Calcoli Biliari: Cause, Sintomi E 5 Trattamenti Moderni

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Cause, sintomi e metodi di trattamento dei calcoli biliari

Soddisfare:

• Cos'è la malattia dei calcoli biliari?
• Sintomi di calcoli biliari
• Cause della formazione di calcoli nella cistifellea
• Che dimensione raggiungono le pietre?
• Diagnostica di ZhKB
• Metodi per il trattamento dei calcoli biliari
• Rimozione della cistifellea (colecistectomia)
• Dieta per i calcoli biliari
• Prevenzione dei calcoli biliari

Cos'è la malattia dei calcoli biliari?

La colelitiasi (GSD) è una malattia caratterizzata dalla formazione di calcoli nella cistifellea e nei suoi dotti a causa della violazione di alcuni processi metabolici. Un altro nome per la malattia è la colelitiasi.

La cistifellea è un organo adiacente al fegato e funge da serbatoio per la bile liquida prodotta dal fegato. I calcoli biliari, o calcoli, possono essere trovati sia nella cistifellea stessa che nei suoi dotti, così come nel fegato e nel tronco del dotto epatico. Differiscono per composizione e possono avere dimensioni e forme differenti. La malattia dei calcoli biliari provoca spesso lo sviluppo di colecistite (infiammazione della cistifellea), poiché le pietre irritano le sue pareti.

Le concrezioni nella cistifellea sono formate da cristalli di colesterolo o sali di calcio e pigmento di calcio (in casi più rari). La colica biliare si verifica quando una delle pietre blocca il condotto che trasporta la bile dalla vescica all'intestino tenue.

La formazione di calcoli nella cistifellea è una malattia abbastanza comune che colpisce circa il 10% della popolazione adulta in Russia, Europa occidentale e Stati Uniti e nella fascia di età superiore ai 70 anni questa cifra raggiunge il 30%.

Nella seconda metà del XX secolo, la frequenza degli interventi chirurgici eseguiti sulla cistifellea ha superato la frequenza degli interventi chirurgici per rimuovere l'appendicite.

La malattia da calcoli biliari si riscontra prevalentemente tra la popolazione dei paesi industrializzati, dove le persone consumano grandi quantità di cibo ricco di proteine animali e grassi. Secondo le statistiche, alle donne viene diagnosticata la colelitiasi 3-8 volte più spesso degli uomini.

Sintomi di calcoli biliari

Nella maggior parte dei casi, i calcoli biliari sono asintomatici e non hanno manifestazioni cliniche per diversi (solitamente da cinque a dieci) anni. L'aspetto dei sintomi dipende dal numero di pietre, dalla loro dimensione e posizione.

I principali segni di calcoli biliari sono:

• Dolori parossistici, noiosi o di cucitura nel fegato e nell'ipocondrio destro;
• Nausea, in alcuni casi vomito;
• Sapore amaro in bocca a causa del flusso di bile nello stomaco, eruttazione con aria;
• Flatulenza, problemi con le feci (costipazione, diarrea), scolorimento delle feci;
• Debolezza, malessere generale;
• Aumento della temperatura;
• Ittero.

La colica epatica (biliare) di solito si sviluppa dopo aver mangiato cibi grassi, cibi pesanti, cibi piccanti e fritti, alcol, nonché in condizioni di maggiore stress fisico o stressante. Le sensazioni di dolore iniziano a destra sotto le costole, possono essere date al braccio destro (spalla e avambraccio), scapola, parte bassa della schiena, metà destra del collo. A volte il dolore può diffondersi dietro lo sterno, che sembra un attacco di angina pectoris.

Il dolore appare a causa di uno spasmo dei muscoli della cistifellea e dei suoi dotti, che si verifica in risposta all'irritazione delle pareti della vescica con pietre, oa causa dell'eccessivo allungamento delle pareti della vescica a causa dell'eccesso di bile accumulata in essa.

