Epicondilite Del Gomito (articolazione Del Gomito) - Tipi, Sintomi, Metodi Moderni Di Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Epicondilite del gomito (articolazione del gomito)

Cos'è l'epicondilite

L'epicondilite è un danno tissutale infiammatorio-degenerativo nell'area dell'articolazione del gomito. La malattia inizia a svilupparsi nei punti di attacco dei tendini dell'avambraccio all'epicondilo dell'omero, sulla superficie esterna o interna dell'articolazione. La sua causa principale è il sovraccarico cronico dei muscoli dell'avambraccio.

Con l'epicondilite, il processo patologico colpisce l'osso, il periostio, il tendine attaccato all'epicondilo e la sua vagina. Oltre al condilo esterno e interno, è interessato il processo stiloideo del raggio, che porta allo sviluppo di stiloidite e al verificarsi di dolore nel sito di attacco dei tendini dei muscoli che abducono ed estendono il pollice.

L'epicondilite dell'articolazione del gomito è una malattia molto comune del sistema muscolo-scheletrico, ma non ci sono statistiche esatte sull'incidenza, poiché la malattia è spesso abbastanza lieve e la maggior parte dei potenziali pazienti non va alle istituzioni mediche.

Per localizzazione, l'epicondilite è divisa in esterna (laterale) e interna (mediale). L'epicondilite laterale si verifica 8-10 volte più spesso della mediale e principalmente negli uomini. Allo stesso tempo, i destrimani soffrono principalmente della mano destra e i mancini - la sinistra.

La fascia di età in cui si osserva questa malattia è di 40-60 anni. Il gruppo di rischio comprende persone la cui occupazione è associata alla ripetizione costante degli stessi movimenti monotoni (conducenti, atleti, pianisti, ecc.).

Soddisfare:

• Cause di epicondilite
• Sintomi di epicondilite
• Tipi di epicondilite
• Diagnosi di epicondilite
• Come viene trattata l'epicondilite?
• Esercizi per l'epicondilite
• Prevenzione dell'epicondilite e prognosi

Cause di epicondilite

Nello sviluppo della malattia, i cambiamenti degenerativi nell'articolazione precedono il processo infiammatorio.

I fattori provocatori in questo caso sono:

• La natura del lavoro principale;
• Regolari microtraumi o traumi diretti all'articolazione del gomito;
• Sovraccarico cronico dell'articolazione;
• Disturbi circolatori locali;
• Presenza di osteocondrosi del rachide cervicale o toracico, periartrite omeroscapolare, osteoporosi.

L'epicondilite viene spesso diagnosticata in persone la cui attività principale è associata a movimenti ripetitivi della mano: pronazione (rotazione dell'avambraccio verso l'interno e palmo verso il basso) e supinazione (rotazione verso l'esterno, palmo verso l'alto).

Il gruppo di rischio comprende:

• lavoratori agricoli (trattori stradali, lattaie);
• muratori (muratori, stuccatori, pittori);
• atleti (pugili, sollevatori di pesi);
• medici (chirurghi, massaggiatori);
• musicisti (pianisti, violinisti);
• addetti ai servizi (parrucchieri, stiratori, dattilografi), ecc.

Di per sé, queste attività professionali non causano epicondilite. La malattia si verifica con un sovraccarico eccessivo dei muscoli dell'avambraccio, quando sullo sfondo si verificano microtraumi sistematici dei tessuti periarticolari. Di conseguenza, il processo infiammatorio inizia a svilupparsi, compaiono piccole cicatrici, che riducono ulteriormente la resistenza dei tendini allo stress e all'alta tensione muscolare e porta ad un aumento del numero di microtraumi.

In alcuni casi, l'epicondilite si verifica a causa di:

• Ha ricevuto lesioni dirette;
• Debolezza congenita dell'apparato legamentoso nell'area dell'articolazione del gomito;
• Un unico intenso sforzo muscolare.

Come accennato in precedenza, esiste una connessione tra epicondilite e malattie come:

• Osteocondrosi della colonna vertebrale cervicale o toracica;
• Periartrite scapolare della spalla;
• Displasia del tessuto connettivo;
• Disturbi circolatori;
• Osteoporosi.

