Insufficienza Renale Acuta Nelle Donne E Negli Uomini: Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Insufficienza renale acuta: sintomi e trattamento

L'insufficienza renale acuta è una compromissione improvvisa e pronunciata o una cessazione completa della funzione renale. Questo processo patologico è potenzialmente reversibile, sebbene nel corso di esso tutte le funzioni renali siano influenzate: escretore, filtrazione e secretoria.

Secondo le statistiche disponibili, circa duecento persone sviluppano insufficienza renale acuta su ogni milione di persone in Europa. Oltre il 50% dei casi di patologia è causato da operazioni al cuore o su grandi vasi, nonché da lesioni multiple. Dal 15 al 20% dei casi di insufficienza renale acuta si verifica nella pratica ostetrica. Inoltre, negli ultimi 10 anni, c'è stato un aumento del numero di casi di disfunzione renale acuta durante l'assunzione di farmaci. È interessante notare che nei paesi africani l'insufficienza renale si sviluppa principalmente sullo sfondo di infezioni virali o parassitarie. Mentre nei paesi europei, la causa è più spesso l'ipertensione arteriosa e il diabete mellito.

Soddisfare:

• Le cause dell'insufficienza renale
• Fasi e sintomi di insufficienza renale
• Complicazioni di insufficienza renale
• Diagnosi di insufficienza renale
• Come viene trattata l'insufficienza renale?
• Che tipo di trattamento si può organizzare a casa?
• Quali farmaci vengono utilizzati per trattare l'insufficienza renale acuta?
• Quale medico cura l'insufficienza renale?

Le cause dell'insufficienza renale

Le cause dell'insufficienza renale sono molteplici, ma sono tutte riunite in tre grandi gruppi, che rappresentano contemporaneamente le forme della malattia.

Cause di insufficienza renale prerenale (forma emodinamica):

• Diminuzione della gittata cardiaca, che si osserva in caso di insufficienza cardiaca, aritmie, shock cardiogeno, embolia polmonare, tamponamento cardiaco;
• Una marcata diminuzione del livello del liquido extracellulare, che può essere dovuta a diarrea, vomito prolungato, grave perdita di sangue, disidratazione, ustioni, ascite sullo sfondo della cirrosi;
• Ostruzione intestinale, peritonite, pancreatite acuta, come condizioni che portano al sequestro di liquidi nei tessuti;
• Vasodilatazione della genesi sistemica sullo sfondo di sepsi, anafilassi, shock endotossico o assunzione di vasodilatatori.

Cause di insufficienza renale renale (forma parenchimale):

• Effetto tossico sul parenchima dei reni di veleni, fertilizzanti, cadmio, mercurio, uranio, sali di rame. Forse lo sviluppo di una condizione patologica sullo sfondo di morsi di serpenti e insetti velenosi;
• Assunzione incontrollata di farmaci che hanno un effetto tossico sui reni. Tra questi ci sono sulfonamidi e alcuni altri antibiotici, agenti antineoplastici. Se una persona ha già una funzione renale compromessa, l'introduzione di agenti di contrasto per eseguire un esame a raggi X, così come tutti i suddetti farmaci, può causare lo sviluppo di insufficienza acuta, anche se si osserva il dosaggio;
• Un aumento del livello di emoglobina e mioglobina nel sangue con un coma di origine alcolica o narcotica, con trasfusioni di sangue inappropriate, con macroemaglobinuria, sullo sfondo di una compressione prolungata dei tessuti;
• L'infiammazione dei reni, sebbene rara, può ancora portare allo sviluppo di insufficienza renale. Questi sono glomerulonefrite, nefrite tubulointerstiziale;
• Malattie infettive - febbre emorragica con sindrome renale grave, epatite virale, leptospirosi, infezione da HIV, ecc.;
• Rimozione di un rene o della sua lesione.

Cause di insufficienza renale postrenale (forma ostruttiva):

• Urolitiasi con ostruzione dei calcoli del tratto urinario, che porta a una violazione del passaggio dell'urina;
• Tumore della prostata, ureteri, vescica;
• Lesioni distrofiche del tessuto retroperitoneale;
• Uretrite, periuretrite;
• Tubercolosi renale;
• Legatura accidentale dell'uretere durante l'intervento chirurgico.

