Cancro Allo Stomaco: Cause, Segni, Sintomi E Trattamento Del Cancro Allo Stomaco In Stadio 4. Chirurgia E Chemioterapia

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Cause, segni, sintomi e trattamento del cancro allo stomaco

Soddisfare:

• Cos'è il cancro allo stomaco?

• Sintomi del cancro allo stomaco

  I primi sintomi

• Cause di cancro allo stomaco
• Fasi
• Cancro inoperabile
• Tipi di cancro allo stomaco
• Diagnostica
• Trattamento
• Succhi per il cancro allo stomaco
• Dieta per il cancro allo stomaco
• Prevenzione

Cos'è il cancro allo stomaco?

Il cancro allo stomaco è una trasformazione maligna delle cellule dell'epitelio gastrico. Nel 71-95% dei casi, la malattia è associata a lesioni delle pareti dello stomaco da parte del batterio Helicobacter Pylori e si riferisce a malattie oncologiche comuni di persone di età compresa tra 50 e 70 anni. Negli uomini, il cancro allo stomaco viene diagnosticato il 10-20% più spesso rispetto alle donne della stessa età.

Epidemiologia

Nella struttura delle malattie oncologiche in Russia, il cancro allo stomaco occupa una posizione di primo piano, insieme alle lesioni maligne del polmone, della mammella, del colon e della pelle.

Il tasso di incidenza è di 17-19 persone ogni 100mila abitanti della Russia all'anno. Secondo alcuni rapporti, raggiunge le 30 persone ogni 100mila abitanti. La durata del periodo preclinico della malattia va da 11 mesi a 6 anni.

Esiste un'eterogeneità geografica del tasso di incidenza su scala globale:

• Alto livello: Russia, Giappone, Corea del Sud, Finlandia, Cile, Brasile, Colombia, Islanda.
• Livello basso: Europa occidentale, USA, Canada, Australia, Indonesia.

Il debutto del cancro gastrico è associato a H. pylori e patologie precedenti: displasia delle mucose, ulcera peptica, polipi sulle pareti dello stomaco, gastrite e altre malattie. L'effetto negativo del fumo e dell'alcol forte sul corpo, così come l'uso regolare di coloranti, aromi e esaltatori di sapidità è stato senza dubbio dimostrato.

Nei paesi con un alto livello di assistenza medica, il cancro viene rilevato in una fase precoce, quindi le statistiche sulla mortalità sembrano piuttosto ottimistiche. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti con cancro gastrico in Giappone, soggetto a diagnosi precoce, è di circa il 70-90%.

Quanto tempo vivono le persone con il cancro allo stomaco?

Gli uomini con cancro allo stomaco vivono in media 12 anni e le donne 15 anni in meno rispetto ai loro coetanei.

In Russia, la struttura di rilevamento e sopravvivenza dei pazienti è la seguente:

• Lo stadio I della malattia è determinato nel 10-20% dei pazienti, il tasso di sopravvivenza entro cinque anni è del 60-80%;
• Lo stadio II-III con lesioni dei linfonodi regionali è determinato nel 30% dei pazienti, il tasso di sopravvivenza entro cinque anni oscilla al livello del 15-45%;
• Lo stadio IV con metastasi agli organi vicini viene diagnosticato nel 50% dei pazienti, il tasso di sopravvivenza entro cinque anni non supera il 5-7%.

Sono in corso tentativi attivi per creare sistemi per la prognosi oggettiva dell'esito della malattia. Gli oncologi usano vari sistemi enzimatici, tra cui MMP-9, come marcatori immunoistochimici di questa forma. Il metodo trova applicazione in oncologia clinica per determinare la possibilità di un trattamento chirurgico.

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Sintomi del cancro allo stomaco

La malattia non mostra segni clinici da molto tempo.

I principali errori diagnostici sono associati a sintomi che fanno sembrare il cancro allo stomaco patologie non cancerose del cuore o del tratto gastrointestinale:

• Simile alle malattie cardiache. La localizzazione del tumore nella parte cardiaca dello stomaco è accompagnata da dolore al petto (angina pectoris), specialmente sullo sfondo dell'ipertensione nelle persone sopra i cinquant'anni.
• Simile alle malattie del tratto gastrointestinale. La localizzazione del tumore più vicino alla parte intestinale dello stomaco si manifesta con segni che ricordano gastrite, ulcera peptica, pancreatite, colecistite. Tutte queste malattie si manifestano con dolore addominale, vomito e sanguinamento dello stomaco.

Una diagnosi errata può nascondere a lungo la malattia sottostante. Inoltre, durante un esame approfondito, un cardiologo e un gastroenterologo riscontrano solitamente molteplici anomalie nei pazienti anziani, mentre non ci sono evidenti segni di oncologia.

Il medico che guida il paziente deve essere avvisato:

• Mancanza di effetto dopo un ciclo di trattamento;
• Il paziente ha una storia di malattie croniche del tratto gastrointestinale.

Il paziente e il medico dovrebbero anche essere preoccupati per le sensazioni soggettive (almeno due o tre), che indicano segni di piccolo cancro allo stomaco:

• Disagio costante nell'addome (trabocco, pesantezza);
• Difficoltà a deglutire il cibo, dolore al petto che si irradia alla schiena;
• Dolore che non si attenua dopo aver mangiato e non è alleviato dall'assunzione di farmaci;
• Stanchezza e debolezza cronica dopo un'attività fisica minima;
• Rapida perdita di peso (di 10-20 kg in 6 mesi con un peso corporeo di 80-90 kg) e diminuzione dell'appetito;
• Avversione per i piatti di carne, pignoleria non precedentemente osservata nel cibo;
• Sazietà veloce con una quantità minima di cibo.