La sindrome del dolore grave si nota anche quando i calcoli si muovono lungo le vie biliari e quando i calcoli bloccano il lume del dotto biliare. Il blocco completo porta all'allargamento del fegato e all'allungamento della sua capsula, che causa un dolore sordo costante e una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. In questo caso, si sviluppa l'ittero ostruttivo (la pelle e la sclera degli occhi diventano gialle), che è accompagnata da scolorimento delle feci. Altri sintomi di un blocco completo del dotto includono febbre, aumento della sudorazione, febbre e convulsioni.

A volte la colica biliare si risolve da sola dopo che il calcolo è passato attraverso il dotto biliare nell'intestino tenue. L'attacco di solito dura non più di 6 ore. Per alleviare il dolore, puoi applicare una piastra elettrica sull'area dell'ipocondrio destro. Se il calcolo è troppo grande, non può lasciare il dotto biliare da solo, diventa impossibile un ulteriore deflusso della bile e il dolore si intensifica, è necessario un intervento chirurgico immediato.

Un sintomo comune della malattia dei calcoli biliari è il vomito con una miscela di bile, che non porta una sensazione di sollievo, poiché è una risposta riflessa all'irritazione di alcune aree del duodeno.

Un aumento della temperatura ai valori subfebrilari (non superiori a 37 ° - 37,5 ° C) indica l'aggiunta di infezione e lo sviluppo di un processo infiammatorio nella cistifellea. Lo sviluppo della colecistite è accompagnato da una diminuzione dell'appetito e da un aumento della fatica.

I primi sintomi di problemi alla cistifellea che non dovrebbero essere ignorati sono:

Cause della formazione di calcoli nella cistifellea

La bile sana ha una consistenza liquida e non forma calcoli. I fattori che provocano la loro formazione includono:

• Un aumento del livello di colesterolo nella composizione della bile, a causa del quale cambiano le sue proprietà;
• Violazione del deflusso e ristagno della bile;
• Entrare nella cistifellea dell'infezione e il successivo sviluppo di colecistite.

La ragione principale per la formazione dei calcoli è una violazione della composizione della bile: l'equilibrio tra colesterolo e acidi biliari. La bile con un eccesso di colesterolo e una carenza di acidi biliari è chiamata litogenica.

L'aumento del contenuto di colesterolo nella bile è dovuto ai seguenti motivi:

• Consumo eccessivo di alimenti con livelli elevati di colesterolo (grassi animali);
• Disfunzione del fegato, quando la produzione di acidi biliari diminuisce;
• La presenza di obesità, che si osserva in circa 2/3 dei pazienti;
• Uso a lungo termine di contraccettivi orali contenenti estrogeni (nelle donne);
• La presenza di altre malattie come diabete mellito, anemia emolitica, cirrosi epatica, allergie, morbo di Crohn e altre condizioni autoimmuni.

Con una diminuzione della funzione contrattile della cistifellea, si depositano fiocchi di colesterolo, dai quali si formano successivamente coaguli: calcoli di colesterolo.

Le ragioni del deflusso ostruito della bile e del suo ristagno sono i seguenti fattori:

• La presenza di alcune malattie: discinesia (funzione contrattile compromessa) delle vie biliari, flatulenza (aumento della pressione nel tratto gastrointestinale impedisce il flusso della bile), nonché una storia di interventi chirurgici sul tratto gastrointestinale (vagotomia, ecc.);
• Stile di vita sedentario;
• Gravidanza (la pressione dell'utero sugli organi peritoneali impedisce anche il deflusso della bile);
• Dieta scorretta con intervalli significativi tra i pasti, digiuno e drastico dimagrimento.

Oltre alla genesi funzionale (discinesia), il ristagno della bile può essere causato da ragioni meccaniche, cioè dall'esistenza di ostacoli nel percorso del suo movimento: questi includono aderenze, tumori, edema delle pareti della vescica, flessione o restringimento del dotto biliare, nonché anomalie congenite: cisti del dotto biliare principale, diverticoli (rigonfiamento delle pareti) del duodeno.

Infine, il terzo motivo è un'infezione della cistifellea, che si verifica ascendendo dall'intestino o attraverso il flusso sanguigno e linfatico e di conseguenza porta a colecistite (infiammazione della mucosa delle pareti della vescica) e colangite (infiammazione dei dotti biliari). La colecistite cronica e la colelitiasi sono condizioni interdipendenti, quando una delle malattie supporta, accelera e complica il decorso dell'altra.