A volte è possibile una combinazione di diversi fattori che causano insufficienza renale.

Fasi e sintomi di insufficienza renale

I sintomi dell'insufficienza renale variano a seconda dello stadio della malattia:

1. Sintomi della fase iniziale della malattia. Le condizioni del paziente saranno determinate dalla malattia che ha provocato l'insufficienza renale. Pertanto, una persona non è in grado di determinarne la manifestazione da sola, la patogenesi è velata dalla sintomatologia del fattore eziologico. Sebbene si verifichi un collasso circolatorio, è di breve durata e, quindi, rimane inosservato. I sintomi di una funzione renale compromessa, come perdita di appetito, nausea e debolezza, sono attribuiti dal paziente a una lesione, avvelenamento o altre condizioni che hanno portato alla manifestazione del processo di insufficienza renale.

2. Sintomi della fase oligoanurica della malattia. La completa assenza di urina escreta è raramente osservata, ma i suoi volumi sono significativamente ridotti (fino a 500 ml o meno al giorno).

   Inoltre, violazioni come:

   • Grave proteinuria: nelle urine si trova un alto contenuto di proteine;
   • Azotemia: aumento del contenuto di prodotti metabolici azotati nel sangue;
   • Iperfosfatemia: aumento del livello di fosfati nel sangue;
   • Acidosi metabolica con nausea e vomito, sonnolenza, aumento della debolezza, respiro accelerato e mancanza di respiro;
   • L'ipertensione arteriosa viene diagnosticata nel 20-30% dei pazienti;
   • Ipernatriemia: aumento del contenuto di sodio nello spazio interstiziale;
   • Iperfosfatemia: aumento dei livelli di fosfato nel sangue;
   • L'uremia acuta provoca danni al fegato (con il suo aumento di dimensioni) e ad altri organi del tratto gastrointestinale. È possibile sviluppare sanguinamento gastrointestinale a causa di ulcere, che si trova nel 10-30% dei casi.

   Sullo sfondo dell'iperidratazione, è possibile l'edema polmonare, che si esprime nel verificarsi di respiro sibilante umido, comparsa di mancanza di respiro. Oltre al fatto che il paziente diventa inibito, c'è la minaccia di entrare in coma.

   Un altro sintomo comune di questa fase della malattia è la pericardite e la gastroenterocolite uremica. Queste condizioni sono spesso complicate dal sanguinamento.

   Sullo sfondo di un indebolimento delle forze immunitarie, è possibile un'infezione. Lo sviluppo di sepsi, pancreatite, stomatite e polmonite non è escluso. Le infezioni acute peggiorano notevolmente le condizioni dei pazienti.

   Questa fase si sviluppa nei primi tre giorni dopo che il corpo è stato colpito da uno o un altro fattore eziologico che ha portato all'insufficienza renale. La fase oligoanurica dura da 10 giorni a 2 settimane, tuttavia può ridursi a diverse ore o allungarsi per 2 mesi. Se lo stadio oligoanurico dura più di 4 settimane, è necessario escludere vasculite renale, glomerulonefrite, necrosi della corteccia renale.

3. Sintomi della fase di recupero della diuresi. Un sintomo eclatante di questa fase è la poliuria, che si sviluppa sullo sfondo del fatto che i tubuli renali distrutti hanno perso la loro capacità di riassorbirsi. La produzione giornaliera di urina aumenta gradualmente e può variare da 2 a 5 litri. L'equilibrio idrico ed elettrolitico torna gradualmente alla normalità. Tuttavia, esiste il pericolo di sviluppare ipopotassiemia a causa della lisciviazione del potassio nelle urine. Questa fase dura in media due settimane. Se il paziente riceve una terapia inadeguata, possono svilupparsi disidratazione, ipofosfatemia, ipocalcemia.
4. Sintomi della fase di recupero completo. A questo punto, la funzione renale viene ripristinata al livello originale. Questo periodo può richiedere da sei mesi a un anno. Tuttavia, è possibile che l'insufficienza renale acuta si trasformi in cronica. Ciò accade quando la maggior parte del tessuto renale è interessata.