Sulla base di studi clinici, sono stati stabiliti i modelli di comparsa dei segni della malattia (almeno due o tre dei seguenti), che vengono ulteriormente identificati come segni di oncologia, vale a dire:

• Dolore nella regione epigastrica centrale, segnalato da circa il 60% dei pazienti;
• Perdita di peso progressiva, segnalata da circa il 50% dei pazienti;
• Nausea e vomito dopo aver mangiato - circa il 40% dei pazienti;
• Nausea e vomito con sangue - circa il 25%;
• Il pallore delle mucose è di circa il 40%.

I sintomi clinici presentano alcune differenze a seconda della posizione del tumore nella parte superiore, media e inferiore dello stomaco:

• La sconfitta della parte superiore dello stomaco si manifesta con sintomi cardiaci (dolore nella regione del cuore), nonché difficoltà a deglutire, fino all'incapacità di mangiare. La disidratazione si sviluppa, minacciando la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata (sindrome DIC). Anche la fame di proteine è pericolosa, il che aggrava i disturbi del metabolismo dell'azoto e porta a un livello critico di sostanze sottoossidate nel sangue.
• La sconfitta della parte centrale dello stomaco si manifesta con sanguinamento gastrico e sviluppo di anemia. Le grandi navi si trovano in questa zona. Il sanguinamento latente è determinato da semplici metodi di laboratorio e il sanguinamento massiccio è determinato da un cambiamento nella consistenza e nel colore delle feci: diventa nero e catramoso. Il dolore è più spesso associato al coinvolgimento del pancreas nella carcinogenesi. Altri sintomi sono generali.
• La sconfitta della parte inferiore dello stomaco si manifesta con dispepsia (diarrea, costipazione, vomito e dolori di stomaco), eruttazione con l'odore di uova marce.

I primissimi sintomi del cancro allo stomaco

I primi segni dovrebbero essere prestati molto prima dei sintomi che caratterizzano gli stadi III-IV del cancro gastrico. Rivelare la malattia nelle ultime fasi è quasi una frase per il paziente.

Le seguenti patologie dovrebbero essere associate a malattie precancerose:

• La gastrite cronica (atrofica), indipendentemente dalle ragioni, è caratterizzata da segni uniformi che sono ben rilevati durante l'esame clinico del paziente: nausea e vomito.
• Un'ulcera allo stomaco, indipendentemente dalle opzioni, si manifesta con sanguinamento gastrico sotto forma di vomito sanguinante, perdita di sangue massiccia o latente durante i movimenti intestinali, dolore costante o ricorrente allo stomaco. L'ulcera peptica è caratterizzata da esacerbazioni stagionali e da un efficace sollievo dal dolore con i farmaci.
• Polipi delle pareti dello stomaco, inclusi grandi (adenomatosi) e piccoli (iperplastici). Le prime fasi sono subcliniche, le neoplasie benigne sanguinano durante il trauma. I polipi situati nella sezione iniziale dello stomaco sono soggetti a malignità.
• Displasia, metaplasia. Tutti gli stadi dell'atipia cellulare (displasia) fino all'ultimo stadio IV (cancro in situ) vengono rilevati principalmente con metodi di laboratorio durante l'esame citologico e istologico. Nelle ultime fasi vengono diagnosticati disturbi digestivi, nausea e vomito.

Vomito con cancro allo stomaco

A prima vista, il vomito immotivato può indicare i primi segni di oncologia. Il vomito in combinazione con altri segni ha valore diagnostico.

Il riflesso del vomito può essere attivato da:

• Restringimento del tubo digerente da parte di un tumore sviluppato, che crea un ostacolo all'avanzamento del cibo (ha un valore diagnostico nelle fasi successive);
• Irritazione dei recettori del centro del vomito durante l'azione chimica e meccanica dei prodotti della patogenesi (è di grande valore diagnostico, anche nelle prime fasi).

Nel primo caso, il cibo viene buttato fuori subito dopo aver mangiato. Vomit contiene cibo ingerito senza segni di digestione da parte del succo gastrico. I sintomi concomitanti che indicano il cancro del tubo digerente sono improvvisa perdita di peso, pallore delle mucose e cambiamenti nelle pareti dello stomaco a livello cellulare. Si osserva vomito di cibo non digerito in caso di intossicazione per un breve periodo di tempo. Ma se è associato al cancro allo stomaco, si manifesta a lungo.

Nel secondo caso, quando il centro del vomito è irritato, il vomito si verifica indipendentemente dall'assunzione di cibo. Molto spesso, è associato all'intossicazione del corpo con prodotti di cancerogenesi.

Con un singolo spasmo, il vomito contiene semi-digerito, con più contenuti liquidi:

• Giallo (i dotti biliari sono normali);
• Di colore chiaro (ostruzione dei dotti, possibilmente metastasi epatiche);
• Striature o coaguli rosso scuro (danni ai vasi sanguigni).

Vomito e cancro sono sicuramente legati in presenza di due o tre ulteriori segni di danno all'apparato digerente.

Sangue per cancro allo stomaco

I cambiamenti si osservano nelle feci (sotto forma di melena - la cosiddetta `` gelatina di ribes ''), così come nel vomito. Il sanguinamento gastrico non è sempre associato al cancro. La combinazione di sanguinamento e segni minori di cancro allo stomaco (vedi sopra) aumenta significativamente la probabilità di essere associati a una malattia sottostante.

