Trasfusione Di Sangue - Complicazioni, Indicazioni, Preparazione

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Trasfusione di sangue: complicazioni, indicazioni, preparazione

Trasfusione di sangue
Trasfusione di sangue

La trasfusione di sangue è una procedura trasfusionale che ha determinate indicazioni, può dare complicazioni e quindi richiede una preparazione preliminare.

I primi tentativi di trasfondere il sangue a una persona furono fatti molto prima della nascita di Cristo. A quel tempo, hanno cercato di iniettare negli esseri umani il sangue di animali: agnelli, cani, maiali, che, ovviamente, non si sono conclusi con successo. Quindi, sperimentalmente, si è scoperto che solo il sangue umano è adatto per una persona. Le persone hanno appreso della compatibilità del sangue solo nel 1901, quando lo scienziato Karl Landsteiner scoprì il sistema sanguigno antigenico ABO (gruppi sanguigni). È stata una vera svolta nella medicina, che ha permesso di effettuare trasfusioni di sangue da persona a persona senza conseguenze per la salute più o meno pericolose. Altri 40 anni dopo, è stato scoperto il sistema Rhesus, che ha reso questa procedura ancora più accessibile.

Soddisfare:

  • Cos'è la trasfusione di sangue?
  • Metodi e metodi di trasfusione di sangue
  • Prepararsi per una trasfusione di sangue
  • Indicazioni e controindicazioni per la trasfusione di sangue
  • Sangue per trasfusione e suoi componenti
  • Trasfusione di sangue per un neonato
  • Complicazioni da trasfusione di sangue

Cos'è la trasfusione di sangue?

Cos'è la trasfusione di sangue
Cos'è la trasfusione di sangue

Il sangue per la trasfusione viene raccolto dalle persone volontariamente. Questo viene fatto negli ospedali, nelle banche del sangue e nelle stazioni di trasfusione del sangue. Il sangue prelevato da un donatore viene conservato in contenitori in modo che non si rovini; ad esso vengono aggiunti conservanti e stabilizzanti speciali. Sicuramente, il sangue viene esaminato per varie malattie infettive, come l'HIV, la gonorrea, l'epatite. Inoltre, vari componenti vengono estratti dal sangue: eritrociti, plasma, piastrine. Le medicine sono prodotte dal sangue: gamma globulina, albumina, crioprecipitato, ecc.

La procedura di trasfusione di sangue è simile alla procedura per il trapianto di tessuto da una persona all'altra. È semplicemente impossibile trovare sangue che sia ideale per tutti i parametri, quindi il sangue intero viene trasfuso molto raramente. Ciò accade solo quando il paziente richiede una trasfusione di sangue diretta di emergenza. Affinché il corpo dia il minimo di effetti collaterali, il sangue viene scomposto in componenti. Molto spesso, sono eritrociti e plasma.

Al fine di evitare che una persona contragga malattie infettive pericolose, come l'HIV o l'epatite, il sangue prelevato dal donatore viene inviato in quarantena, dove viene conservato per 6 mesi. I frigoriferi ordinari non sono adatti a questo, poiché in tali condizioni il sangue perderà le sue proprietà benefiche. Quindi, le piastrine vengono conservate per 6 ore, i globuli rossi possono esistere per non più di 3 settimane in frigorifero, ma dopo il congelamento vengono distrutti. Pertanto, il sangue ottenuto dal donatore viene suddiviso in globuli rossi, che possono essere congelati a una temperatura di -196 ° C utilizzando azoto. Inoltre, le temperature ultra basse possono resistere al plasma sanguigno. Il processo di conservazione del sangue è molto complesso e richiede un approccio selettivo.