Il ruolo dei disturbi circolatori locali e dei fenomeni degenerativi nell'insorgenza della malattia è evidenziato dalla natura bilaterale spesso diagnosticata della lesione e dallo sviluppo lento e graduale della malattia.

Sintomi di epicondilite

I sintomi comuni dell'epicondilite includono:

• Dolore spontaneo intenso, a volte bruciante all'articolazione del gomito, che nel tempo può diventare sordo, dolorante;
• Aumento della sensazione di dolore con sforzo fisico sul gomito o con tensione nei muscoli dell'avambraccio;
• Perdita graduale della forza muscolare nel braccio.

Con l'epicondilite laterale, il dolore si diffonde sulla superficie esterna dell'articolazione del gomito. Aumenta con l'estensione del polso, con la resistenza alla sua flessione passiva e la rotazione del polso verso l'esterno. In quest'ultimo caso, c'è anche debolezza muscolare all'esterno del gomito. Il test della tazza di caffè è positivo (il dolore peggiora quando si cerca di sollevare dal tavolo una tazza piena di liquido). L'intensità della sindrome del dolore aumenta con la supinazione (rivolta verso l'esterno) dell'avambraccio dal punto estremo di pronazione.

Con l'epicondilite mediale, il dolore è localizzato sulla superficie interna dell'articolazione del gomito, aggravato dalla flessione dell'avambraccio e dalla resistenza all'estensione passiva del polso. Il dolore può irradiarsi lungo i muscoli interni dell'avambraccio verso la mano. C'è una forte limitazione nella gamma di movimento nell'articolazione.

Distinguere tra fasi acute, subacute e croniche della malattia. All'inizio, la sindrome del dolore è accompagnata da una tensione muscolare acuta o prolungata, quindi il dolore diventa costante ei muscoli del braccio si affaticano rapidamente. Nella fase subacuta, l'intensità delle sensazioni di dolore diminuisce di nuovo, a riposo scompaiono. Si dice che il decorso cronico della malattia sia quando l'alternanza periodica di remissione e ricaduta dura da 3 a 6 mesi.

Tipi di epicondilite

A seconda della posizione, l'epicondilite si divide in due tipi principali: esterna, o esterna, che colpisce i tendini che si attaccano all'epicondilo esterno, e interna, in cui i tendini provenienti dall'epicondilo interno si infiammano.

Epicondilite laterale (esterna)

In questo caso, il sito di attacco dei tendini muscolari all'epicondilo laterale dell'osso si infiamma. L'epicondilite esterna è spesso definita "gomito del tennista" perché questo problema è tipico delle persone che amano questo sport. Quando si gioca a tennis, i muscoli estensori all'esterno dell'avambraccio sono sovraccaricati. Un simile carico eccessivo su muscoli e tendini specifici si osserva anche durante lavori monotoni come segare il legno, dipingere muri, ecc.

L'epicondilite laterale viene diagnosticata con un test di screening chiamato sintomo della stretta di mano. La solita stretta di mano è dolorosa. Inoltre, il dolore può apparire quando la mano viene girata con il palmo rivolto verso l'alto, quando l'avambraccio è esteso.

Epicondilite mediale (interna)

Con l'epicondilite interna, il sito di attaccamento dei tendini muscolari all'epicondilo mediale dell'osso è interessato. Altri nomi per questo tipo di malattia sono epitrochleitis e "gomito del golfista", che indica la sua prevalenza tra i giocatori di golf. Inoltre, sport come il lancio, il lancio del nucleo portano all'epicondilite mediale.

A differenza dell'epicondilite laterale, questo tipo di epicondilite è più comune con carichi più leggeri, quindi si osserva principalmente nelle donne (dattilografe, sarte, ecc.). I movimenti stereotipati monotoni che eseguono sono eseguiti dai muscoli flessori del polso, che sono attaccati dai tendini all'epicondilo mediale dell'omero.

