Ostruzione Delle Tube Di Falloppio, Cosa Fare? Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Ostruzione delle tube di Falloppio, cosa fare

Se una donna può rimanere incinta è direttamente influenzata dalla pervietà delle sue tube di Falloppio: completa o parziale che sia. È importante anche se uno o entrambi i tubi mostrano segni di ostruzione.

La completa ostruzione dei tubi rende impossibile l'ingresso dell'uovo nell'utero, poiché il lume è chiuso. In una situazione del genere, una donna non sarà in grado di concepire un bambino naturalmente. Tuttavia, le moderne tecnologie riproduttive possono venire in suo aiuto, vale a dire la fecondazione in vitro.

Se una donna ha una pervietà incompleta delle tube di Falloppio, significa che il lume dell'epididimo è solo parzialmente chiuso. L'ovulo ha la capacità di penetrare nell'utero, il che significa che una donna può concepire un bambino da sola. Tuttavia, le possibilità di fecondazione di successo in tali pazienti sono molto inferiori rispetto a rappresentanti sani della bella metà dell'umanità.

Inoltre, il concepimento naturale può verificarsi quando solo una tuba di Falloppio è invalicabile e la seconda è parzialmente percorribile o completamente sana. Tuttavia, il problema dell'infertilità tubarica rimane rilevante nella società moderna. L'infertilità primaria viene diagnosticata sia nelle ragazze molto giovani che nelle giovani donne all'età di 30 anni. Inoltre, spesso non hanno avuto aborti, non hanno subito interventi chirurgici e non hanno malattie gravi nella loro anamnesi.

Le statistiche indicano che circa il 15% delle famiglie affronta l'infertilità. E nel 20-25% dei casi, è l'ostruzione delle tube di Falloppio che diventa colpa sua.

Soddisfare:

• Sintomi di ostruzione delle tube di Falloppio
• Cause di ostruzione delle tube di Falloppio
• Come viene controllata la pervietà delle tube di Falloppio?
• Complicazioni e conseguenze dell'ostruzione delle tube di Falloppio
• Dolore alle tube di Falloppio: cosa fare?
• Metodi per ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio
• Ostruzione completa delle tube di Falloppio: cosa fare?
• FIVET per l'ostruzione delle tube di Falloppio

Sintomi di ostruzione delle tube di Falloppio

L'ostruzione delle tube di Falloppio non dà sintomi vividi. Pertanto, una donna potrebbe non essere consapevole del suo problema per molto tempo. Il suo stato di salute non è disturbato, le mestruazioni si verificano in tempo, non si osservano interruzioni nella loro ciclicità. Pertanto, secondo l'opinione della donna, non ci sono ovvi motivi di preoccupazione per la propria salute.

Un segno che può indicare l'ostruzione delle appendici è l'assenza di gravidanza per lungo tempo - un intero anno di vita intima regolare senza protezione. Inoltre, per attirare l'attenzione su questo sintomo, una donna dovrebbe sforzarsi di rimanere incinta e non avere patologie ormonali o endocrine.

A seconda della causa che ha innescato lo sviluppo dell'ostruzione, il quadro clinico può differire leggermente.

Quando le aderenze hanno causato il blocco dei tubi sullo sfondo dell'infiammazione degli organi pelvici, periodicamente una donna può essere infastidita da dolori nell'addome inferiore di natura dolorante.

Se l'ostruzione dei tubi è una conseguenza dell'intervento chirurgico nella cavità addominale (intervento chirurgico per appendicite, rimozione dell'ovaio, aborto, ecc.), Il dolore sarà di natura. A volte diventano piuttosto intensi e interrompono la qualità della vita.

Un sintomo che indica un blocco nei tubi può essere un forte dolore che si verifica durante il ciclo mestruale successivo.

Spesso, anche un'ecografia e un esame su una sedia ginecologica non consentono di identificare il problema esistente.

A volte, sullo sfondo dell'ostruzione delle tube di Falloppio, una donna può provare dolore durante il rapporto, con penetrazione profonda o urti acuti, quando la vagina è notevolmente allungata.

Se l'ostruzione dei tubi è dovuta a un'infiammazione cronica negli organi pelvici, non si escludono perdite vaginali anormali, che appaiono sullo sfondo del dolore periodico.