Cos'è la trasfusione di sangue
Cos'è la trasfusione di sangue

La maggior parte delle persone che, a causa della loro attività professionale, non sono associate alla medicina, conoscono solo il metodo più comune di trasfusione di sangue. In questo caso, il sangue da un contenitore (bottiglia o gemakon - una sacca di sangue e un conservante) viene alimentato attraverso una puntura in una vena nel flusso sanguigno del paziente. Viene effettuato uno studio preliminare del sangue del paziente per determinarne il gruppo e il fattore Rh, se non è noto. Quindi gli viene dato il sangue che si adatta a una persona sotto tutti gli aspetti.

Se prima si credeva che qualsiasi sangue fosse adatto a una persona, la cosa principale è che dovrebbe essere ottenuto da una persona, allora la medicina moderna non condivide questo punto di vista. È necessario prima un test di compatibilità.

Il sangue può essere trasfuso dal donatore al ricevente per i seguenti scopi:

  • La funzione di sostituire il proprio sangue.
  • Funzione emostatica.
  • Funzione stimolante.
  • Rimozione dell'intossicazione.
  • Funzione nutrizionale.

L'esecuzione di trasfusioni di sangue richiede un atteggiamento attento da parte del medico. La procedura deve essere eseguita solo se ci sono determinate indicazioni per esso. La trasfusione di sangue ingiustificata minaccia di gravi problemi di salute, perché solo i gemelli identici possono avere la compatibilità del sangue al 100%. In altre persone, anche se sono parenti di sangue, il sangue differisce in una serie di indicatori individuali. Pertanto, non vi è alcuna garanzia che il corpo non inizierà a rifiutarlo.

Cos'è la trasfusione di sangue
Cos'è la trasfusione di sangue

Metodi e metodi di trasfusione di sangue

Modi e metodi
Modi e metodi

Esistono diversi metodi di trasfusione di sangue, ciascuno dei quali è progettato per soddisfare scopi e obiettivi specifici.

Tra quelli:

  • Trasfusione indiretta, quando un paziente viene trasfuso con sangue di donatore conservato in determinati contenitori.
  • Trasfusione di sangue diretta, quando il paziente riceve la trasfusione di sangue direttamente dalla vena del donatore. Questa procedura viene eseguita utilizzando attrezzature speciali. Il dispositivo consente di eseguire trasfusioni di sangue continue e, con l'aiuto di una siringa, viene eseguita una trasfusione intermittente.
  • Scambiare trasfusioni di sangue, quando il sangue di un paziente viene trasfuso dopo che il suo sangue è stato parzialmente o completamente rimosso.
  • Autoemotrasfusione. In questo caso, il paziente viene trasfuso con il sangue del donatore preparato in anticipo durante l'operazione. Inoltre, il donatore e il paziente sono la stessa persona.
  • Reinfusione. In questo caso, il sangue di una persona, che è stato versato durante un incidente o durante un'operazione, viene raccolto e quindi trasfuso alla persona stessa.

Il sangue viene trasfuso mediante gocciolamento, getto o getto d'acqua. Il medico dovrebbe decidere la velocità della trasfusione.

La trasfusione di sangue è una procedura complessa rispetto alla chirurgia, quindi la sua attuazione è di competenza del medico e non del personale infermieristico.

Metodi per fornire sangue al ricevente:

  • L'infusione endovenosa è il metodo di base della trasfusione di sangue. La venepuntura è una trasfusione di sangue standard e la venesection è un metodo di trasfusione di sangue attraverso un catetere inserito nella vena succlavia. Il dispositivo può essere in questo posto per molto tempo, ma allo stesso tempo, è necessario prestare attenzione alla qualità del catetere.
  • La trasfusione di sangue intra-arteriosa viene eseguita molto raramente quando una persona ha un arresto cardiaco.
  • È possibile eseguire trasfusioni di sangue intraosseo. A tale scopo, vengono spesso utilizzate le ossa dello sterno e dell'ileo. Meno comunemente, il sangue viene iniettato nel calcagno, nei condili dei femori e nella tuberosità della tibia.
  • La trasfusione di sangue intracardica viene eseguita nel ventricolo sinistro. Questo metodo di trasfusione di sangue è raramente implementato nella pratica quando altri metodi non sono disponibili.
  • La trasfusione intra-aortica può essere eseguita quando ci sono solo pochi secondi per salvare la vita di una persona. Le indicazioni sono: morte clinica inaspettata, massiccia perdita di sangue durante l'intervento chirurgico allo sterno.

