2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-17 02:14
Eradicazione dell'Helicobacter pylori: quale farmaco scegliere?
Mezzo secolo fa, c'erano diverse teorie che offrivano una propria versione delle cause dell'ulcera gastrica e delle ulcere intestinali. La svolta fu il 1979, quando, a seguito di ricerche scientifiche, fu dimostrato che la fonte primaria di questo problema è il batterio Helicobacter pylori, che normalmente esiste felicemente nel tratto digerente di oltre la metà di tutti i rappresentanti dell'umanità. Qualsiasi diminuzione delle difese immunitarie è un buon motivo per la riproduzione di colonie di Helicobacter pylori. Per il trattamento dell'eliobatteriosi sono stati creati schemi per l'eradicazione dei batteri patogeni dal corpo umano.
Soddisfare:
- Schema della terapia di eradicazione Helicobacter pylori
- La prima linea di eradicazione dell'Helicobacter pylori
- La seconda linea di eradicazione dell'Helicobacter pylori
- La terza linea di eradicazione dell'Helicobacter pylori
- La scelta dei farmaci se è necessario condurre un ciclo ripetuto di terapia di eradicazione
- Protocollo di trattamento per Helicobacter pylori negli adulti
Schema della terapia di eradicazione Helicobacter pylori
Quando un medico sceglie uno schema di terapia di eradicazione in ogni caso specifico, devono essere presi in considerazione i seguenti fattori:
- Regime terapeutico;
- Durata prevista del trattamento;
- Il quadro clinico di questo caso di eliobatteriosi;
- Il costo dei farmaci inclusi nel regime di trattamento.
La Russian Gastroenterological Association e il Russian Group for the Study of Helicobacter pylori raccomandano di prendere come base un regime terapeutico combinato a tre componenti che soddisfi i seguenti principi:
- Capacità di eradicare i batteri in almeno l'80% dei casi;
- Assenza di effetti collaterali che costringano il medico curante ad annullare il regime di trattamento o che inducano il paziente a interrompere l'assunzione di farmaci (è consentito fino al 5% di tali casi);
- efficacia anche con un corso breve non più lungo di 1-2 settimane.
La metodologia per prescrivere la terapia di eradicazione si basa sulle raccomandazioni sviluppate dalla comunità mondiale dei gastroenterologi a Maastricht nel 1996 e aggiornate nel 2000.
Raccomandazioni del secondo accordo di Maastricht per la terapia anti-Helicobacter pylori:
- In casi non complicati di ulcera peptica dopo un ciclo di terapia di eradicazione, non è richiesto l'uso di farmaci antisecretori.
- Indicazioni per la terapia di eradicazione diversa dall'ulcera peptica: linfoma MALT, gastrite atrofica, stretti legami familiari con un paziente con cancro allo stomaco, condizione dopo la resezione per cancro allo stomaco, desiderio del paziente.
-
Il trattamento dell'infezione da Helicobacter pylori dovrebbe includere la possibilità di fallimento della prima linea di terapia di eradicazione e la necessità di usare la seconda linea se i batteri persistono nel corpo. Si propone di includere 2 antibiotici nel regime di eradicazione di prima linea (tripla terapia): claritromicina + amoxicillina (o metronidazolo) e un inibitore della pompa protonica (o ranitidina). Dura non più di 7 giorni. In caso di fallimento, si consiglia di utilizzare un regime di seconda linea (quadroterapia), che include 2 antibiotici: tetraciclina + metronidazolo, preparati di bismuto e un inibitore della pompa protonica. La durata dell'utilizzo della quadroterapia è di 7 giorni.
- Attualmente, farmaci antibatterici specifici, probiotici e vaccini diretti esclusivamente contro l'Helicobacter pylori non vengono utilizzati nella pratica, sono ancora in fase di sviluppo.
Gli sviluppatori delle Raccomandazioni di Maastricht hanno escluso dal regime di trattamento la consueta combinazione per la Russia: Amoxicillina + Metronidazolo + Bloccante della pompa protonica a causa della maggiore resistenza dell'Helicobacter pylori ai derivati del nitroimidazolo. Studi di scienziati russi hanno confermato la bassa efficienza di questa combinazione (solo il 30%). I gastroenterologi russi nella terapia di eradicazione di prima linea usano spesso una tripla terapia economica ed efficace, che include preparazioni di bismuto + amoxicillina + furazolidone. Il miglioramento della terapia anti-Helicobacter pylori continua Nel 2005, nei Paesi Bassi sono stati sviluppati moderni schemi di terapia di eradicazione della prima, seconda e terza linea.
