono le uova in grandi vasi linfatici);
• Diverse lesioni del peritoneo possono provocare ascite, tra cui peritonite diffusa, tubercolare e fungina, carcinosi peritoneale, cancro del colon, stomaco, seno, ovaie, endometrio. Ciò include anche lo pseudomixoma e il mesotelioma peritoneale;
• La polisierosite è una malattia in cui l'ascite compare in combinazione con altri sintomi, tra cui pleurite e pericardite;
• Le malattie sistemiche possono portare all'accumulo di liquidi nel peritoneo. Questi sono reumatismi, artrite reumatoide, lupus eritematoso, ecc.;
• L'ascite nei neonati si verifica anche ed è molto spesso il risultato di una malattia emolitica del feto. A sua volta, si sviluppa durante il conflitto immunologico intrauterino, quando il sangue del feto e della madre non si combina per un numero di antigeni;
• La carenza di proteine è uno dei fattori predisponenti alla formazione dell'ascite;
• Le malattie dell'apparato digerente possono provocare un accumulo di liquidi in eccesso nella cavità addominale. Può essere pancreatite, diarrea cronica, morbo di Crohn. Ciò include anche qualsiasi processo che si verifica nel peritoneo e che impedisce il deflusso linfatico;
• Il mixedema può portare all'ascite. Questa malattia è accompagnata da gonfiore dei tessuti molli e delle mucose, si manifesta in violazione della sintesi di tiroxina e triiodotironina (ormoni tiroidei);
• Gravi imprecisioni nella nutrizione possono causare ascite addominale. Il digiuno e le diete rigorose sono particolarmente pericolose a questo proposito. Portano al fatto che le riserve proteiche del corpo si prosciugano, la concentrazione di proteine nel sangue diminuisce, il che porta a una pronunciata diminuzione della pressione oncotica. Di conseguenza, la parte liquida del sangue lascia il letto vascolare e si forma l'ascite;
• In tenera età, l'ascite accompagna enteropatie essudative, malnutrizione e sindrome nefrosica congenita.

Quindi, l'ascite può essere basata su una varietà di disturbi infiammatori, idrostatici, metabolici, emodinamici e altri. Comporta una serie di reazioni patologiche del corpo, a seguito delle quali il liquido interstiziale suda attraverso le vene e si accumula nel peritoneo.

Sintomi di ascite

Il primo sintomo dell'ascite è un aumento senza precedenti dell'addome, o meglio, il suo gonfiore. La ragione principale di ciò è che un'enorme quantità di liquido si accumula lì e praticamente non esce. Una persona di solito scopre l'ascite quando non può adattarsi ai suoi soliti vestiti, che fino a poco tempo fa gli si adattano in termini di dimensioni.

Se hai l'ascite addominale, probabilmente il tuo corpo ha almeno due gravi disturbi funzionali che devono essere curati. Molto spesso si tratta di una funzione intestinale anormale, mal di stomaco o malattia del fegato.

Il tasso di aumento dei sintomi è direttamente correlato a ciò che ha causato esattamente l'ascite. Il processo può progredire rapidamente o può richiedere diversi mesi.

I seguenti segni clinici sono i sintomi dell'ascite addominale:

• Sensazione di pienezza nella cavità addominale;
• La comparsa di dolore all'addome e al bacino (dolore addominale);
• Gonfiore, sintomi di flatulenza;
• Eruttazione e bruciore di stomaco;
• Problemi di digestione e minzione;
• Attacchi di nausea;
• Pesantezza nell'addome;
• Ingrandimento di volume dell'addome. Se il paziente è in posizione orizzontale, l'addome si gonfia sui lati e assomiglia all'aspetto dell'addome di una rana. Quando una persona è in piedi, lo stomaco si abbassa;
• Rigonfiamento dell'ombelico;
• Sintomo di oscillazione o fluttuazione addominale. Si verifica sempre quando la cavità addominale è piena di liquido;
• Più liquido si accumula nella cavità addominale, più forte diventa la mancanza di respiro, aumenta il gonfiore degli arti inferiori, i movimenti diventano più lenti. È particolarmente difficile per il paziente piegarsi in avanti;
• A causa dell'aumento della pressione intra-addominale, è possibile una protrusione dell'ernia femorale o ombelicale. In questo contesto, possono svilupparsi emorroidi e varicocele. È possibile il prolasso rettale.

