Colangite: Tipi, Cause, Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Colangite: sintomi e trattamento

La colangite è un'infiammazione dei dotti biliari. Può essere provocato da vari fattori, ma con questa malattia si osserva sempre il ristagno della bile. A volte la patologia si manifesta con sintomi acuti e porta allo sviluppo di gravi complicazioni. Le manifestazioni della malattia dipendono dalla sua forma e dallo stadio di sviluppo.

La colangite deve essere trattata da un medico dopo una diagnosi approfondita. La terapia è principalmente farmacologica. Molto spesso le donne soffrono di colangite. Le persone anziane (50-60 anni) sono a rischio. Nei bambini, l'infiammazione dei dotti biliari viene diagnosticata raramente.

Soddisfare:

• Cos'è la colangite
• Tipi e forme della malattia
• Cause di occorrenza
• Sintomi di colangite
• Diagnostica
• Da quale dottore devo andare?
• Trattamento della colangite
• Dieta nel periodo acuto della colangite
• Complicazioni e conseguenze
• Previsione e prevenzione

Cos'è la colangite?

La colangite è una patologia, accompagnata da una violazione del fegato e infiammazione dei dotti biliari. Con la malattia si verifica il ristagno della bile. Ciò può essere causato da vari motivi. Spesso la malattia si sviluppa sullo sfondo di un'infezione batterica.

Con la colangite, la funzione del tratto digestivo nel suo insieme soffre. Al paziente possono essere diagnosticate epatite, gastroduodenite, pancreatite, colelitiasi, colecistite.

Tipi e forme della malattia

A seconda della causa del disturbo, si distinguono le seguenti forme di colangite:

• Batterica.
• Virale.
• Parassita.
• Autoimmune.
• Oncologico.

A seconda delle caratteristiche del decorso della malattia, si distinguono i seguenti tipi:

• Colangite acuta. Il disturbo ha un quadro clinico vivido. Lo stato di salute del paziente peggiora notevolmente.
• Colangite cronica. La malattia è esacerbata, quindi avviene in remissione. Quando la fase acuta è passata, la persona non sperimenterà alcun sintomo del disturbo.

Colangite acuta

La colangite acuta è di natura infettiva. Il disturbo si sviluppa inaspettatamente per il paziente stesso. I dotti biliari si infiammano e la bile inizia ad accumularsi in essi. A volte c'è un blocco completo dei percorsi. Se la malattia ha un decorso lieve, è possibile affrontarla con i farmaci. Si ricorre all'operazione quando si sviluppano complicazioni.

La colangite acuta si manifesta in diverse forme, tra cui:

• Colangite catarrale. Questo danno ai dotti biliari è considerato il più semplice. La mucosa delle vie biliari diventa rossa e si gonfia. I sintomi del disturbo nel paziente sono lievi, non c'è trattamento. Pertanto, è la colangite catarrale che spesso diventa cronica.
• Colangite difterica. La mucosa delle vie biliari si ricopre di ulcere, su cui si forma un film. Sotto di loro, le aree di necrosi iniziano a crescere rapidamente. Spesso, la colangite difterica dalle vie biliari passa al fegato.
• Colangite purulenta. Il pus inizia ad accumularsi nei dotti biliari. L'infiammazione progredisce rapidamente, diffondendosi ai tessuti e agli organi vicini.

• Colangite necrotizzante. Le vie biliari subiscono necrosi, poiché gli enzimi prodotti dal pancreas vi entrano. Sono loro che iniziano a consumare i condotti dall'interno. Questa forma di colangite è la più pericolosa perché può causare infiammazioni del peritoneo o del fegato.

Colangite cronica

Se consideriamo la colangite nella struttura generale delle malattie del sistema epatobiliare, non viene spesso diagnosticata. L'infiammazione dei dotti biliari è prevalentemente un disturbo secondario che si verifica sullo sfondo di altre patologie del tratto gastrointestinale. Un pericolo particolare a questo proposito è la sconfitta della cistifellea e del fegato. In 1/3 dei pazienti, la colangite è una conseguenza della rimozione della cistifellea.