Segni di sanguinamento gastrico:

• Il vomito è di colore scuro e non fa schiuma, il che distingue il sangue dallo stomaco dal sanguinamento polmonare;
• Le feci dovute al sangue coagulato sono nere, la consistenza è liquida, l'odore è offensivo e viene escreto in piccole porzioni.

Cause di cancro allo stomaco

La trasformazione di cellule normali in cellule maligne è una catena di eventi a più stadi.

Quanto segue è una visione semplificata della cancerogenesi e l'inclusione graduale di una varietà di cause:

• Stimolazione e accumulo di mutazioni sotto l'influenza di agenti cancerogeni esterni e / o interni;
• Sviluppo di malattie precancerose nelle pareti dello stomaco (gastrite cronica, ulcera peptica, formazioni neoplastiche benigne);
• Stimolazione dello sviluppo dell'oncologia sullo sfondo del precancro e dell'esposizione ad agenti cancerogeni.

Primo stadio

Affinché si verifichino mutazioni, è necessario un effetto cancerogeno sull'epitelio dello stomaco.

Agenti cancerogeni esterni (principalmente cibi e bevande), tra cui:

• Uso regolare eccessivo di sale da cucina, additivi alimentari contrassegnati con "E". Ad esempio, prodotti a base di carne e prelibatezze, che sono sempre (forniti dalla tecnologia) aggiungono nitrato di sodio E251 per dare alla carne un colore rosso, glutammato monosodico o E261 per migliorare il gusto. Anche i cibi affumicati, piccanti, in salamoia, in scatola e fritti, l'alcol forte, il fumo di tabacco, l'uso di droghe (aspirina, ormoni) contribuiscono al cancro allo stomaco;
• La mancanza di acido ascorbico (vitamina C), che normalizza il livello e la qualità dell'acido cloridrico, riduce il sanguinamento, prevenendo così lo sviluppo di disturbi primari nelle pareti dello stomaco. Anche bassi livelli di vitamina E (tocoferolo), che regola la resistenza delle mucose, beta-carotene e alcuni macro e microelementi, sono dannosi.

Agenti cancerogeni interni (fattori infettivi, ereditari, immunitari), tra cui:

• Infettivo: l'effetto negativo di Helicobacter pylori, micrococchi, streptococchi e stafilococchi, funghi del genere Candida, virus Epstein-Barr. La partecipazione di questi ultimi come causa di cancro allo stomaco è stata senza dubbio dimostrata dalla rilevazione di marcatori di herpes nelle cellule tumorali di alcuni tipi di tumore;
• Ereditario: è stato dimostrato che l'incidenza di alcune forme di cancro è superiore del 20% nelle persone che ereditano il gruppo sanguigno A (II). È stata inoltre confermata la trasmissione ereditaria di un basso livello di un gene chiamato E-caderina, una proteina epiteliale che normalmente inibisce la crescita delle cellule tumorali;
• Immune: una diminuzione della resistenza dell'epitelio dovuta alla mancanza di immunoglobulina (Ig) A nella parete delle mucose. È stata anche dimostrata l'influenza dei processi autoimmuni sulla formazione del cancro.

Seconda fase

Include lo sviluppo di malattie precedenti al cancro, tra cui:

• Gastrite cronica;
• Ulcera allo stomaco;
• Polipi delle pareti dello stomaco;
• Resezione dello stomaco e altre operazioni allo stomaco;
• Displasia e metaplasia delle pareti dello stomaco.

Le malattie possono svilupparsi senza la partecipazione di agenti cancerogeni, quindi la patogenesi è limitata a un decorso benigno. Nel caso del loro impatto, la malattia si trasforma in una maligna.

Fase tre

La cancerogenesi è innescata direttamente da una combinazione dei due fattori precedenti e da cause aggiuntive sconosciute. I meccanismi alla base della trasformazione delle cellule normali in cellule maligne non sono completamente compresi. Tuttavia, è noto che quasi il 100% dei casi di cancro gastrico è preceduto da infezione da H. pylori, danni alle pareti dello stomaco e partecipazione incondizionata di agenti cancerogeni.

Fasi del cancro allo stomaco

La designazione del tumore primario è T con l'aggiunta di numeri da 1 a 4 e piccole lettere maiuscole (a, b) per descrivere i dettagli della cancerogenesi che si verifica nel tumore primario. La designazione della lesione dei linfonodi regionali è N con l'aggiunta di numeri da 0 a 3 e lettere maiuscole (a, b). Per designare metastasi a distanza, utilizzare la lettera latina - M e numeri - 0, 1 per indicare l'assenza o la presenza di metastasi a distanza.

Stadio 1 cancro allo stomaco

La fase 1 può essere crittografata in tre modi, vale a dire:

• lo stadio 1A (T ₁ N ₀ M ₀), il tumore primario del primo stadio, cresce nello strato mucoso e sottomucoso, senza intaccare i linfonodi e le metastasi a distanza;
• stadio 1B, opzione 1 (T ₁ N ₁ M ₀), il tumore primario cresce nello strato mucoso e sottomucoso, le metastasi da uno a sei linfonodi regionali, le metastasi a distanza sono assenti;
• stadio 1 B, opzione 2 (T _{2a / b} N ₀ M ₀), il tumore primario è cresciuto nello strato muscolare e sottoseroso, non si osserva alcun danno ai linfonodi o metastasi a distanza.

