Epilessia Negli Adulti: Cause, Segni E Sintomi Dell'epilessia, Conseguenze

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Cause, segni e sintomi dell'epilessia

Soddisfare:

• Cos'è l'epilessia?
• Quando si verifica l'epilessia?
• Sintomi di epilessia
• Cause di epilessia
• Quali esami sono necessari?
• Qual è la previsione?
• Quali conseguenze?
• Come viene trattata l'epilessia?
• Primo soccorso

Cos'è l'epilessia?

L'epilessia è una malattia neuropsichiatrica comune con un decorso cronico latente. Nonostante ciò, l'insorgenza di crisi epilettiche improvvise è tipica della malattia. Sono causati dalla comparsa di numerosi focolai di eccitazione spontanea (scariche nervose) in alcune parti del cervello.

Clinicamente, tali crisi sono caratterizzate da un disturbo temporaneo delle funzioni sensoriali, motorie, del pensiero e autonome.

Il tasso di rilevamento di questa malattia è in media dell'8-11% (attacco avanzato classico) tra la popolazione generale della popolazione di qualsiasi paese, indipendentemente dalla posizione climatica e dallo sviluppo economico. In effetti, una persona su 12 a volte sperimenta alcuni micro-segni di epilessia.

La stragrande maggioranza delle persone crede che l'epilessia sia incurabile e sia una sorta di "punizione divina". Ma la medicina moderna confuta completamente questa opinione. I farmaci antiepilettici aiutano a sopprimere la malattia nel 63% dei pazienti e nel 18% a ridurre significativamente le sue manifestazioni cliniche.

Il trattamento principale è la terapia farmacologica a lungo termine, regolare e continua con uno stile di vita sano.

Le ragioni per lo sviluppo dell'epilessia sono diverse, l'OMS le ha raggruppate nei seguenti gruppi:

• Idiopatica sono i casi in cui la malattia viene ereditata, spesso dopo decine di generazioni. Il cervello non è danneggiato organicamente, ma c'è una reazione specifica dei neuroni. Questa forma è instabile e le convulsioni si verificano senza motivo spiegabile;

• Sintomatico: c'è sempre una ragione per lo sviluppo di focolai di impulsi patologici. Queste possono essere le conseguenze di traumi, intossicazioni, tumori o cisti, malformazioni, ecc. Questa è la forma di epilessia più "imprevedibile", poiché un attacco può essere scatenato dal minimo irritante, ad esempio paura, stanchezza o febbre;
• Cryptogenic: non è possibile stabilire con precisione la vera causa del verificarsi di focolai di impulsi insoliti (prematuri).

Quando si verifica l'epilessia?

In molti casi si osservano convulsioni nei neonati con una temperatura corporea elevata. Ma questo non significa che la persona avrà l'epilessia in futuro. Una tale malattia può svilupparsi in qualsiasi persona ea qualsiasi età. Tuttavia, i bambini e gli adolescenti lo incontrano più spesso.

Il 75% delle persone con epilessia sono persone di età inferiore ai 20 anni. Per quanto riguarda le persone che hanno più di vent'anni, di solito la colpa è di vari tipi di lesioni o ictus. Gruppo di rischio: persone con più di sessant'anni.

Sintomi di epilessia

La manifestazione delle crisi epilettiche può differire da paziente a paziente. Prima di tutto, i sintomi dipendono da quelle aree del cervello dove si manifesta e si diffonde la scarica patologica. In questo caso, i segni saranno direttamente correlati alle funzioni delle parti del cervello interessate. Possono verificarsi disturbi del movimento, disturbi del linguaggio, aumento o diminuzione del tono muscolare e disfunzione dei processi mentali, sia da soli che in varie combinazioni.

La gravità e la serie di segni dipenderanno anche dal tipo specifico di epilessia.

Attacchi jacksoniani

Quindi, con gli attacchi di Jackson, l'irritazione patologica copre una certa area del cervello, senza diffondersi a quelle vicine, quindi le manifestazioni si riferiscono a gruppi muscolari strettamente definiti. Di solito i disturbi psicomotori sono di breve durata, la persona è cosciente, ma è caratterizzata da confusione e perdita di contatto con gli altri. Il paziente non è a conoscenza della disfunzione e rifiuta i tentativi di aiuto. Dopo pochi minuti, la condizione è completamente normalizzata.

Spasmi o intorpidimenti iniziano nella mano, nel piede o nella parte inferiore della gamba, ma possono estendersi a tutta la metà del corpo o svilupparsi in un grande attacco. In quest'ultimo caso si parla di un attacco generalizzato secondario.