La prima linea di eradicazione dell'Helicobacter pylori
Il regime a tre componenti di prima linea prende il nome dal fatto che si compone di tre farmaci:
- antibiotico claritromicina,
- Amoxicillina antibiotica,
- un inibitore della pompa protonica a base di Omeprazolo, che regola l'attività dell'ambiente acido del succo gastrico.
Gli inibitori della pompa protonica consentono di sbarazzarsi di molte manifestazioni negative di ulcere e gastriti causate da una maggiore acidità dell'ambiente dello stomaco, nonché di evitare restrizioni eccessivamente rigide sulla dieta di un paziente con ulcera peptica. Tuttavia, le restrizioni rimangono, anche se non così rigide.
È consentito sostituire l'amoxicillina con l'antibiotico Nifuratel o metronidazolo. Secondo le indicazioni, il gastroenterologo può prescrivere un farmaco a base di derivati del bismuto nello schema 4. Normalmente, tali farmaci sono inclusi nello schema di eradicazione di seconda linea, ma le loro proprietà hanno un effetto positivo sul corso del processo di soppressione del processo infiammatorio. Un rivestimento protettivo si forma sulla superficie dello stomaco, alleviando i sintomi di infiammazione e dolore.
Uno schema leggero per pazienti anziani:
- Amoxicillina antibiotica;
- Inibitore della pompa protonica;
- Preparazione di bismuto.
Per aumentare l'efficacia della terapia di prima linea standard, si propone di raddoppiare il periodo di utilizzo, da 7 a 14 giorni. L'efficienza prevista è fino al 95%. Se il trattamento è inefficace, il medico consiglia di passare alla seconda linea di terapia di eradicazione.
La seconda linea di eradicazione dell'Helicobacter pylori
Le quattro componenti di un programma di eradicazione di seconda linea sono:
- 2 antibiotici: tetraciclina + metronidazolo o amoxicillina + un farmaco del gruppo nitrofurano;
- Inibitore della pompa protonica;
- Preparazione di bismuto.
I preparati a base di bismuto sono ottimi citoprotettori che ripristinano la struttura delle cellule della mucosa gastrica e intestinale e la loro resistenza agli effetti aggressivi degli acidi e dei prodotti di scarto dell'Helicobacter pylori. Inoltre, hanno un effetto battericida e riducono al minimo il rischio di recidiva di eliobatteriosi. Quando si pianifica un regime di eradicazione di seconda linea, non è consigliabile utilizzare antibiotici utilizzati in precedenza. Anche uno schema di quadroterapia efficace, conveniente ed economico con bismuto non è privo di inconvenienti:
- Un gran numero di pillole prese (18 pezzi al giorno);
- Effetti collaterali frequenti;
- Regime di dosaggio quadruplo.
Per migliorare l'efficacia della terapia con preparati a base di bismuto, frutta, succhi, latte sono esclusi dalla dieta durante il trattamento. La durata della terapia di seconda linea è di 10-14 giorni.
La terza linea di eradicazione dell'Helicobacter pylori
È estremamente raro passare alla terza linea di terapia di eradicazione, ma tale possibilità esiste ancora. Prima di iniziare l'implementazione del terzo schema, il paziente viene testato per la sensibilità del ceppo Helicobacter pylori agli antibiotici.
Farmaci della linea 3:
- Due antibiotici che non sono stati utilizzati prima e che hanno mostrato il massimo grado di efficacia nella diagnostica di laboratorio;
- Preparati di bismuto;
- Inibitori della pompa protonica.
I medicinali a base di bismuto (bismuto tripotassio dicitrato) hanno un effetto complesso:
- Alleviare le manifestazioni di dispepsia (gonfiore, bruciore di stomaco, gastralgia); agire contro Helicobacter pylori come efficace agente battericida;
- Stimolano la rigenerazione del danno agli strati più profondi delle pareti dello stomaco.
La terapia di terza linea secondo le raccomandazioni di Maastricht della terza convocazione comprende farmaci del gruppo delle rifamicine (rifabutina) e dei chinoloni (levofloxacina). Questa combinazione è stata efficace nel 91% dei casi. La resistenza dell'Helicobacter pylori alla Rifabutina è molto bassa, pertanto la sua inclusione nel protocollo di trattamento insieme ad Amoxicillina e ad un inibitore della pompa protonica consente di aumentare l'efficacia della terapia e addirittura di ignorare la resistenza batterica al Metronidazolo e alla Claritromicina.