Complicazioni di insufficienza renale

Le complicanze dell'insufficienza renale dipendono dalla gravità delle disfunzioni d'organo e dalla presenza di oliguria. È sullo sfondo dell'oliguria luminosa che il livello di filtrazione glomerulare diminuisce, il che riduce l'assunzione di elettroliti, prodotti del metabolismo dell'azoto e acqua. Di conseguenza, la composizione del sangue soffre notevolmente.

• Interruzioni nel metabolismo del sale marino. La più pericolosa a questo proposito è l'iperkaliemia, poiché sullo sfondo i pazienti iniziano a lamentarsi di debolezza muscolare, a volte tetraparesi e forma di bradicardia. Maggiore è la concentrazione di potassio nel sangue, maggiore è il rischio di arresto cardiaco.
• Disturbi della composizione del sangue. Poiché il livello di azoto in esso aumenta, questa diventa la causa della rapida morte dei globuli rossi. Di conseguenza, si sviluppa una complicanza come l'anemia normocitica normocromica.
• Violazioni nel funzionamento del sistema immunitario. Ciò porta al fatto che i pazienti sviluppano varie infezioni, che si verificano nel 30-70% dei casi. Le complicazioni sotto forma di disturbi immunitari sono molto pericolose, poiché sono le infezioni unite che più spesso portano alla morte. La cavità orale soffre, le ferite postoperatorie non guariscono per molto tempo, il sistema respiratorio e urinario può essere danneggiato. La sepsi, come la complicanza più formidabile della carenza, è solitamente innescata da batteri gram-negativi e gram-positivi.
• I disturbi del sistema nervoso si manifestano nel fatto che una persona ha confusione, letargia, che viene sostituita dall'eccitazione. Il disorientamento spaziale è possibile. La neuropatia si sviluppa spesso nella vecchiaia.
• Dal lato del sistema cardiovascolare sono possibili complicazioni come aritmia, insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione arteriosa.
• Da parte dell'apparato digerente sono possibili complicazioni come nausea, vomito, dolore addominale, mancanza di appetito, sanguinamento sullo sfondo della gastroenterocolite.

Diagnosi di insufficienza renale

La diagnosi di insufficienza renale include la consegna di una varietà di test, tra cui:

• Sangue per determinare il livello di potassio, composti azotati;
• Test delle urine di Zimnitsky;
• Analisi del sangue biochimica per determinare il livello di urea, elettroliti, creatina;
• L'urina viene anche inviata per analisi generali e batteriologiche.

Il fallimento viene rilevato esaminando la vescica. Non c'è urina in esso. È importante distinguere tra anuria e ritenzione urinaria acuta, che può anche accompagnare il fallimento. Con il trabocco dell'organo con l'urina, l'anuria non si sviluppa.

Per quanto riguarda i metodi di esame strumentale, è necessario eseguire l'ecografia della vescica e dei reni per determinare la forma dell'insufficienza. Sarà possibile giudicare la presenza o l'assenza di ostruzione delle vie urinarie.

L'ecografia Doppler dei vasi renali viene eseguita per valutare il flusso sanguigno negli organi. Viene eseguita una biopsia renale per fare una diagnosi differenziale.

È possibile eseguire una radiografia del torace per escludere la sindrome renale polmonare e l'edema polmonare. La cromocistoscopia è indicata se si sospetta che l'orifizio dell'uretere sia ostruito.

Per ogni paziente con insufficienza renale viene eseguito un elettrocardiogramma per rilevare nel tempo l'aritmia.

Come viene trattata l'insufficienza renale acuta?

Il trattamento dell'insufficienza renale è determinato principalmente dallo stadio in cui si trova la malattia, nonché dal fattore che ha provocato lo sviluppo del processo patologico. Il successo della terapia dipende anche dalla stretta interazione del paziente con medici, nefrologi e urologi.

L'obiettivo principale è eliminare il fattore eziologico che ha causato il fallimento dei reni. Parallelamente, vengono prese misure per eliminare lo shock esistente, normalizzare il lavoro del cuore e reintegrare la perdita di sangue. È importante che i vasi siano in buona forma e che il flusso sanguigno nei reni venga ripristinato.

