Sindrome DIC In Ostetricia: Fasi, Trattamento, Linee Guida Cliniche

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Sindrome DIC in ostetricia: metodi di trattamento

La sindrome DIC (sindrome della coagulazione intravascolare disseminata) è un disturbo nel funzionamento del sistema emostatico, che si manifesta principalmente nell'aumentata formazione di coaguli di sangue nei piccoli vasi.

Questa patologia è rilevante per vari campi della medicina. Ostetrici, rianimatori e chirurghi sono coinvolti nella diagnosi e nel trattamento della sindrome DIC. La patologia si verifica sia negli adulti che nei bambini, compresi i neonati. Spesso le coagulopatie (disturbi nel processo di coagulazione del sangue) sono di natura congenita, ma possono svilupparsi per tutta la vita. La sindrome DIC nei neonati è una forma di coagulopatia.

Il meccanismo di sviluppo del disturbo è piuttosto complesso, la patologia può avere molti sintomi. Per questo motivo, i medici incontrano alcune difficoltà nel fare una diagnosi. La CID tende ad aggravare il decorso di altre malattie, ma non è una malattia indipendente.

Soddisfare:

• Trombosi: quando è la norma e quando è la deviazione?
• Sindrome DIC: quali sono le cause?
• Sindrome DIC: fasi e forme
• Sintomi di DIC
• Diagnosi di coagulazione intravascolare disseminata
• Trattamento della coagulazione intravascolare disseminata

Trombosi: quando è la norma e quando è la deviazione?

Nel corso della vita, una persona riceve varie lesioni, che vanno da piccoli graffi a lesioni gravi. Il corpo ha un proprio meccanismo di difesa volto a fermare il sangue. Per fare questo, nell'area danneggiata, inizia ad arrotolarsi, formando un coagulo di sangue.

In generale, il corpo ha due sistemi che hanno uno scopo cardinale opposto. Un sistema è chiamato coagulazione e il secondo è anticoagulante. Se funzionano senza disturbi, viene mantenuto un equilibrio nel corpo. Quando si verifica una situazione minacciosa, ad esempio in caso di lesioni, il sangue si coagula, prevenendo un sanguinamento massiccio. In assenza di danni, il sangue è allo stato liquido.

Affinché si formi un coagulo di sangue nel sito di danno alla nave, il corpo deve lanciare molte reazioni complesse. Coinvolgono una proteina chiamata fibrinogeno, che è presente nel plasma sanguigno, così come le piastrine, il fattore di coagulazione e vari enzimi. Di conseguenza, il coagulo formato chiude il difetto sulla parete vascolare e impedisce al sangue di fuoriuscire.

Se la nave non è danneggiata, il sangue circola attraverso i vasi allo stato liquido, prevenendo la formazione di coaguli di sangue. I meccanismi antitrombotici sono responsabili di ciò, che vengono effettuati grazie a sostanze chiamate anticoagulanti. Questi includono proteine plasmatiche, eparina endogena ed enzimi proteolitici. Se il fibrinogeno comincia ad accumularsi in un posto o nell'altro della nave, allora il flusso sanguigno rapido lo "rompe" e non si forma un trombo. Questo meccanismo è chiamato fibrinolisi. Coinvolge anche enzimi che producono leucociti, piastrine e altri globuli. Piccole particelle di fibrina in futuro verranno semplicemente distrutte da macrofagi e leucociti.

Se c'è un guasto in uno o nell'altro sistema di emostasi, o una persona sviluppa una malattia, i meccanismi che regolano il lavoro del sistema di coagulazione e anticoagulante falliscono. In questo caso, i coaguli di sangue iniziano a formarsi nel corpo, aumenta il rischio di sanguinamento massiccio. Sono questi disturbi che sono alla base dello sviluppo della CID. Sono estremamente pericolosi per la salute umana e rappresentano una minaccia per la vita.

Sindrome DIC: quali sono le cause?

La sindrome DIC non è una malattia, ma una conseguenza di alcuni disturbi nel corpo.