Esistono due tipi di formazione di calcoli:

1. I calcoli primari iniziano a formarsi nei dotti biliari invariati e non causano alcun sintomo clinico per molto tempo.
2. La formazione di calcoli secondari si verifica sullo sfondo di disturbi nel deflusso della bile: colestasi (una diminuzione del volume della bile che entra nel duodeno), ipertensione biliare (un aumento della pressione nel dotto biliare comune, che porta alla sua espansione); a causa del blocco delle pietre primarie delle vie biliari. La formazione di stenosi cicatriziale e di un lume nelle vie biliari porta a un'infezione ascendente dal tratto gastrointestinale inferiore alla cistifellea.

Pertanto, le violazioni della composizione strutturale della bile svolgono un ruolo decisivo nell'aspetto dei calcoli primari. La formazione di calcoli secondari è il risultato della colestasi e dell'infezione della cistifellea. I calcoli primari si formano principalmente nella cistifellea a causa del ristagno e della spessa consistenza della bile. I calcoli secondari possono formarsi sia nella vescica stessa che nei dotti, biliari e intraepatici.

Quanto sono grandi i calcoli biliari?

La cistifellea è un organo cavo situato sotto il fegato che immagazzina la bile. La bile viene prodotta continuamente dal fegato, concentrata nella cistifellea e periodicamente entra nel duodeno attraverso i dotti biliari. La bile è direttamente coinvolta nel processo digestivo ed è costituita da acidi biliari, pigmenti, colesterolo e fosfolipidi. Con il ristagno prolungato della bile, precipita il colesterolo, che porta gradualmente alla formazione della cosiddetta "sabbia", le cui particelle aumentano di dimensione nel tempo e si uniscono a formare pietre più grandi.

Per struttura, i calcoli biliari sono divisi in omogenei e complessi (costituiti da un nucleo, un corpo e una corteccia). Il nucleo di solito è costituito da bilirubina. Le pietre omogenee di solito sono costituite da coaguli di muco, colesterolo puro e corpi estranei (noccioli di frutta, ecc.).

Per composizione chimica, si distinguono colesterolo, calcare, pigmento e calcoli misti. Le pietre monocomponenti sono relativamente rare. La maggior parte delle pietre ha una composizione mista con una predominanza di colesterolo. Le pietre con una predominanza di pigmenti di solito contengono una percentuale significativa di miscela di sali di calce, quindi sono chiamate pigmento-calce. La struttura delle pietre può essere cristallina o stratificata, la consistenza - dura o cerosa. Nella maggior parte dei casi, la cistifellea di un paziente contiene pietre con diversa composizione e struttura.

Le dimensioni delle pietre variano molto, da pochi millimetri a diversi centimetri, e possono raggiungere le dimensioni di una nocciola o di un uovo di gallina. A volte una pietra occupa l'intera cavità della cistifellea dilatata e pesa fino a 70-80 grammi. La forma dei calcoli biliari può anche essere qualsiasi.

Pietre con un diametro di 1-2 mm possono passare attraverso i dotti biliari; in presenza di calcoli più grandi, si verificano le conseguenze ei sintomi sopra descritti. In medicina, il fatto viene registrato quando una cistifellea conteneva circa 7000 calcoli.

Possibili complicazioni

• Colecistite acuta;
• Blocco delle vie biliari con successiva aggiunta di infezione e sviluppo di colecistite cronica e pancreatite;
• Perforazione (rottura) della cistifellea e sue conseguenze sotto forma di peritonite;
• L'ingresso di grandi pietre nell'intestino e l'ostruzione intestinale;
• Il rischio di un processo oncologico nella cistifellea.

Diagnostica di ZhKB

La presenza di calcoli nella cistifellea viene stabilita sulla base di un esame ecografico. Le pietre di grandi dimensioni possono essere identificate al tatto. Con l'aiuto degli ultrasuoni, viene determinato il numero, le dimensioni e la localizzazione delle pietre e viene diagnosticata anche la condizione della cistifellea (ad esempio, l'ispessimento delle sue pareti indica un processo infiammatorio).

