Fistola Rettovaginale: Sintomi E Trattamento, Diagnosi

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Fistola rettovaginale: sintomi e trattamento

Una fistola rettovaginale è un decorso patologico che si forma nel retto, sotto la vagina, e collega questi due organi. Il contenuto dell'intestino attraverso questo canale entrerà nella vagina, poiché la pressione nell'intestino è più alta.

Una fistola rettovaginale può formarsi durante lo sviluppo intrauterino di una ragazza, ma molto spesso questa patologia viene acquisita.

Le fistole rettovaginali possono essere basse (situate a non più di 3 cm dall'ano), medie (situate a livello di 3-6 cm dall'ano) e alte (formate sopra i 6 cm sopra l'ano).

Soddisfare:

• Ragioni per la formazione di una fistola rettovaginale
• Sintomi della fistola rettovaginale
• Diagnostica fistola rettovaginale
• Trattamento della fistola rettovaginale
• Complicazioni
• Azioni preventive
• Previsione

Ragioni per la formazione di una fistola rettovaginale

I motivi per cui si può formare una fistola rettovaginale:

• Lesioni subite da una donna durante il travaglio.
• Parto difficile, che si è concluso con un intervento chirurgico.
• Lavoro prolungato, che è stato accompagnato da un lungo intervallo anidro. La ragione della formazione di una fistola in questo caso risiede nel fatto che i tessuti molli iniziano a morire a causa di una prolungata mancanza di nutrizione. Dopotutto, il bambino preme la testa sull'osso pelvico. Più grande è l'area interessata, più velocemente si formerà la fistola. Nel periodo postpartum, apparirà nei giorni 3-8.
• Altri motivi associati al portamento di un bambino e al travaglio, che possono portare alla formazione di una fistola: bacino stretto, feto grande, posizione impropria del feto nell'utero, divergenza muscolare.
• Rottura perineale.
• Tumori nella zona rettale.
• Malattia infiammatoria intestinale.
• Lesioni alla parete intestinale durante l'intervento chirurgico.
• Danni al setto rettovaginale.
• Malattie infiammatorie del sistema genito-urinario.
• Apertura di ascessi nella vagina, che si formano sullo sfondo di malattie infettive, ad esempio a causa della tubercolosi degli organi genitali o della sifilide.
• Paraproctite, in cui il tessuto rettale si infiamma e si apre nel lume della vagina, danneggiando il setto rettale.
• Le fistole possono essere una complicanza della malattia di Crohn o della diverticolosi rettale. Ciò è particolarmente vero per le donne a cui è stato rimosso l'utero.

Per quanto riguarda le fistole rettovaginali congenite, vengono diagnosticate estremamente raramente, non più dello 0,001% dei casi. Tra i 40 ei 60 anni, le fistole rettovaginali si trovano in una donna su 300.

La parete vaginale è molto adiacente alla parete rettale per tutta la sua lunghezza. Pertanto, con qualsiasi aspetto di un messaggio rettovaginale, la mucosa intestinale appare istantaneamente nella cavità vaginale. Per una settimana, cresce circolarmente fino al difetto esistente, che dà luogo alla formazione di una fistola. Questo processo richiede 3-4 mesi. Di regola, questa immagine è tipica delle fistole postoperatorie e postpartum. Inoltre, nella maggior parte delle donne, in questo caso, è la fistola a forma di labbro che si forma.

Sullo sfondo di paraproctite e colite, le fistole sono spesso tubolari, ramificate, hanno tasche in cui scorre il pus.

Sintomi della fistola rettovaginale

I seguenti sintomi indicheranno una fistola rettovaginale:

• Il sintomo più comune è lo scarico vaginale di gas.
• Pus e feci possono anche fuoriuscire dalla vagina. Ciò è dovuto al fatto che nel retto è presente un apparato di bloccaggio a forma di sfintere, che è controllato da una persona. La vagina non ha un tale dispositivo, quindi non può trattenere i contenuti patologici in sé. Il rilascio di masse intestinali può avvenire in qualsiasi momento.
• Una donna sperimenta dolore al perineo, una vita intima diventa impossibile.
• I pazienti spesso soffrono di disturbi disurici.
• Anche con l'igiene della massima qualità, una donna non può liberarsi dell'odore sgradevole delle feci che la perseguita

È abbastanza logico che una donna provi un incredibile disagio da questa patologia, si ritiri in se stessa, non abbia l'opportunità di entrare nell'intimità. Pertanto, i disturbi neuropsichiatrici sono compagni caratteristici delle fistole rettovaginali. La situazione è aggravata dal trattamento a lungo termine e non portando l'effetto desiderato del trattamento delle vaginiti, che "nutrono" costantemente E. coli, che entra nella vagina attraverso il canale esistente.

Vale la pena notare che molte donne sono imbarazzate nell'affrontare il loro problema a un medico e cercare di far fronte alla malattia esistente da sole. Di conseguenza, la fistola aumenta di dimensioni, i sintomi si intensificano e l'ulteriore trattamento diventa più difficile.

Diagnostica fistola rettovaginale

Per identificare la patologia esistente, una donna deve lamentarsi con un ginecologo. Durante l'esame, il medico potrà visualizzare la vagina per tutta la sua lunghezza sugli specchi, quindi non sarà difficile per lui rilevare la fistola. Molto spesso, l'altezza della fistola nella vagina corrisponde all'altezza della sua bocca nel retto.

Se la fistola ha una struttura simile a un labbro, la sua posizione viene specificata utilizzando un esame digitale del retto. Con la palpazione bimanuale vengono determinati il grado di cicatrizzazione dei tessuti e la prevalenza del processo infiammatorio. Più la fistola è vicina alla cervice, più è difficile visualizzarla. Quindi, il primo passo diagnostico verso la rilevazione di una fistola è un esame visivo della vagina nello speculum.

