Ipovolemia: Che Cos'è? Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Ipovolemia: sintomi e trattamento

L'ipovolemia è una condizione caratterizzata da una diminuzione del volume sanguigno nel corpo umano. L'ipovolemia può svilupparsi sullo sfondo di vari disturbi e problemi di salute, ma tutti sono accompagnati dalla perdita di liquido o dal suo rilascio dal flusso sanguigno nei tessuti circostanti.

Normalmente, un uomo sano nel corpo dovrebbe far circolare 70 ml di sangue per ogni chilogrammo di peso. Per le donne, questa cifra è di 66 ml. Solo quando i vasi sono pieni di sangue come previsto, il corpo mantiene un normale livello di pressione sanguigna. Se i volumi di questo fluido di supporto vitale diminuiscono, la pressione inizia a diminuire, la persona sviluppa ipotensione, i tessuti soffrono di carenza di ossigeno, il lavoro di tutti gli organi interni viene interrotto.

Nel corpo umano l'acqua è presente quasi ovunque, non solo nel letto vascolare. Si chiama fluido extracellulare. È necessario garantire la nutrizione dei tessuti e normalizzare i processi metabolici in esso. Il sangue e il fluido extracellulare sono interconnessi, quindi la perdita di acqua da parte del corpo influenzerà sicuramente il volume e la concentrazione del sangue.

La parte liquida del sangue si chiama plasma, il resto del suo volume è rappresentato da piastrine, eritrociti e leucociti. A seconda del tipo di ipovolemia, il rapporto tra i componenti cellulari e plasmatici del sangue sarà diverso. Di conseguenza, il volume totale di sangue circolante nel corpo diminuisce e anche le proporzioni tra i suoi principali elementi costitutivi (plasma e cellule del sangue) possono essere disturbate.

Naturalmente, tutti i medici hanno familiarità con il concetto di ipovolemia. Tuttavia, ad oggi, non esiste uno schema chiaro per rilevare questo disturbo, il che complica in modo significativo il processo diagnostico. La stessa caratteristica si applica al trattamento dell'ipovolemia. Pertanto, spesso al paziente viene prescritta una trasfusione di sangue ingiustificata, che può danneggiare la salute umana. Il medico, prima di prescrivere il trattamento, deve identificare la causa che ha portato all'ipovolemia e distinguere chiaramente questo concetto con la disidratazione.

Va tenuto presente che una grave ipovolemia può portare allo sviluppo di condizioni di shock che minacciano la vita umana. Pertanto, a volte la decisione su come fornire il primo soccorso al paziente deve essere presa molto rapidamente. Altrimenti, non sarà possibile salvargli la vita.

Soddisfare:

• Eziologia e patogenesi dell'ipovolemia
• Tipi e quadro clinico dell'ipovolemia
• Trattamento dell'ipovolemia

Eziologia e patogenesi dell'ipovolemia

Cosa può accadere nel corpo con l'ipovolemia:

• Il livello di proteine ed elettroliti nel fluido sanguigno e nello spazio extracellulare cambia.
• I vasi periferici si espandono, aumentando così la capacità del letto vascolare nel suo insieme.
• L'ipovolemia può svilupparsi a causa dell'escrezione diretta di cellule del sangue e plasma dal corpo.

Le cause dell'ipovolemia possono essere le seguenti:

• Sanguinamento accompagnato da perdita di sangue.
• Shock.
• Lo sviluppo della malattia da ustione.
• Reazione allergica.
• Lo sviluppo della disidratazione sullo sfondo di danni al corpo causati da un'infezione intestinale.
• Emolisi patologica o fisiologica.
• Vomito durante la gravidanza, provocato da tossicosi.
• Flusso eccessivo di urina nelle malattie renali.
• Diabete mellito e insipido.
• Non essere in grado di consumare acqua, come il tetano o la rabbia.
• Overdose di alcuni farmaci. In termini di sviluppo di ipovolemia, è necessario prestare particolare attenzione in relazione ai diuretici.

Quando il volume di sangue nel corpo diminuisce, porta a vari disturbi nel corpo. In primo luogo, cerca di compensarli da solo, e quindi queste violazioni portano a conseguenze irreversibili. Non sarà possibile correggerli nemmeno attraverso misure terapeutiche. Pertanto, l'ipovolemia deve essere eliminata immediatamente dopo la sua rilevazione.