È importante distinguere tra autoemotrasfusione e autoemoterapia, poiché si tratta di due procedure radicalmente diverse. Con l'autoemotrasfusione, a una persona viene somministrata una trasfusione a tutti gli effetti del proprio sangue, che è stata precedentemente preparata. Con l'autoemoterapia, il sangue del paziente viene trasfuso da una vena nel gluteo. Questa procedura ha lo scopo di eliminare i difetti estetici, ad esempio l'acne giovanile, le lesioni cutanee pustolose, ecc.

Prepararsi per una trasfusione di sangue

La trasfusione di sangue richiede un'attenta preparazione della persona. Prima di tutto, ciò riguarda la raccolta di alta qualità dell'anamnesi, nonché lo studio della tensione allergica del paziente.

Pertanto, il medico deve porre al paziente le seguenti domande:

  • Ha già ricevuto una trasfusione di sangue? In caso affermativo, come ha gestito questa procedura?
  • La persona soffre di allergie?
  • Alla donna viene chiesto quante nascite ha avuto, se sono finite tutte bene. Se il paziente ha una storia gravosa, le vengono mostrati esami preliminari aggiuntivi, tra cui: il test Kumbas, che consente di rilevare gli anticorpi immunitari.
  • È imperativo scoprire quali malattie il paziente ha sofferto in precedenza e da quali patologie soffre in un dato momento.

In generale, il medico ha il compito di esaminare qualitativamente il paziente e scoprire se si trova nel gruppo a rischio di persone per le quali la trasfusione di sangue è controindicata.

A seconda dello scopo della trasfusione, il medico può somministrare alcuni componenti del sangue al paziente. Uso raramente sangue intero.

Prepararsi per una trasfusione di sangue
Prepararsi per una trasfusione di sangue

La preparazione preliminare si riduce ai seguenti passaggi:

  • Determinazione del gruppo sanguigno del paziente e del fattore Rh del sangue, se non ha un certificato scritto con un sigillo sulle mani, a conferma di questi indicatori.
  • Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh del donatore, nonostante il fatto che un tale segno sia già sulla fiala con il sangue.
  • Esecuzione di un test biologico per la compatibilità del sangue del donatore e del ricevente.

A volte è necessaria una trasfusione di sangue di emergenza, nel qual caso tutte le fasi preparatorie sono a discrezione del medico. Se è pianificato l'intervento chirurgico, il paziente deve seguire una dieta per diversi giorni, riducendo gli alimenti proteici nella sua dieta. Il giorno dell'intervento è consentita solo una colazione leggera. Se l'intervento è programmato per la mattina, l'intestino e la vescica del paziente dovrebbero essere vuoti.

Indicazioni e controindicazioni per la trasfusione di sangue

Indicazioni e controindicazioni
Indicazioni e controindicazioni

Anche se la preparazione per il processo di trasfusione di sangue viene eseguita secondo tutte le regole, questa procedura provoca comunque la sensibilizzazione del corpo. Inoltre, c'è sempre il rischio di immunizzare il corpo con antigeni che la medicina moderna non conosce ancora. Pertanto, non ci sono praticamente indicazioni per eseguire una trasfusione di sangue intero.

Solo le seguenti situazioni possono fungere da eccezione:

  • Perdita di sangue acuta nell'uomo, quando il suo volume totale è circa il 15% del volume totale di sangue circolante.
  • Sanguinamento sullo sfondo di una violazione del sistema di emostasi. Se possibile, al paziente non viene somministrato sangue intero, ma gli elementi necessari.
  • Stato di shock.
  • Grave anemia.
  • Trauma o intervento chirurgico complesso che comporta una massiccia perdita di sangue.