La scelta dei farmaci se è necessario condurre un ciclo ripetuto di terapia di eradicazione
E il primo, il secondo e anche il terzo regime di trattamento per Helicobacter pylori possono essere inefficaci quando la percentuale di eradicazione è dell'80% o meno dei casi di raggiungimento dell'obiettivo del trattamento. L'efficacia del trattamento è ridotta a causa della resistenza dei batteri agli antibiotici, quindi i ricercatori del problema non smettono di cercare i migliori regimi.
La resistenza dell'Helicobacter pylori all'amoxicillina (meno dell'1%), alla tetraciclina (prossima allo 0) non desta preoccupazione.
Il numero di ceppi di batteri resistenti ad altri farmaci antibatterici:
- Claritromicina - in Europa dal 9,9 al 18%, a Mosca - 19,3% negli adulti, 28,5% - nei bambini;
- A metronidazolo - in Europa dal 20 al 40%, a Mosca - 54,8% negli adulti, 23,8% - nei bambini
Ciò è dovuto alla frequente prescrizione di antibiotici macrolidi nella pratica pediatrica e terapeutica. Gli inibitori della pompa protonica, che creano un ambiente favorevole per l'uso di antibiotici nel tratto gastrointestinale, sono di non poca importanza per il successo della terapia di eradicazione. Con la bassa qualità dei farmaci in questo gruppo, diminuisce anche l'efficacia degli agenti antibatterici.
È in corso la ricerca per aggiungere un probiotico alla terapia standard per ridurre la frequenza delle feci e la flatulenza.
È apparso un nuovo schema per l'eradicazione dei batteri: la terapia sequenziale, che richiede 10 giorni. Viene utilizzato quando lo schema della prima riga fallisce.
Nei primi 5 giorni, prendi:
- Inibitore della pompa protonica - 2 volte al giorno;
- Amoxicillina - 2000 mg / giorno.
Nei prossimi 5 giorni:
- Inibitore della pompa protonica - 2 volte al giorno;
- Claritromicina - 1000 mg / giorno;
- Tinidazolo - 1000 mg / giorno.
Secondo lo studio, anche nei pazienti infetti da Helicobacter pylori con elevata resistenza alla claritromicina, l'eradicazione è aumentata dal 29% all'89%. Nel resto dei pazienti con eradicazione di prima linea non riuscita, l'indicatore è aumentato dal 78% al 91%.
Protocollo di trattamento per Helicobacter pylori negli adulti
I principali protocolli per l'eradicazione dell'Helicobacter pylori negli adulti, raccomandati dal 2016 Toronto and Maastricht Consensus:
| No. | Nome protocollo | Componenti del protocollo | Durata | Indicazioni |
| Tripla terapia |
|
quattordici | 1 linea di eradicazione | |
| Quadroterapia standard con bismuto |
|
10-14 | 2 linea di eradicazione nelle regioni con bassa resistenza Hp alla claritromicina | |
| Ottimizzazione della quadroterapia con bismuto |
|
quattordici | Lo stesso | |
| Quadroterapia concomitante senza bismuto |
|
dieci | 1 linea di eradicazione o 2-3 linee se le precedenti sono inefficaci | |
| cinque | Terapia concomitante ottimizzata |
|
quattordici | Lo stesso |
| Terapia sequenziale ottimizzata con Levofloxacina |
Fase 1 - 5 giorni:
Fase 2-5 giorni:
|
5 + 5 | 2 o 3 linee di eradicazione | |
| Terapia ibrida |
Fase 1 - 7 giorni:
Fase 2-7 giorni:
|
7 + 7 | 2 o 3 linee di eradicazione | |
| otto | Tripla terapia con levofloxacina |
|
10-14 | 2 o 3 linee di eradicazione |
| nove | Quadroterapia con Levofloxacina |
|
quattordici | 2-3 linea di eradicazione |
| dieci | Quadroterapia con bismuto |
|
quattordici | 1, 2, 3 linea di eradicazione |
| undici | Tripla terapia con ribafutina |
|
dieci | opzione di finitura con tentativi falliti 1,2, 3 linee di eradicazione |
Per migliorare l'efficacia del trattamento, si consiglia di utilizzare opzioni di eradicazione ottimizzate: terapia sequenziale e ibrida. Includono dosi più elevate di PPI (inibitori della pompa protonica), hanno un lungo ciclo di trattamento e hanno un potenziale più potente.
Affinché il trattamento abbia successo, è importante educare il paziente sui benefici dei regimi di trattamento utilizzati e sui possibili effetti collaterali.
Autore dell'articolo: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infettivista
Istruzione: nel 2008 ha conseguito il diploma in Medicina Generale (Medicina Generale) presso la Pirogov Russian Research Medical University. Ha subito superato uno stage e ha ricevuto un diploma di terapista.
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