2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50
Ampio attacco di cuore
Cos'è un massiccio attacco di cuore?
L'infarto miocardico esteso è ischemia e necrosi dei tessuti che copre ampie aree del muscolo cardiaco. Un massiccio infarto è una patologia molto grave, in cui circa il 40% dei pazienti muore senza attendere l'assistenza medica. Molto spesso, un infarto esteso è transmurale, quando tutti gli strati del miocardio sono esposti alla necrosi.
L'infarto esteso è incluso nella classificazione dell'infarto miocardico e in termini di prevalenza si colloca al terzo posto dopo le lesioni focali piccole e focali grandi. Gli attacchi di cuore estesi provocano intossicazione del corpo con prodotti di decomposizione dei tessuti e le masse necrotiche al centro del fuoco possono persistere non solo per settimane, ma anche per mesi.
Soddisfare:
- Sintomi di un massiccio attacco di cuore
- Cause di un attacco cardiaco esteso
- Fasi di ampio infarto
- Le conseguenze di un massiccio attacco di cuore
- Quali sono le probabilità di sopravvivere a un massiccio attacco di cuore?
- Quanto tempo vivi dopo un massiccio attacco di cuore?
- Trattamento e riabilitazione dopo un grave infarto
Sintomi di un massiccio attacco di cuore
I sintomi di un attacco cardiaco massiccio sono quasi indistinguibili da quelli di un piccolo attacco cardiaco focale. Allo stesso modo, è impossibile determinare l'area interessata con una precisione del 100% solo dai segni clinici.
Tuttavia, per un infarto esteso, i sintomi più pronunciati del processo patologico in corso sono spesso caratteristici, tra cui:
- Forte dolore che si manifesta all'improvviso. Sono localizzati dietro lo sterno, possono avere un carattere diverso (bruciore, taglio, pressione, scoppio);
- Il dolore è prolungato, non è possibile eliminarli assumendo nitroglicerina;
- Il dolore può essere dato alle scapole, al collo, alla spalla destra;
- Sudorazione abbondante con l'aspetto di sudore freddo viscido;
- Per danni estesi al muscolo cardiaco, è caratteristica una grave debolezza generale;
- Una persona ha paura della morte, l'ansia aumenta.
I sintomi descritti si trovano nel 75-90% dei pazienti e caratterizzano la forma tipica di un infarto.
Se consideriamo opzioni atipiche per il corso di un attacco cardiaco esteso, i sintomi saranno leggermente diversi:
- L'infarto asmatico è caratterizzato dalla comparsa di soffocamento e mancanza di respiro, palpitazioni e ortopnea. I dolori sono lievi o del tutto assenti;
- La variante gastralgica di un attacco cardiaco esteso si manifesta nel dolore localizzato nella parte superiore dell'addome. In parallelo, si verificano disturbi dispeptici;
- Nel caso di una variante aritmica del decorso di un attacco cardiaco esteso, un aumento del battito cardiaco, disturbi nel lavoro del cuore, il suo "sbiadimento" vengono alla ribalta;
- Con l'infarto cerebrovascolare si osservano sintomi come vertigini, perdita di coscienza, nausea e vomito.
La forma malosintomatica del decorso della malattia con un attacco cardiaco esteso praticamente non si verifica.
Cause di un attacco cardiaco esteso
La causa di un infarto esteso nel 98% dei casi è una manifestazione acuta di malattia coronarica, in cui le arterie coronarie subiscono alterazioni aterosclerotiche. La trombosi delle arterie coronarie nel secolo scorso era considerata l'unica causa di un attacco cardiaco esteso.
Al momento, ci sono molti altri motivi per cui questa patologia cardiaca può svilupparsi:
- Malformazioni congenite delle arterie coronarie;
- Blocco di grandi arterie con parti del tumore, vegetazione;
- Processi infiammatori che interessano le arterie coronarie del cuore;
- La formazione di un ematoma vicino alla bocca dell'arteria coronaria a seguito della dissezione dell'aorta ascendente;
- Trombosi dell'arteria coronaria dovuta a coagulazione intravascolare disseminata;
- Formazioni oncologiche del cuore. In questo caso, può verificarsi un infarto esteso a causa della necrosi tumorale, a causa del blocco dell'arteria coronaria da parte sua.
- Formazioni oncologiche extracardiache che crescono e metastatizzano nell'arteria coronaria;
- L'uso di farmaci che provocano lo spasmo delle arterie coronarie (anfetamine, cocaina);
- Lesioni meccaniche e scosse elettriche;
- Iatrogenismo dovuto ad interventi chirurgici sul cuore e sull'arteria coronaria.