Cancro allo stomaco in stadio 2

La fase 2 può essere crittografata in tre modi, vale a dire:

• (T ₁ N ₂ M ₀), il tumore primario cresce nello strato mucoso e sottomucoso, sono coinvolti 7-15 linfonodi regionali, sono assenti metastasi a distanza;
• (T _{2a / b} N ₁ M ₀), viene diagnosticato un tumore primitivo a livello muscolare e sottoseroso, il coinvolgimento di 1-6 linfonodi regionali e l'assenza di metastasi a distanza;
• (T ₃ N ₀ M ₀), il tumore primario si trova nella membrana sierosa e nella parete viscerale senza coinvolgimento di organi vicini, non si osservano lesioni dei linfonodi regionali e metastasi a distanza.

Stadio 3 cancro allo stomaco

La fase 3 può essere crittografata in quattro modi, vale a dire:

• Stadio IIIA, opzione 1 (T _{2a / b} N ₂ M ₀), che significa il coinvolgimento del muscolo e strato sottoseroso della parete dello stomaco nella patogenesi, la sconfitta di 7-15 linfonodi regionali e l'assenza di metastasi a distanza;
• Stadio IIIA, opzione 2 (T ₃ N ₁ M ₀), significa danno a tutti gli strati della membrana sierosa dello stomaco senza coinvolgere organi vicini, danno a 1-6 linfonodi regionali e assenza di metastasi a distanza;
• Stadio IIIA, opzione 3 (T ₄ N ₀ M ₀), il tumore si è diffuso agli organi vicini in assenza di lesioni dei linfonodi regionali e senza metastasi a distanza;
• Stadio IIIB, (T ₃ N ₂ M ₀₎, danno a tutti gli strati della membrana sierosa, danno a 7-15 linfonodi regionali, assenza di metastasi a distanza;

Cancro allo stomaco in stadio 4

La fase 4 può essere crittografata in tre modi principali, vale a dire:

• (T ₄ N _1, N _2, N _3, M ₀), diffusione del tumore agli organi vicini, danno ai linfonodi regionali (1-6) –N ₁, o (7-15) - N _2, o (più di 15) - N ₃, nessuna metastasi a distanza;
• (T ₁ T ₂ T ₃, N ₃ M ₀), danno allo strato mucoso e sottomucoso - T ₁ o danno allo strato muscolare e sottomucoso - T ₂ o danno a tutti gli strati della membrana sierosa, danno a più di 15 linfonodi regionali, assenza di metastasi a distanza;
• (T _qualsiasi, N _qualsiasi, M ₁), un tumore primario con varie opzioni di crescita, nonché eventuali varianti di lesioni dei linfonodi regionali e la presenza obbligatoria di metastasi a distanza.

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Cancro gastrico inoperabile con metastasi

Questo è lo stadio della malattia in cui è impossibile o poco pratico utilizzare metodi di rimozione chirurgica (resezione) di una parte dello stomaco e dei linfonodi per fermare la malattia. I casi inoperabili non includono operazioni palliative al fine di alleviare le condizioni del paziente.

Il cancro inoperabile può essere:

• Diffuso localmente, quando una parte significativa dello stomaco è danneggiata o lesioni multiple sono a mosaico e colpiscono parti vitali del corpo (grandi vasi, nodi nervosi), le cellule si diffondono linfogenicamente, contatto o impianto;
• Metastatico, quando vengono rilevate lesioni di organi distanti, solitamente fegato, polmoni, ghiandole surrenali, ossa e tessuto sottocutaneo. Le cellule cancerose si diffondono attraverso il flusso sanguigno.

I risultati più positivi si osservano con la radioterapia radicale di processi localmente avanzati. Secondo alcuni rapporti, l'aspettativa di vita dopo un ciclo di trattamento combinato può essere aumentata a 20-24 mesi. In questo caso, le complicanze derivanti dall'esposizione alle radiazioni ionizzanti sono molto inferiori all'effetto terapeutico e il paziente ha la possibilità di prolungare la vita in assenza di dolore. Purtroppo è impossibile garantire di più nelle condizioni della medicina moderna.

Le principali vie di metastasi passano attraverso il sistema linfatico, quindi le neoplasie secondarie e le metastasi più significative si trovano, prima di tutto, nei linfonodi.

Metastasi per cancro allo stomaco:

• Nel tessuto pararettale o nello spazio vicino al retto - Schnitzler;
• Nell'ombelico - sorelle Marie Joseph;
• Nella regione sopraclaveare sinistra - Virchova;
• Nella zona delle ovaie - Kruckenberg.

Questi tumori secondari sono la prova degli stadi avanzati della malattia, quando la strategia e le tattiche di trattamento sono selezionate individualmente e, molto spesso, sono palliative, cioè volte a migliorare la qualità della vita del paziente.

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Tipi di cancro allo stomaco

Il cancro allo stomaco è diviso in base al sito di localizzazione e alle modalità di diffusione: questo può essere, ad esempio, la spremitura dei tessuti circostanti o, al contrario, l'infiltrazione nei tessuti circostanti. Le forme istologiche di cancro hanno un effetto significativo sulla patogenesi: diffusa o polipoide.

Cancro gastrico cricoide

Viene diagnosticato mediante esame citologico e istologico. Questo è un tipo di cancro diffuso. L'area alterata è costituita da cellule cricoidi piatte. La malattia è caratterizzata da un decorso aggressivo.

Studi istochimici hanno stabilito la natura ormonale di questo tumore. Nei tessuti della neoplasia, nelle donne si riscontra un aumento del livello di estrogeni e negli uomini il testosterone.