Un grande attacco convulsivo consiste nel sostituire successivamente le fasi:

• Harbingers: poche ore prima dell'inizio dell'attacco, il paziente è coperto da uno stato di ansia, caratterizzato da un aumento dell'eccitazione nervosa. Il focus dell'attività patologica nel cervello si sta gradualmente espandendo, coprendo tutte le nuove sezioni;
• Convulsioni toniche: tutti i muscoli si tendono bruscamente, la testa si inclina all'indietro, il paziente cade, colpisce il pavimento, il suo corpo è inarcato e tenuto in questa posizione. A causa della cessazione della respirazione, il viso diventa blu. La fase è breve, circa 30 secondi, raramente - fino a un minuto;
• Convulsioni cloniche: tutti i muscoli del corpo si contraggono rapidamente e ritmicamente. Aumento della salivazione, che sembra schiuma dalla bocca. Durata: fino a 5 minuti, dopo di che la respirazione viene gradualmente ripristinata, la cianosi scompare dal viso;

• Stupore: al centro dell'attività elettrica patologica, inizia una forte inibizione, tutti i muscoli del paziente si rilassano, possibilmente scarico involontario di urina, feci. Il paziente perde conoscenza, i riflessi sono assenti. La fase dura fino a 30 minuti;
• Dormire.

Dopo che il paziente si è svegliato, mal di testa, debolezza e disturbi del movimento possono tormentare per altri 2-3 giorni.

Piccole convulsioni

Le piccole convulsioni sono meno pronunciate. Può verificarsi una serie di contrazioni dei muscoli facciali, un forte calo del tono muscolare (a seguito del quale una persona cade) o, al contrario, la tensione di tutti i muscoli quando il paziente si blocca in una determinata posizione. La coscienza è preservata. Forse una "assenza" temporanea - assenza. Il paziente si blocca per alcuni secondi, potrebbe alzare gli occhi al cielo. Dopo l'attacco, non ricorda cosa sia successo. Le piccole crisi spesso iniziano in età prescolare.

Stato epilettico

Lo stato epilettico è una serie di crisi che si susseguono una dopo l'altra. Nel frattempo, il paziente non riprende conoscenza, ha un tono muscolare ridotto e mancanza di riflessi. Le sue pupille possono essere dilatate, ristrette o di dimensioni diverse, il polso è rapido o difficile da palpare. Questa condizione richiede cure mediche immediate, poiché è caratterizzata da una crescente ipossia del cervello e dal suo edema. La mancanza di un intervento medico tempestivo porta a conseguenze irreversibili e alla morte.

Tutte le crisi epilettiche hanno un inizio improvviso e terminano spontaneamente.

Sul tema: tutte le forme di epilessia

Cause di epilessia

Non esiste una singola causa comune di epilessia per spiegare il suo verificarsi. L'epilessia non è una malattia ereditaria in senso letterale, ma comunque, in alcune famiglie, dove uno dei parenti soffriva di questa malattia, la probabilità della malattia è più alta. Circa il 40% delle persone con epilessia ha parenti stretti con la malattia.

Esistono diversi tipi di crisi epilettiche. La loro gravità è diversa. Un attacco in cui è responsabile solo una parte del cervello è chiamato parziale o focale. Se l'intero cervello è colpito, allora un tale attacco viene chiamato generalizzato. Ci sono convulsioni miste: iniziano in una parte del cervello, poi coprono l'intero organo.

Sfortunatamente, nel settanta per cento dei casi, la causa della malattia rimane poco chiara.

Le seguenti cause della malattia sono comuni: lesione cerebrale traumatica, ictus, tumori cerebrali, mancanza di ossigeno e afflusso di sangue alla nascita, disturbi della struttura cerebrale (malformazioni), meningite, malattie virali e parassitarie, ascesso cerebrale.

L'epilessia è ereditaria?

Indubbiamente, la presenza di tumori cerebrali negli antenati porta ad un'alta probabilità di trasmissione dell'intero complesso della malattia ai discendenti - questo è nella variante idiopatica. Inoltre, se esiste una predisposizione genetica delle cellule del SNC all'iperreattività, l'epilessia ha la massima possibilità di manifestazione nella prole.

Allo stesso tempo, c'è una doppia opzione: sintomatica. Il fattore decisivo qui è l'intensità del trasferimento genetico della struttura organica dei neuroni cerebrali (proprietà dell'eccitabilità) e la loro resistenza alle influenze fisiche. Ad esempio, se una persona con una genetica normale può "sopportare" un colpo alla testa, un'altra, con una predisposizione, reagirà con un attacco generalizzato di epilessia.

