Mastite In Una Madre Che Allatta - Cosa Fare? Sintomi E Segni

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Mastite in una madre che allatta

La mastite, o allattamento al seno, è un'infiammazione del tessuto mammario causata dalla penetrazione di agenti infettivi. A causa della diffusione della patologia, si forma la distruzione purulenta della ghiandola e dei tessuti circostanti, nei casi più gravi si verifica la sepsi (avvelenamento del sangue).

La principale categoria di pazienti che soffrono di mastite sono le donne primipare. Il loro tessuto ghiandolare della ghiandola mammaria non è così sviluppato come nelle madri che allattano con esperienza, i dotti non sono stati ancora sviluppati e talvolta il capezzolo è problematico (invertito, appiattito). Inoltre, le donne primipare non hanno esperienza con l'allattamento al seno e l'estrazione del latte.

La malattia si sviluppa nel 3-7% del numero totale di donne in travaglio e questo numero, secondo le statistiche mediche, è rimasto invariato per decenni. Circa l'80-85% dei casi di mastite si verifica nel primo mese dopo il parto. La mastite può essere sia durante la lattazione che non durante l'allattamento. Ci sono manifestazioni di questa malattia nelle neonate sotto l'influenza dello sfondo ormonale della madre. La mastite non allattante può svilupparsi nelle ragazze e nelle donne di età compresa tra 15 e 60 anni, rappresentando il 5% di tutti i casi di malattia. Non procede violentemente come l'allattamento, con un minimo di complicazioni, ma più spesso diventa cronico.

Soddisfare:

• Le cause della mastite
• Il meccanismo di sviluppo dell'infiammazione
• Sintomi di mastite
• Classificazione della mastite
• Posso allattare con la mastite?
• Diagnosi di mastite
• Metodi di trattamento per la mastite
• Prevenzione della mastite
• Quale medico cura la mastite?

Le cause della mastite

I principali agenti causali della mastite durante l'allattamento:

• Staphylococcus aureus (70% di tutte le malattie);
• Streptococco;
• Staphylococcus albus (bianco);
• Stafilococco beta-emolitico;
• Colibacillo;
• Enterococco fecale;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Klebsiella.

Cause di mastite durante l'allattamento

Di solito, una donna viene infettata dalla biancheria, dagli articoli per l'igiene, dai portatori nascosti dell'infezione (visitatori della donna in travaglio, personale medico, coinquilini). I portatori dell'infezione potrebbero non essere nemmeno a conoscenza del loro stato, poiché fino al 30% delle persone non lo sa. Un'altra fonte di infezione può essere un neonato che è portatore di batteri a causa di una malattia della faringe, della faringe o di una malattia della pelle pustolosa.

Il contatto con i batteri non causa sempre malattie. Per la comparsa della mastite, sono necessari fattori provocatori che rendono inevitabile lo sviluppo dell'infiammazione.

Cause anatomiche di mastite:

• Storia della mastopatia;
• Un capezzolo capovolto o piatto non preparato per l'alimentazione;
• Storia dell'intervento chirurgico (mastite, rimozione di tumori in passato), lasciando cicatrici ruvide.

Cause funzionali di mastite:

• Patologia della gravidanza: minaccia di aborto spontaneo, gestosi della gravidanza avanzata, parto prematuro;
• Decorso patologico del travaglio - trauma, perdita di sangue, feto di grandi dimensioni nella prima nascita, separazione manuale della placenta;
• Patologie postpartum: sanguinamento, complicanza di malattie somatiche esistenti, febbre;
• Depressione postpartum, disturbi del sonno e traumi.

Tutti questi fattori creano condizioni favorevoli per abbassare l'immunità, l'ipovitaminosi e provocare lo sviluppo di mastite durante l'allattamento.

Cause di mastite non durante l'allattamento

La mastite non allattante si sviluppa sullo sfondo di un'immunità insufficiente (dopo una malattia infettiva, sovraccarico psicologico e fisico, ipotermia), nonché dopo microtraumi del seno.

Lo Staphylococcus aureus nella stragrande maggioranza dei casi diventa l'agente eziologico di mastiti e mastiti non allattanti durante la gravidanza e l'allattamento.

Il meccanismo di sviluppo dell'infiammazione

La malattia si sviluppa sullo sfondo del ristagno del latte - lattostasi. Dall'inizio della lattostasi fino alla comparsa dei primi segni di mastite, passano 3-4 giorni. Se una donna espelle regolarmente il suo latte materno, i batteri sulla superficie del seno vengono eliminati. Questo meccanismo, fornito dalla natura, protegge in modo affidabile il seno dall'infiammazione.

