Malattia Di Meniere (sindrome): Cause, Sintomi E Trattamento

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Malattia di Meniere (sindrome)

la malattia di Meniere
la malattia di Meniere

La malattia di Meniere è una patologia non infiammatoria che colpisce l'orecchio interno. La malattia si esprime in attacchi di vertigini, rumori ricorrenti nell'orecchio e perdita dell'udito.

La malattia è l'eponimo del medico francese P. Meniere, che nel 1861 descrisse per primo il quadro clinico caratteristico di questa patologia. Secondo le statistiche, la malattia viene diagnosticata più spesso nelle persone di età compresa tra 25 e 50 anni, in pediatria si verifica, ma abbastanza raramente. Il numero di casi è pari a 1: 1000. Le persone di razza caucasica, in particolare gli intellettuali che vivono in grandi insediamenti, sono più suscettibili alla malattia di Meniere.

Nella stragrande maggioranza dei casi, si osserva un danno all'orecchio unilaterale. Entrambi gli organi dell'udito sono coinvolti nel processo patologico in non più del 15% dei casi. Tuttavia, con il progredire della malattia, passa al secondo orecchio nel 17-75% dei casi per un periodo da 5 a 30 anni.

La malattia di Meniere colpì personaggi famosi come: A. Shepard (1 astronauta americano), D. Swift (satirico, poeta, sacerdote), V. Shalamov (scrittore russo), R. Adams (musicista americano).

Soddisfare:

  • Sintomi della malattia di Meniere
  • Cause della malattia di Meniere
  • Diagnosi della malattia di Meniere
  • Trattamento della malattia di Meniere
  • Disabilità con la malattia di Meniere

Sintomi della malattia di Meniere

I sintomi della malattia di Meniere compaiono sotto forma di convulsioni, durante le quali il paziente sperimenta:

  • Vertigini. Spesso questa condizione è accompagnata da una sensazione di nausea e vomito, che si verifica ripetutamente. A volte le vertigini sono così forti che una persona ha l'impressione che tutto lo spazio e gli oggetti che la circondano ruotino attorno a lui. Potrebbe esserci una sensazione di caduta del corpo o del suo spostamento, sebbene la persona sia in uno stato immobile. L'attacco può durare da alcuni minuti a diverse ore. Le condizioni del paziente si aggravano quando cerca di girare la testa, quindi cerca intuitivamente di sedersi o sdraiarsi, chiudendo gli occhi. (leggi anche: Vertigini - tipi e cause)

  • Perdita o grave compromissione dell'udito. Allo stesso tempo, una persona non sente affatto i suoni a bassa frequenza. Questo segno clinico consente di differenziare la malattia di Meniere dalla perdita dell'udito, in cui i suoni ad alta frequenza non vengono ascoltati dal paziente. Allo stesso tempo, una persona sviluppa una sensibilità speciale alle forti vibrazioni del suono e durante un maggiore accompagnamento del rumore, può verificarsi dolore all'orecchio.
  • Tinnito. Lo squillo si verifica indipendentemente dalla presenza o meno di una fonte di rumore nell'ambiente della persona. Il suono è fischiante, ovattato, alcuni pazienti lo paragonano al suono di una campana. Prima dell'inizio dell'attacco, lo squillo tende a intensificarsi e durante l'attacco stesso può cambiare.
  • Sensazione di pressione, senso di oppressione all'orecchio. Una sensazione di disagio e distensione si verifica a causa dell'accumulo di liquido nella cavità dell'orecchio interno. Questa sensazione è particolarmente forte prima dell'inizio dell'attacco.