Per quanto riguarda la forma criptogenetica, è poco studiata e le ragioni del suo sviluppo non sono ben comprese.

Posso bere con l'epilessia?

La risposta inequivocabile è no! Con l'epilessia, in ogni caso, non puoi bere bevande alcoliche, altrimenti, con una garanzia del 77%, puoi provocare un attacco convulsivo generalizzato, che potrebbe essere l'ultimo della tua vita!

L'epilessia è una malattia neurologica molto grave! Fatte salve tutte le raccomandazioni e lo stile di vita "corretto", le persone possono vivere in pace. Ma in caso di violazione del regime farmacologico o di abbandono dei divieti (alcol, droghe), puoi provocare una condizione che minaccerà direttamente la tua salute!

Quali esami sono necessari?

Per diagnosticare la malattia, il medico esamina l'anamnesi del paziente stesso, così come i suoi parenti. È molto difficile fare una diagnosi accurata. Prima di questo, il medico fa molto lavoro: controlla i sintomi, la frequenza delle convulsioni, il sequestro è descritto in dettaglio - questo aiuta a determinarne lo sviluppo, perché la persona che ha avuto un attacco non ricorda nulla. In futuro, viene eseguita l'elettroencefalografia. La procedura è indolore: è una registrazione della tua attività cerebrale. Possono essere utilizzate anche tecniche come la tomografia computerizzata, l'emissione di positroni e la risonanza magnetica.

Qual è la previsione?

Se l'epilessia viene trattata adeguatamente, nell'ottanta percento dei casi le persone con questa malattia vivono senza convulsioni e senza limitazioni nell'attività.

Molti devono assumere farmaci antiepilettici per tutta la vita per prevenire le convulsioni. In rari casi, il medico può interrompere l'assunzione del farmaco se la persona non ha avuto convulsioni da diversi anni. L'epilessia è pericolosa perché condizioni come il soffocamento (che può verificarsi se una persona cade a faccia in giù su un cuscino, ecc.) O le cadute provocano lesioni o morte. Inoltre, possono verificarsi crisi epilettiche di seguito per un breve periodo, il che può portare all'arresto respiratorio.

Per quanto riguarda le crisi tonico-cloniche generalizzate, possono essere fatali. Le persone che soffrono di questi attacchi hanno bisogno di una supervisione costante, almeno da parte dei parenti.

Sul tema: La dieta chetogenica per l'epilessia

Quali conseguenze?

Le persone con epilessia spesso scoprono che le loro convulsioni spaventano le altre persone. I bambini possono soffrire di essere evitati dai loro compagni di classe. Inoltre, i bambini piccoli con una tale malattia non saranno autorizzati a partecipare a giochi e competizioni sportive. Nonostante la corretta selezione della terapia antiepilettica, possono verificarsi comportamenti iperattivi e difficoltà di apprendimento.

La persona potrebbe dover essere limitata in alcune attività, ad esempio guidare un'auto. Le persone gravemente ammalate di epilessia dovrebbero monitorare il loro stato mentale, che è inseparabile dalla malattia.

Come viene trattata l'epilessia?

Nonostante la gravità e il pericolo della malattia, a condizione che la diagnosi sia tempestiva e adeguatamente trattata, l'epilessia è curabile nella metà dei casi. Una remissione stabile si ottiene in circa l'80% dei pazienti. Se la diagnosi viene fatta per la prima volta e viene eseguito immediatamente un ciclo di terapia farmacologica, in due terzi dei pazienti con epilessia, le convulsioni non si ripresentano affatto durante la loro vita o si attenuano per almeno diversi anni.

Il trattamento dell'epilessia, a seconda del tipo di malattia, forma, sintomi ed età del paziente, viene effettuato con un metodo chirurgico o conservativo. Ricorrono spesso a quest'ultimo, poiché l'uso di farmaci antiepilettici dà un effetto positivo stabile in quasi il 90% dei pazienti.

Il trattamento medico per l'epilessia comprende diverse fasi principali:

• Diagnosi differenziale: consente di determinare la forma della malattia e il tipo di convulsioni per scegliere il farmaco giusto;
• Stabilire le cause - nella forma sintomatica (più comune) di epilessia, è necessario un esame approfondito del cervello per la presenza di difetti strutturali: aneurismi, neoplasie benigne o maligne;
• Prevenzione delle convulsioni: è opportuno eliminare completamente i fattori di rischio: superlavoro, mancanza di sonno, stress, ipotermia, assunzione di alcol;
• Il sollievo dallo stato epilettico o da singole crisi viene eseguito fornendo cure di emergenza e prescrivendo un farmaco anticonvulsivante o una serie di farmaci.