Pertanto, il suo sviluppo è influenzato da una serie di condizioni:

• Malattie infettive accompagnate da sepsi o grave infezione virale o batterica.

• Shock di qualsiasi eziologia: sullo sfondo di una lesione, sullo sfondo dell'avvelenamento del corpo, sullo sfondo dell'infezione.
• Una condizione che confina con un esito letale è la morte clinica.
• Interventi per trapianto d'organo, per l'installazione di una protesi valvolare cardiaca. Ferita grave.
• Trovare una persona sulla macchina e circolazione sanguigna durante l'operazione.
• Lesioni cancerose degli organi interni. In termini di sviluppo della sindrome DIC, le leucemie sono particolarmente pericolose.
• Nella pratica ostetrica, la sindrome DIC si sviluppa su uno sfondo di sanguinamento massiccio durante il parto, con distacco placentare precoce e con embolia da liquido amniotico.
• Durante la gravidanza, la sindrome DIC può accompagnare tossicosi grave, conflitto Rh, gravidanza ectopica e altro.
• Malattie del sistema cardiovascolare.
• Infiammazione degli organi interni, accompagnata da suppurazione.

La sindrome DIC può svilupparsi con la morte clinica, durante le misure di rianimazione. Sullo sfondo delle condizioni terminali, la sindrome DIC si sviluppa o si svilupperà nel prossimo futuro, se non vengono prese determinate misure terapeutiche.

In un neonato sano che è apparso in tempo, la DIC viene diagnosticata molto raramente. Può essere accompagnato da ipossia neonatale, che ha un decorso grave, disturbi nel funzionamento del sistema respiratorio e embolia del liquido amniotico. In quest'ultimo caso, i sintomi della sindrome DIC verranno diagnosticati sia nella donna che nel bambino.

Le coagulopatie ereditarie comprendono l'emofilia e la malattia di von Willebrand. In questo caso, il bambino ha un aumento del sanguinamento. La sindrome tromboemorragica nei bambini viene diagnosticata molto raramente. Può essere provocato da malattie infettive e lesioni gravi.

Sindrome DIC: fasi e forme

A seconda del meccanismo che ha attivato lo sviluppo di DIC, si distinguono le seguenti fasi:

• Stadio ipercoagulabile. Allo stesso tempo, aumenta la concentrazione di tromboplastina nel sangue, il che contribuisce alla sua maggiore coagulabilità. Di conseguenza, i coaguli di sangue iniziano a formarsi in una persona.
• Coagulopatia da consumo. Nel sangue, il livello dei fattori di coagulazione aumenta, in risposta a ciò, il corpo aumenta l'attività fibrinolitica al fine di prevenire l'ostruzione dei vasi sanguigni con coaguli di sangue.
• Ipocoagulazione. Durante questo periodo, c'è una carenza di piastrine nel corpo, poiché il corpo ha esaurito le proprie riserve durante le fasi precedenti. Questa situazione porta al fatto che il sangue si coagula male.
• Fase di recupero. Pertanto, qualsiasi grave lesione o sanguinamento, o qualsiasi altro fattore dannoso, comporta un consumo aumentato e incontrollato di piastrine e altri componenti del sangue responsabili della sua coagulazione. Ciò causa la loro carenza e ulteriore ipocoagulazione con aumento del sanguinamento. A condizione che durante questo periodo il paziente riceva cure mediche di alta qualità, avrà una fase di recupero.

La gravità della lesione è dovuta al fatto che si formano coaguli di sangue in tutti i piccoli vasi, il che comporta danni alla maggior parte dei tessuti di organi e sistemi.