Se il pompaggio viene eseguito in modo irregolare, il latte si accumula nei dotti della ghiandola, i batteri patogeni causano la fermentazione dell'acido lattico e danni all'epitelio. Le particelle di latte cagliato, insieme all'epitelio esfoliato, ostruiscono i dotti e si verifica il ristagno. Gli agenti causali dell'infezione sono intensamente divisi in uno spazio ristretto e quando il loro numero raggiunge un livello critico, si sviluppa l'infiammazione, il suo corso viene accelerato a causa del ristagno della linfa e del sangue venoso.

È quasi impossibile drenare il latte da un seno infiammato a causa di un forte dolore, la scala della lattostasi aumenta. Sorge un circolo vizioso: l'infiammazione aggrava la lattostasi, il ristagno del latte aumenta i sintomi dell'infiammazione.

In circa il 15% dei casi, l'infezione penetra nel seno attraverso le fessure dei capezzoli, dovute all'impreparazione del seno per l'alimentazione, nonché alla pressione esercitata dalla bocca del bambino. Possono verificarsi crepe nei capezzoli a causa del fatto che la pelle delle areole si bagna e si irrita in un reggiseno bagnato.

Se non segui il regime di alimentazione, la preparazione delle ghiandole non avviene in anticipo, ma già nel processo di attaccare il bambino al seno.

Qual è la preparazione:

• La produzione di latte è migliorata;
• I dotti delle ghiandole mammarie si espandono;
• I loro segmenti si stanno restringendo.

A causa del seno "impreparato", il bambino fa uno sforzo maggiore, ferendo i capezzoli. Inoltre, lo svuotamento incompleto nei singoli lobuli provoca lattostasi e mastite. Il problema può sorgere a causa del fatto che una donna, a causa di crepe nei capezzoli, non attacca il bambino al seno, ma esprime il latte, non farlo al meglio. La presa impropria del bambino o un capezzolo anatomicamente scomodo aggravano ulteriormente le crepe.

Sintomi di mastite

Il decorso della malattia ei suoi sintomi differiscono a seconda della forma che ha assunto la malattia.

Sintomi della fase sierosa

I sintomi della fase iniziale della mastite sono molto simili alla normale stasi del latte materno:

• C'è pesantezza e tensione al petto;
• Alla palpazione in diversi lobi del seno colpito si riscontra un sigillo doloroso, è mobile e ha confini netti;
• L'espressione è dolorosa, ma il latte passa senza indugio;
• La temperatura e le condizioni generali della donna sono normali.

Se entro 1-2 giorni la temperatura diventa subfebrile (+ 37,5 + 38 ° C), l'indurimento non scompare dopo l'estrazione, si può presumere che la donna abbia iniziato una mastite sierosa.

C'è un altro scenario per lo sviluppo della malattia, quando il suo esordio è caratterizzato da un rapido aumento della temperatura a + 38 + 39 ° C, la donna avverte un forte dolore al petto quando esprime. I tessuti della ghiandola sono saturi di liquido sieroso, che dà il nome a questa forma di infiammazione. I leucociti del sistema circolatorio entrano nel sito dell'infezione.

Con questa forma di mastite, vengono registrati casi di cessazione spontanea della malattia, quando la sindrome del dolore si ferma e il sigillo si dissolve. Se ciò non accade, la forma sierosa della mastite si trasforma in una forma infiltrativa più grave della malattia. Al fine di adottare misure efficaci nel tempo, gli esperti considerano qualsiasi ingorgo mammario durante l'allattamento come la fase iniziale della mastite.

Sintomi della fase infiltrativa

In questa fase, si forma un infiltrato sfocato nel seno. Il seno colpito si ingrandisce, sebbene inizialmente non ci possano essere edema, arrossamento della pelle o ipertermia. Questi sintomi aumentano con un aumento del volume della lattostasi e l'ingestione di latte materno dai dotti danneggiati nel flusso sanguigno.

Se viene eseguita una terapia tempestiva, la temperatura può essere ridotta a + 37 + 37,5 ° C. In caso di trattamento inadeguato, la fase infiltrativa si trasforma in una forma distruttiva dopo 4-5 giorni, quando il tessuto mammario assomiglia a una spugna imbevuta di pus.

Sintomi della fase purulenta

Sintomi tipici della mastite distruttiva:

• Un generale peggioramento del benessere dovuto all'intossicazione da prodotti di scarto batterico;
• Debolezza;
• Ipertermia fino a + 38 + 40 ° c;
• Mal di testa;
• Diminuzione dell'appetito;
• Disturbi del sonno;
• Un aumento delle dimensioni delle ghiandole mammarie;
• Rossore della pelle del torace, espansione delle vene sottocutanee;
• Gonfiore dei linfonodi regionali.