Una caratteristica distintiva di questo tipo di malattia:

• La predominanza delle donne nella struttura dei pazienti. Il numero di donne malate - 55%, uomini - 45%. Il rapporto può variare, ma il modello è stato confermato da numerosi studi;
• L'incidenza raggiunge il picco negli intervalli di età da 40 a 50 anni e da 60 a 70 anni. In altri intervalli di vita, tale cancro viene diagnosticato significativamente più basso;
• La struttura dei pazienti è dominata da persone con gruppo sanguigno A (II) - circa il 45%, con altre varianti di gruppi sanguigni significativamente inferiori.
• Non è stata stabilita la dipendenza dell'insorgenza della malattia dalla presenza di precedenti cattive abitudini (consumo di alcol, cibo salato, affumicato, in salamoia) e fattori esogeni (lavoro con radiazioni, nella produzione chimica).
• Questo tipo di cancro allo stomaco si trova più comunemente nei residenti urbani.

Cancro gastrico infiltrativo

La forma morfologica del carcinoma, senza una chiara definizione dei confini della neoplasia. La crescita delle cellule maligne avviene principalmente nello spessore della parete dello stomaco.

Caratteristiche della malattia:

• Può verificarsi in persone relativamente giovani, è evidente una predisposizione ereditaria;
• Piccoli focolai di crescita delle cellule tumorali si trovano a una distanza di 5-7 cm l'uno dall'altro;
• Questa è una delle forme di cancro più maligne, spesso metastatiche;
• La patogenesi della fase clinica è accompagnata da sintomi associati a sintomi dispeptici (vomito cronico, peristalsi compromessa);
• Nelle ultime fasi, il tumore è definito come una densa formazione simile a una pietra, lo stomaco diminuisce di dimensioni.

Cancro allo stomaco scarsamente differenziato

Le cellule epiteliali normali si rinnovano ad alta velocità, dopo circa 3-4 giorni la generazione è completamente sostituita. Le alte velocità di aggiornamento sono un fattore importante nella comparsa di difetti.

L'alto tasso di riproduzione di cellule scarsamente differenziate è alla base della patogenesi aggressiva del cancro. Il cancro gastrico di basso grado è una forma di adenocarcinoma gastrico costituito da cellule staminali.

Caratteristiche della malattia:

• Alto tasso di crescita, sviluppo di focolai infiammatori e necrotici attorno al tumore;
• Incapacità di determinare il tipo di cambiamenti nello sviluppo latente della cancerogenesi nello spessore della parete dello stomaco;
• L'assenza di confini chiari del tumore, la crescita avviene per il tipo di impregnazione diffusa delle pareti dello stomaco;
• Rapida formazione di metastasi nei linfonodi regionali e negli organi distanti: la metastasi raggiunge il 90% di tutti i casi di oncogenesi scarsamente differenziata.

Diagnosi di cancro allo stomaco

Di particolare importanza per la diagnosi precoce della malattia è la prontezza e l'attenzione del medico di base. La diagnostica viene eseguita in più fasi e comprende metodi fisici, strumentali e di laboratorio.

1. Metodi fisici

La diagnosi inizia con l'esame clinico, la palpazione e l'auscultazione.

Nelle prime fasi del cancro allo stomaco, consente di identificare i segni distanti della malattia in base alle condizioni della pelle, al colore, all'umidità, alla temperatura, al dolore, anche nell'addome.

Con l'auscultazione del cuore, il dolore toracico è un disturbo comune del paziente. I rumori di stenosi e schizzi, che non sono caratteristici delle patologie del sistema cardiovascolare, dovrebbero essere esclusi. Alla palpazione della parete addominale nelle prime fasi della malattia, non ci sono cambiamenti e nelle fasi successive si possono trovare sigilli sotto la pelle nella regione epigastrica.

2. Metodi strumentali

Vengono utilizzati i metodi di diagnostica a raggi X con contrasto e l'endoscopia.

Diagnostica a raggi X. È un metodo indiretto che aiuta a determinare rapidamente la presenza di patologia dalla natura dell'ombra dei raggi X.

Il radiologo tiene conto dei seguenti cambiamenti nell'immagine negativa, dove le aree dense sono chiare e quelle sciolte sono aree scure:

• Cambiamento locale (ispessimento, piegatura) del muro;
• Difetti di varie dimensioni sotto forma di aree riempite sul contorno della parete interna in forme polipoidi di cancro allo stomaco;
• Noduli, diminuzione dell'elasticità del tessuto dello stomaco;
• Nicchie con una zona di infiltrazione e piegatura delle pareti delle mucose;
• Deformazioni sotto forma di spostamento delle sezioni di parete attorno al tumore o saturazione dei tessuti delle pareti dello stomaco;
• Diminuzione della peristalsi (non determinata da tutti i metodi).

I moderni metodi di diagnostica a raggi X consentono indirettamente, per la natura dell'oscuramento, di rivelare fino all'85% dei cambiamenti nelle pareti dello stomaco. Un metodo diagnostico più prezioso per gli oncologi dello stomaco è l'endoscopia.

Gastroendoscopia

Il valore aumenta quando i campioni bioptici vengono ottenuti da varie parti della parete dello stomaco per l'esame istologico e citologico. La visualizzazione del colore delle pareti dell'organo aiuta a identificare deviazioni minime dalla norma nella natura del colore delle pareti interne, nello spessore delle pieghe, nella presenza di motilità gastrica e focolai di sanguinamento, nella forma del difetto della parete (sollevato, minato, approfondito).