La capacità del letto vascolare e il volume del sangue sono due concetti che esistono nel corpo umano in un legamento denso. Con i cambiamenti nel volume del fluido, il letto vascolare cambia la sua capacità di compensare la sua mancanza o eccesso. Se il volume di sangue nel corpo diminuisce, reagisce a questo con uno spasmo di capillari, che consente di reintegrare le sue riserve in grandi vasi. Quindi, compensa (completamente o parzialmente) l'insorgenza dell'ipovolemia.

In caso di allergie e avvelenamenti, quando il volume sanguigno non cambia, si verifica un aumento del letto vascolare, quindi l'organismo cerca anche di compensare la relativa ipovolemia. In effetti, sullo sfondo di queste reazioni, il ritorno del sangue venoso al cuore diminuisce. Questo minaccia con l'interruzione del suo lavoro e la fame di ossigeno dei tessuti.

L'ipovolemia può svilupparsi con patologie del sistema endocrino e urinario. Il volume del sangue diminuisce a causa dell'abbondante escrezione di acqua dal corpo e con essa vengono rilasciati sali in grado di trattenere i liquidi. Il diabete mellito contribuisce allo sviluppo dell'ipovolemia dovuta al fatto che il glucosio è presente nelle urine, che attira a sé grandi volumi di liquidi.

Le interruzioni nel lavoro della ghiandola pituitaria possono portare allo sviluppo di ipovolemia, poiché una carenza di ormone antidiuretico provoca minzione frequente e abbondante. In questo caso, l'ipovolemia non avrà un decorso grave, poiché il corpo perde con una tale violazione non l'apporto di sangue, ma il fluido extracellulare.

La malattia da ustione contribuisce allo sviluppo dell'ipovolemia dovuta al fatto che con tali danni ai tessuti si verificano notevoli perdite di plasma. La situazione è aggravata dall'intossicazione del corpo. Inoltre, con gravi ustioni, la microcircolazione sanguigna è completamente interrotta nell'area danneggiata.

Le infezioni intestinali contribuiscono allo sviluppo dell'ipovolemia, poiché il fluido verrà rapidamente escreto dal corpo sullo sfondo di una grave diarrea. Il vomito aggrava la situazione. Circa 7 litri di liquido si formano nell'intestino di un adulto sano al giorno e una certa parte di esso arriva anche con il cibo, ma non più del 2% di questi volumi viene escreto con le feci. La diarrea può portare alla disidratazione molto rapidamente.

La diarrea e il vomito sono molto pericolosi sullo sfondo dell'infezione intestinale nei bambini. Più piccolo è il bambino, più rapidamente si sviluppa la disidratazione e più difficile è ripristinare le riserve di liquidi. Già dopo 2 giorni dall'inizio della malattia, le condizioni del bambino possono diventare molto gravi. La situazione è particolarmente pericolosa se l'infezione intestinale è accompagnata da una temperatura corporea elevata.

Sebbene una persona non se ne accorga, perde liquidi durante la respirazione e anche quando suda. Quando un individuo è sano, il corpo controlla completamente questi processi. Il volume di acqua che una persona beve durante il giorno è sufficiente per compensare queste perdite (se beve secondo la sua norma di età). Quando si è al caldo, con condizioni febbrili, con uno sforzo fisico eccessivo, l'equilibrio dell'acqua nel corpo può cambiare.

La perdita di sangue è la causa più comune di ipovolemia. Il sanguinamento può essere esterno o interno. Prima di tutto, la perdita di sangue influisce sul funzionamento del cuore.

Ciò influisce sul corpo come segue:

• La pressione sanguigna diminuisce, il che porta alla fornitura di sangue dai depositi di riserva - dai muscoli e dal fegato.
• La minzione viene ritardata per preservare i liquidi corporei.
• Il sistema di coagulazione del sangue viene attivato.
• Spasmo dei piccoli vasi sanguigni.

Il corpo utilizza tutti questi meccanismi per compensare l'ipovolemia: utilizza un deposito di sangue, cerca di conservarlo in grandi vasi a causa dello spasmo capillare e attiva il sistema di coagulazione del sangue per fermare l'emorragia. Ciò consente il più a lungo possibile di continuare a fornire sangue agli organi di supporto vitale: cervello, cuore e reni.

Allo stesso tempo, l'inclusione di tali meccanismi di compensazione influisce negativamente sull'afflusso di sangue agli organi periferici. Dopotutto, iniziano a soffrire di ipossia e acidificazione dell'ambiente interno. I piccoli vasi hanno maggiori probabilità di formare coaguli di sangue.

A condizione che non venga fornita assistenza di emergenza a una persona, morirà per shock ipovolemico.

