Cisti Pancreatica: Cause, Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Cisti pancreatica

Soddisfare:

• Classificazione delle cisti pancreatiche
• Cause e fattori predisponenti
• Sintomi della cisti pancreatica
• Diagnostica cisti pancreatica
• Complicazioni con grandi cisti
• Trattamento conservativo delle cisti
• Trattamenti chirurgici per le cisti

Qualsiasi grande formazione che appare nella cavità degli organi interni causa necessariamente il loro deterioramento funzionale. La stessa regola si applica alle cisti pancreatiche. Una cisti è una formazione di cavità circondata da pareti di tessuto connettivo.

Più grande diventa la cisti, più soffre il pancreas. Di conseguenza, il suo tessuto viene distrutto, la funzione secretoria diminuisce, di conseguenza - il corpo soffre di una mancanza di ormoni ed enzimi vitali. Affinché la qualità della vita umana non venga violata, è necessario identificare ed eliminare questa patologia.

Classificazione delle cisti pancreatiche

Tutte le cisti che si formano sul pancreas possono essere classificate in base a due criteri principali: dalla loro struttura e dalla posizione sull'organo. Questi segni sono consigliati per la considerazione nelle linee guida cliniche per la chirurgia.

Quindi, secondo la struttura, le cisti sono suddivise in:

• False formazioni, cioè quelle che hanno iniziato a formarsi dopo qualsiasi malattia. Queste cisti non hanno uno strato epiteliale ghiandolare nella struttura delle loro pareti.
• Vere formazioni, cioè quelle che hanno iniziato a formarsi durante lo sviluppo intrauterino. Queste cisti hanno uno strato epiteliale, ma sono molto rare.

Dal luogo di localizzazione dell'educazione sull'organo, si può distinguere:

• Sul corpo dell'organo. Queste cisti sono più comuni di altre. Quando si formano, la posizione dello stomaco e del colon viene interrotta. La prevalenza è 47.
• Sulla coda dell'organo. Le cisti caudali sono meno comuni delle cisti del collo. Durante la formazione di questa cisti, gli organi che circondano il pancreas non sono interessati. La prevalenza è 38,2.
• Sulla testa dell'organo, situato nella cavità della borsa omentale. Questa è la localizzazione più rara dell'educazione. In questo caso, può verificarsi il bloccaggio del duodeno. Il tasso di prevalenza è 16,8 (secondo il professor G. D. Vilyavin).

A causa del fatto che una vera cisti è un fenomeno estremamente raro, e che i suoi sintomi e le tattiche di trattamento non sono molto diversi dai segni e dallo schema terapeutico per le false cisti, è riguardo a queste ultime formazioni che saremo discussi in futuro.

Cause e fattori predisponenti

L'età di una persona non è un fattore di rischio per la formazione di cisti. Possono avere diverse forme e dimensioni e, con la sua origine congenita, si trova spesso la malattia policistica sistemica. Cioè, ci sono formazioni nel cervello, sulle ovaie, nel fegato e nei reni.

Una falsa cisti si sviluppa solo su un organo malato. Un pancreas sano non può soffrirne, poiché è il risultato di qualche malattia.

Anatoly Alekseevich Kurygin ha sottolineato che i motivi più comuni che portano allo sviluppo di una cisti sono:

• L'84,3% delle cisti si forma durante l'esacerbazione della pancreatite;
• Il 14% delle cisti si sviluppa sullo sfondo di una lesione d'organo;
• Il blocco del condotto di deflusso, nonché un significativo deterioramento della sua motilità, può causare la formazione di cisti;
• Infezione da elminti, vale a dire con bioelmintiasi cronica (cisticercosi o echinococcosi);
• Tumori d'organo.

Inoltre, in termini percentuali, sono stati identificati e dimostrati diversi fattori che portano alla formazione di una cisti pancreatica (secondo la comunità chirurgica russa):

• 62,3% - consumo frequente di forti bevande alcoliche;
• 32,1% - disturbi del metabolismo lipidico che portano all'obesità (criterio diagnostico - aumento del colesterolo e delle frazioni beta lipidiche);
• 15,3% - diabete mellito, il più delle volte del secondo tipo;
• 14% - colelitiasi esistente;
• Precedente intervento chirurgico al tratto gastrointestinale (non necessariamente al pancreas).

Se il paziente presenta segni clinici di lesioni pancreatiche sullo sfondo di uno o più fattori di rischio, ha senso sospettare una formazione cistica.