La colangite può avere un decorso diverso:

• Forma latente. In questo caso, i sintomi della patologia sono completamente assenti.
• Forma ricorrente. La malattia è aggravata, quindi scompare.
• Forma settica. Il pus si accumula nei dotti. La malattia ha un decorso grave e può causare la morte del paziente.
• Forma assoluta. Nel tratto biliare si formano aree ascessuali, piene di masse purulente.

Separatamente, è necessario evidenziare una tale forma della malattia come la colangite sclerosante primaria. In questo disturbo, l'infiammazione non è infettiva. Man mano che la patologia progredisce, le vie biliari si restringono, il deflusso della bile è compromesso. Nella fase terminale della malattia, crescono completamente, il paziente sviluppa cirrosi epatica.

La colangite sclerotica è una patologia grave. È impossibile sbarazzarsi completamente della malattia. Per 10 anni, questi pazienti sviluppano cambiamenti irreversibili nel fegato.

Tipi di colangite, a seconda della posizione del processo infiammatorio:

• Coledchite. Infiammazione del dotto biliare comune chiamato dotto biliare comune.
• Angiocolite. Infiammazione dei piccoli dotti biliari.
• Papillite. Infiammazione della papilla di Vater. Si trova nel punto in cui il dotto biliare comune scorre nel duodeno.
• Infiammazione totale del sistema delle vie biliari.

Cause di occorrenza

La ragione principale per lo sviluppo della colangite è un processo infettivo. I patogeni più comuni sono E. coli, Proteus ed Enterococcus. Se un paziente sviluppa un'infiammazione purulenta, analizzando la bile, vengono seminati contemporaneamente diversi rappresentanti della flora infettiva. Tale analisi non ha poca importanza, poiché in base ai suoi risultati sarà possibile selezionare il trattamento ottimale.

L'infezione può entrare nei dotti biliari in diversi modi:

• Ascendente. I batteri salgono nel dotto biliare dal duodeno 12 lungo le mucose.
• Con il sangue, attraverso la vena porta.
• Attraverso i vasi linfatici. Il pancreas, l'intestino e la cistifellea possono essere la fonte di infezione.

A volte i dotti biliari si infiammano a causa dell'ingestione di enzimi pancreatici. Hanno un effetto aggressivo, quindi le pareti dei condotti si corrodono e si verifica la loro necrosi. In questo caso, gli esperti indicano un'infiammazione asettica.

La colangite sclerosante è una patologia autoimmune. Con esso, le stesse cellule del sistema immunitario iniziano a produrre anticorpi che distruggono i tessuti dei dotti biliari.

Sintomi di colangite

Non è facile diagnosticare la colangite, poiché ogni paziente ha un decorso diverso e dà vari sintomi. L'infiammazione del dotto biliare può spesso essere confusa con altre malattie. In alcuni casi, la colangite non si manifesta affatto. Tuttavia, ci sono alcune indicazioni che si sospetta il coinvolgimento dei dotti biliari.

La colangite acuta, cronica e sclerosante dà vari sintomi.

Per la colangite acuta

Sintomi di colangite acuta:

• Il dolore è concentrato nel petto sul lato destro. Dà allo stomaco, alla spalla e alla scapola.
• La temperatura corporea sale a 40 ° C, il paziente rabbrividisce.
• La persona è malata e vomita.
• La pressione sanguigna scende bruscamente.
• La debolezza aumenta.
• Si verifica prurito.
• Il derma e le mucose diventano gialle.
• La coscienza è offuscata.
• Esiste la possibilità di sviluppare un coma epatico.

Per la colangite cronica

La colangite cronica è accompagnata da sintomi come:

• Debole dolore. Può essere intenso solo quando ci sono pietre nella cistifellea.
• Prurito.
• Sensazione di pressione o di scoppio nell'ipocondrio destro.
• Debolezza.
• Aumento della temperatura corporea. I suoi salti si verificano di tanto in tanto.
• Aumento della fatica.
• Iperemia dei palmi, ispessimento delle dita.