Quindi, i meccanismi per lo sviluppo dello shock ipovolemico sono identici, indipendentemente dal motivo che lo ha provocato. All'inizio, il corpo cerca di compensare la violazione esistente concentrando i volumi di sangue negli organi di supporto vitale, ma nel tempo il flusso sanguigno è decentralizzato, il che porta a un'interruzione del lavoro di tutti gli organi. Lo stato di shock, se si verifica, progredisce molto rapidamente.

Lo shock ipovolemico è lo stadio terminale dell'ipovolemia. Molto spesso, lo shock porta a conseguenze irreversibili, è difficile da correggere, provoca gravi cambiamenti nei vasi e negli organi interni. La pressione sanguigna è notevolmente ridotta, tutti i tessuti soffrono di ipossia acuta. Una persona sviluppa insufficienza epatica, renale, cardiaca e respiratoria. Il paziente cade in coma, che è fatale.

L'immagine sotto mostra un grafico dello sviluppo dell'ipovolemia con perdita di sangue:

Tipi e quadro clinico dell'ipovolemia

L'ipovolemia si divide in 3 tipi principali:

• Normocitemica. In questo caso, i volumi di sangue e plasma circolanti diminuiscono e queste sostanze cadono in modo uniforme l'una rispetto all'altra. Emorragia, shock e vasodilatazione possono causare questo tipo di ipovolemia.
• Policitemico. In questo caso, si verifica una perdita di plasma e le cellule del sangue rimangono invariate. Questo tipo di ipovolemia si osserva sullo sfondo della disidratazione del corpo, ad esempio con ustioni, diarrea, vomito, ecc.
• Oligocitemica. Questo tipo di ipovolemia è caratterizzato da una diminuzione del livello degli elementi cellulari del sangue, che si osserva sullo sfondo dell'anemia aplastica o con l'emolisi.

A volte la stessa violazione può causare vari tipi di ipovolemia, quindi quando una persona subisce ustioni, una persona può sviluppare ipovolemia policitemica sullo sfondo della sudorazione del plasma o dell'ipovolemia oligocitemica sullo sfondo di una grave emolisi.

I sintomi che si verificano con l'ipovolemia sono associati a un calo della pressione sanguigna e allo sviluppo di ipossia tissutale. Ciò porta al fatto che gli organi interni non sono in grado di funzionare normalmente. Più grave è l'ipovolemia, più intensi sono i sintomi del disturbo. Questi includono:

• Ipotensione.
• Grande debolezza.
• Dolore addominale.
• Dispnea.

La pelle del viso diventa pallida o addirittura cianotica, il polso e la frequenza respiratoria aumentano. A seconda della gravità delle condizioni del paziente, il lavoro del cervello verrà interrotto in un modo o nell'altro.

La pelle perde la capacità di normale termoregolazione, diventa fresca al tatto, la persona stessa si raffredda, ma il termometro può mostrare valori elevati. Quando la pressione scende sempre più in basso, la persona diventa più stordita e può svenire. In futuro, senza un'adeguata assistenza, si sviluppano shock e coma, quindi si verifica la morte del corpo.

In un bambino, l'ipovolemia può progredire molto più velocemente che in un adulto. Questo è particolarmente vero per i bambini sotto i 3 anni. Se un bambino sviluppa una grave diarrea e vomito, diventerà rapidamente apatico, la pelle diventerà pallida, il triangolo naso-labiale diventerà blu. Le dita e la punta del naso diventeranno cianotiche.

A seconda dello stadio di sviluppo della malattia, si distinguono i seguenti sintomi di ipovolemia:

• Con un sanguinamento lieve, l'ipovolemia sarà lieve. La pressione scende di non più del 10% dei normali indicatori. Il battito cardiaco aumenta leggermente, la pelle diventa pallida, si verificano vertigini, la persona ha sete. Può provare nausea, le condizioni del paziente sono caratterizzate da stordimento.
• Con ipovolemia di moderata gravità, la perdita di sangue sarà pari al 40%. In questo caso, la pressione sistolica scende a 90 mm. rt. Arte. Il paziente ha una grave mancanza di respiro, appare sudore appiccicoso, spesso sbadiglia, poiché i tessuti soffrono di ipossia. La coscienza è offuscata. La persona ha sete.
• Nell'ipovolemia grave, si osserva una massiccia perdita di sangue, fino al 70% del suo volume totale. La pressione scende a 60 mm. rt. Art., Il polso è frequente, ma debole, il battito cardiaco è molto forte, la pelle è pallida. In questo momento, molti pazienti sviluppano convulsioni, confusione ed è possibile un coma.