A seconda della natura dei sintomi della DIC e della gravità del loro decorso, si distinguono le seguenti forme:

• Forma acuta. La durata della coagulazione intravascolare disseminata acuta può variare da alcune ore a diversi giorni. Molto spesso, questa violazione è accompagnata da lesioni, sepsi, interventi chirurgici, trasfusioni di sangue con massiccia perdita di sangue.
• Forma subacuta. Questa forma di coagulazione intravascolare disseminata può durare per diverse settimane. Il più delle volte accompagna malattie croniche di origine infettiva e processi autoimmuni.
• Forma cronica. Questa forma di coagulazione intravascolare disseminata può durare diversi anni. Molto spesso, viene diagnosticato da terapisti che osservano pazienti con malattie del fegato, dei reni, del cuore, dei vasi sanguigni e del diabete. Man mano che la malattia di base progredisce, i sintomi della CID aumentano.

• Forma ricorrente

• Forma nascosta

A volte la sindrome DIC può svilupparsi in pochi minuti. Questa forma di patologia è chiamata fulmineo. Molto spesso, i professionisti ostetrici incontrano una tale variante di DIC.

Sintomi di DIC

Se la CID ha un decorso subacuto o cronico, la diagnosi in base ai sintomi può essere molto problematico. La fase acuta, d'altra parte, è accompagnata da gravi manifestazioni cliniche, che sono espresse da eruzioni cutanee e aumento del sanguinamento. Allo stesso tempo, non è difficile fare una diagnosi.

Poiché i coaguli di sangue si formano in piccoli vasi sullo sfondo della sindrome DIC, verranno colpiti per primi organi come fegato, polmoni, pelle e cervello. È in loro che la rete capillare è più sviluppata che in altri organi. La prognosi per il recupero dipende dalla gravità del DIC.

I principali sintomi che rendono possibile sospettare la sindrome DIC includono:

• La comparsa di un'eruzione emorragica sulla pelle. Forse la comparsa di focolai di necrosi su viso, braccia e gambe.
• Dispnea. Si verifica a causa di danni ai polmoni. Con l'aumento dell'insufficienza respiratoria, è possibile l'arresto respiratorio con edema polmonare.
• L'accumulo di fibrina nei piccoli vasi dei reni porta a malfunzionamenti nel loro lavoro, fino allo sviluppo di insufficienza renale. Ciò si manifesta con ritenzione urinaria e squilibrio elettrolitico nel corpo.
• I disturbi neurologici sono il risultato di un danno cerebrale.

Inoltre, la sindrome DIC è caratterizzata dalla comparsa di epistassi, sanguinamento uterino, comparsa di ematomi nell'area dei tessuti molli e degli organi interni.

Se consideriamo i sintomi della coagulazione intravascolare disseminata nel loro insieme, si riducono alla comparsa di trombosi ed emorragia, nonché a disturbi nel lavoro della maggior parte degli organi, che sono di supporto vitale.

Diagnosi di coagulazione intravascolare disseminata

La diagnosi della sindrome DIC è impossibile solo sulla base delle sue manifestazioni cliniche. L'esecuzione di test di laboratorio è una misura diagnostica obbligatoria. Consentono non solo di confermare la presenza di DIC, ma anche di determinarne lo stadio e la forma.

Il metodo di ricerca di base è un coagulogramma del sangue, che consente di rilevare una diminuzione del numero di piastrine, un aumento del fibrinogeno (nella fase iniziale dello sviluppo della patologia) o la sua caduta (nelle fasi successive dello sviluppo di DIC). Inoltre, un coagulogramma determinerà un aumento del tempo di coagulazione del sangue e altri disturbi.

Se una persona è morta, è possibile condurre una diagnosi post-mortem di DIC. Per questo, i suoi tessuti vengono inviati per l'esame istologico. Conterranno le cellule del sangue che si accumulano nei capillari, così come i coaguli di sangue che li ostruiscono. Gli organi interni di una persona sono soggetti a molteplici emorragie, ricoperte da aree di necrosi.

Se si sospetta la DIC, è necessario monitorare la conta ematica, poiché nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia, potrebbero rientrare nei limiti normali. È inoltre necessario monitorare lo squilibrio elettrolitico nel corpo, il livello di urea e creatinina nel sangue, la produzione di urina e il pH del sangue.