Di solito in questo caso, il dolore si verifica quando la pressione viene applicata all'epicondilo interno, aumenta con la flessione e la pronazione dell'avambraccio e si irradia anche lungo il suo bordo interno. Nella maggior parte dei casi, il paziente può determinare con precisione la localizzazione del dolore. Per l'epicondilite interna, un decorso cronico è particolarmente caratteristico, così come il coinvolgimento del nervo ulnare nel processo.

Epicondilite traumatica

L'epicondilite traumatica include traumi minori sistematici nel processo di esecuzione costante dello stesso tipo di azioni. Di solito è accompagnato da deformazioni dell'artrosi dell'articolazione del gomito, lesione del nervo ulnare e osteocondrosi cervicale. All'età di oltre 40 anni, la capacità dei tessuti di rigenerarsi diminuisce e le strutture danneggiate vengono gradualmente sostituite dal tessuto connettivo.

Epicondilite post-traumatica

Questo tipo di epicondilite si sviluppa a seguito delle conseguenti distorsioni o lussazioni dell'articolazione, con scarsa aderenza alle raccomandazioni mediche durante il periodo di riabilitazione e una transizione troppo frettolosa al lavoro articolare intensivo.

Epicondilite cronica

Il decorso cronico è molto caratteristico di una malattia come l'epicondilite. Per molto tempo, quando le esacerbazioni lasciano il posto alle ricadute, il dolore acquisisce gradualmente un carattere debole e doloroso, ei muscoli perdono forza, al punto che una persona a volte non può scrivere o semplicemente prendere qualcosa in mano.

Sull'argomento: dolore all'articolazione del gomito - cosa fare?

Diagnosi di epicondilite

La diagnosi viene effettuata sulla base di interviste ai pazienti, dati anamnestici e esame visivo. La differenza tra epicondilite e altre lesioni distruttive dell'articolazione del gomito è determinata dalle specifiche della sindrome del dolore. Con questa malattia, il dolore all'articolazione appare solo con un'attività fisica indipendente. Se il medico stesso esegue vari movimenti con la mano del paziente senza la partecipazione dei suoi muscoli (flessione ed estensione passive), il dolore non si manifesta. Questa è la differenza tra epicondilite e artrite o artrosi.

Inoltre, vengono eseguiti test per i sintomi di Thomson e Welt. Il test di Thomson è il seguente: il paziente deve stringere la mano, che è nella posizione posteriore, in un pugno. Allo stesso tempo, si gira piuttosto rapidamente, spostandosi nella posizione con il palmo rivolto verso l'alto. Quando viene rilevato il sintomo di Velta, è necessario mantenere gli avambracci a livello del mento e allo stesso tempo distendere e piegare le braccia. Entrambe le azioni eseguite dalla mano malata sono notevolmente indietro rispetto alle azioni eseguite dalla mano sana. Questi test sono accompagnati da un forte dolore. Inoltre, questa malattia è caratterizzata da dolore nell'area dei tendini articolari quando la mano viene rapita dietro la parte bassa della schiena.

L'epicondilite deve essere differenziata da:

• Sindrome da ipermobilità articolare;
• Contusioni di tessuti molli;
• Frattura dell'epicondilo;
• Processo stiloideo incrinato;
• Necrosi asettica;
• Artrite;
• Borsite;
• Sindromi del tunnel (violazione del nervo ulnare o mediano);
• Danno alle articolazioni reumatoide;
• Sintomi dell'osteocondrosi cervicale.

Con una frattura dell'epicondilo, c'è gonfiore dei tessuti molli nell'area articolare, il che non è il caso dell'epicondilite. Con l'artrite, il dolore si manifesta nell'articolazione stessa, non nell'epicondilo, mentre è più vago, piuttosto che chiaramente localizzato.

Quando i nervi vengono pizzicati, si notano sintomi neurologici caratteristici: una violazione della sensibilità nella zona di innervazione.

La sindrome da ipermobilità delle articolazioni (se parliamo di pazienti giovani) è causata dalla debolezza congenita del tessuto connettivo. Per identificarlo si analizzano la frequenza delle distorsioni, la presenza di eccessiva mobilità articolare e il piede piatto.