Modifiche alla gastroendoscopia:

• La colorazione aiuta a identificare aree di metaplasia e altre patologie precoci che non sono visibili ad occhio nudo;
• Il trattamento con farmaci che si accumulano selettivamente nelle cellule tumorali, con illuminazione laser, aiuta a determinare l'area alterata mediante fluorescenza;
• L'endoscopia con punte di zoom ottico aiuta a identificare i cambiamenti nelle pareti dello stomaco a livello cellulare;
• Endoscopi con punte per ultrasuoni: una combinazione di ultrasuoni e imaging;
• Un metodo relativamente nuovo è l'introduzione di una capsula video non controllata nello stomaco, che in tempo reale mostra un'immagine panoramica e non visibile della parete dello stomaco.

Svantaggi dell'endoscopia:

• Il paziente si sente a disagio quando deglutisce un tubo relativamente grande. Questo di solito è accompagnato da un riflesso del vomito riflesso, che viene prevenuto con l'aiuto di farmaci (deprivan, cerucal);
• Difficoltà a differenziare i tumori benigni e maligni.

Pertanto, l'endoscopia è solitamente combinata con l'elettrocoagulazione dei tumori sulle pareti dello stomaco.

Metodo morfologico

Sulla base di studi istologici e citologici in laboratorio, il tipo istologico del tumore viene determinato con un alto grado di affidabilità. Schema generale: i tumori situati più vicino alla parte cardiaca (l'ingresso dello stomaco) hanno maggiori probabilità di avere proprietà maligne.

3. Metodi aggiuntivi

Diagnostica ecografica. Viene eseguito in tre varianti principali:

• Fuori, attraverso la parete addominale;
• Fuori, dopo aver riempito lo stomaco di liquido degasato;
• Dall'interno, utilizzando una sonda endoscopica.

La laparoscopia è il secondo metodo aggiuntivo per diagnosticare il cancro allo stomaco. Questa tecnica viene utilizzata per determinare l'operabilità del tumore e la presenza di metastasi. L'esame di laboratorio dei fluidi biologici viene utilizzato per chiarire le condizioni del paziente prima dell'intervento chirurgico. Negli ultimi anni sono stati utilizzati metodi per determinare il cancro utilizzando marcatori tumorali.

Diagnosi differenziale del cancro allo stomaco

I metodi di cui sopra sono utilizzati per differenziare il cancro da condizioni meno pericolose o pre-cancro, tra cui:

• Forme atrofiche di gastrite;
• Ulcera peptica;
• Vari polipi;
• Malattie infettive con sintomi simili (sifilide, tubercolosi gastrica, amiloidosi);
• Malattie dell'esofago inferiore (restringimento, acalasia - rilassamento incompleto dello sfintere più vicino allo stomaco).

Trattamento del cancro allo stomaco

La scelta della tattica di trattamento è determinata dallo stadio della carcinogenesi e viene discussa in un consiglio con la partecipazione di specialisti di diverse specialità mediche. Il trattamento principale per i tumori in stadio iniziale è la rimozione chirurgica in combinazione con chemioterapia adiuvante e non adiuvante. I trattamenti avanzati sono palliativi e sintomatici.

Tutti i pazienti sono condizionatamente suddivisi in tre gruppi:

• In primo luogo, i pazienti hanno stadi iniziali (pazienti con carcinoma in situ e primo stadio);
• Il secondo - pazienti con stadio localmente avanzato operabile (corrisponde a pazienti fino allo stadio III);
• Il terzo - pazienti con uno stadio inoperabile di cancro gastrico generalizzato (corrispondono pazienti con stadio IV che hanno sintomi concomitanti gravi o coinvolgimento di organi e sistemi vitali nel processo oncologico).

A volte anche i pazienti con prime forme di oncologia sono riconosciuti come inoperabili, ad esempio, con un tumore che colpisce parti vitali del corpo o l'impossibilità di eseguire un'operazione per altri motivi.

La più alta probabilità di recupero completo (fino al 90% con un tasso di sopravvivenza a cinque anni) senza conseguenze significative per l'organismo nel primo gruppo di pazienti. La prognosi all'interno del secondo gruppo ha una dispersione significativa, a causa delle molte sfumature di questo stadio della malattia. Prognosi minimamente favorevole nei pazienti di quest'ultimo, terzo gruppo. In questo caso, dovremmo parlare di prolungare e migliorare la qualità della vita dei pazienti durante il periodo di malattia.

Rimozione (resezione) dello stomaco per il cancro

Ai pazienti, ad eccezione di alcune categorie, prima dell'intervento viene mostrata la diagnostica laparoscopica al fine di escludere metastasi sull'omento e nel peritoneo.

Resezione endoscopica

A seconda dello stadio della malattia, delle condizioni cliniche del paziente e delle dimensioni del tumore, può essere prescritta un'operazione con apertura minima della parete addominale - resezione endoscopica. Ci sono diverse opzioni: la scelta spetta al medico.

Possibili complicazioni della resezione endoscopica:

• Dolore postoperatorio - alleviato da farmaci o radiazioni dosate;
• Perforazione (completa, parziale) delle pareti dello stomaco - eliminata con metodi fisici di esposizione;
• Il sanguinamento postoperatorio è controllato da metodi fisici e farmaci.

Una versione semplificata dell'intervento è la cauterizzazione delle neoplasie mediante azione elettrotermica o laser sulle pareti dello stomaco.

Chirurgia addominale

Viene effettuato in assenza di controindicazioni assolute e relative. Se è impossibile eseguire la resezione, viene deciso il problema della chemioterapia o l'uso dell'esposizione alle radiazioni al tumore al fine di ridurre la cancerogenesi prima di ulteriori interventi chirurgici.