Quindi, i principali sintomi che possono indicare indirettamente l'ostruzione delle tube di Falloppio sono i seguenti:

• Dolore durante il sanguinamento mestruale.
• Sensazioni spiacevoli durante l'intimità.
• Di tanto in tanto, dolori tiranti o doloranti con localizzazione nell'addome inferiore.
• Perdite vaginali patologiche.

Cause di ostruzione delle tube di Falloppio

Si possono distinguere due cause fondamentali di ostruzione delle tube di Falloppio: si tratta di disturbi funzionali e patologie organiche delle appendici.

I disturbi di natura funzionale comprendono disturbi della normale contrattilità dei tubi, la loro ipo o ipertonicità, adynamia di ciglia e villi, discordanza dei loro movimenti. In questo caso, la struttura delle appendici e la loro istologia rimangono invariate.

Fattori che contribuiscono alla formazione di disturbi funzionali:

• Squilibrio ormonale. Allo stesso tempo, gli ormoni sessuali femminili circolano nel corpo molto meno del necessario.
• Malfunzionamenti del sistema nervoso dovuti a situazioni stressanti.
• Alti livelli di sostanze biologicamente attive nel sangue e nei tessuti sullo sfondo dell'infiammazione dell'utero, delle ovaie o dei tubi. Queste sostanze includono interleuchine, prostaglandine, trombossano A2, ecc.

Le lesioni organiche comprendono le aderenze formate nella cavità addominale, la torsione delle appendici, la loro compressione da parte di vari tumori e il sottosviluppo degli organi.

Fattori che possono provocare lo sviluppo di lesioni organiche:

• Malattie infiammatorie degli organi pelvici, comprese malattie veneree pregresse.
• La presenza di un'infezione cronica, ad esempio, micoplasmosi, clamidia, ureaplasmosi, citomegalovirus, ecc.
• Endometriosi
• Operazioni chirurgiche sull'utero e sulle appendici o su altri organi situati nella cavità addominale.
• Procedure diagnostiche o terapeutiche che sono state accompagnate da un intervento invasivo negli organi del sistema riproduttivo.
• Aborti posticipati.
• Complicazioni del parto o dell'aborto.

Quindi, l'ostruzione delle tube di Falloppio può essere dovuta a una serie di motivi diversi che hanno una natura funzionale o organica.

Quali microrganismi sono in grado di provocare l'ostruzione delle tube di Falloppio?

Quasi tutti i microrganismi patogeni sono in grado di causare l'infiammazione dei genitali, che in futuro può portare allo sviluppo dell'ostruzione delle tube di Falloppio. Tra la flora coccal, l'adnexite è più spesso provocata da stafilococchi, streptococchi ed enterococchi. Sebbene funghi, virus e protozoi possano anche causare infiammazioni delle tube di Falloppio.

Il rischio che una donna, dopo aver subito l'infiammazione delle appendici, sviluppi un'ostruzione delle tube di Falloppio, si riduce alle seguenti cifre:

• Nel 12% delle donne, l'ostruzione si sviluppa dopo un singolo episodio di infiammazione.
• Nel 35% delle donne - dopo 2 casi di infiammazione.
• Nel 75% delle donne, dopo 3 episodi.

Come viene controllata la pervietà delle tube di Falloppio?

Esistono diversi metodi diagnostici che consentono di stabilire l'ostruzione delle tube di Falloppio, tra cui:

• Ultrasuoni degli organi pelvici. Con l'aiuto di un esame ecografico convenzionale, il medico sarà in grado di determinare la struttura degli organi genitali di una donna, identificare la loro infiammazione, la presenza di aderenze, tumori, idrosalpinge. (Altro: ultrasuoni per la pervietà delle tube di Falloppio).
• USGSG (echoisterosalpingografia, idrosonografia). Questa procedura viene eseguita quasi allo stesso modo di qualsiasi altro esame ecografico: un gel viene applicato alla cavità addominale ed esaminato con uno scanner. Tuttavia, prima della procedura, la soluzione salina sterile viene iniettata nella cervice utilizzando un catetere sottile, il cui movimento viene visualizzato sul monitor. Se una donna ha un'ostruzione parziale delle tube di Falloppio, questo metodo non è molto informativo, nonché meno accurato rispetto all'HSG.
• Isterosalpingografia (HSG, metrosalpingografia)- Questo è uno studio dell'utero e delle appendici usando un mezzo di contrasto, dopo l'introduzione di cui vengono scattate le immagini su una macchina a raggi X. Se le tube di Falloppio sono ostruite, la diagnosi deve essere eseguita nella seconda metà del ciclo mestruale. L'efficacia del metodo è del 98%. La procedura viene eseguita in regime ambulatoriale o negli ospedali dei reparti ginecologici. 2 giorni prima è necessario rinunciare all'intimità. Una settimana prima della diagnosi, non puoi fare la doccia, inserire farmaci vaginali, ad eccezione di quelli prescritti dal medico. L'agente di contrasto (cardiotrast, urotrast, verografin, triombrast) viene introdotto nell'utero attraverso un tubo speciale, per via intravaginale. Il medico quindi scatta una serie di immagini per valutare le condizioni dell'utero e delle tube di Falloppio. Per 3 mesi dopo la procedura, una donna dovrebbe essere protetta per evitare la gravidanza. L'isterosalpingografia è il metodo principale per diagnosticare l'ostruzione tubarica. Uno svantaggio significativo dello studio è che consente di stabilire la presenza di un ostacolo nei tubi, ma la sua natura non può essere chiarita. (Altro: radiografia tubarica GHA: pro e contro).
• Perturbazione o "soffio" delle tube di Falloppio. Durante questo studio, il gas viene iniettato nella cavità uterina sotto pressione. Può essere aria, anidride carbonica, ossigeno. La procedura è praticamente indolore per il paziente e non richiede più di 5 minuti. Quando il gas riempie le tube di Falloppio, iniziano a contrarsi e questo processo viene registrato da attrezzature speciali. I risultati vengono visualizzati in forma grafica. Il medico fa una conclusione sulla pervietà delle tube sulla base dei dati ottenuti e valuta anche alcuni segni indiretti: un rumore caratteristico nella cavità addominale, dolore alla clavicola nel paziente.
• Laparoscopia con cromoidrotubazione. Questo metodo appartiene alle tecniche chirurgiche minimamente invasive. Al fine di rilevare solo l'ostruzione delle tube di Falloppio, la laparoscopia viene utilizzata estremamente raramente, molto spesso il metodo viene utilizzato a scopo terapeutico. Lo studio consente non solo di identificare l'ostruzione delle tube di Falloppio, ma anche di eliminare le violazioni esistenti. La procedura viene eseguita in anestesia generale in ambiente ospedaliero. Vengono praticate due incisioni nella cavità addominale attraverso la quale viene inserita la strumentazione. Il termine "cromotubazione" significa che una soluzione sterile viene iniettata nella cavità uterina, che, se le tube di Falloppio sono ostruite, non si diffonderà attraverso di esse. Dopo la laparoscopia, la donna rimarrà in ospedale per diversi giorni sotto la supervisione dei medici. (Altro: Laparoscopia delle tube di Falloppio: indicazioni e controindicazioni).
• Fertiloscopia (idrolaparoscopia transvaginale). Questa procedura è meno traumatica della laparoscopia, poiché l'accesso ai tubi non avviene attraverso la cavità addominale, ma attraverso la vagina, sul retro della quale viene praticata una piccola incisione. Lo studio può essere eseguito in ambiente ambulatoriale in anestesia locale. La soluzione salina viene iniettata nell'area pelvica attraverso un'incisione per abbassare e raddrizzare le tube di Falloppio. La verifica della pervietà viene eseguita utilizzando un mezzo di contrasto.

Per determinare quale metodo diagnostico è una priorità in un caso particolare, è necessaria una consultazione medica. Solo un medico è in grado di selezionare la procedura appropriata in base alle condizioni di salute della donna. Va tenuto presente che le tecniche diagnostiche chirurgiche non sono meno pericolose di un'operazione a tutti gli effetti. Richiedono una lunga preparazione, l'introduzione dell'anestesia, il che significa che danno un carico significativo al corpo. Pertanto, quando possibile, si dovrebbe dare la preferenza a metodi di esame non invasivi: isterosalpingografia o idrosonografia. Inoltre, una donna deve superare un esame del sangue e delle urine, uno striscio per la microflora.