Trattamento della coagulazione intravascolare disseminata

Semplicemente non esiste un unico schema che possa essere utilizzato per trattare qualsiasi forma di coagulazione intravascolare disseminata (DIC). Tuttavia, in base allo stadio di sviluppo del processo patologico, i medici hanno sviluppato alcuni approcci alla terapia.

Innanzitutto, è necessario stabilire la causa della DIC.

A seconda di ciò, è possibile implementare i seguenti approcci:

• La prescrizione di antibiotici se la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata si sviluppa su uno sfondo di condizioni purulente.
• Rifornimento di sangue in caso di massiccia perdita di sangue.
• Stabilizzazione del lavoro del cuore e dei vasi sanguigni, pressione sanguigna durante lo sviluppo di uno stato di shock.
• Fornire un'adeguata assistenza ostetrica.
• Condurre sollievo dal dolore nello sviluppo di shock sullo sfondo di traumi o altri danni.

Per eliminare i sintomi e le manifestazioni della sindrome DIC, è necessario eseguire la seguente terapia:

• Trattamento anticoagulante. A tale scopo, viene spesso utilizzata l'eparina, che consente di normalizzare i processi di coagulazione del sangue, non consente la formazione di coaguli di sangue e accelera il processo della loro dissoluzione. Di conseguenza, il lavoro di organi e tessuti è normalizzato.
• Nomina di fibrinolitici e antifibrinolitici, che dipende dallo stadio della coagulazione intravascolare disseminata. Per compensare la mancanza di fattori di coagulazione del sangue, al paziente viene prescritta una terapia infusionale. Per questo, viene utilizzato plasma congelato. Può essere somministrato con eparina, con il farmaco Gordox o Contrikal, che interferiscono con l'ipercoagulabilità.
• Migliorare il flusso sanguigno, prescrivere farmaci per normalizzare la microcircolazione sanguigna nei vasi sanguigni. Per raggiungere questi obiettivi, utilizzare Aspirina, Trental, Curantil e soluzioni reologiche, ad esempio Voluven e Reopolyglyukin.
• Disintossicazione extracorporea. In questo caso, il paziente viene sottoposto a emodialisi, plasmaferesi, citaferesi.

A volte la decisione sulla scelta di un regime terapeutico deve essere presa molto rapidamente, poiché ci sono solo pochi secondi per salvare la vita di una persona. È imperativo prendere in considerazione lo stadio di sviluppo della sindrome DIC, poiché alcuni farmaci sono indicati contemporaneamente e in un altro momento possono essere categoricamente controindicati. Parallelamente, è necessario monitorare lo stato del sistema di coagulazione del sangue, il suo equilibrio elettrolitico e acido-base.

Inoltre, è impossibile consentire a una persona di sopportare il dolore, è necessario eseguire misure anti-shock. Nella prima fase dello sviluppo della condizione patologica, il paziente viene iniettato con eparina.

Tutti i pazienti che sono a rischio di sviluppare la sindrome tromboemorragica o che sono già stati diagnosticati vengono portati in terapia intensiva. Se questa sindrome ha raggiunto lo stadio 3, la probabilità di morte è del 70%. Il decorso cronico della sindrome tromboemorragica termina sempre con la morte del paziente.

Al fine di prevenire lo sviluppo della sindrome DIC, è necessario diagnosticare tempestivamente e selezionare la terapia appropriata per la situazione. Prima l'emostasi viene normalizzata, più velocemente la persona si riprenderà.

Video: conferenza di A. I. Vorobyov su DIC:

L'autore dell'articolo: Shutov Maxim Evgenievich | Ematologo

Istruzione: nel 2013 si è laureata presso la Kursk State Medical University e ha conseguito il diploma di "Medicina generale". Dopo 2 anni, ha completato la residenza nella specialità "Oncologia". Nel 2016 ha completato gli studi post-laurea presso il National Medical and Surgical Center intitolato a N. I. Pirogov.