I sintomi dell'ascite differiranno leggermente a seconda del fattore eziologico che lo ha provocato:

• Sintomi di ascite nella peritonite tubercolare. In questo caso, l'ascite è una conseguenza delle lesioni tubercolari del sistema riproduttivo o dell'intestino. Il paziente inizia a perdere peso rapidamente, la sua temperatura corporea aumenta, i sintomi di intossicazione del corpo aumentano. I linfonodi che corrono lungo il mesentere intestinale sono ingranditi. Nel sedimento prelevato mediante puntura di essudato, oltre a linfociti ed eritrociti, verrà isolato il micobatterio tubercolosi;
• Sintomi di ascite nella carcinosi peritoneale. Se l'ascite si forma a causa della presenza di un tumore nel peritoneo, i sintomi della malattia dipenderanno principalmente dall'organo che ha colpito. Tuttavia, sempre con l'ascite di eziologia oncologica, si verifica un aumento dei linfonodi, che può essere sentito attraverso la parete addominale. Le cellule atipiche saranno presenti nel sedimento di versamento;
• Sintomi di ascite in presenza di insufficienza cardiaca. Il paziente ha un colore bluastro della pelle. Gli arti inferiori, in particolare i piedi e le gambe, si gonfieranno molto. In questo caso, il fegato aumenta di dimensioni, si verificano dolori localizzati nell'ipocondrio destro. Non è escluso l'accumulo di trasudato nelle cavità pleuriche;
• Sintomi di ascite sullo sfondo della trombosi della vena porta. Il paziente lamenterà forti dolori, il fegato aumenta di dimensioni, ma non molto. Esiste un alto rischio di sviluppare emorragie massicce da emorroidi, o dalle vene dell'esofago, che hanno subito vene varicose. Oltre all'allargamento del fegato, si osserva un aumento delle dimensioni della milza.

Altri sintomi di ascite:

• Se la causa della patologia è l'ipertensione portale, il paziente perde molto peso, vomita e vomita. La pelle diventa gialla, sull'addome appare un disegno venoso come una "testa di medusa";
• La carenza di proteine, come causa dell'ascite, è indicata da un forte gonfiore delle estremità, accumulo di liquido nella cavità pleurica;
• Con l'ascite chilosa (nella fase terminale della cirrosi epatica), il fluido arriva molto rapidamente, il che influisce sulle dimensioni dell'addome;
• I sintomi della pelle vengono alla ribalta con l'ascite, che si sviluppa sullo sfondo di patologie reumatiche.

Fasi di ascite

Ci sono tre fasi di ascite, che sono determinate dalla quantità di liquido nella cavità peritoneale:

1. Il primo stadio è l'ascite transitoria. In questo caso, il volume del liquido non supera i 400 ml. È quasi impossibile notare da soli i sintomi dell'ascite. Il liquido in eccesso può essere visto durante gli esami strumentali (durante una risonanza magnetica o un'ecografia). Il lavoro degli organi addominali non è disturbato dall'accumulo di tali volumi di liquido. Se una persona nota sintomi patologici in se stessa, sarà associata alla malattia sottostante che provoca l'ascite.
2. Il secondo stadio è l'ascite moderata. Il volume di fluido contemporaneamente nella cavità addominale può raggiungere i 4 litri. In questo caso, il paziente nota già sintomi allarmanti in se stesso, l'addome aumenta e inizia a penzolare stando in piedi. La dispnea aumenta, soprattutto quando si è sdraiati. Il medico è in grado di determinare l'ascite sulla base dell'esame del paziente e della palpazione della sua cavità addominale.
3. Il terzo stadio è l'ascite tesa. I volumi di liquido supereranno i 10 litri. Allo stesso tempo, la pressione nella cavità addominale aumenta notevolmente, il che porta a problemi con il funzionamento degli organi interni. La condizione umana si sta deteriorando e richiede cure mediche immediate.

L'ascite refrattaria è isolata separatamente. In questo caso, la patologia più spesso non risponde al trattamento e il fluido, nonostante la terapia in corso, continua ad arrivare nella cavità addominale. La prognosi dello sviluppo della malattia è sfavorevole per la vita del paziente.

Metodi di trattamento

I metodi per il trattamento dell'ascite saranno efficaci solo se implementati in modo tempestivo. Per cominciare, il medico deve valutare lo stadio della patologia e scoprire cosa ha causato il suo sviluppo.

La terapia viene eseguita nelle seguenti aree:

Correzione medica dell'ascite

I principali farmaci che aiutano a rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo sono i diuretici. Grazie alla loro assunzione, è possibile ottenere il passaggio del liquido in eccesso dalla cavità addominale al flusso sanguigno, che aiuta a ridurre i sintomi dell'ascite. Per cominciare, ai pazienti viene prescritta la dose più bassa di diuretici per ridurre al minimo il rischio di effetti collaterali. Un importante principio del trattamento con diuretici è un lento aumento della produzione di urina, che non porterà a perdite significative di potassio e altri importanti metaboliti. Molto spesso, raccomandano di assumere i farmaci Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Allo stesso tempo, vengono prescritti preparati di potassio. Allo stesso tempo, gli epatoprotettori vengono introdotti nel regime di trattamento.