Sintomi della cisti pancreatica

Il fatto che il paziente abbia una cisti può essere sospettato dai seguenti segni caratteristici:

• Un attacco di pancreatite acuta, che si esprime nel dolore di una natura di fuoco di Sant'Antonio (nella regione epigastrica, si verificano meno spesso). Un aumento delle sensazioni dolorose si verifica dopo aver bevuto alcolici o dopo aver mangiato. Allo stesso tempo, i FANS e gli antispastici non sono in grado di alleviare il dolore. Parallelamente, il paziente soffre di vomito, diarrea, flatulenza e gonfiore. Le feci diventano unte quando la secrezione di lipasi è compromessa.
• Dopo un mese o 5 settimane, i sintomi della pancreatite acuta scompaiono. Questo è il cosiddetto "periodo luminoso".
• Ricorrenza della malattia. Inoltre, ogni attacco successivo è sempre più pronunciato e prolungato.

Parallelamente, il paziente può lamentarsi di:

• Un aumento della temperatura corporea a livelli subfebrilari;
• L'aspetto della gravità nell'area dell'ipocondrio sinistro;
• La comparsa di debolezza generale;
• Formazione di ittero con colorazione delle mucose e della sclera (osservata nel 6% dei casi).

Una cisti può causare un'interruzione della secrezione ormonale (glucagone, insulina, somatostatina), che si esprime:

• In costante sete dalla bocca secca;
• In una perdita di coscienza dovuta allo sviluppo di un coma di tipo iper o ipoglicemico;
• Con un aumento della minzione, il paziente può espellere fino a 15 litri di urina al giorno.

Il medico, sulla base dell'esame visivo e della palpazione, può sospettare una cisti, poiché nell'area sotto lo sterno si può trovare una sporgenza della parete addominale. Tuttavia, questo sintomo è caratteristico della cisti, che si trova sulla testa dell'organo e il suo volume raggiunge i 200 ml. Tuttavia, secondo Kurygin, questo sintomo può essere riscontrato nel 56% dei pazienti.

Diagnostica cisti pancreatica

L'ecografia è il metodo standard per esaminare il pancreas, anche per rilevare le cisti. Se il paziente ha una cisti, sullo schermo il diagnostico vedrà un oggetto che ha una forma arrotondata, che ha un'ecogenicità ridotta, cioè sembrerà un punto luminoso sullo sfondo di un organo scuro. Il vincolo di contorno piatto è il più delle volte una parete cistica. Se non ci sono formazioni sull'organo, il pancreas viene visualizzato come un punto scuro (ecogeno) con una superficie irregolare. Non ci saranno sbalzi sulla meta della localizzazione dell'educazione, dal momento che vengono appianati.

Se per qualche motivo non è possibile eseguire un'ecografia, il paziente può essere inviato per TC o MRI. L'esame a raggi X delle informazioni sulla cisti non darà.

Per quanto riguarda i test di laboratorio, una cisti può essere indirettamente indicata da un prolungato aumento dell'amilasi nel sangue, che può essere determinato sulla base di un esame del sangue biochimico.

Complicazioni con grandi cisti

Se l'istruzione non viene diagnosticata e trattata per un lungo periodo di tempo, ciò può minacciare con conseguenze come:

• Suppurazione di un organo o sviluppo di un ascesso;
• Lo sviluppo di sanguinamento dovuto a una violazione dell'integrità delle navi;
• Rompere;
• Formazione di fistole.

Trattamento conservativo delle cisti pancreatiche

Puoi sbarazzarti dell'istruzione senza intervento chirurgico alle seguenti condizioni:

• Il volume di crescita eccessiva non supera i 20 mm.
• La cisti è singola.
• L'istruzione ha chiari limiti.
• Non c'è ittero ostruttivo.
• Il paziente non soffre di forti dolori.

I primi 3 giorni, il paziente deve seguire una dieta affamata. Inoltre, la dieta dovrebbe essere il più delicata possibile. Esclude tutto ciò che è salato e grasso, oltre che fritto. Pertanto, sarà possibile ridurre la secrezione enzimatica dell'organo, che stimola la distruzione dei tessuti della ghiandola. Il riposo a letto deve essere rispettato per una settimana (fino a 10 giorni). Durante questo periodo è vietato fumare e bere.

Per escludere la possibilità di suppurazione della cisti e la penetrazione di un'infezione batterica nella cavità peritoneale, al paziente viene prescritto un ciclo di antibiotici. Se ciò non viene fatto, il processo batterico iniziato può diffondersi non solo attraverso la ghiandola, ma anche lungo gli organi vicini. Con una cisti vengono prescritti farmaci da un certo numero di cefalosporine e tetracicline.

Affinché il paziente non soffra di forti dolori, può essere raccomandato di assumere farmaci - inibitori della pompa protonica. Tra questi ci sono Rabeprazole, Omeprazole, Omez, ecc.

La terapia enzimatica viene eseguita utilizzando farmaci come la pancreatina e il creonte. È progettato per migliorare la digestione di carboidrati e grassi. È importante che i preparati non contengano acidi biliari, ma siano presenti enzimi - amilasi e lipasi.