  • Diarrea, dolore addominale.
  • Mal di testa
  • Mancanza di respiro, tachicardia, pallore della pelle del viso, aumento della sudorazione.
  • Durante un attacco, si osserva il nistagmo: rapidi movimenti oscillatori dei bulbi oculari. Si nota un rafforzamento del nistagmo mentre il paziente giace sull'orecchio danneggiato.
  • Caduta improvvisa. Questo è un sintomo piuttosto formidabile che si verifica a causa della mancanza di coordinamento. Questo disturbo è associato alla deformazione delle strutture dell'orecchio interno, che provoca l'attivazione dei riflessi vestibolari. In questo caso, il paziente trema da un lato all'altro, a volte cade, o cambia la sua postura, nel tentativo di mantenere l'equilibrio. Il pericolo principale è che non ci siano precursori dell'imminente attivazione dei riflessi vestibolari. Pertanto, una persona può essere gravemente ferita durante una caduta.
  • Dopo la fine dell'attacco, la persona conserva la perdita dell'udito, il rumore nell'orecchio, può rimanere una sensazione di pesantezza alla testa. C'è anche uno squilibrio nei disturbi dell'andatura e della coordinazione. Il paziente si sente debole. Con il progredire della malattia, tutti questi sintomi tendono a intensificarsi e prolungarsi nel tempo.
  • La compromissione dell'udito è progressiva. Se all'inizio della malattia di Meniere una persona ha difficoltà a distinguere i suoni a bassa frequenza, in seguito ha difficoltà a sentire l'intera gamma sonora. La perdita dell'udito alla fine si trasforma in sordità assoluta. Quando una persona diventa sorda, le vertigini cessano.

L'inizio della malattia è caratterizzato dal fatto che i periodi di esacerbazioni sono sostituiti da periodi di remissione durante i quali l'udito è completamente ripristinato, non c'è disabilità. La perdita dell'udito transitoria, di regola, persiste durante i primi 2-3 anni di malattia. Con il progredire della malattia, anche durante il periodo di remissione, l'udito non viene completamente ripristinato, i disturbi vestibolari persistono e le prestazioni diminuiscono.

La maggior parte dei pazienti con malattia di Meniere è in grado di anticipare un attacco imminente, poiché è preceduto da una certa aura. Si esprime in una ridotta coordinazione dei movimenti, un crescente ronzio appare nelle orecchie. Inoltre, c'è una sensazione di pressione e riempimento nell'orecchio. In alcuni casi, c'è un temporaneo miglioramento dell'udito prima dell'attacco stesso.

A seconda di quali sono i sintomi della malattia di Meniere, è possibile determinare il grado di progressione della patologia:

  • Per il primo stadio, il sintomo principale è considerato il capogiro con vomito e nausea, mentre si verifica lo sbiancamento della pelle, si osserva iperidrosi. L'udito persiste tra gli attacchi.
  • Il secondo stadio della malattia è caratterizzato dallo sviluppo della perdita dell'udito, le vertigini hanno una gravità massima, con una conseguente tendenza all'indebolimento.
  • Il terzo stadio è caratterizzato dalla perdita dell'udito e dallo sviluppo della sordità bilaterale. In questo caso, le vertigini scompaiono del tutto, ma i disturbi della coordinazione persistono e si intensificano quando il paziente è al buio.

Queste tre fasi caratterizzano il decorso classico della malattia di Meniere, cioè l'inizio del processo patologico si manifesta con una combinazione di disturbi vestibolari e uditivi. Questa forma della malattia colpisce il 30% di tutti i pazienti. Inoltre, esiste anche una forma cocleare (inizia solo con disturbi dell'udito) e vestibolare (inizia con disturbi vestibolari) della malattia. Rappresentano rispettivamente il 50% e il 20% dei casi.

Cause della malattia di Meniere

Cause della malattia di Meniere
Cause della malattia di Meniere

Le cause della malattia di Meniere non sono state ancora stabilite con precisione, sebbene i segni clinici della malattia siano stati descritti più di 150 anni fa. Naturalmente, gli scienziati hanno diverse ipotesi sui fattori che influenzano l'eziologia di questa patologia.

Le principali teorie sullo sviluppo della malattia:

  • Teoria anatomica. Gli scienziati ritengono che la malattia possa svilupparsi a causa della patologia anatomica della struttura ossea temporale.
  • La teoria genetica indica che la malattia si sviluppa a causa della sua eredità. Secondo gli ultimi studi scientifici, è stato riscontrato che la patologia si trasmette con modalità di trasmissione autosomica dominante.
  • Teoria virale. Secondo lei, la malattia si verifica a causa dell'influenza di un'infezione virale, ad esempio, a seguito dell'esposizione al citomegalovirus o al virus dell'herpes simplex.
  • La teoria dell'allergia indica che esiste un legame tra allergie e malattia di Meniere. È stato scoperto che, a differenza della popolazione generale, le reazioni allergiche nelle persone con malattia di Meniere sono molto più comuni.
  • La teoria vascolare collega la malattia all'emicrania. Lo stesso Meniere ha sottolineato questo fatto.
  • La teoria immunologica indica che i complessi immunitari si trovano nel sacco endolinfatico nelle persone con malattia di Meniere.
  • La teoria metabolica associa la malattia alla ritenzione di potassio nello spazio endolinfatico. Per questo motivo si verifica l'intossicazione delle cellule ciliate, che provoca vertigini e formazione di perdita dell'udito.