Un grande infarto differisce dal danno miocardico focale piccolo in quanto un ostacolo che interferisce con il flusso sanguigno si verifica in un'arteria più grande. Il tronco principale dell'arteria coronaria sinistra è solitamente occluso.
La dimensione di un attacco di cuore è determinata dai seguenti fattori:
- Il grado di stenosi dell'arteria coronaria;
- Il grado di disturbo della circolazione collaterale;
- Occlusione arteriosa del tronco (embolia o trombosi);
- La funzionalità del miocardio.
Maggiore è il grado di disturbo, più estesa sarà l'area del danno cardiaco.
Fasi di ampio infarto
Considerando le fasi di un attacco cardiaco esteso, si possono distinguere cinque periodi consecutivi:
- Stadio prodromico, durante il quale si intensificano gli attacchi di angina. La durata di questa fase va da alcune ore a diverse settimane;
- La fase più acuta, durante la quale l'ischemia si manifesta con la successiva comparsa di un sito di necrosi miocardica. La durata di questa fase va da 20 minuti a 2 ore;
- Stadio acuto, durante il quale continua la necrosi miocardica, seguita dalla fusione enzimatica del tessuto muscolare danneggiato del cuore (miomalacia tissutale). La durata di questa fase va da due giorni a due settimane;
- La fase subacuta, durante la quale si attivano i processi di cicatrizzazione dei tessuti, e le aree che hanno subito necrosi vengono sostituite dal tessuto di granulazione. Questa fase dura 1-2 mesi;
- Fase di postinfarto, durante la quale la cicatrice continua a formarsi, e il miocardio si adatta alle nuove condizioni in cui deve funzionare.
Le conseguenze di un massiccio attacco di cuore
La gravità della cardiopatia organica causa gravi conseguenze di un massiccio attacco di cuore, tra cui:
- Rottura del muscolo cardiaco, che è più spesso osservata nei pazienti che hanno avuto un infarto transmurale per la prima volta. Il risultato letale in questo caso si verifica sempre. La rottura del cuore di solito si verifica il primo giorno dopo la manifestazione di un infarto esteso, principalmente la parete anteriore del ventricolo sinistro è danneggiata;
- Shock cardiogeno, che si forma più spesso con un ampio infarto anteriore sullo sfondo della malattia coronarica e con necrosi superiore al 40% della massa del miocardio ventricolare sinistro. Se un paziente ha un vero shock cardiogeno, il tasso di mortalità raggiunge il 90%. Si esprime in tachicardia, letargia e debolezza. La pelle diventa molto pallida, la loro umidità aumenta, la pressione sanguigna scende bruscamente;
- Edema polmonare. In primo luogo, il paziente sviluppa edema polmonare interstiziale, che, in assenza di assistenza adeguata, si trasforma in edema alveolare con mancanza di respiro, indebolimento della respirazione, respiro sibilante umido, tosse con espettorato rosa schiumoso. La mortalità nell'infarto miocardico complicato da edema polmonare raggiunge il 25%.
Inoltre, le conseguenze di un attacco cardiaco massiccio sono insufficienza della valvola mitrale (25-50% dei pazienti), aneurisma ventricolare sinistro (7-15% dei pazienti), sindrome postinfarto (4-10% dei pazienti), tromboembolia (10-15% dei pazienti), disturbi ritmo cardiaco, fibrillazione atriale, aritmie ventricolari, tachicardia sinusale e bradicardia.
Quali sono le probabilità di sopravvivere a un massiccio attacco di cuore?
Le statistiche indicano che dopo un massiccio attacco di cuore, circa il 40% dei pazienti muore nella fase pre-ospedaliera. Nessuno specialista risponderà inequivocabilmente alla domanda sulle possibilità di sopravvivere dopo un massiccio attacco di cuore.
Tuttavia, il rischio di morte può essere calcolato utilizzando la scala di valutazione GRACE. Va notato che una vasta area di danno miocardico è considerata un fattore prognostico sfavorevole, così come l'età avanzata del paziente, l'ipertensione, i segni di insufficienza cardiaca congestizia, ecc. I criteri sono valutati in punti, i punti sono riassunti, dopo di che viene calcolato il rischio di morte del paziente (basso, medio, alto).
Quanto tempo vivi dopo un massiccio attacco di cuore?
L'aspettativa di vita dopo un massiccio attacco di cuore è influenzata da molti fattori. Se nel primo periodo è la presenza di complicazioni, l'entità della lesione, l'età del paziente, nel periodo successivo è l'osservanza delle raccomandazioni del medico e il mantenimento di uno stile di vita sano. Per prolungare la vita, è necessario assumere farmaci, non violare il regime di trattamento, abbandonare le cattive abitudini e ridurre il peso corporeo in eccesso.