Allo stesso tempo, i medici effettuano il monitoraggio quotidiano della diuresi del paziente e, se il trattamento è inefficace, la dose di farmaci viene aumentata o vengono sostituiti con farmaci più potenti, ad esempio Triampur o Dichlothiazide.

Oltre ai diuretici, ai pazienti vengono prescritti farmaci volti a rafforzare le pareti dei vasi sanguigni (vitamina C, vitamina P, Diosmina), nonché farmaci che impediscono al fluido di lasciare il letto vascolare (Reopolyglucin).

L'introduzione di substrati proteici migliora lo scambio delle cellule epatiche. Molto spesso, a questo scopo viene utilizzato plasma concentrato o una soluzione di albumina a una concentrazione del 20%.

I farmaci antibatterici vengono prescritti se la malattia che ha causato l'ascite è di natura batterica.

Dieta

La nutrizione del paziente dovrebbe essere equilibrata e ipercalorica, il che garantirà il fabbisogno del corpo di tutti gli oligoelementi di cui ha bisogno. È importante limitare il consumo di sale ed è assolutamente vietato includerlo nel menu.

Anche la quantità di fluido consumato dovrebbe essere regolata verso il basso. Si sconsiglia ai pazienti di bere più di 1 litro di liquidi al giorno, escluse le zuppe.

È importante che la dieta quotidiana del paziente sia arricchita con alimenti proteici, ma la sua quantità non dovrebbe essere eccessiva. L'assunzione di grassi dovrebbe essere ridotta, soprattutto per i pazienti in cui l'ascite è stata provocata da pancreatite.

Intervento chirurgico

La laparocentesi per l'ascite addominale viene eseguita se il paziente rimane resistente alla correzione del farmaco. Per il deflusso del fluido è possibile posizionare uno shunt peritoneo con parziale deperitonizzazione delle pareti addominali.

Le operazioni volte a ridurre la pressione nel sistema del portale sono interventi indiretti. Questi includono shunt protocaveale, riduzione del flusso sanguigno splenico, shunt portosistemico intraepatico.

Per quanto riguarda il trapianto di fegato, è un'operazione molto complessa che può essere eseguita con ascite persistente. Ma, di regola, trovare un donatore per un trapianto di organi è un compito difficile.

Laparocentesi della cavità addominale con ascite

La laparocentesi della cavità addominale con ascite è una procedura chirurgica in cui il fluido dalla cavità addominale viene rimosso mediante puntura. Non pompare più di 4 litri di essudato alla volta, poiché ciò minaccia lo sviluppo del collasso.

Più spesso viene eseguita la puntura per l'ascite, maggiore è il rischio di sviluppare un'infiammazione del peritoneo. Inoltre, aumenta la probabilità di formazione di aderenze e complicazioni dovute alla procedura. Pertanto, con ascite massiccia, è preferibile inserire un catetere.

Le indicazioni per la laparocentesi sono ascite tesa e refrattaria. Il liquido può essere pompato fuori usando un catetere, o semplicemente scorre liberamente in un vaso preparato dopo l'inserimento nella cavità addominale del trocar.

[Video] Procedura di laparocentesi (rimozione del liquido dalla cavità addominale):

Risposte a domande popolari:

• Quanto velocemente si accumula il liquido nell'ascite? Il tasso di guadagno di liquidi nella cavità addominale dipende direttamente dalla malattia che causa l'ascite. Questo processo si verifica più lentamente nelle patologie cardiache e più velocemente nei tumori maligni e nell'ascite chilosa.
• Quanto tempo vivi con l'ascite addominale in oncologia? L'ascite stessa non influisce direttamente sull'aspettativa di vita del paziente. Tuttavia, il suo sviluppo a causa di malattie oncologiche peggiora la prognosi per la sopravvivenza. La durata della vita del paziente dipende dall'efficacia del trattamento. È stato stabilito che con frequenti ricadute di ascite resistente alla terapia, più del 50% dei pazienti muore entro un anno.
• È possibile fare un clistere con l'ascite? Di norma, un clistere per ascite viene eseguito solo in un istituto medico come misura preparatoria prima dell'intervento chirurgico.
• Puoi mangiare l'anguria con l'ascite? L'anguria con ascite può essere inclusa nel menu, poiché la sua polpa ha un effetto diuretico e aiuta a rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo.

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico scientifico ed educativo del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.