Se la diagnosi è difficile, vengono utilizzati metodi più complessi, che includono la colecistografia orale (radiografia dopo somministrazione orale di farmaci che contrastano la bile), colangiopancreatografia retrograda (radiografia con endoscopia e introduzione del contrasto nei dotti biliari).

Metodi per il trattamento dei calcoli biliari

Il moderno trattamento conservativo che preserva l'organo e i suoi dotti comprende tre metodi principali: dissoluzione dei calcoli con farmaci, frantumazione delle pietre con ultrasuoni o laser e colelitolisi percutanea (metodo invasivo).

Dissoluzione dei calcoli medicati (terapia litolitica orale)

La dissoluzione dei calcoli viene effettuata con i farmaci Ursosan (acido ursodesossicolico) e Henofalk (acido chenodesossicolico). Questi farmaci abbassano il colesterolo nella bile e aumentano gli acidi biliari.

La terapia litolitica è indicata nei seguenti casi:

• Le pietre sono di natura colesterolo. La composizione chimica delle pietre può essere determinata utilizzando l'intubazione duodenale (ulcera duodenale) o la colecistografia orale;
• Le pietre sono piccole (da 5 a 15 mm) e riempiono non più di 1/2 della cistifellea;
• La funzione contrattile della cistifellea è normale, la pervietà delle vie biliari è buona;
• Il paziente può assumere acidi regolarmente per lungo tempo.

Parallelamente, dovresti interrompere l'assunzione di altri farmaci che provocano la formazione di calcoli: estrogeni, che fanno parte dei contraccettivi; antiacidi, che vengono utilizzati per le ulcere per ridurre l'acidità e interferiranno con l'assorbimento degli acidi; colestiramina, progettato per legare e rimuovere il colesterolo.

La maggior parte delle malattie del tratto gastrointestinale e dei reni sono controindicazioni a questo metodo. Le dosi e la durata del ricovero sono prescritte dal medico su base individuale. Il corso del trattamento dura da 6 a 24 mesi (minimo) e viene eseguito sotto controllo ecografico. L'efficacia della terapia dipende dalla dose del farmaco e dalla dimensione dei calcoli ed è del 40-80%. Parallelamente, è necessario condurre uno stile di vita corretto e osservare misure preventive per prevenire la formazione di nuove pietre.

Questo metodo è caratterizzato da un alto tasso di ricaduta dopo il completamento del trattamento (fino al 70%), poiché dopo aver interrotto il farmaco, il livello di colesterolo nella bile aumenta di nuovo. Pertanto, come misura preventiva, dovrai continuare a prendere dosi basse (di mantenimento) di questi farmaci.

Sul tema: Preparazioni per sciogliere i calcoli nella cistifellea

Litotrissia extracorporea ultrasonica

Questo metodo si basa sulla frantumazione di pietre sotto l'influenza di alta pressione, che viene creata per mezzo di un'onda d'urto. L'ecografia rompe le pietre in particelle più piccole di dimensioni fino a 3 mm, che vengono ulteriormente rimosse attraverso i dotti biliari nel duodeno.

In pratica, la litotripsia extracorporea è spesso combinata con il metodo precedente, ovvero le piccole pietre risultanti vengono sciolte utilizzando farmaci (Ursosan o Henofalk). Il metodo laser funziona in modo simile, quando i calcoli nella cistifellea vengono schiacciati usando un laser.

Questo metodo di trattamento è adatto a pazienti che hanno una piccola quantità (fino a 4 pezzi) di calcoli di colesterolo piuttosto grandi (fino a 3 cm) senza impurità di calce nella loro composizione o una grande pietra. Di solito vengono eseguite da 1 a 7 sessioni.

Le controindicazioni sono:

• Disturbi della coagulazione del sangue;
• Malattie infiammatorie croniche del tratto gastrointestinale (colecistite, pancreatite, ulcera).

Gli effetti collaterali della litotripsia ad ultrasuoni includono:

• Rischio di blocco dei dotti biliari;
• Danni alle pareti della cistifellea da frammenti di pietra a causa delle vibrazioni.