Quando indicato per la chirurgia, viene eseguita la preparazione preoperatoria, che consiste in una serie di manipolazioni volte a stabilizzare le condizioni del paziente.

La pianificazione dell'algoritmo di funzionamento include la scelta:

• Accesso al tumore durante l'operazione;
• Il volume dell'intervento chirurgico nell'organo;
• Tattiche per rimuovere i pacchi di linfonodi;
• Metodo di ricostruzione dell'organo.

Una fase importante del trattamento è il recupero postoperatorio, che include l'imposizione di tubi di drenaggio per drenare l'essudato. I pazienti, in assenza di complicazioni, possono sedersi il primo giorno e camminare il secondo giorno dopo l'operazione.

Le controindicazioni alla chirurgia addominale per il cancro allo stomaco sono violazioni:

• Emodinamica sotto forma di instabilità della pressione sanguigna e coagulazione intravascolare disseminata;
• Ritmo respiratorio (aritmie respiratorie).

Misure postoperatorie pianificate:

• Sollievo dal dolore postoperatorio sin dai primi giorni;
• Stimolazione della peristalsi intestinale, il terzo giorno;
• Nutrizione enterale (attraverso un tubo e se necessario) con miscele speciali, dai primi giorni;
• Terapia antibiotica sotto forma di un corso di quattro o sei giorni;
• L'introduzione di sostanze medicinali che riducono la viscosità del sangue (secondo le indicazioni).

Tutte le manipolazioni vengono eseguite sotto la supervisione di un medico. Ci sono limitazioni e controindicazioni. La necessità di ulteriori misure terapeutiche è determinata individualmente. Rimozione dei punti - non prima di 7 giorni dopo l'intervento.

Per saperne di più: Chirurgia per il cancro allo stomaco

Chemioterapia per il cancro allo stomaco

La chirurgia per curare completamente il cancro allo stomaco di solito non è sufficiente. Il paziente viene monitorato a lungo per determinarne le dinamiche cliniche. Durante questo periodo, la chemioterapia viene prescritta per eliminare i focolai locali nascosti di carcinogenesi secondaria.

La chemioterapia ha un effetto negativo generale sul corpo. Il suo utilizzo è giustificato solo se esiste una reale possibilità di aumentare le possibilità di guarigione o almeno di migliorare la qualità di vita del paziente.

Chemioterapia adiuvante: il termine adiuvante significa aumento o aggiunta. Cioè, questo tipo viene utilizzato dopo l'intervento chirurgico, a differenza della chemioterapia non adiuvante, che viene utilizzata prima dell'intervento chirurgico per ridurre le dimensioni del tumore prima dell'intervento. Negli ultimi anni, l'atteggiamento verso il trattamento adiuvante è cambiato. In precedenza, questo metodo di chemioterapia per il cancro allo stomaco era considerato inefficace.

Tale trattamento viene effettuato sotto forma di polichemioterapia (esposizione a diversi farmaci) in due o tre cicli a intervalli diversi. I citostatici farmaceutici sono usati in varie combinazioni: Doxorubicina, Etoposide, Cisplatino, Fluorouracile, Mitomicina, Cisplatino e altri.

Chemioterapia palliativa. Un altro tipo di terapia che viene utilizzata quando la rimozione parziale o totale dello stomaco e dei linfonodi interessati è impossibile.

Le complicazioni dopo la chemioterapia sono inevitabili. I citostatici inibiscono la crescita delle cellule maligne.

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Ma allo stesso tempo, gli effetti collaterali si sviluppano sotto forma di tossicosi, accompagnati da:

• Perdita di capelli recuperabile;
• Danno epatico tossico;
• Violazione dell'emopoiesi;
• Soppressione della cooperazione tra immunità umorale e cellulare.

Di solito, questi fenomeni vengono completamente eliminati nel corso del trattamento riparativo.

Per saperne di più: Chemioterapia per il cancro allo stomaco

Succhi per il cancro allo stomaco

La malattia è accompagnata dalla perdita di grandi volumi di liquidi da parte del corpo dopo ripetuti vomito e sanguinamento gastrico. Con il cancro, i pazienti lamentano una diminuzione dell'appetito a causa della perdita di gusto e olfatto, dolore e altri motivi.

I succhi, soprattutto con la polpa, sono quasi sempre utili per i pazienti, soprattutto se non hanno edema. L'assunzione di liquidi consigliata è fino a 2 litri al giorno. Oltre ai succhi, puoi bere latte, prodotti a base di latte fermentato, tè, composte, bevande alla frutta.

Si consiglia di utilizzare succhi appena spremuti, con polpa, da:

• verdure (carote, barbabietole, pomodori, cavoli, sedano, peperoni, foglie di lattuga);
• frutta (mele, pere);
• bacche (ribes, ciliegie, mirtilli rossi).

Succo di barbabietola: sulle meraviglie delle barbabietole e sui loro usi per il cancro, leggi qui

Come materia prima per la spremitura, è meglio usare frutta locale che abbia una serie di nutrienti familiari al paziente.

Valore del succo:

• Acido - per aumentare l'acidità, poiché le pareti dello stomaco riducono la produzione di acido cloridrico, oltre a ridurre la necessità di sale da cucina e aumentare la soglia del riflesso del vomito. I succhi agrodolci hanno il miglior effetto tonificante;
• Dolce: dovrebbero saturare il corpo con vitamine, minerali, fibra indigeribile, che è contenuta nella polpa ed è necessaria per migliorare la peristalsi. I succhi troppo dolci sono meglio diluiti con acqua;
• Leggermente amaro - ad esempio, da cavolo, rape o pompelmo per stimolare l'appetito e la peristalsi.