Vale la pena considerare che se dopo un piccolo infarto focale, il recupero può richiedere circa 8 settimane, quindi dopo un massiccio attacco di cuore, spesso sei mesi non sono sufficienti.
Se ci rivolgiamo alle statistiche, allora indica che il 19% dei pazienti non supera la soglia di sopravvivenza a cinque anni e muore a causa della recidiva di un infarto o delle sue complicanze.
Trattamento e riabilitazione dopo un grave infarto
Il trattamento e la riabilitazione di un paziente con un attacco cardiaco esteso devono essere eseguiti sotto la stretta supervisione di un medico in ambiente ospedaliero. Ogni persona con sospetto infarto miocardico viene ricoverata urgentemente nell'unità di terapia intensiva.
- Eliminazione della sindrome del dolore. Prima dell'arrivo dei medici di emergenza, i pazienti assumono più spesso nitroglicerina 0,5 mg sotto la lingua, che aiuta a ridurre il dolore. L'assunzione del farmaco può essere ripetuta. Quando il sollievo non arriva, i medici che sono venuti alla chiamata il prima possibile iniettano al paziente analgesici narcotici. Se ciò non viene fatto, il rischio di espansione della zona di necrosi aumenta in modo significativo, a causa dell'attivazione del sistema nervoso simpatico sullo sfondo di un attacco doloroso. A tale scopo viene utilizzato morfina solfato per via endovenosa. Se il paziente vomita o è gravemente nauseato, gli vengono iniettati fino a 20 mg di metoclopramide.
- Ossigenoterapia. L'ossigeno è prescritto a tutti i pazienti con infarto miocardico dovuto a insufficienza cardiaca, shock cardiogeno e disturbi respiratori.
- Terapia antipiastrinica. A tutti i pazienti viene prescritta l'aspirina, indipendentemente da quanto tempo è insorta la malattia.
- Distruzione del coagulo di sangue. Il trombo viene eliminato mediante terapia trombolitica (Streptokinase, Anistreplase, Alteplase, Urokinase) oppure viene distrutto meccanicamente. Se entrambi questi metodi non portano alla normalizzazione del flusso sanguigno, è possibile l'innesto di bypass coronarico.
Per quanto riguarda la riabilitazione di pazienti con attacco cardiaco esteso, si riduce alle seguenti attività:
- Esecuzione di ginnastica medica. L'attività fisica dovrebbe essere dosata, inizialmente gli esercizi devono essere eseguiti sotto stretto controllo medico. Uno schema ben costruito consente ai pazienti di riprendersi più velocemente dopo un'immobilizzazione prolungata;
- Rispetto di una dieta rigorosa. L'accento dovrebbe essere posto sugli alimenti di origine vegetale, la carne dovrebbe essere scelta tra le varietà dietetiche (pollame, pesce magro). Le bevande a base di latte fermentato dovrebbero essere presenti sul tavolo ogni giorno. È importante limitare il consumo di sale da cucina. I prodotti non dovrebbero aumentare il livello di colesterolo nel sangue, il che significa che è necessario rinunciare all'uso di tuorlo d'uovo, fegato, caviale, cibi fritti e grassi;
- Correzione farmacologica di aritmia, pressione sanguigna, insufficienza cardiovascolare. Ai pazienti vengono prescritti farmaci ipolipemizzanti (Atorvastatina, Pravastatina, Simvastatina), agenti antipiastrinici (Aspirina, Ticlopidina, Clopidogrel), ACE inibitori, beta-bloccanti (Timololo, Metoprololo, Carvedilolo, ecc.);
- Riabilitazione psicologica. I pazienti dopo aver subito un infarto continuano a temere un secondo attacco, sono confusi sulle prospettive di ulteriore vita personale e sociale. Affinché tutte queste preoccupazioni non si trasformino in nevrosi e non aggravino il decorso della malattia, è necessario fornire al paziente un'assistenza psicologica competente;
- Trattamento di sanatorio in località specializzate;
- Rifiuto delle cattive abitudini.
Una riabilitazione correttamente strutturata può prolungare in modo significativo la vita dei pazienti dopo aver subito un esteso infarto miocardico.
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[Video] Dr. Berg - PREVENZIONE DELLE MALATTIE DEL CUORE. Come evitare un infarto?
L'autore dell'articolo: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardiologo
Istruzione: Diploma in Cardiologia ricevuto presso il PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Qui ho completato i miei studi post-laurea e ho ricevuto il diploma di "Cardiologo".
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