Ognuno di questi effetti può provocare lo sviluppo di una risposta infiammatoria e, di conseguenza, la formazione di aderenze. Se i condotti sono bloccati, può essere necessaria un'operazione di emergenza ei risultati delle operazioni urgenti sono generalmente peggiori di quelli pianificati quando una persona viene sottoposta a esame e addestramento preliminari.

Colelitolisi transepatica percutanea

Questo è un metodo invasivo che viene utilizzato raramente. Con il suo aiuto, non solo i calcoli di colesterolo si dissolvono, ma anche tutti gli altri. Questo metodo può essere utilizzato in qualsiasi fase della malattia e, a differenza dei due precedenti, non solo nel decorso asintomatico della malattia, ma anche in presenza dei suoi segni clinici pronunciati.

La colelitolisi è la seguente: un sottile catetere viene inserito attraverso la pelle e il tessuto epatico nella cistifellea, attraverso il quale vengono iniettati goccia a goccia 5-10 ml di un farmaco speciale (metil-etere butilico terziario) che dissolve le pietre. La procedura viene ripetuta più volte entro 3-4 settimane, durante le quali viene sciolto fino al 90% delle pietre.

Il trattamento chirurgico è indicato per pietre di grandi dimensioni e frequenti esacerbazioni, che sono accompagnate da forti attacchi di dolore, febbre alta e varie complicazioni. La chirurgia può essere laparoscopica o aperta.

Laparoscopia dei calcoli biliari

La rimozione dei calcoli con il metodo laparoscopico viene praticata raramente e solo in cliniche isolate. In questa operazione viene praticata un'incisione di 1,5-2 cm a destra sotto le costole per penetrare nel peritoneo. Con l'aiuto di un laparoscopio, viene determinata la posizione e le dimensioni della cistifellea, lo stato di altri organi addominali.

Sotto sorveglianza video, la cistifellea viene tirata fino alla prima incisione e alla sua base viene praticata un'incisione di 0,5-1 cm, attraverso la quale viene esaminato il contenuto della vescica. Quindi uno speciale tubo morbido viene inserito attraverso questa incisione, in cui viene inserito il coledocoscopio - questo assicura che le pareti della vescica non siano danneggiate dal coledocoscopio.

Le pietre vengono rimosse dalla vescica, mentre i calcoli grandi che sono entrati nel condotto vengono frantumati in quelli più piccoli. Dopo aver rimosso tutte le pietre, il coledocoscopio viene rimosso, l'incisione sulla vescica viene suturata con fili riassorbibili. L'incisione cutanea è sigillata con colla medica.

Rimozione della cistifellea (colecistectomia)

Attualmente, il trattamento più comune per la colecistite accompagnata da colecistite è la rimozione della colecisti insieme ai calcoli. Ciò è spiegato dal fatto che la causa della colecistite calcarea risiede in un disturbo metabolico, che influenza direttamente la composizione della bile, quindi la rimozione meccanica dei calcoli non risolverà il problema, appariranno di nuovo.

Nella colecistectomia laparoscopica, la vescica stessa viene rimossa attraverso piccole incisioni fino a 1,5 cm sulla superficie anteriore dell'addome utilizzando un laparoscopio (tubo con una videocamera).

I suoi vantaggi rispetto alla colecistectomia aperta:

• Recupero veloce dopo l'intervento chirurgico;
• Nessuna cicatrice visibile
• Ridurre il rischio di sviluppare ernie incisionali;
• Costo più basso.

Controindicazioni:

• Obesità II-III grado;
• Pietre troppo grandi;
• Storia di interventi su stomaco, milza, intestino e aderenze sugli organi addominali;
• Ascesso della cistifellea
• Malattie del cuore e dell'apparato respiratorio;
• Tarda gravidanza.