La trasfusione di sangue intero ha molte più controindicazioni che indicazioni. La principale controindicazione è un'ampia varietà di malattie del sistema cardiovascolare. Tuttavia, quando si tratta di trasfusione di massa eritrocitaria o altri singoli elementi del sangue, le controindicazioni assolute spesso si trasformano in controindicazioni relative.

Quindi, le controindicazioni assolute per la trasfusione di sangue intero includono:

  • Endocardite settica negli stadi subacuto e acuto.
  • Trombosi ed embolia.
  • Disturbi della circolazione cerebrale di intensità pronunciata.
  • Edema polmonare.
  • Miocardite e miocardiosclerosi.
  • Il terzo stadio dell'ipertensione arteriosa.
  • Il terzo e 2B grado di disturbi circolatori.
  • Aterosclerosi dei vasi cerebrali.
  • Nefrosclerosi.
  • Emorragia retinica.
  • Reumatismi in fase acuta, febbre reumatica.
  • Insufficienza renale ed epatica nelle fasi acute e croniche.

Controindicazioni relative:

  • Amiloidosi.
  • Tubercolosi polmonare disseminata.
  • Ipersensibilità alle proteine e ai preparati proteici.
  • Allergia.

Se viene creata una situazione che rappresenta una minaccia diretta per la vita di una persona, allora non prestano attenzione alle controindicazioni assolute. Dopotutto, ci sono momenti in cui una persona muore semplicemente senza una pronta trasfusione di sangue. Tuttavia, anche in questo caso è altamente desiderabile dare al paziente non sangue intero, ma i suoi singoli componenti, ad esempio la massa di eritrociti. Inoltre, i medici cercano di sostituire il più possibile il sangue con soluzioni speciali. Parallelamente, al paziente viene mostrata l'introduzione di farmaci antiallergici.

Sangue per trasfusione e suoi componenti

Il sangue umano è costituito da cellule del sangue e plasma. Da questi componenti vengono preparati vari preparati, sebbene questo processo non possa essere definito facile in termini di tecnologia.

I componenti del sangue più comuni ottenuti dal sangue intero sono leucociti, plasma, piastrine e globuli rossi.

Eritrociti

Eritrociti
Eritrociti

I globuli rossi vengono trasfusi quando c'è una carenza di globuli rossi. Le indicazioni per la procedura sono il livello di ematocrito inferiore a 0,25 e l'emoglobina inferiore a 70 g / l.

Questo può accadere alle seguenti condizioni:

  • Anemia che si sviluppa nel primo periodo postpartum o nel primo periodo postoperatorio.
  • Grave anemia da carenza di ferro, che si sviluppa nelle persone anziane con insufficienza cardiaca o respiratoria o nelle giovani donne durante la gravidanza. La procedura in questo caso può essere eseguita prima dell'inizio del travaglio o prima dell'operazione imminente.
  • Anemia sullo sfondo di varie malattie dell'apparato digerente.
  • Intossicazione del corpo sullo sfondo di gravi ustioni, avvelenamento, processi purulenti. Gli eritrociti del sangue del donatore aiutano a liberare il corpo del paziente dalle sostanze tossiche.
  • Eritropoiesi che ha causato l'anemia.

Se il paziente ha sintomi che indicano una violazione della microcircolazione sanguigna, gli viene somministrata una sospensione di eritrociti. È una massa diluita di globuli rossi.

Per ridurre al minimo il rischio di sviluppare reazioni indesiderate dal corpo, è necessario utilizzare eritrociti lavati tre o cinque volte per la trasfusione. Con l'aiuto di una soluzione salina, vengono rimosse piastrine, leucociti, conservanti, elettroliti, microaggregati e altre sostanze, di cui il corpo di una persona malata non ha bisogno. Se la massa eritrocitaria è stata sottoposta alla procedura per rimuovere da essa i leucociti e le piastrine, allora si chiama EMOLT.