Complicazioni e conseguenze dell'ostruzione delle tube di Falloppio

La completa ostruzione delle tube di Falloppio porta al fatto che una donna non è in grado di concepire un bambino naturalmente. Con la pervietà parziale delle appendici, può verificarsi una gravidanza, ma le possibilità di fecondazione riuscita dell'uovo sono significativamente ridotte. Per la vita di una donna, l'ostruzione delle tube di Falloppio non rappresenta una minaccia, ma questo problema diventa molto spesso causa di infertilità tubarica.

Un altro pericolo che attende le donne con ostruzione delle tube di Falloppio è una gravidanza extrauterina. Di conseguenza, una donna può perdere una o anche entrambe le appendici.

Dolore alle tube di Falloppio: cosa fare?

Se, con l'infiammazione delle tube di Falloppio, si verificano gravi sensazioni dolorose, è necessario utilizzare farmaci del gruppo FANS, tra cui:

• Diclofenac, Dicloberl, ecc. Possono essere prodotti sotto forma di iniezioni o sotto forma di supposte rettali.
• Puoi anche prendere il farmaco in capsule o compresse. Può essere Ketoprofen, Voltaren, Nimesulide, Ibuprofen, Nurofen, Indomethacin, ecc.

Puoi anche eliminare il dolore assumendo farmaci combinati come Baralgin o Spazmalgon. È possibile utilizzare paracetamolo o Analgin come anestetico.

In caso di infiammazione acuta delle tube di Falloppio e dell'utero, è necessario seguire una certa dieta ed escludere i seguenti alimenti dal menu:

• Prodotti affumicati e salsicce;
• Marinate e spezie piccanti;
• Conserve alimentari e fast food;
• Maionese, ketchup e senape;
• Legumi;
• Cioccolato, dolciumi;
• Cacao e caffè.

Se l'infiammazione è cronica, è sufficiente escludere dal menu solo carni affumicate, marinate, cibo in scatola e ketchup. I piatti sono meglio cotti al forno o bolliti. Non friggere il cibo più di 2 volte a settimana.

È importante arricchire il menu con cibi con sufficiente contenuto di vitamine. Questo vale principalmente per frutta e verdura. È utile bere succhi appena spremuti, bevande alla frutta con mirtilli rossi, brodo di rosa canina, composta di frutta secca, tè verde. È imperativo che la dieta includa cibi ricchi di vitamina C: kiwi, ribes nero, limoni, arance, peperoni, ecc.

Metodi per ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio

Esistono 4 metodi per ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio, li considereremo in modo più dettagliato.

Laparoscopia

La laparoscopia è un moderno metodo di intervento chirurgico, che viene eseguito attraverso una puntura sulla parete addominale anteriore. La procedura viene eseguita utilizzando attrezzature laparoscopiche speciali e un endoscopio.

Con l'ostruzione delle tube di Falloppio, la laparoscopia non viene sempre eseguita, ma solo se l'occlusione dell'epididimo viene diagnosticata vicino all'ovaio e non c'è un processo di adesione pronunciato.

La procedura richiede l'introduzione dell'anestesia generale. Un po 'di gas inerte viene iniettato attraverso l'ombelico nella cavità addominale per sollevare la parete peritoneale. Il gas viene fornito attraverso uno speciale ago sottile. Quindi vengono praticate 3 piccole incisioni sul vivente, attraverso le quali il medico inserisce gli strumenti nel corpo della donna. Con il loro aiuto, il medico spinge e gira le tube di Falloppio, asportare aderenze e idrosalpinge, suturare le incisioni, se necessario.

La chirurgia laparoscopica per ripristinare le tube di Falloppio può essere dei seguenti tipi:

• Fimbriolisi: rilascio delle ciglia del tubo dalle articolazioni adesive;
• Salpingoanastomosi: rimozione della sezione danneggiata del tubo con le sue successive cuciture;
• La salpingostomatoplastica è il taglio e la formazione della corretta apertura anatomica nel tubo dal lato dell'ovaio;
• Salpingolisi: taglio e rimozione di aree patologiche attorno alla tuba di Falloppio, eliminandone i nodi e le curvature.