Di solito non vengono utilizzati metodi di ricerca aggiuntivi nella diagnosi di epicondilite. Per differenziarsi con una frattura dell'epicondilo, vengono eseguiti raggi X, con sindromi da tunnel - risonanza magnetica, con un processo infiammatorio acuto - un esame del sangue biochimico.

La radiografia con epicondilite è informativa solo nel caso di un lungo decorso cronico della malattia. In questo caso si trovano focolai di osteoporosi, escrescenze osteofitiche, compattazione delle estremità dei tendini e tessuto osseo.

Come viene trattata l'epicondilite?

Il trattamento viene effettuato su base ambulatoriale. Le tattiche terapeutiche sono determinate in base alla durata della malattia, al grado di disturbi funzionali nelle articolazioni e ai cambiamenti patologici nei muscoli e nei tendini.

I compiti principali sono:

• Cessazione della sindrome del dolore al centro della lesione;
• Ripristino della circolazione sanguigna locale;
• Ripristino dell'intera gamma di movimento nell'articolazione del gomito;
• Prevenzione dell'atrofia muscolare dell'avambraccio.

In caso di dolore lieve, si consiglia di osservare un regime protettivo e cercare di escludere i movimenti che causano dolore. Se il lavoro o lo sport sono associati a un grande carico sui muscoli dell'avambraccio, è necessario garantire temporaneamente la pace dell'articolazione del gomito, nonché scoprire ed eliminare le cause del sovraccarico: cambiare la tecnica per eseguire movimenti specifici, ecc. Dopo che il dolore scompare, è necessario iniziare con un carico minimo e aumentarlo gradualmente …

In caso di decorso cronico della malattia e frequenti ricadute, si consiglia di cambiare tipo di attività o smettere di praticare questo sport.

In caso di forte dolore nella fase acuta, viene eseguita un'immobilizzazione a breve termine dell'articolazione utilizzando un calco in gesso o una stecca di plastica per circa una settimana. Dopo aver rimosso la stecca, puoi preparare impacchi riscaldanti con alcool di canfora o vodka. Nella fase cronica, si consiglia di fissare l'articolazione e l'avambraccio con una benda elastica durante il giorno, rimuovendola di notte.

Uso di FANS

Poiché la causa della sindrome del dolore nell'epicondilite è il processo infiammatorio, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei per uso locale sotto forma di unguenti: Diclofenac, Nurofen, Indomethacin, Nimesil, Ketonal, Nise, ecc. La somministrazione orale di FANS in questo caso è poco giustificata.

Con un dolore molto forte e inesorabile, i blocchi vengono eseguiti con corticosteroidi, che vengono iniettati nell'area dell'infiammazione: idrocortisone o metiprednisolone. Tuttavia, è necessario tenere presente che durante il primo giorno ciò causerà un aumento del dolore. Il glucocorticosteroide viene miscelato con un anestetico (lidocaina, novocaina). Di solito vengono somministrate 2-4 iniezioni con un intervallo di 3-7 giorni.

Con un trattamento conservativo senza l'uso di glucocorticosteroidi, la sindrome del dolore viene solitamente alleviata entro 2-3 settimane, con blocchi farmacologici - entro 1-3 giorni.

Inoltre, è possibile assegnare Nikoshpan, Aspirin, Butadion. Per modificare il trofismo dei tessuti si possono eseguire blocchi con acqua bidistillata, abbastanza dolorosi, ma efficaci. Nel decorso cronico della malattia vengono prescritte iniezioni di Milgamma.

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Fisioterapia

Quasi l'intero possibile elenco di procedure fisioterapiche viene utilizzato per trattare l'epicondilite.

Nel periodo acuto, è possibile eseguire quanto segue:

• Magnetoterapia ad alta intensità con un corso di 5-8 sedute;
• Terapia diadinamica, un corso di 6-7 sedute;
• Radiazione laser a infrarossi, durata dell'esposizione 5-8 minuti, ciclo di 10-15 procedure;

Alla fine della fase acuta, nomina:

• Terapia ad onde d'urto extracorporee;
• Fonoforesi da una miscela di idrocortisone e anestetico;
• Elettroforesi con novocaina, acetilcolina o ioduro di potassio;
• Le correnti di Bernard;
• Applicazioni di paraffina-ozocerite e naftoloni;
• Crioterapia ad aria secca.