Conseguenze della rimozione della cistifellea

La chirurgia non corregge i sintomi della malattia dei calcoli biliari. La rimozione della vescica viene effettuata a causa della formazione di calcoli in essa, la cui causa è un cambiamento patologico nella composizione chimica della bile, e dopo l'operazione questo motivo rimane valido. Dopo la colecistectomia, i pazienti lamentano spesso che il dolore nell'ipocondrio destro e nella regione del fegato persiste, spesso appare l'amarezza in bocca, il cibo ha un sapore metallico. Le conseguenze cumulative della rimozione della cistifellea sono solitamente chiamate sindrome postcolecistectomia, che include un gruppo di sintomi direttamente o indirettamente correlati all'operazione eseguita, nonché malattie che iniziano a progredire dopo di essa.

La colecistectomia, secondo alcuni rapporti, porta ad un aumento del volume del dotto biliare comune. Se in presenza di una cistifellea questo volume è di 1,5 ml, 10 giorni dopo la rimozione è di 3 ml e dopo un anno può raggiungere i 15 ml. Ciò è dovuto alla necessità di riserve di bile in assenza di una cistifellea. Un'altra conseguenza può essere un restringimento del dotto biliare comune a causa del suo trauma durante l'intervento chirurgico. Ciò si tradurrà in colangite ricorrente, congestione biliare e ittero.

I problemi principali sorgono con il fegato, il pancreas e il duodeno. Poiché non esiste un serbatoio per la raccolta della bile, inizia il suo flusso incontrollato nell'intestino, mentre rimane la litogenicità (violazione della composizione chimica) della bile. Il duodeno diventa accessibile ai batteri, il che porta a una violazione del metabolismo degli acidi biliari, a seguito del quale irritano fortemente le mucose intestinali. Ciò contribuisce allo sviluppo di duodenite, esofagite, enterite, colite.

Dieta per i calcoli biliari

La composizione della dieta è di grande importanza per questa malattia. Si consiglia di aderire a pasti frazionati, mangiare 5-6 volte al giorno. L'assunzione di cibo stesso ha un effetto coleretico, quindi l'assunzione di una piccola quantità di cibo nello stomaco nelle stesse ore stimola il deflusso della bile e ne previene il ristagno. Ma con una grande porzione di cibo, la cistifellea può contrarsi istintivamente e questo causerà un aggravamento.

Ci dovrebbe essere una quantità sufficiente di proteine animali nella dieta, anche i grassi animali non sono proibiti, ma di solito sono scarsamente tollerati, quindi, dai la preferenza ai grassi vegetali. Per la colelitiasi, è utile mangiare cibi ricchi di magnesio.

Prodotti consigliati:

• Carne e pesce magri;
• Formaggio, ricotta, latte con un contenuto di grassi non superiore al 5%;
• Cereali, in particolare grano saraceno e farina d'avena;
• Frutta e verdura: zucca, carote, zucchine, cavolfiori, mele, anguria, prugne;
• Composte, bevande alla frutta, acqua minerale, succhi di mirtilli, melograni, mele cotogne.

Si consiglia di escludere dal menu i seguenti cibi e piatti:

• Carni grasse (maiale, agnello, manzo) e pesce, nonché strutto, fegato e frattaglie;
• Salsicce, carni affumicate, cibo in scatola, sottaceti;
• Burro (limitare, preferibilmente aggiungere al porridge);
• Legumi, ravanelli, ravanelli, melanzane, cetrioli, carciofi, asparagi, cipolle, aglio;
• Alimenti fritti, acidi e piccanti;
• Brodi ricchi;
• Caffè, cacao e alcol.

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Prevenzione dei calcoli biliari

Per prevenire la formazione di calcoli biliari, dovresti:

• Evita i cibi ricchi ad alto contenuto di grassi e colesterolo;
• Se sei in sovrappeso o obeso, segui una dieta ipocalorica ed esercita in modo che il peso diminuisca gradualmente;
• Normalizza i processi metabolici: riduce la produzione di colesterolo da parte del fegato e stimola la secrezione degli acidi biliari. Per questo vengono prescritti farmaci come zixorin, liobil.

L'autore dell'articolo: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologo

Istruzione: Diploma nella specialità "Medicina generale" ricevuto presso l'Università Statale di Medicina Russa dal nome N. I. Pirogova (2005). Studi post-laurea nella specialità "Gastroenterologia" - centro medico scientifico e educativo.