2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46
Gangrena di Fournier
Questa malattia fu descritta per la prima volta nel 1883 dal dermatovenerologo parigino J. A. Fournier. Ha osservato come diversi giovani uomini sani sviluppassero una cancrena rapidamente progressiva del pene e dello scroto. Questa malattia è definita come fascite necrotizzante polimicrobica del perineo e della regione perianale. Questa condizione è più comune negli uomini anziani, sebbene possa essere diagnosticata a qualsiasi età. Molto raramente, la cancrena di Fournier si verifica nelle donne.
A causa della rarità della patologia, non è stata studiata abbastanza bene ei dati su di essa nella letteratura medica potrebbero essere contraddittori. In precedenza, si credeva che la cancrena si verificasse a seguito di un trauma, attualmente non è esclusa l'introduzione di un'infezione endogena o esogena. La sua diffusione è facilitata da malattie del sistema genito-urinario o dell'intestino inferiore.
Soddisfare:
- Manifestazioni cliniche
- Diagnostica cancrena di Fournier
- Terapia conservativa e chirurgia
- Prognosi delle condizioni dei pazienti dopo il trattamento
Forme di infezione basate sulla localizzazione della malattia e sui motivi della sua comparsa:
-
Forma anorettale - si manifesta come risultato di ragadi anali, infiammazione purulenta dell'intestino inferiore, perforazione rettale e anche come complicazione del cancro del colon-retto o trauma a questo tratto gastrointestinale;
- Forma urogenitale - si verifica a causa di infezione del tratto genito-urinario e della pelle genitale, trauma all'uretra (con cateterismo a lungo termine).
Altre cause della cancrena di Fournier:
- Piercing genitale;
- Iniezioni di pene;
- Clisteri steroidei
- Danno superficiale agli organi genitali;
- Corpo estraneo nel retto.
La localizzazione della malattia è dovuta alle caratteristiche strutturali dell'area corrispondente del corpo umano. L'epitelio degli organi genitali esterni e del perineo è molto sciolto, così come il tessuto adiposo del tessuto sottocutaneo. La pelle di questa zona contiene molte ghiandole sudoripare e sebacee, follicoli piliferi.
Lo scroto e la regione anale sono dotati di una fitta rete di vene e poche arterie. Con l'infiammazione in questo luogo, il flusso sanguigno rallenta, il che ostacola ulteriormente la circolazione sanguigna nei tessuti. L'ischemia si diffonde lungo la fascia, causando cancrena cutanea. Le membrane dello scroto diventano necrotiche, in esse si verificano edema e microascessi.
Qualsiasi malattia o condizione che abbassa il livello di immunità generale aggrava il rischio di sviluppare la cancrena di Fournier.
Fattori di rischio aumentati:
- Alcolismo;
- Cirrosi epatica;
- Infezione da HIV;
- Violazione della circolazione sanguigna negli organi pelvici;
- Obesità;
- Diabete;
- Assunzione di glucocorticosteroidi;
- Tumore maligno;
- Sessioni di chemioterapia;
- Malnutrizione;
- Dipendenza;
- Morbo di Crohn.
Manifestazioni cliniche
Più ampio è il volume dei tessuti danneggiati, più gravi sono le manifestazioni della malattia.
I più sorprendenti sono i sintomi di intossicazione:
- Debolezza;
- Fatica;
- Febbre;
- Brividi;
- Mal di testa.
Inoltre, possono essere diagnosticate palpitazioni cardiache, ipotensione arteriosa.
Sintomi locali della cancrena di Fournier:
- La comparsa di ulcere sulla pelle dello scroto e sul pene;
- Iperemia, edema, prurito;
- Necrosi dei tessuti;
- Cattivo odore dalla ferita;
- Difficoltà a urinare;
- Sindrome del dolore;
- Scarico di bolle di gas, pus dalla ferita.