La maggior parte degli scienziati ritiene che la malattia di Meniere sia una patologia polietiologica, cioè diversi fattori influenzano contemporaneamente il suo sviluppo.

Le ragioni provocatorie possono essere:

  • Malattie virali posticipate dell'orecchio medio;
  • Lesioni alla testa e all'orecchio;
  • Malformazioni congenite degli organi uditivi;
  • Errori nella nutrizione con alterato metabolismo del sale marino;
  • Mancanza di estrogeni nel corpo;
  • Rischi professionali.

Le seguenti influenze esterne sono in grado di provocare l'inizio del prossimo attacco:

  • Superlavoro fisico;
  • Situazioni stressanti;
  • Binge eating;
  • Inalazione di fumo di tabacco;
  • Ricezione di bevande alcoliche;
  • Aumento della temperatura corporea;
  • Procedure mediche eseguite nell'orecchio;
  • Ambiente rumoroso pronunciato.

Diagnosi della malattia di Meniere

La diagnosi della malattia di Meniere non presenta particolari difficoltà e si costruisce sulla base dei segni clinici e secondo i dati degli esami strumentali, tra i quali l'audiometria è quella dominante.

L'American Academy of Surgery and Otolaryngology ha identificato i seguenti criteri diagnostici per confermare la presenza della malattia di Meniere:

  • Più di due attacchi di vertigini della durata di 20 minuti o più;
  • Perdita dell'udito secondo l'audiometria;
  • Tinnito, lamentele di una sensazione di soffocamento nell'orecchio;
  • L'assenza di altri motivi che portano a questa sintomatologia.

Durante l'audiometria, si riscontra una natura mista di ipoacusia. Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, l'udito è ridotto nella gamma delle basse frequenze e, man mano che la patologia progredisce, l'udito scompare a tutte le frequenze.

Vengono utilizzati diversi tipi di diagnostica della malattia di Mienier:

  1. Utilizzando un metodo diagnostico come la misurazione dell'impedenza acustica, è possibile valutare la mobilità degli ossicini uditivi e il lavoro dei muscoli intraauricolari.
  2. Il test del promontorio consente di determinare la presenza di anomalie nel funzionamento del nervo uditivo.
  3. Metodi come l'otoscopia e la microotoscopia consentono di escludere la presenza di infiammazione.
  4. La risonanza magnetica del cervello è indicata per confermare l'assenza di un neuroma uditivo.
  5. Le deviazioni nel funzionamento dell'apparato vestibolare vengono rilevate utilizzando otolitometria indiretta, vestibolometria, stabilografia.
  6. Inoltre, è possibile consultare un paziente con un neurologo che indirizza il paziente a ECHO-EG, EEG, REG, scansione duplex dei vasi cerebrali.
  7. Il test del glicerolo consente di valutare lo stato di pressione endolinfatica, un aumento in cui è alla base della malattia. Per eseguire il test, il paziente dovrà bere una miscela di succo di frutta e glicerina calcolata in base al suo peso corporeo. Dopo 2 ore, viene eseguita l'audiometria e viene valutato l'udito del paziente. Se a 3 frequenze diminuisce di 10 dB, il test è considerato positivo.

È importante durante la diagnostica differenziare la malattia di Meniere con altre patologie dell'organo dell'udito, come: otosclerosi, eustachite, otite media, tumori, neuronite vestibolare, ecc.

Trattamento della malattia di Meniere

Trattamento della malattia di Meniere
Trattamento della malattia di Meniere

Il trattamento della malattia di Meniere ha lo scopo di fermare la sua progressione e di ottenere il controllo sui sintomi della patologia. La medicina completamente moderna non può salvare una persona dalla malattia di Meniere.

Se prendiamo in considerazione i fattori provocatori che stimolano lo sviluppo di convulsioni, il controllo della loro frequenza può essere abbastanza semplice. Per fare questo, è necessario mantenere uno stile di vita sano, seguire una dieta, smettere di mangiare troppo, assumere bevande alcoliche e fumare.