La procedura viene eseguita dal 7 ° giorno del ciclo mestruale, ma non oltre il 10 ° giorno prima dell'ovulazione. Tuttavia, se l'operazione deve essere eseguita in caso di emergenza, il giorno del ciclo non ha importanza.

Dopo la procedura, la donna è in ospedale per 3-5 giorni. La sutura guarisce in media in 10-15 giorni. L'operazione è considerata efficace, delicata e non danneggia i tessuti sani.

Nel caso in cui l'intervento chirurgico abbia successo, dopo alcuni mesi una donna può provare a concepire un bambino. Vale la pena ricordare che la laparoscopia non è l'operazione di scelta per l'ostruzione delle tube di Falloppio. Se le aderenze sono all'interno del tubo, è possibile rimanere incinta nel 10% dei casi. Quando si trovano al di fuori di esso, le possibilità di un concepimento di successo aumentano fino al 60%.

Fertiloscopia

La fertiloscopia è una delle opzioni per la chirurgia endoscopica utilizzando lo stesso set di hardware della laparoscopia. Tuttavia, a differenza della laparoscopia, si accede alle tube di Falloppio attraverso il fornice vaginale posteriore. La procedura può essere eseguita sia in anestesia locale che generale.

Un sottile sistema ottico viene introdotto attraverso il fornice posteriore della vagina, che consente un esame dettagliato dello stato degli organi pelvici. Se viene rilevata un'ostruzione delle tube di Falloppio, la salpingoscopia viene eseguita sul posto con lo stesso endoscopio. Alla fine della procedura, l'endoscopio viene rimosso e il fluido scorre liberamente dalla cavità pelvica attraverso il canale trocar. Non è necessaria alcuna sutura nel sito di inserimento. La procedura richiede circa 20 minuti.

Una controindicazione alla procedura è la retroflessione fissa dell'utero, cioè la sua curvatura posteriore.

Idrotubazione

Questo metodo di trattamento dell'ostruzione delle tube di Falloppio è obsoleto ei chirurghi stanno cercando di allontanarsi da esso. Si riduce all'introduzione nella tuba di Falloppio di una soluzione isotonica di cloruro di sodio e una miscela di farmaci sotto una certa pressione. L'effetto terapeutico si basa sugli effetti meccanici (rottura delle aderenze) e dei farmaci sulle tube di Falloppio dall'interno. Le sostanze medicinali vengono utilizzate sia individualmente che in combinazione tra loro.

La procedura viene eseguita nel periodo intermestruale. Per ottenere un risultato positivo, possono essere necessarie 5-6 sessioni, che vengono ripetute dopo 1-2-3 giorni per 1-5 cicli mestruali.

L'idrotubazione viene eseguita sia in regime ambulatoriale che in ospedale. Alcuni esperti suggeriscono di combinare l'idrotubazione con ultrasuoni, elettroforesi, diatermia, massaggio ginecologico.

Controindicazioni alla procedura:

• Infiammazione acuta dei genitali;
• La presenza di qualsiasi processo infettivo;
• Gravi malattie extragenitali.

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Ricanalizzazione

Questo metodo è progettato per rimuovere piccole aderenze localizzate nella tuba di Falloppio. Inoltre, le aderenze dovrebbero essere nelle sezioni iniziali dell'epididimo.

Procedura: un catetere con un palloncino all'estremità viene inserito nel tubo attraverso l'utero. Il medico fa avanzare gradualmente il catetere nell'epididimo, forzando l'aria nel palloncino. Di conseguenza, il tubo si raddrizza e la sua permeabilità è normalizzata. La procedura inizia e prosegue sotto la continua supervisione dell'apparecchiatura laparoscopica.

Dopo la ricanalizzazione, a tutti i pazienti viene prescritta una terapia antibiotica in un breve ciclo di 3-5 giorni. Viene anche mostrato un ciclo di trattamento antinfiammatorio e antiaderente.

La ricanalizzazione delle tube di Falloppio non viene utilizzata per eliminare ampie aderenze, poiché non ci sarà alcun effetto dall'operazione.

Sanguisughe con ostruzione delle tube di Falloppio

L'irudoterapia o terapia della sanguisuga è ampiamente utilizzata per l'ostruzione delle tube di Falloppio. La saliva di questi anellidi contiene molte sostanze biologicamente attive che aiutano ad eliminare l'infiammazione, migliorare la circolazione sanguigna e dissolvere le aderenze.