Esistono i seguenti tipi di mastite purulenta:

• Mastite assoluta: un ascesso pieno di pus si forma all'interno della ghiandola o dietro di essa;
• Mastite da ascesso infiltrativo: nei tessuti della ghiandola si forma un denso infiltrato di molti piccoli ascessi, che occupa almeno 2 quadranti del seno;
• Mastite flemmonosa: il seno è notevolmente ingrandito ed edematoso, la pelle acquisisce una tinta rosso-bluastra, il capezzolo è retratto, almeno 3 quadranti della ghiandola sono interessati, il livello di emoglobina è ridotto, i test del sangue e delle urine sono compromessi;
• Mastite cancrenosa - a causa della formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni, l'afflusso di sangue alla ghiandola viene interrotto, il che causa necrosi dei tessuti, il seno è ingrandito, ci sono aree di necrosi sulla sua superficie - vesciche piene di icore, la pelle diventa bluastra-viola, tutti i quadranti della ghiandola sono colpiti da cancrena.

Con la mastite cancrenosa, si notano confusione, una forte diminuzione della pressione sanguigna, un polso rapido e un cambiamento nei test di laboratorio.

Classificazione della mastite

A seconda del quadro clinico della malattia e degli indicatori dei test di laboratorio, si distinguono le seguenti condizioni:

• Lattostasi: può essere eliminata mantenendo l'allattamento;
• Mastite non infettiva - può essere fermata con un pompaggio aggiuntivo;
• Mastite infettiva - trattamento con terapia antibiotica ed espressione del latte materno.

La classificazione dei tipi e delle forme di mastite si forma su vari motivi.

Dal corso e dall'intensità dell'infezione:

• Acuto;
• Cronico.

Per stato funzionale:

• Allattamento;
• Non allattamento.

Dalla profondità del danno tissutale:

• In profondità;
• Superficie.

Dalla natura del processo infiammatorio:

• Sieroso (di solito fissato nelle donne primipare sotto i 30 anni di età);
• Purulento;
• Gangrenoso.

Dalla prevalenza del processo infiammatorio:

• Diffondere;
• Limitato.

Tutte le forme di mastite dovrebbero essere delimitate da ascessi, foruncoli, flemmoni, carbonchi, erisipela, cancro al seno. Se si sospetta una lesione oncologica, è obbligatoria una biopsia con esame istologico.

Posso allattare con la mastite?

Se prima, ai primissimi sintomi di mastite, si raccomandava a una donna di interrompere l'allattamento al seno, ora, su raccomandazione dell'Organizzazione mondiale della sanità, viene incoraggiata la conservazione dell'allattamento. Gli studi hanno dimostrato che solo una madre sieropositiva è una fonte di minaccia e solo fino a quando non guarisce dalla mastite.

In quali casi l'allattamento al seno è vietato:

• Forme purulente di mastite, sepsi;
• Il trattamento con antibiotici, se assunto, il latte materno diventa una fonte di pericolo per il bambino;
• Ostacoli oggettivi all'allattamento al seno.

Per mantenere l'allattamento con mastite sierosa e infiltrativa, è necessario estrarre il latte ogni 3 ore, prima da un seno sano, e poi da un seno affetto da mastite (come estrarre correttamente il latte materno, quanto e come conservarlo?). Dopo la pastorizzazione, il latte materno da un seno sano può essere somministrato al tuo bambino. Il latte dal punto focale interessato non deve essere consumato a causa del pericolo per la salute del bambino.

Prima di recuperare completamente l'allattamento dopo il trattamento, si consiglia di testare il latte per i batteri.

Diagnosi di mastite

I sintomi della mastite possono essere visti all'ispezione visiva.

Per chiarire la diagnosi, vengono eseguiti test di laboratorio:

• Analisi del sangue generale;
• Analisi generale delle urine;
• Coltura batteriologica di campioni di latte da entrambe le ghiandole mammarie: viene determinata la concentrazione di batteri patogeni per 1 ml ³;
• Studio del latte per citologia (determinazione della concentrazione di leucociti, come indicatori di infiammazione);
• Misurazione del bilancio acido del latte, normalmente il ph del latte materno è 6,8, con l'infiammazione questo numero aumenta.

Metodi di ricerca strumentale informativa:

• Ultrasuoni della ghiandola mammaria: viene analizzata la localizzazione della fusione purulenta dei tessuti;
• Puntura dell'infiltrato con forma flemmonosa e ascessiva per studiarne il contenuto;
• Mammografia delle ghiandole mammarie - eseguita raramente durante la diagnosi di un processo cronico;
• Biopsia ed esame istologico per diagnosi differenziale in caso di sospetto cancro al seno.