Le applicazioni di paraffina possono essere eseguite circa 3-4 settimane dopo l'immobilizzazione articolare e il blocco della novocaina. Con la terapia ad onde d'urto, l'onda acustica dovrebbe essere diretta all'area articolare e non propagarsi ai nervi ulnari, mediani, radiali e ai vasi sanguigni.

Per prevenire l'atrofia muscolare e ripristinare le funzioni articolari, vengono prescritti massaggi, fangoterapia, bagni di aria umida e secca e terapia fisica. Ci sono buone recensioni sull'agopuntura.

In rari casi, nell'epicondilite bilaterale cronica con frequenti esacerbazioni, atrofia muscolare progressiva o compressione delle radici nervose, anche le iniezioni di farmaci glucocorticosteroidi non aiutano. In una tale situazione, è indicato l'intervento chirurgico.

Intervento operativo

Se, con un trattamento conservativo, il dolore non si ferma entro 3-4 mesi, questa è un'indicazione per l'asportazione chirurgica dei tendini nei siti del loro attaccamento all'osso.

La cosiddetta operazione di Hohman viene eseguita di routine utilizzando l'anestesia conduttiva o in anestesia generale. Nella versione originale, i tendini erano asportati alla loro giunzione con i muscoli estensori.

Attualmente, l'escissione viene eseguita nell'area di attacco del tendine all'osso stesso. In questo caso, nell'area dell'epicondilo esterno, viene praticata una piccola incisione a ferro di cavallo di circa 3 cm, l'epicondilo viene esposto e davanti ad esso viene praticata un'incisione di 1-2 centimetri delle fibre tendinee, senza intaccare l'osso. Tutti gli attacchi degli estensori sono intatti, ma la fonte del dolore sulla superficie anteriore dell'epicondilo viene liberata dalla trazione muscolare. È escluso il rischio di danni ai vasi sanguigni e ai canali nervosi. Dopo l'operazione si applicano suture superficiali e gesso, le suture vengono rimosse dopo 10-14 giorni.

Esercizi per l'epicondilite

Gli esercizi terapeutici aiutano a ripristinare la funzionalità dell'articolazione. Puoi avviarlo solo dopo l'estinzione della fase acuta della malattia. Il complesso di terapia fisica deve essere compilato dal medico curante. Gli esercizi di base si concentrano sullo stretching e sul rilassamento di muscoli e tendini.

Quando fai ginnastica, devi rispettare le seguenti regole:

• Aumentare gradualmente il carico e la durata delle lezioni;
• Interrompere immediatamente l'esercizio in caso di dolore acuto, poiché non dovrebbero causare dolore;
• Fai esercizio tutti i giorni.

Gli esercizi di terapia fisica migliorano la circolazione sanguigna, stimolano il flusso linfatico e la secrezione di liquido sinoviale, aumentano l'elasticità dei legamenti e rinforzano i muscoli, il che generalmente aumenta la resistenza dell'articolazione del gomito.

Gli esercizi consigliati per l'epicondilite si dividono in movimenti attivi e passivi eseguiti con l'altra mano sana.

Movimenti passivi:

• Afferrare l'altra mano con la mano buona e piegarla lentamente fino a quando non appare una sensazione di tensione nella zona del gomito, cercando di assicurarsi che l'angolo tra la mano e l'avambraccio sia di 90 ° C. Soffermati nel punto estremo per 10-15 secondi. Fai due approcci 7-10 volte. Ripeti lo stesso esercizio, piegando il pennello (cioè tirandolo su).
• In piedi, metti entrambi i palmi davanti a te sul tavolo. Piegati leggermente in avanti in modo che i palmi siano ad angolo retto con gli avambracci.
• Metti le mani sul tavolo con la superficie posteriore (palmi verso l'alto), mentre le dita sono dirette verso di te, i gomiti sono leggermente piegati. Prova anche a creare un angolo retto tra le mani e gli avambracci inclinandoti leggermente dal tavolo.