Le misure di disintossicazione dovrebbero essere eseguite quando il paziente è stato avvelenato da sali di metalli pesanti, che hanno portato allo sviluppo di insufficienza. Si tratta di misure come l'assunzione di enterosorbenti, lavanda gastrica, emosorbimento.

Per sbarazzarsi del paziente dall'insufficienza postrenale, è necessario rimuovere l'ostruzione delle vie urinarie. Per questo, i cateteri possono essere installati negli ureteri, la nefrostomia e la pielostomia vengono eseguite.

Quindi, la fase iniziale dell'insufficienza richiede una diminuzione dell'effetto delle nefrotossine sul corpo, l'eliminazione dei disturbi circolatori. Se l'insufficienza acuta non si è ancora manifestata, ma minaccia solo di svilupparsi, è possibile a scopo profilattico somministrare il farmaco Mannitolo per via endovenosa, che aiuta a migliorare la filtrazione e funziona come un diuretico osmotico. Non ha senso applicarlo allo stadio oligurico.

È importante capire che la terapia volta ad eliminare la causa che ha provocato l'insufficienza sarà efficace solo se eseguita nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia. Oltre alle misure terapeutiche, è necessaria un'assistenza di qualità per la cavità orale, le mucose e la pelle. È possibile prescrivere antibiotici se la flora batterica è isolata. Tuttavia, questi farmaci sono spesso prescritti per prevenire lo sviluppo di un'infezione batterica. Tuttavia, è consigliabile abbandonare la streptomicina, la neomicina e la monomicina, poiché hanno aumentato la nefrotossicità.

Con la forma oligoanurica della malattia, al paziente viene prescritta la dialisi extracorporea hardware, nonché una potente terapia di disintossicazione.

Per non provocare iperidratazione, intossicazione da acqua, è necessario monitorare attentamente i volumi di liquidi assegnati al paziente durante i periodi oligurico e anurico.

Per quanto riguarda l'alimentazione dei pazienti, nelle prime tre fasi dello sviluppo della patologia, le proteine devono essere completamente escluse dalla dieta. È possibile mangiare panna acida, panna, sciroppi. Se i disturbi dispeptici sono persistenti, il paziente viene trasferito alla via di nutrizione parenterale.

Per eliminare le tossine azotate che provocano vomito e nausea gravi, è necessario eseguire una lavanda gastrica prolungata. Sullo sfondo delle convulsioni, i sali di calcio vengono somministrati con il metodo parenterale.

Tutte le forme di insufficienza renale richiedono il ricovero in ospedale. Secondo le indicazioni, gli viene somministrato l'emodialisi. A volte viene eseguito prima dell'intervento chirurgico, prima della nefrostomia o prima della pielostomia. L'intervento chirurgico viene eseguito sul rene che funziona meglio. Il criterio di valutazione in questo caso sono i segni clinici. Il dolore sarà sempre più intenso dove il rene funziona meglio. Dopo che l'anuria è stata eliminata, al paziente vengono prescritti farmaci volti a normalizzare il flusso sanguigno renale e aumentare le proprietà reologiche del sangue.

Va tenuto presente che l'emodialisi può salvare la vita anche ai pazienti più gravi, pertanto non dovrebbe essere abbandonata. È efficace anche nelle forme di patologia dell'arena, quando le condizioni del paziente sono molto gravi. Dopo l'emodialisi, diventa possibile eseguire il trapianto di rene.

La nefrostomia da puntura viene eseguita in presenza di un tumore maligno nella regione pelvica o nello spazio retroperitoneale, nel caso in cui il paziente abbia un'ostruzione degli ureteri.

Unithiol è prescritto per lo sviluppo di una carenza formata da avvelenamento da mercurio.

I diuretici osmotici, una combinazione di dopamina con Furosemide, aiutano a normalizzare le condizioni del paziente. La combinazione di due metodi - emodialisi ed emosorbimento del sangue con il metodo extrarenale - consente di correggere l'equilibrio di sale e acqua.