È molto importante informare l'ambiente circostante sulla diagnosi e sul comportamento corretto durante una crisi, in modo che le persone sappiano come proteggere un paziente epilettico da lesioni durante cadute e convulsioni, per evitare di affondare e mordersi la lingua e interrompere la respirazione.

Trattamento medico per l'epilessia

L'assunzione regolare di farmaci prescritti ti consente di contare con sicurezza su una vita calma e senza convulsioni. È inaccettabile che il paziente inizi a prendere la medicina solo quando appare un'aura epilettica. Se le pillole fossero state prese in tempo, i presagi di un attacco imminente, molto probabilmente, non sarebbero sorti.

Durante il periodo di trattamento conservativo dell'epilessia, il paziente deve attenersi alle seguenti regole:

• Seguire rigorosamente il programma di assunzione del farmaco e non modificare il dosaggio;
• In nessun caso dovresti prescriverti altri medicinali su consiglio di amici o di un farmacista;
• Se è necessario passare a un analogo del farmaco prescritto a causa della sua assenza nella rete di farmacie o di un prezzo troppo alto, avvisare il medico curante e ottenere consigli sulla scelta di un sostituto adatto;
• Non interrompere il trattamento quando si ottiene una dinamica positiva stabile senza il permesso del proprio neurologo;
• Informare tempestivamente il medico di tutti i sintomi insoliti, cambiamenti positivi o negativi nello stato, umore e benessere generale.

Più della metà dei pazienti dopo la diagnosi iniziale e la somministrazione di un farmaco antiepilettico vive senza convulsioni per molti anni, aderendo costantemente alla monoterapia scelta. Il compito principale del neuropatologo è trovare il dosaggio ottimale. La terapia per l'epilessia viene iniziata con basse dosi, mentre le condizioni del paziente vengono attentamente monitorate. Se gli attacchi non possono essere interrotti immediatamente, il dosaggio viene gradualmente aumentato fino a quando non si verifica una remissione stabile.

Ai pazienti con crisi epilettiche parziali vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• Carboxamides - Carbamazepine (40 rubli per confezione da 50 compresse), Finlepsin (260 rubli per confezione da 50 compresse), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 rubli per confezione da 50 compresse);
• Valproates - Depakin Chrono (580 rubli per confezione da 30 compresse), Enkorat Chrono (130 rubli per confezione da 30 compresse), Konvulex (in gocce - 180 rubli, sciroppo - 130 rubli), Konvulex Retard (300-600 rubli per confezione 30-60 compresse), Valparin Retard (380-600-900 rubli per confezione 30-50-100 compresse);
• Fenitoine - Difenina (40-50 rubli per confezione da 20 compresse);
• Fenobarbital - produzione nazionale - 10-20 rubli per confezione da 20 compresse, analogo estero Luminal - 5000-6500 rubli.

I farmaci di prima linea nel trattamento dell'epilessia includono valproati e carbossammidi, forniscono un buon effetto terapeutico e causano un minimo di effetti collaterali. Al paziente vengono prescritti 600-1200 mg di carbamazepina o 1000-2500 mg di Depakine al giorno, a seconda della gravità della malattia. Il dosaggio è suddiviso in 2-3 dosi al giorno.

Il fenobarbitale e i farmaci della serie della fenitoina sono considerati obsoleti oggi, danno molti effetti collaterali pericolosi, deprimono il sistema nervoso e possono creare dipendenza, quindi i neuropatologi moderni li rifiutano.

Le forme più convenienti da usare sono le forme prolungate di valproato (Depakin Chrono, Enkorat Chrono) e carbossammidi (Finlepsin Retard, Targetol PC). È sufficiente assumere questi medicinali 1-2 volte al giorno.

A seconda del tipo di crisi, l'epilessia viene trattata con i seguenti farmaci:

• Convulsioni generalizzate - un complesso di valproato con carbamazepina;
• Forma idiopatica - valproato;
• Assenze - Ethosuximide;
• Convulsioni miocloniche - solo valproato, fenitoina e carbamazepina non hanno effetto.

Le ultime novità tra i farmaci antiepilettici - i farmaci Tiagabin e Lamotrigina - hanno funzionato bene nella pratica, quindi se il medico consiglia e le finanze lo consentono, è meglio optare per loro.

La cessazione della terapia farmacologica può essere presa in considerazione dopo almeno cinque anni di remissione sostenuta. Il trattamento dell'epilessia è completato, riducendo gradualmente il dosaggio del farmaco fino al completo fallimento entro sei mesi.