Il sangue, attualmente utilizzato per la trasfusione, viene congelato dopo il prelievo dal donatore. Pertanto, lavano la massa eritrocitaria il giorno in cui eseguiranno la sua trasfusione.

EMOLT viene somministrato ai pazienti per le seguenti indicazioni:

  • Se il paziente ha già avuto complicazioni causate da trasfusioni di sangue.
  • La presenza di anticorpi isoimmuni o autoimmuni nel sangue del paziente. Una situazione simile si osserva spesso con l'anemia emolitica.
  • Il lavaggio degli eritrociti è necessario nel caso in cui sia necessario eseguire la trasfusione di una grande quantità di sangue, il che riduce i rischi di sviluppare la sindrome da trasfusioni di sangue massicce.
  • Aumento della coagulazione del sangue.
  • Il paziente ha insufficienza renale o epatica.

Pertanto, diventa ovvio che EMOLT consente di aiutare una persona che ha controindicazioni assolute all'esecuzione di trasfusioni di sangue intero.

Plasma

Plasma
Plasma

Il plasma contiene una grande quantità di componenti proteici, vitamine, anticorpi, ormoni e altre sostanze utili di cui i pazienti hanno bisogno in un'ampia varietà di situazioni. Pertanto, il plasma è un costituente del sangue, che è molto richiesto per la trasfusione. Può anche essere utilizzato in combinazione con altri componenti del sangue.

Il plasma viene trasfuso nei seguenti casi: diminuzione del volume totale di sangue circolante, sanguinamento, immunodeficienza, esaurimento e altri gravi problemi di salute.

Piastrine

Piastrine
Piastrine

Le piastrine sono piastre che prendono parte al processo di emopoiesi. Formano coaguli di sangue bianco, necessari per fermare il sanguinamento capillare. Meno piastrine nel corpo umano, maggiore è il rischio di sanguinamento. Se il loro livello diminuisce fino a un punto zero critico, aumenta la probabilità di emorragia cerebrale.

La conservazione e la raccolta delle piastrine è un processo molto complesso. La massa piastrinica non può essere preparata in anticipo, poiché viene conservata per un tempo molto breve e richiede anche un'agitazione costante. Pertanto, le piastrine vengono trasfuse solo il giorno della raccolta dal donatore. Prima di ciò, il sangue viene urgentemente controllato per le infezioni.

Molto spesso, il donatore è una persona che è un parente della vittima. L'alloimmunizzazione si sviluppa in quei pazienti che sono spesso trasfusi con massa piastrinica. Inoltre, questa condizione è una compagna frequente di donne che hanno subito un difficile aborto o parto, a causa del quale avevano bisogno del sangue di un donatore.

Affinché la trasfusione di piastrine nel sangue abbia successo, è altamente desiderabile condurre un'analisi per la selezione delle piastrine per gli antigeni del sistema leucocitario HLA. Questa analisi è molto costosa finanziariamente e richiede anche molto tempo.

Inoltre, le trasfusioni di piastrine comportano il rischio di sviluppare un'altra reazione chiamata trapianto contro ospite. Ciò accade quando le cellule T e B aggressive sono presenti nelle piastrine del donatore. Pertanto, la trasfusione di piastrine è un compito piuttosto difficile.

Indicazioni per la trasfusione di piastrine:

  • Trombocitopatie, che sono accompagnate da un aumento del sanguinamento. Questa patologia può essere acquisita o congenita. Se la conta piastrinica raggiunge 60,0 * 10 9 / L, ma non c'è sindrome emorragica, questa non è un'indicazione per la trasfusione di sangue. La massa piastrinica viene trasfusa quando il livello piastrinico raggiunge 40 * 10 9 / l.
  • Intervento operativo.
  • Preparazione per il trattamento con citostatici.