Indicazioni per l'emodialisi artificialmente dal rene:

1. Mancanza di effetto dal trattamento conservativo.
2. L'indicatore di creatina nel sangue è superiore a 114 mmol / l.
3. L'azoto residuo supera i 113 mmol / L.
4. l'urea è superiore a 49 mmol / l.

È impossibile eseguire la dialisi con sepsi, sullo sfondo dell'infarto miocardico, con sanguinamento del tratto gastrointestinale, sullo sfondo di insufficienza epatica e cardiaca, con tromboembolia durante un'esacerbazione.

Si consiglia di visitare i resort per la prevenzione della patologia non prima di sei mesi dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale.

Per quanto riguarda la prognosi per il recupero, dipende completamente dalla gravità del decorso della malattia, dall'età del paziente e da quanto sia curabile la causa che ha portato all'interruzione acuta dei reni. Con una terapia adeguata, si osserva un recupero completo nel 35-40% dei casi, parziale - nel 10-15%. Fino al 3% dei pazienti necessita di emodialisi costante. La forma renale della malattia è considerata particolarmente sfavorevole a questo proposito. Successivamente, oltre il 40% dei pazienti viene trasferito all'emodialisi permanente.

La morte dei pazienti avviene a causa di coma uremico, da sepsi e disturbi emodinamici. L'oliguria peggiora la prognosi. Il corso semplice della patologia, che si è sviluppato inizialmente, consente di prevedere un recupero completo nel 90% dei casi. Tuttavia, una visita tempestiva da un medico è una condizione importante.

Che tipo di trattamento si può organizzare a casa?

Per quanto riguarda il tipo di trattamento per l'insufficienza renale acuta che può essere eseguito a casa, la risposta può essere inequivocabile: è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. L'insufficienza renale acuta è una condizione grave che rappresenta una minaccia per la vita del paziente e richiede il ricovero di emergenza. Non sarà possibile curare una persona a casa.

Più tardi viene fornita assistenza qualificata, peggiore è la prognosi. Inoltre, con un trattamento precoce, c'è la possibilità che la persona si riprenda nei prossimi anni.

Quali farmaci vengono utilizzati per trattare l'insufficienza renale acuta?

• Per alleviare i sintomi di intossicazione, viene mostrata l'introduzione di una soluzione di bicarbonato di sodio (2-3%) + insulina e glucosio.
• Per prevenire lo sviluppo della patologia, il mannitolo (20%) viene iniettato in un volume di 300 ml. Il farmaco deve essere utilizzato il prima possibile.
• Come diuretico osmotico, la soluzione di glucosio (10-20%) + insulina agisce. Viene somministrato per via endovenosa nelle prime ore di manifestazione di insufficienza renale in un volume di 0,5 litri.
• Dopamina + Furosemide per 6-24 ore. Dose di dopamina da 3 a 5 mcg per kg al minuto, Furosemide da 30 a 50 mcg per kg all'ora.
• Venoruton per iniezione o per via orale tre volte ogni 24 ore.
• Per via intramuscolare, o sotto la pelle di Unitiol, se la patologia procede sullo sfondo dell'avvelenamento da mercurio. La dose è di 1 ml ogni 10 kg di peso corporeo del paziente.
• Trental per via endovenosa o orale. 100 mg vengono iniettati per via endovenosa, 1-2 compresse vengono assunte per via orale tre volte ogni 24 ore.
• Furosemide 200 mg per via endovenosa + mannitolo.

Quale medico cura l'insufficienza renale?

Un urologo e un nefrologo trattano l'insufficienza renale, tuttavia, se sospetti una manifestazione di questa condizione, devi chiamare un'ambulanza e non aspettare il prossimo appuntamento.

Autore dell'articolo: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologo

Istruzione: Diploma nella specialità "Andrologia" ricevuto dopo aver completato la residenza presso il Dipartimento di Urologia Endoscopica dell'Accademia Medica Russa di Formazione Post-laurea presso il centro urologico dell'Ospedale Clinico Centrale n. 1 delle Ferrovie Russe JSC (2007). Gli studi post-laurea sono stati completati qui entro il 2010.