Quando, dopo un mese di corso terapeutico, non è possibile ottenere l'effetto desiderato, è necessaria un'operazione.

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Trattamenti chirurgici per cisti pancreatiche

La medicina moderna prevede la rimozione della cisti utilizzando tecniche minimamente invasive. Tuttavia, il 92% dei pazienti è costretto a rimanere in ospedale durante il trattamento. Ci sono circa sette opzioni per l'operazione.

Se l'intervento viene eseguito sotto il controllo di una macchina ad ultrasuoni, ciò riduce significativamente il rischio di sviluppare possibili complicazioni. Vengono mostrati quando la formazione si trova nella regione del corpo dell'organo o nella regione della sua testa, poiché è in questi casi che danno l'effetto migliore. Per eseguire la procedura, il paziente viene perforato nella regione epigastrica, viene inserito un ago per puntura (come opzione, un aspiratore), dopo di che viene rimossa la cisti.

Le manipolazioni del chirurgo dipendono dalle dimensioni della formazione:

• La scleroterapia dell'educazione si basa sull'introduzione di una soluzione con una certa attività chimica. Viene iniettato dopo che la cisti è stata svuotata. In futuro si verifica un naturale processo di proliferazione del tessuto connettivo e il difetto viene eliminato.
• Il drenaggio della puntura della cisti si basa sulla sua rimozione e sull'istituzione del drenaggio, che contribuisce al costante deflusso del fluido. Fino a quando la scarica non si ferma, il paziente dovrà camminare con il tubo, altrimenti il tessuto connettivo non crescerà. Una controindicazione all'operazione è la dimensione della cisti superiore a 100 ml (in alcuni casi, più di 50 ml), nonché la sovrapposizione dalla formazione del dotto della ghiandola.

Se non è possibile eseguire la procedura attraverso la pelle, vengono utilizzate tecniche laparoscopiche. Per fare ciò, il chirurgo esegue due incisioni, l'attrezzatura viene inserita attraverso di esse e la cisti viene rimossa.

Tuttavia, nonostante questa procedura appartenga a interventi minimamente invasivi, il rischio di complicanze rimane elevato:

• Resezione laparoscopica, che viene eseguita in presenza di un difetto pronunciato nei tessuti dell'organo. Ad esempio, se la cisti della testa della ghiandola ha una dimensione di 50-70 mm, è necessaria la rimozione della testa. Sebbene questa operazione sia abbastanza traumatica, il rischio di recidiva è minimo.
• Escissione e occlusione dell'educazione. È possibile eseguire questa operazione quando la cisti si trova superficialmente. Durante la procedura, il chirurgo lo apre, lo igienizza utilizzando soluzioni antisettiche e lo sutura saldamente. È possibile utilizzare un elettrocoagulatore al posto di un ago, ma in questo caso sarà necessario installare un tubo di drenaggio fino a una settimana.
• L'operazione di Frey, che prevede la resezione della testa e la creazione di un'anastomosi pancreato-digiunale. Questa operazione è una delle opzioni per la resezione laparoscopica. Viene eseguito nel caso in cui il condotto dell'organo abbia un'espansione pronunciata. In questo caso, il condotto espanso viene cucito nella parete dell'intestino tenue. Tali manipolazioni normalizzano l'attività enzimatica e riducono al minimo il rischio di necrosi pancreatica.

La laparotomia è l'opzione più recente per i chirurghi. Per eseguirlo è necessaria un'apertura della cavità addominale. In questo caso, il paziente dovrà attraversare un lungo periodo di recupero.

La laparotomia può essere eseguita secondo il principio:

• Resezione aperta;
• Sul principio dell'escissione dell'educazione e del suo ulteriore drenaggio;
• Secondo il principio della marsupializzazione della cisti. In questo caso, la formazione viene aperta, igienizzata e le sue pareti sono sospese lungo i bordi del taglio. Alla fine del processo, la ferita viene suturata a strati. Di conseguenza, l'attenzione patologica è chiusa. Lo svantaggio più pronunciato è la formazione di fistole.

La cisti pancreatica è una patologia rara e si verifica in non più dello 0, 006% della popolazione mondiale (secondo il professor V. V. Vinogradov). Tuttavia, riduce significativamente la qualità della vita del paziente, motivo per cui il suo rilevamento e la sua rimozione tempestivi sono così importanti. La terapia dell'educazione nella fase attuale dello sviluppo della medicina non è difficile, quindi i pazienti devono cercare un aiuto qualificato e non auto-medicare.

L'autore dell'articolo: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinologo, nutrizionista

Istruzione: Diploma dell'Università Statale di Medicina Russa dal nome NI Pirogov con una laurea in Medicina Generale (2004). Residenza presso l'Università Statale di Medicina e Odontoiatria di Mosca, diploma in Endocrinologia (2006).