Per controllare l'attacco, è possibile prescrivere i seguenti fondi:

  • Antistaminici (Trimethobenzamide, Meclozin);
  • Rimedi per la nausea;
  • Vasodilatatori ad azione generale (Nikoshpan, No-shpa);
  • Antipsicotici (Triftazin, Aminazin);
  • Betaistina, come farmaco che dilata i vasi dell'orecchio interno.

Molto spesso, un attacco può essere interrotto senza ospedalizzazione del paziente. Tuttavia, se il paziente ha ripetuti attacchi di vomito, avrà bisogno di antiemetici per via endovenosa.

Per ridurre il volume del liquido trattenuto, si raccomandano i diuretici. Questo aiuta a normalizzare la pressione che si accumula nell'orecchio interno. La combinazione più comune è l'idroclorotiazide e il triamterene.

Si consiglia di assumere diuretici a lungo, quindi, parallelamente, il paziente deve aderire a una dieta con un alto contenuto di minerali. Il fatto è che i farmaci di questo gruppo, insieme al fluido in eccesso, eliminano le sostanze utili dal corpo.

La sindrome di Meniere viene trattata iniettando direttamente nell'orecchio medio. Questo metodo conservativo ha un effetto vicino all'effetto della chirurgia.

I seguenti mezzi sono soggetti a introduzione:

  • Gentamicina antibiotica, che può ridurre il numero di attacchi e ridurne l'intensità. Tuttavia, il rischio di tale trattamento è associato alla possibilità di una perdita dell'udito completa.
  • Gli ormoni prednisolone, desametasone consentono anche di controllare le condizioni del paziente. Tuttavia, gli ormoni non sono efficaci quanto le iniezioni di gentamicina. Ma si riduce anche il rischio di perdita dell'udito, che è il loro indubbio vantaggio.

Quando l'effetto della terapia è assente, è possibile eseguire un trattamento chirurgico. Tuttavia, anche la chirurgia non può garantire la conservazione dell'udito.

Le operazioni possono essere dei seguenti tipi:

  • Gli interventi distruttivi sono la rimozione del labirinto, l'attraversamento del ramo dell'8 ° nervo, la distruzione laser del labirinto, ecc.
  • Gli interventi di drenaggio mirano a migliorare il deflusso dell'endolitmo dalla cavità dell'orecchio. Per questo, è possibile eseguire il drenaggio del labirinto, la perforazione della base della staffa, il drenaggio del sacco endolinfatico.
  • Gli interventi sul sistema nervoso autonomo si riducono alla resezione del cordone timpanico, all'intersezione del plesso timpanico o alla simpatectomia cervicale.

Per quanto riguarda la prognosi per lo sviluppo della malattia, la malattia di Meniere non porta alla morte, sebbene al momento sia incurabile. Un trattamento medico tempestivo può rallentare la progressione della perdita dell'udito. Se l'udito continua a deteriorarsi, è consigliabile indossare un apparecchio acustico o sottoporsi a un impianto.

Disabilità con la malattia di Meniere

La disabilità nella malattia di Meniere molto spesso non viene appropriata.

Può essere ottenuto solo da quei pazienti che hanno altre malattie croniche incurabili sullo sfondo della malattia di Meniere, così come nelle seguenti condizioni:

  • Perdita dell'udito grave e irreversibile;
  • La presenza di una grave malattia concomitante;
  • Mancanza di efficacia del trattamento effettuato sullo sfondo di frequenti attacchi a lungo termine, che sono stati documentati;
  • La presenza di sindrome vestiboloatattica di grado moderato (gruppo 3), pronunciato (gruppo 2) o fortemente espresso (gruppo 1).

In ogni caso, la decisione di assegnare un particolare gruppo di disabilità ad un paziente sarà decisa da un'apposita commissione medica. Molto spesso, la disabilità viene ricevuta da persone in età pensionabile, in cui la malattia ha debuttato in gioventù o nell'infanzia.

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L'autore dell'articolo: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Istruzione: nel 2009 ha conseguito il diploma nella specialità "Medicina generale" presso l'Università statale di Petrozavodsk. Dopo aver completato uno stage presso l'ospedale clinico regionale di Murmansk, ha conseguito un diploma in Otorinolaringoiatria (2010)

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