Dopo l'inizio di una fase grave di ipovolemia, lo shock può verificarsi in qualsiasi momento. La bassa pressione sanguigna provoca perdita di coscienza o, al contrario, agitazione psicomotoria. Nessuna minzione, respiro rumoroso.

Con il tipo policitemico di ipovolemia, i coaguli di sangue si formano nei vasi e i tessuti degli organi interni subiscono necrosi sullo sfondo di una violazione del loro apporto di sangue.

Trattamento dell'ipovolemia

Una persona con segni di ipovolemia dovrebbe essere portata in ospedale. A seconda della gravità delle sue condizioni e della causa che ha portato a tali violazioni, specialisti come rianimatori, chirurghi, specialisti in malattie infettive si occuperanno della terapia.

Lo shock ipovolemico richiede misure urgenti già da parte dei medici di emergenza.

L'algoritmo per il loro rendering:

• Fermare l'emorragia, se presente.
• Posizionamento di un catetere in una vena periferica.
• L'introduzione di soluzioni endovenose per normalizzare il volume del sangue circolante.
• Fornire una respirazione normale alla vittima, fornendo ossigeno.
• Somministrazione di analgesici: tramadolo o fentanil.
• L'introduzione di glucocorticosteroidi: desametasone, prednisolone.

A condizione che le misure descritte abbiano consentito di normalizzare la pressione e di salire fino a 90 mm. rt. Art., Il paziente viene portato d'urgenza in ospedale. Allo stesso tempo, la terapia infusionale viene continuata. Se non è possibile riportare la pressione alla normalità, alla soluzione endovenosa vengono aggiunti fenilefrina, dopamina, noradrenalina.

Prima di tutto, il paziente deve ripristinare il volume di sangue circolante, che è possibile conducendo la terapia per infusione. Ciò consente di prevenire la progressione dell'ipovolemia e prevenire lo sviluppo di shock.

Medicinali usati per eliminare l'ipovolemia:

• Per la terapia infusionale: soluzioni saline come soluzione fisiologica, plasma congelato, reopoliglucina o albumina.
• Per ripristinare la composizione di qualità del sangue, è possibile trasfondere massa piastrinica o eritrocitaria.
• L'insulina o il glucosio in soluzione vengono somministrati per via endovenosa.
• Gli ormoni corticosteroidi vengono somministrati per via endovenosa.
• L'acido aminocaproico o l'etamsilato possono essere usati per fermare il sanguinamento.
• Seduxen è indicato per alleviare le convulsioni.
• Per prevenire lo shock ipovolemico, viene utilizzato Kontrikal.
• Se necessario, vengono prescritti farmaci antibatterici.

È imperativo monitorare la pressione sanguigna, per assicurarsi che non scenda meno di 70 mm. rt. Arte. Allo stesso tempo, al paziente vengono iniettate soluzioni saline cristalloidi. Deve essere somministrato tanto liquido quanto la persona ha perso sangue.

Se con l'aiuto di soluzioni non è possibile ripristinare la pressione sanguigna, la terapia infusionale viene integrata con destrani, farmaci con amido e gelatina, plasma, vasotonica (dopamina, adrenalina, ecc.).

Parallelamente, la persona può respirare ossigeno o la collega a un ventilatore. L'albumina e l'eparina vengono somministrate per prevenire la coagulazione del sangue, cioè per resistere alla formazione di coaguli di sangue.

È possibile che sia necessario eliminare il sanguinamento chirurgicamente e vengono eseguiti anche interventi per ostruzione intestinale, peritonite, pneumotorace e altre condizioni che richiedono l'aiuto di un chirurgo.

Per eliminare l'ipovolemia, il paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva, che consente il monitoraggio 24 ore su 24 delle condizioni della persona. Controllano l'equilibrio elettrolitico del sangue, l'emostasi, la pressione sanguigna, la quantità di ossigeno nel sangue e la funzione renale. A seconda dei dati ottenuti, il trattamento viene selezionato e adattato. Sicuramente, gli sforzi sono diretti ad eliminare la causa che ha causato l'ipovolemia.

L'autore dell'articolo: Shutov Maxim Evgenievich | Ematologo

Istruzione: nel 2013 si è laureata presso la Kursk State Medical University e ha conseguito il diploma di "Medicina generale". Dopo 2 anni, ha completato la residenza nella specialità "Oncologia". Nel 2016 ha completato gli studi post-laurea presso il National Medical and Surgical Center intitolato a N. I. Pirogov.