Rimozione dello stato epilettico

Se il paziente è in uno stato di epilettico (un attacco dura molte ore o addirittura giorni), viene iniettato per via endovenosa con uno qualsiasi dei farmaci del gruppo Sibazone (Diazepam, Seduxen) alla dose di 10 mg per 20 ml di soluzione di glucosio. Dopo 10-15 minuti, è possibile ripetere l'iniezione se lo stato epilettico persiste.

A volte Sibazon ei suoi analoghi sono inefficaci e quindi ricorrono a fenitoina, gaxenal o sodio tiopentale. Una soluzione 1-5% contenente 1 g del farmaco viene iniettata per via endovenosa, facendo pause di tre minuti ogni 5-10 ml, al fine di prevenire il deterioramento emodinamico fatale e / o l'arresto respiratorio.

Se nessuna iniezione aiuta il paziente a uscire dallo stato epilettico, deve essere utilizzata una soluzione inalata di ossigeno con azoto (1: 2), ma questa tecnica non è applicabile in caso di mancanza di respiro, collasso o coma.

Sul tema: trattamento dell'epilessia: un elenco di rimedi e farmaci efficaci

Trattamento chirurgico dell'epilessia

Per l'epilessia sintomatica causata da un aneurisma, un ascesso o un tumore al cervello, i medici devono ricorrere alla chirurgia per correggere la causa delle convulsioni. Si tratta di operazioni molto complesse, che di solito vengono eseguite in anestesia locale, in modo che il paziente rimanga cosciente e, in base alle sue condizioni, è stato possibile controllare l'integrità delle regioni cerebrali responsabili delle funzioni più importanti: motoria, vocale, visiva.

Anche la cosiddetta epilessia del lobo temporale risponde bene al trattamento chirurgico. Durante l'operazione, il chirurgo esegue una resezione completa del lobo temporale del cervello o rimuove solo l'amigdala e / o l'ippocampo. Il tasso di successo di tali interventi è molto alto, fino al 90%.

In rari casi, vale a dire, i bambini con emiplegia congenita (sottosviluppo di uno degli emisferi cerebrali) vengono sottoposti a un'operazione di emisferectomia, ovvero l'emisfero malato viene completamente rimosso per prevenire patologie globali del sistema nervoso, inclusa l'epilessia. La prognosi per il futuro di questi bambini è buona, poiché il potenziale del cervello umano è enorme e un emisfero è abbastanza per una vita piena e un pensiero chiaro.

Con la forma idiopatica di epilessia inizialmente diagnosticata, l'operazione di callesotomia (tagliare il corpo calloso, che fornisce una connessione tra i due emisferi del cervello) è molto efficace. Questo intervento previene il ripetersi di crisi epilettiche in circa l'80% dei pazienti.

Primo soccorso

Come aiutare una persona malata se ha un attacco? Quindi, se una persona è improvvisamente caduta e ha iniziato a scuotere le braccia e le gambe in modo incomprensibile, gettando indietro la testa, guarda e assicurati che le pupille siano dilatate. Questa è una crisi epilettica.

Per saperne di più: Pronto soccorso per l'epilessia, cosa fare?

Prima di tutto, allontana dalla persona tutti gli oggetti che può far cadere su se stesso durante un attacco. Quindi giralo su un lato e posiziona qualcosa di morbido sotto la testa per evitare lesioni. Se una persona vomita, gira la testa di lato, in questo caso, questo aiuterà a prevenire la penetrazione del vomito nelle vie respiratorie.

Durante una crisi epilettica, non cercare di annaffiare il paziente o cercare di trattenerlo con la forza. La tua forza non è ancora abbastanza. Chiedi ad altri di chiamare un medico.

Per saperne di più: Pronto soccorso per l'epilessia, cosa fare?

Prima di tutto, allontana dalla persona tutti gli oggetti che può far cadere su se stesso durante un attacco. Quindi giralo su un lato e posiziona qualcosa di morbido sotto la testa per evitare lesioni. Se una persona vomita, gira la testa di lato, in questo caso, questo aiuterà a prevenire che il vomito penetri nelle vie aeree.

Durante una crisi epilettica, non cercare di annaffiare il paziente o cercare di trattenerlo con la forza. La tua forza non è ancora abbastanza. Chiedi ad altri di chiamare un medico.

Autore dell'articolo: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologo

Istruzione: Nel 2005 ha completato uno stage presso l'IM Sechenov First Moscow State Medical University e ha conseguito un diploma in Neurologia. Nel 2009 ha completato gli studi post-laurea nella specialità "Malattie nervose".