Metodi di trattamento per la mastite

Esistono indicazioni per l'uso della terapia conservativa. Per analizzare la situazione, il latte viene pompato dal seno interessato e 3-4 ore dopo viene nuovamente esaminato. Se il dolore si attenua, la temperatura si avvicina ai valori normali e l'indurimento diminuisce, molto probabilmente si verifica la normale lattostasi.

Se la condizione non migliora, la temperatura rimane alta e la donna si sente ancora male, il ristagno del latte è combinato con la mastite.

Indicazioni per il trattamento conservativo:

• La malattia dura non più di 3 giorni;
• La temperatura non supera i valori subfebrillari;
• Gli esami del sangue sono normali;
• La condizione generale è soddisfacente;
• Non ci sono sintomi di un processo purulento.

In assenza di dinamiche positive dopo alcuni giorni di trattamento conservativo e il passaggio della mastite a una forma purulenta o, ancor più, cancrenosa, a una donna viene mostrato un intervento chirurgico.

L'intervento viene eseguito in anestesia generale in un ospedale chirurgico. Il medico cerca di preservare al massimo l'aspetto estetico e la funzionalità del seno.

Dopo la rimozione dei tessuti interessati, la ferita viene lavata per 5-12 giorni, somministrazione endovenosa o intramuscolare di antibiotici. L'allattamento al seno dopo l'operazione viene interrotto artificialmente, con farmaci, poiché è impossibile esprimere il latte dal seno operato

Antibiotici per la mastite

Per il trattamento conservativo e la prevenzione delle complicanze dopo l'intervento chirurgico, vengono utilizzati farmaci antibatterici di vari gruppi. Lo Staphylococcus aureus è più sensibile ai farmaci del gruppo delle penicilline e delle cefalosporine. Questi sono Oxacillin, Dicloxacillin, Cefazolin, Cefalexin.

Come gli antibatterici passano nel latte materno:

• Penicilline: penetrano nel latte in una dose minima;
• Cefalosporine: una quantità limitata passa nel latte, leggermente superiore a quella delle penicilline;
• Macrolidi: quasi la metà del farmaco si trova nel latte, ma non rappresenta un pericolo per un bambino;
• Aminoglicosidi: una quantità minima si trova nel latte, ma anche questa dose è tossica per i reni del bambino;
• I fluorochinoloni sono farmaci altamente tossici e non sono raccomandati per l'allattamento al seno.

Inoltre, vengono utilizzati antistaminici, complessi vitaminici, fisioterapia (ultrasuoni, terapia UHF).

Quale unguento usare per la mastite?

All'inizio della malattia, un buon effetto terapeutico può essere registrato applicando l'unguento di Vishnevsky:

• L'infiltrazione si risolve;
• Dolore ridotto;
• La secrezione di latte migliora.

C'è un'opinione diversa dei chirurghi praticanti riguardo all'uso di questo unguento: l'aumento della temperatura che si verifica al centro dell'applicazione provoca la moltiplicazione dei batteri e stimola solo l'ulteriore sviluppo della mastite.

Prevenzione della mastite

Per non soddisfare i sintomi della mastite, è necessario prendere precauzioni, prepararsi in anticipo per l'allattamento al seno.

Misure preventive:

• Per padroneggiare il corretto attaccamento del bambino al seno, in modo che il bambino afferri il capezzolo e parte dell'areola attorno ad esso;
• Nutri il bambino su richiesta, evitando il trabocco del seno: se il bambino svuota completamente il seno, non è necessario un pompaggio non necessario;
• Scegli un reggiseno comodo;
• Rispettare le norme igieniche per la cura del seno, lavarlo con acqua fredda, evitando l'umidità costante;
• Se si sviluppa la lattostasi, contattare immediatamente un medico o un consulente per l'allattamento.

Anche se l'allarme è falso, è meglio andare sul sicuro e non esporsi a gravi complicazioni.

Quale medico cura la mastite?

Si consiglia di contattare un chirurgo per il trattamento della mastite. Se i sintomi della malattia non sono così pronunciati, puoi chiedere consiglio a un ginecologo.

L'autore dell'articolo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologo, riproduttologo

Istruzione: diploma in ostetricia e ginecologia conseguito presso l'Università medica statale russa dell'Agenzia federale per la sanità e lo sviluppo sociale (2010). Nel 2013 ha completato gli studi post-laurea presso N. N. N. I. Pirogova.