La durata della malattia non supera i 5-8 giorni, sebbene i casi di decorso fulminante della malattia siano descritti nella pratica medica. Con lo sviluppo del quadro clinico della cancrena di Fournier, i tessuti dello scroto e l'area vicino all'ano diventano neri. Quando vengono palpati, appare il crepitio (suono nitido). Questo sintomo segnala la morte dei tessuti genitali. L'infiammazione può diffondersi all'interno delle cosce, all'inguine e al basso ventre.
Diagnostica cancrena di Fournier
Per diagnosticare la malattia, dovresti consultare un urologo. Nelle prime fasi, il medico può rilevare solo edema e iperemia dei genitali, nella fase avanzata della formazione di cancrena, vengono registrati uno scricchiolio e sintomi di intossicazione. I sintomi della cancrena di Fournier sono differenziati dalle malattie urologiche e da altre patologie.
Malattie con manifestazioni simili:
- Sifilide;
- Chancroid;
- Balanite di un paziente con diabete mellito;
- Balanite gangrenosa;
- Linfogranulomatosi inguinale;
- Vulvite diabetica gangrenosa e ulcere vulvari acute nelle donne.
Ricerche di laboratorio e strumentali:
- Analisi generale del sangue e delle urine per la presenza di leucociti, ESR;
- Test di coagulazione del sangue;
- Analisi del sangue per determinare il livello di gas;
- Analisi per la coagulazione intravascolare disseminata;
- Raggi X degli organi pelvici;
- Esame batteriologico del sangue e delle urine;
- Ultrasuoni dei testicoli: consente di escludere patologie urologiche.
Se necessario, viene eseguito un esame istologico dei tessuti dell'area interessata.
Segni istologici di cancrena:
- Necrosi della fascia;
- Trombosi vascolare della fascia;
- Coagulazione della fibrina nel lume dei vasi;
- Segni di infezione del tessuto batterico;
- Detriti;
- Infiltrazione dei tessuti.
Terapia conservativa e chirurgia
Il trattamento dei pazienti con tale diagnosi avviene nel reparto chirurgico, nell'unità di terapia intensiva. La direzione principale del trattamento è la terapia farmacologica con antibiotici.
Preparazioni per la monoterapia e il trattamento combinato:
- Carbapenemi;
- Penicilline protette;
- Clindamicina + Ciprofloxacina;
- Cefalosporina + Metronidazolo.
Allo stesso tempo, il paziente viene preparato per un intervento chirurgico. Durante l'operazione, il chirurgo asportò il tessuto colpito dalla cancrena.
Fasi dell'operazione:
- Incisione cutanea nella zona inguinale;
- Rimozione di tessuto necrotico con cattura di aree intatte.
- Tessuto purificante dal pus;
- Trattamento antisettico dello scroto e del peritoneo;
- Pompaggio di essudato;
- Suturare una ferita operatoria.
Molto spesso, non è possibile eseguire un'operazione, diventa necessario eseguire la chirurgia plastica dei genitali. Per questo, vengono utilizzati autodermoplastica, plastica muscolare e peduncolare e altri metodi di ricostruzione moderni. L'escissione di una vasta area può portare a edema del pene a causa della ridotta circolazione linfatica.
Prognosi delle condizioni dei pazienti dopo il trattamento
Dopo la terapia, le cicatrici rimangono nel sito delle manifestazioni in cancrena e i genitali possono essere gravemente deformati. Se l'intervento viene eseguito in una fase precoce, lo scroto si rigenera molto rapidamente. Avere cicatrici genitali può rendere dolorosa l'erezione. Tali manifestazioni si osservano nella metà degli uomini che hanno subito tale trattamento. La morte, secondo le statistiche mediche, è registrata nel 7-45% dei casi di malattie, il cui trattamento è iniziato troppo tardi.
La conoscenza insufficiente della patologia e una prognosi incerta con molte complicazioni rendono la cancrena di Fournier una malattia molto pericolosa.
L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo
Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico scientifico ed educativo del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.
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