Con colangite sclerosante

Colangite sclerosante:

• Dolore nell'ipocondrio destro e nell'addome (principalmente nella sua parte superiore).
• Diarrea.
• Prurito e ingiallimento della pelle.
• Aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C.

Diagnostica

Per diagnosticare la colangite, sarà necessaria non solo un'analisi dei sintomi esistenti, ma anche un esame strumentale e di laboratorio.

Procedure diagnostiche primarie:

• Intervista al paziente.
• Studio della storia del paziente.
• Esame della pelle e delle mucose, palpazione della parete addominale, area dell'ipocondrio destro.

Raccolta dei dati di laboratorio:

• Analisi del sangue (generale e biochimica). I pazienti con colangite avranno livelli aumentati di bilirubina, transaminasi e fosfatasi alcalina.
• Cultura batterica della bile. La sua recinzione viene eseguita durante l'intubazione duodenale.
• Microscopia delle feci. Questo studio escluderà l'infestazione da parassiti.

I metodi di esame strumentale includono:

• Esame ecografico degli organi addominali.
• Scansione TC.
• Ecografia delle vie biliari.
• Colecistografia.
• Colegrafia elettronica.
• MRPHG. Questo metodo consente di diagnosticare l'ostruzione biliare.

La colangite dà sintomi simili con varie malattie.

Pertanto, è necessario eseguire una diagnostica differenziale con disturbi come:

• Colelitiasi.
• Colecistite non calcarea.
• Epatite virale.
• Cirrosi biliare primitiva.
• Empiema della pleura.
• Polmonite che colpisce il polmone destro.

Da quale dottore devo andare?

La colangite viene curata da un gastroenterologo. Inoltre, una persona potrebbe aver bisogno dell'aiuto di un nutrizionista, fisioterapista, chirurgo. Durante l'esame, sarà necessario visitare un endoscopista e un ecografico.

Trattamento della colangite

Il paziente con colangite viene ricoverato in ospedale. Deve essere sotto la costante supervisione di specialisti, poiché in qualsiasi momento potrebbe aver bisogno dell'aiuto di un chirurgo. La terapia dipende dalla gravità del processo patologico.

I compiti principali che il medico deve affrontare:

• Sollievo dall'infiammazione.
• Rimozione dell'intossicazione dal corpo.
• Rilievo delle vie biliari.

Trattamento conservativo della colangite

Un regime di trattamento conservativo si basa sui seguenti punti:

• Rispetto del riposo a letto.
• Digiuno terapeutico. La dieta dovrebbe essere il più leggera possibile. Il paziente deve ricevere zuppe frullate, verdure passate, carne macinata, bevande a base di latte fermentato, ecc.
• Antibiotici e farmaci per liberare il corpo dai parassiti.
• Preparati per alleviare l'infiammazione.
• Antispastici per alleviare il dolore.
• La terapia infusionale viene eseguita per alleviare l'intossicazione dal corpo. Al paziente vengono iniettati elettroliti, proteine, preparati di sale, glucosio, cellule del sangue.
• Gli epatoprotettori sono progettati per proteggere le cellule del fegato dalla distruzione.
• Plasmaferesi. La procedura di purificazione del sangue viene eseguita in caso di grave intossicazione del corpo.

Farmaci per la colangite

A un paziente con colangite vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Sono selezionati individualmente. La durata del trattamento è di 14 giorni. I farmaci più comunemente prescritti sono:

• Metronidazolo. Al paziente viene prescritta 1 compressa 2-3 volte al giorno (a volte la dose viene aumentata a 4-5 compresse al giorno). Possibili effetti collaterali: nausea, vomito, vertigini, debolezza, sapore metallico in bocca. È vietato utilizzare il metronidazolo per il trattamento di donne in gravidanza e in allattamento, nonché di pazienti con intolleranza ai farmaci individuali.
• Tetraciclina. Agli adulti vengono prescritti 200-250 mg al giorno. Per i bambini, la dose è calcolata a 20-25 mg per kg di peso corporeo. È vietato prescrivere il farmaco a donne in allattamento e in gravidanza, pazienti con malattie renali ed epatiche. Gli effetti collaterali del trattamento includono: disbiosi, comparsa di aree pigmentate sulla pelle, reazioni allergiche, infiammazione delle mucose.
• Levomicetina. Il farmaco è prescritto per? -1 compressa 3-4 volte al giorno. La dose giornaliera non deve essere superiore a 2 g È vietato assumere il farmaco per la psoriasi, l'eczema, la gravidanza, l'allattamento e l'ipersensibilità ai suoi componenti. Durante il trattamento possono svilupparsi effetti collaterali quali: febbre, reazioni allergiche, vomito, nausea, anemia.

Oltre agli antibiotici, usano antidolorifici, antispastici e mezzi per eliminare i parassiti dal corpo.

Questi possono essere farmaci come:

• Drotaverinum. Il farmaco elimina il dolore, migliora il benessere generale del paziente. Gli vengono prescritte 1-2 compresse 2-3 volte al giorno. Il farmaco viene assunto per tutto il tempo necessario. Non è raccomandato per donne in gravidanza, pazienti con insufficienza renale ed epatica. Durante il trattamento possono svilupparsi effetti collaterali come nausea, vomito, mal di testa, tachicardia.
• Meverin. Questo è un farmaco con un pronunciato effetto analgesico, dura 12 ore. Devi prendere 1 capsula 20 minuti prima dei pasti. Controindicazioni al trattamento con Meverin: età inferiore a 15 anni, gravidanza, ipersensibilità ai componenti del farmaco. Il farmaco non ha effetti collaterali. È prodotto in Ucraina.
• Nemozole. È un agente antiparassitario. Si prendono 400 mg una volta. Controindicazioni al trattamento con Nemozole: gravidanza, allattamento, età inferiore a 2 anni. Durante il trattamento possono svilupparsi effetti collaterali come vomito, nausea, vertigini, deterioramento del tratto gastrointestinale e del sistema urinario.
• Heptral. Questo farmaco aiuta a proteggere il fegato, che spesso soffre di colangite. Vengono prescritte 1-2 compresse al giorno. È vietato assumere il farmaco con intolleranza individuale ai suoi componenti. Durante il trattamento possono svilupparsi effetti collaterali quali: dolore addominale, dolore toracico.
• Ursosan. Questo farmaco ti consente di sbarazzarti del prurito e di ridurre gli effetti tossici degli acidi biliari sul corpo. La dose è calcolata in base al peso corporeo, 15-20 mg per kg di peso corporeo. La dose massima giornaliera è pari a 1200 mg. Ursosan non deve essere prescritto a donne in gravidanza e in allattamento, nonché a pazienti con ipersensibilità all'acido ursodesossicolico. Durante il trattamento possono svilupparsi effetti collaterali come nausea, vomito e prurito.
• Rifampicina. Il farmaco ti consente di far fronte al prurito, aumenta l'attività degli enzimi epatici. La dose giornaliera è di 10 mg / kg di peso corporeo. È vietato prescrivere il farmaco a madri che allattano, donne in posizione e bambini.

Fisioterapia

Quando lo stadio acuto della colangite può essere superato, il paziente viene indirizzato alla fisioterapia.

Gli possono essere assegnate procedure quali:

• UHF. Il corpo è influenzato dai campi elettromagnetici.
• Diatermia. Trattamento con correnti alternate.
• Elettroforesi. Il corpo è influenzato da impulsi elettrici.
• Induttometria. Trattamento con campi magnetici ad alta frequenza.
• Applicazioni di fango. Trattamento con fango caldo.
• Terapia a microonde. Il corpo è influenzato dai campi elettromagnetici.
• Ozonokeritoterapia. Il corpo umano è influenzato dall'ozokerite riscaldata. È una sostanza a base di petrolio.
• Terapia con paraffina.
• Ricezione di bagni minerali.

Trattamento chirurgico della colangite

Se necessario, il paziente viene preparato per un intervento chirurgico.