Leucociti

La trasfusione di leucociti è un compito ancora più difficile della trasfusione di piastrine. Questa procedura viene eseguita per trattare la leucopenia ed è indicata anche per i pazienti sottoposti a radioterapia o chemioterapia.

Spesso rifiutano questa procedura, poiché è molto difficile ottenere una massa leucocitaria di alta qualità. Viene estratto solo utilizzando un separatore. Dopo la rimozione dal corpo del donatore, i leucociti muoiono molto rapidamente. Inoltre, la trasfusione di leucociti è associata a complicazioni come brividi, mancanza di respiro, tachicardia, febbre e calo della pressione sanguigna.

Trasfusione di sangue per un neonato

neonato
neonato

Le indicazioni per la trasfusione di sangue per un neonato sono simili a quelle per la trasfusione di sangue per un adulto. La selezione di una dose di sangue viene effettuata su base individuale. I medici dovrebbero prestare particolare attenzione ai bambini nati con malattia emolitica del neonato.

In caso di ittero emolitico, il bambino viene sottoposto a trasfusione di sangue sostitutiva utilizzando EMOLT del gruppo 0 (I), con la coincidenza obbligatoria del fattore Rh.

La trasfusione di sangue a un neonato è un processo complesso che richiede cautela e massima attenzione da parte del medico.

Complicazioni da trasfusione di sangue

Le complicazioni della trasfusione di sangue si sviluppano più spesso a causa del fatto che il personale medico ha commesso errori nella conservazione, nella preparazione del sangue o durante la procedura.

I motivi fondamentali che possono portare a complicazioni includono:

  • Incompatibilità del gruppo sanguigno tra il donatore e il paziente. In questo caso, si sviluppa uno shock trasfusionale.
  • Allergia del paziente alle immunoglobuline contenute nel sangue del donatore.
  • Sangue di donatore di scarsa qualità. In questo caso, è possibile lo sviluppo di intossicazione da potassio, shock tossico-batterico, reazioni pirogene.
  • Trasfusione di sangue di massa, che può provocare sindrome del sangue omologa, cuore ingrossato acuto, sindrome da trasfusione massiva, intossicazione da citrato.
  • Trasmissione dell'infezione con il sangue del donatore. Sebbene la sua conservazione a lungo termine riduca al minimo questa complicazione.

Distruzione (emolisi) di eritrociti estranei:

Distruzione
Distruzione

Se il paziente sviluppa l'una o l'altra reazione negativa, il medico deve prendere misure di emergenza. I sintomi di tali complicazioni saranno evidenti: la temperatura corporea di una persona aumenta, i brividi aumentano e può svilupparsi soffocamento. La pelle diventa blu, la pressione sanguigna scende bruscamente. Ogni minuto le condizioni della persona peggioreranno, fino allo sviluppo di insufficienza renale acuta, embolia polmonare, infarto polmonare, ecc.

Qualsiasi errore del personale medico, che è stato commesso durante il processo di trasfusione di sangue, può costare la vita a una persona, pertanto, la procedura deve essere affrontata nel modo più responsabile possibile. È inaccettabile che la trasfusione di sangue venga eseguita da una persona che non ha una conoscenza sufficiente di questa procedura. Inoltre, le trasfusioni di sangue devono essere eseguite per indicazioni estremamente rigorose.

Relazione sulla donazione e trasfusione di sangue:

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L'autore dell'articolo: Shutov Maxim Evgenievich | Ematologo

Istruzione: nel 2013 si è laureata presso la Kursk State Medical University e ha conseguito il diploma di "Medicina generale". Dopo 2 anni, ha completato la residenza nella specialità "Oncologia". Nel 2016 ha completato gli studi post-laurea presso il National Medical and Surgical Center intitolato a N. I. Pirogov.

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