Previo accordo con il medico curante, la quantità di liquidi, soprattutto sotto forma di succhi rinfrescanti e bevande a base di latte fermentato:

• aumentare durante un ciclo di farmaci chemioterapici, con disidratazione, diarrea e vomito;
• ridurre con edema, accumulo di liquido ascitico nella cavità pleurica e addominale.

Dopo un ciclo di trattamento del cancro allo stomaco con chemioterapia, alcuni pazienti hanno mostrato di assumere fino a 20-30 ml di vino da tavola invece del succo prima dei pasti. Una piccola quantità di vino ha un effetto stimolante e tonificante, migliora l'immunità e lenisce.

Una persona ha bisogno di liquidi per rimuovere i prodotti metabolici dal corpo, migliorare la nutrizione dei tessuti, migliorare il benessere e aumentare l'immunità.

Dieta per il cancro allo stomaco

Il cibo dietetico terapeutico per il cancro allo stomaco svolge i seguenti compiti:

• Previene la perdita di peso attraverso una dieta equilibrata;
• Aumenta la tolleranza ai trattamenti antitumorali aggressivi e riduce il rischio di complicanze postoperatorie;
• Normalizza il metabolismo e riduce al minimo i suoi disturbi;
• Aumenta e mantiene la resistenza del corpo all'attività fisica;
• Supporta l'immunità, previene le infezioni, comprese quelle lente, che si sviluppano sullo sfondo dell'immunodeficienza;
• Accelera l'attività rigenerativa dei tessuti corporei dopo resezione parziale o totale dello stomaco;
• Migliora gli indicatori di qualità della vita.

I principi della terapia nutrizionale per il cancro allo stomaco:

• Metodi di cottura: bollitura, cottura al forno, stufatura;
• La dieta dei pazienti va da quattro a sei volte al giorno;
• Un approccio individuale alla nutrizione - tenendo conto dei costi energetici e delle caratteristiche metaboliche, l'introduzione di proteine, compresa l'origine animale, i grassi, i carboidrati e i liquidi nella dieta viene effettuata gradualmente.
• La correzione della nutrizione, tenendo conto delle fasi del trattamento, viene eseguita al fine di ridurre gli effetti collaterali della terapia antitumorale.

Vengono proposte tre varianti di una dieta per pazienti con cancro allo stomaco, tenendo conto delle caratteristiche del metabolismo e del peso corporeo.

Prima opzione

- organizzazione della nutrizione per un paziente con peso corporeo normale in assenza di disturbi metabolici pronunciati:

• Valore energetico: non più di 2400 chilocalorie al giorno;
• La quantità totale di proteine è di 90 grammi, comprese le proteine animali - 45 grammi;
• La quantità totale di grassi è di 80 grammi, compresi i grassi vegetali - 30 grammi;
• La quantità totale di carboidrati è di 330 grammi.

Seconda opzione

- organizzazione della nutrizione per un paziente con grave sottopeso, malnutrizione, con disturbi metabolici visibili, nonché dopo interventi chirurgici, chemioterapia o radioterapia:

• Valore energetico: non più di 3600 chilocalorie al giorno;
• La quantità totale di proteine è di 140 grammi, comprese le proteine animali - 70 grammi;
• La quantità totale di grassi è di 120 grammi, compresi i grassi vegetali - 40 grammi;
• La quantità totale di carboidrati è di 500 grammi.

Terza opzione

- per i pazienti con perdita di peso critica e compromissione della funzione renale ed epatica confermata in laboratorio:

• Valore energetico: non più di 2650 chilocalorie al giorno;
• La quantità totale di proteine è di 60 grammi, comprese le proteine animali - 30 grammi;
• La quantità totale di grassi è di 90 grammi, compresi i grassi vegetali - 30 grammi;
• La quantità totale di carboidrati è di 400 grammi.

Per saperne di più: nutrizione per il cancro allo stomaco

Prevenzione del cancro allo stomaco

Svolgono lavori che includono misure generali: innalzare il livello di conoscenza medica della popolazione, informare sulle cause del cancro allo stomaco.

Attività generali

Dialogo con la popolazione:

• Spiegare il pericolo di cancro e aumentare la vigilanza delle persone;
• Descrizione dell'algoritmo delle azioni in caso di rilevamento dei primi segni di cancro allo stomaco;
• Promozione di uno stile di vita sano.

Eventi medici

Il lavoro in questa direzione viene svolto in gruppi a rischio. Consiste in misure per la prevenzione e il trattamento delle malattie precancerose.

È necessario eseguire la terapia contro i batteri Helicobacter pylori prima dello sviluppo di cambiamenti precancerosi nel corpo. Questo tipo di batteri è il fattore eziologico nel 71-95% di tutti i casi di cancro allo stomaco.

Il gruppo a rischio comprende persone con una storia di:

• Predisposizione genetica;
• Trasporto di H. pylori;
• Resezione dello stomaco;
• Lungo periodo di lavoro nelle industrie pericolose e chimiche;
• Insufficienza cronica della produzione di acido cloridrico nello stomaco;
• Anemia perniciosa;
• Gastrite atrofica autoimmune;
• Ampia gastrite atrofica con ridotta secrezione di acido cloridrico;
• Adenoma dello stomaco.

L'autore dell'articolo: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncologo, chirurgo

Istruzione: ha completato la residenza presso il Centro Oncologico Scientifico Russo intitolato N. N. Blokhin "e ha conseguito il diploma nella specialità" Oncologo"