Se una donna ha una fistola tubolare, le viene prescritto un test con una tintura. Per fare ciò, il blu di metilene viene miscelato in proporzioni uguali con perossido di idrogeno e viene eseguita la fistolografia. I farmaci vengono iniettati attraverso l'apertura esterna della fistola, che si trova nella vagina. Successivamente, utilizzando specchi speciali e un rettoscopio, viene esaminato il lume rettale.

A volte un medico può inviare un paziente a sottoporsi a:

• Manometria (misurazione della pressione nel lume intestinale);
• Colonscopia (esame dell'intestino);
• Irrigoscopia (esame dell'intestino con l'introduzione di un mezzo di contrasto);
• Radiografia a contrasto.

Ulteriori ricerche ti consentono di raccogliere quante più informazioni possibili sulla salute di una donna.

Senza eccezioni, a tutti i pazienti viene prescritta la sigmoidoscopia.

Lo stato dello sfintere anale e la gravità della sua insufficienza possono essere valutati dopo sfinterometria ed elettromiografia.

Diagnosi differenziale

Se il medico ha il sospetto che una fistola rettovaginale sia una conseguenza di una malattia e non si sia formata a seguito di una lesione o di un'operazione eseguita, è necessaria una diagnosi differenziale.

C'è sempre il rischio che la fistola sia cresciuta nella vagina a causa della presenza di un tumore maligno. Pertanto, un esame digitale standard deve necessariamente essere integrato da un'analisi citologica e istologica.

La diverticolosi e il morbo di Crohn escludono tecniche diagnostiche come l'irrigoscopia e la colonscopia.

Il medico deve essere avvisato di qualsiasi protrusione sulla parete vaginale o crescita del tessuto di granulazione. Se la diagnosi rimane in discussione, viene eseguita una biopsia tissutale con ulteriore esame istologico.

Trattamento della fistola rettovaginale

Per liberare il paziente dalla fistola, è necessario un intervento chirurgico. In altri modi, questo canale patologico non può essere eliminato.

Esistono tre tipi di operazioni:

• Vaginale;
• Perineale;
• Rettale.

Se una donna ha una lesione al setto rettovaginale, può essere suturata senza il rischio di complicazioni, ma questo deve essere fatto entro 1,5 giorni. Per questo, la superficie della ferita viene elaborata, dopo di che il tessuto danneggiato viene suturato. Quindi il difetto del retto viene suturato, applicando fili di monofilamento. Nella vagina, le suture vengono eseguite utilizzando materiale catgut, che in seguito si dissolverà da solo.

Per quanto riguarda la rimozione di fistole rettovaginali già formate, esistono più di 30 tecniche chirurgiche volte ad eliminarle.

Se una donna ha un'infiammazione purulenta, l'operazione può essere eseguita non prima di 3 mesi dopo la sua estinzione. Per rimuovere le feci, sarà necessaria una colostomia.

Se la fistola si trova in basso, l'accesso ad essa dipende da quale fattore ha causato il suo sviluppo. Con la paraproctite, l'accesso viene effettuato esclusivamente attraverso il retto, che consente di rimuovere non solo il canale patologico stesso, ma anche la cripta infetta.

In tutte le altre situazioni, vale la pena dare la preferenza all'operazione di abbattere il lembo muco-muscolare del retto. La pelle viene tagliata sotto forma di un arco, dopo di che la parete intestinale viene fissata 2 cm sopra la fistola e il canale stesso viene attraversato. In questo caso, la parte vaginale della fistola sarà già asportata. Se necessario, viene eseguita la sfinteroplastica. Le fistole che sono alte, vicino alla cervice sono più difficili da rimuovere.

Se l'operazione ha avuto successo, i punti vengono rimossi dopo 12-14 giorni. Una gestione competente del paziente nel primo periodo postoperatorio è di grande importanza. La sedia dovrà essere ritardata per almeno 4 giorni, pulendo l'intestino esclusivamente con l'aiuto di clisteri di sifone per una settimana. La ferita deve essere attentamente controllata sia dalla vagina che dal retto.

In futuro, per diverse settimane, una donna dovrà seguire una dieta senza fibre vegetali nel menu. Il cibo deve essere liquido.

L'autotrattamento di una fistola rettovaginale è inaccettabile. Ciò porterà solo a un aumento dei sintomi e alla complicanza di un'ulteriore terapia professionale.

Complicazioni

L'operazione non è sempre riuscita. Nel 10-15% dei casi si osserva una recidiva della fistola. Sebbene, se le misure vengono prese in modo tempestivo, è possibile ottenere una guarigione conservativa del canale dopo l'intervento chirurgico. Per questo, ai pazienti vengono prescritti clisteri di sifone e terapia laser. Nel 50% dei casi, è necessario ricorrere a una seconda operazione con la rimozione della fistola con il metodo della legatura.

Se in 3-4 mesi non è possibile ottenere una ricaduta persistente, è necessario un intervento radicale ripetuto.

Azioni preventive

Per prevenire la formazione di una fistola, è necessario trattare qualitativamente tutte le malattie della sfera ginecologica. Qualsiasi processo infiammatorio nell'intestino deve essere trattato sotto la supervisione di un professionista.

Previsione

Di norma, quando una donna si rivolge a un'istituzione specializzata, la prognosi per il recupero è la più favorevole. Più del 96% dei pazienti si sbarazza completamente del problema esistente e vive una vita soddisfacente e di alta qualità. Per quanto riguarda il parto, è possibile in futuro, ma solo con l'aiuto di un taglio cesareo.

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico scientifico ed educativo del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.