Dopo che gli esercizi di stretching hanno smesso di provocare qualsiasi fastidio, si può passare agli esercizi volti a rafforzare i muscoli e i legamenti.

Movimenti attivi:

• In alternativa, trasferire la mano libera nella posizione di pronazione e supinazione, mentre il palmo guarda prima in basso, poi in alto;
• Piega e distendi costantemente l'avambraccio, mentre la spalla rimane immobile;
• Piega il braccio all'altezza del gomito, stringi e apri alternativamente il pugno;
• Unisci le mani in una serratura, piega e distendi entrambe le braccia all'altezza dei gomiti;
• Ruota le spalle avanti e indietro, quindi esegui movimenti circolari con gli avambracci;
• Alza le braccia tese davanti a te e avvolgile alternativamente una dopo l'altra ("forbici").
• Prendi un cordoncino di gomma spesso e avvolgi le estremità attorno alle mani. Metti il polso della mano sana sul tavolo, posiziona il polso della mano dolorante su di esso, con il palmo rivolto verso il basso. Esegui lenta estensione e flessione del polso del braccio dolorante, mentre allunghi il cavo, che fornirà resistenza. Quindi alza il palmo della mano e ripeti l'esercizio.
• Stai dritto, i piedi alla larghezza delle spalle, schiena dritta, con una mano tesa di fronte a te, un bastone da ginnastica, posizionato verticalmente. Ruota lentamente il bastone parallelamente al pavimento (il palmo si abbassa) e riporta lentamente la mano nella sua posizione originale. Quindi gira di nuovo il bastone in posizione orizzontale, solo il palmo sta guardando in alto. Continua a ruotare il bastone, fermandoti nelle posizioni estreme. Fai 2-3 serie da 20 volte.

Quindi puoi passare agli esercizi di forza con uno stress minimo, ad esempio lavorando con un espansore per il polso, ma allo stesso tempo evitando il sovraffaticamento muscolare.

Alcuni esercizi:

• Prendi un martello o qualsiasi altro oggetto pesante che sia comodo da impugnare; la mano è girata con la superficie posteriore verso l'alto, l'angolo all'articolazione del gomito è di 90-120 ° C. Supina (piega) la mano e torna alla sua posizione precedente. Fai 2 serie da 10 ripetizioni, con una pausa di 2-3 minuti.
• Prendi il martello allo stesso modo, solo con la mano rivolta verso il basso (palmo verso l'alto). Fletti e distendi il polso. Fai 2 serie da 10 ripetizioni, con una pausa di 2-3 minuti.

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Prevenzione dell'epicondilite e prognosi

La prevenzione si divide in primaria (prevenzione della malattia) e secondaria (prevenzione delle riacutizzazioni). In entrambi i casi, è necessario osservare il regime stabilito di lavoro e riposo.

Tra le raccomandazioni specifiche ci sono le seguenti:

• Quando si pratica sport, è necessario osservare la tecnica corretta per eseguire esercizi e selezionare correttamente l'attrezzatura sportiva;
• Cerca di evitare movimenti monotoni stereotipati che caricano l'articolazione;
• Prima di ogni tipo di attività fisica, riscaldare le articolazioni, riscaldando muscoli e tendini;
• Durante le esacerbazioni e durante uno sforzo fisico intenso, fissare le articolazioni del gomito con una benda elastica o gomitiere;
• Con movimenti monotoni prolungati, fai delle pause dal lavoro.

La prevenzione dei farmaci consiste nell'assunzione regolare di preparati vitaminici, nonché nel trattamento tempestivo di eventuali focolai di infiammazione nel corpo.

La prognosi per l'epicondilite è favorevole; se vengono prese misure preventive, è possibile ottenere una remissione stabile.

Autore dell'articolo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedico

Formazione: diploma nella specialità "Medicina generale" conseguito nel 2009 presso l'Accademia di Medicina. I. M. Sechenov. Nel 2012 ha completato gli studi post-laurea in Traumatologia e Ortopedia presso il City Clinical Hospital dal nome Botkin presso il Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia dei Disastri.