Durante una seduta di irudoterapia, 3-4 sanguisughe vengono posizionate sull'addome inferiore, nell'area in cui si trova l'utero. A volte le sanguisughe vengono posizionate nella vagina. Sono lasciati fino al momento in cui loro stessi hanno bevuto sangue e scompaiono. Il corso del trattamento consiste in 10-15 sessioni giornaliere. Dopo due settimane, il corso può essere ripetuto.

Per la procedura, dovresti contattare uno specialista. È severamente vietato introdurre in modo indipendente le sanguisughe nella vagina.

Ostruzione completa delle tube di Falloppio: cosa fare?

L'ostruzione completa delle tube di Falloppio deve essere trattata se la normale struttura dell'organo non è troppo danneggiata o quando le aderenze si trovano solo all'esterno dell'epididimo, ma non sono nella sua cavità. È possibile iniziare la terapia a condizione che la donna non abbia processi infiammatori cronici degli organi pelvici.

Non sarà possibile eliminare l'ostruzione delle tube di Falloppio nelle seguenti situazioni:

• C'è un'infiammazione degli organi genito-urinari.
• Diagnosi di tubercolosi genitale.
• Il paziente ha più di 35 anni.
• Spesso si verificano esacerbazioni di malattie infiammatorie del sistema riproduttivo.
• È stata scoperta un'impressionante idrosalpinge.
• Molte aderenze si trovano nella cavità addominale, che unisce gli organi tra loro.
• Le aderenze si trovano all'interno delle tube di Falloppio.

Dovrebbe essere chiaro che anche dopo il ripristino della pervietà delle tube di Falloppio, non è sempre possibile risolvere il problema dell'infertilità. Una condizione importante è il lavoro completo delle tube di Falloppio in modo che siano in grado di spostare l'ovulo fecondato nell'utero. Altrimenti, c'è un alto rischio che la donna abbia una gravidanza extrauterina. Pertanto, i medici avvertono in anticipo i loro pazienti che la normalizzazione della pervietà delle tube di Falloppio non è una garanzia che gli organi funzionino correttamente e completamente.

FIVET per l'ostruzione delle tube di Falloppio

Se a una donna viene diagnosticata un'ostruzione delle tube di Falloppio, può sottoporsi a una procedura di fecondazione in vitro. Tuttavia, prima devi sbarazzarti di tutte le infiammazioni croniche negli organi del sistema riproduttivo, trattare tutte le infezioni e, se necessario, rimuovere le tube di Falloppio. Ciò può essere necessario quando le appendici sono troppo deformate o interrompono la normale posizione dell'utero, il che porta ad un aumento del rischio di aborto spontaneo se il concepimento ha successo.

Altre indicazioni per la rimozione dei tubi:

• Mancanza di possibilità di ripristinare la loro pervietà.
• L'incapacità di eliminare qualitativamente e completamente il processo infiammatorio.

La fecondazione in vitro è l'unica speranza di una donna per un concepimento e un portamento di successo di un feto con completa ostruzione delle tube di Falloppio. Pertanto, non dovresti abbandonare la procedura.

La fecondazione in vitro nel 60% dei casi consente di concepire un bambino (le donne hanno fino a 35 anni). Mentre le operazioni per eliminare l'ostruzione delle tube di Falloppio equiparano le possibilità di concepimento al 40-70% nelle aderenze iniziali e al 15-20% nello stadio avanzato della malattia. Con la fecondazione in vitro, il rischio di gravidanza ectopica non supera il 2% e dopo l'intervento chirurgico raggiunge il 30%. Se il concepimento ha avuto successo dopo la fecondazione in vitro diventa noto dopo 14 giorni. E l'efficacia dell'operazione può essere valutata con certezza alla fine di un anno intero.

L'autore dell'articolo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologo, riproduttologo

Istruzione: diploma in ostetricia e ginecologia conseguito presso l'Università medica statale russa dell'Agenzia federale per la sanità e lo sviluppo sociale (2010). Nel 2013 ha completato gli studi post-laurea presso N. N. N. I. Pirogova.