Queste possono essere procedure come:

• Papillosfinterotomia endoscopica. Durante la procedura, la papilla di Vaters viene sezionata, che è stata ristretta.
• Rimozione di calcoli dalle vie biliari utilizzando un endoscopio.
• Stent del dotto biliare comune utilizzando apparecchiature endoscopiche. Un dispositivo speciale viene inserito nel dotto biliare per evitare che si restringa.
• Drenaggio transepatico percutaneo delle vie biliari. La bile viene estratta, per la quale è installato il drenaggio diretto.

I medici preferiscono tecniche minimamente invasive utilizzando un endoscopio. Questa procedura consente di eseguire tutte le manipolazioni necessarie senza effettuare grandi incisioni nella cavità addominale. L'uso di un endoscopio consente di evitare una massiccia perdita di sangue e di recuperare rapidamente il paziente dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, con lo sviluppo di una complicanza purulenta, è indicato l'intervento della cavità.

Dieta nel periodo acuto della colangite

Nella colangite acuta, il paziente viene trasferito al lettino da trattamento al numero 5A. Con l'infiammazione cronica, è necessario aderire alla tabella numero 5.

Dieta numero 5. presume la conformità con le seguenti raccomandazioni:

• Devi mangiare 5 volte al giorno, in piccole porzioni.
• Si rifiutano di mangiare prima di andare a letto. È possibile solo uno spuntino leggero.
• Sono vietati piatti piccanti e piccanti, aglio, rafano, ravanello. …
• Il contenuto calorico giornaliero è di 3500 kcal, dove le proteine rappresentano 100 g, i grassi 100 g, i carboidrati 400 g.
• Il menu dovrebbe contenere prodotti come: grano saraceno, ricotta, farina d'avena, carne e pesce magro.
• Quando ti senti meglio, puoi aggiungere al menu zuppe di verdure e latticini, verdure fresche e al forno e pane secco.

Per saperne di più: Dieta numero 5: tabella dei prodotti, menu, principi dietetici

La dieta numero 5A presuppone il rispetto delle seguenti regole:

• Puoi mangiare qualsiasi cereale, ma devono essere bolliti.
• Carne e pesce al vapore.
• La frittura, come metodo di cottura, è vietata.
• Non includere frutta e verdura fresca nella dieta.
• Il pane di segale è vietato.
• Si consiglia di trascorrere giorni di digiuno con ricotta e mele.
• Per evitare la stitichezza, una persona dovrebbe mangiare barbabietole, succhi di verdura, frutta secca.

Complicazioni e conseguenze

Se non esiste un trattamento per la colangite, la probabilità di sviluppare complicazioni come:

• Colecistopancreatite.
• Infiammazione del tessuto epatico.
• Cirrosi biliare del fegato.
• Ascesso epatico.
• Peritonite.
• Sepsi.
• Shock tossico infettivo.
• Insufficienza epatica.
• Encefalopatia epatica con danno cerebrale.
• Coma.

Video: trasferimento Live Healthy - "la bile porterà cirrosi":

Previsione e prevenzione

Se il paziente sviluppa un ascesso, cirrosi, insufficienza epatica o renale, sepsi, la prognosi peggiora, aumenta la probabilità di morte. Un trattamento adeguato della colangite catarrale porta a un pieno recupero. Prognosi meno favorevole per i pazienti con forme necrotiche, difterite e purulente della malattia. Quando l'infiammazione si prolunga e diventa cronica, una persona può diventare disabile.

Per prevenire lo sviluppo della colangite, è necessario trattare le malattie dell'apparato digerente in tempo, per sbarazzarsi dei parassiti. Se è stata eseguita un'operazione sulla cistifellea o sulle vie biliari, è necessaria l'osservazione regolare da parte di un gastroenterologo.

Autore dell'articolo: Kletkin Maxim Evgenievich | Epatologo

Formazione: Diploma nella specialità "Medicina generale" conseguito presso l'Accademia Medica Militare. S. M. Kirov (2007). All'Accademia medica di Voronezh. NN Burdenko ha conseguito la specializzazione in "Epatologo" (2012).