Gozzo Endemico Della Ghiandola Tiroidea - Cause, Sintomi, Gradi, Diagnosi E Trattamento Del Gozzo Endemico

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Cause, sintomi, diagnosi e trattamento del gozzo endemico

Il gozzo endemico è una malattia cronica della tiroide, caratterizzata da un aumento delle sue dimensioni (gozzo), nonché una violazione della sua funzione dovuta alla carenza di iodio.

Secondo le statistiche fornite dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, oltre 750 milioni di persone che vivono in aree con carenza di iodio hanno gozzo e vari gradi di insufficienza funzionale della ghiandola. Di questi, 42 milioni sono stati diagnosticati con ritardo mentale acquisito.

I più sfavorevoli in termini di contenuto di iodio nell'ambiente nella Federazione Russa sono la Repubblica di Carelia, le valli dei fiumi siberiani, la regione del Volga e il Caucaso.

Soddisfare:

• Sintomi di un gozzo endemico
• Cause del gozzo endemico
• Il grado di gozzo endemico
• Diagnosi di gozzo endemico
• Trattamento del gozzo endemico
• Promemoria per un paziente con gozzo endemico
• Prevenzione del gozzo endemico

Sintomi di un gozzo endemico

Il quadro clinico del gozzo endemico della tiroide è formato dai seguenti gruppi di sintomi:

• Sintomi locali (dal lato della ghiandola);
• Sintomi associati a una violazione della sintesi degli ormoni tiroidei;
• Sintomi di danno ad altri organi e sistemi.

Sintomi locali

I sintomi locali del gozzo endemico includono:

• Il sintomo locale più importante nel gozzo endemico è l'allargamento della ghiandola tiroidea. Nel periodo iniziale della malattia, durante l'esame, questo può essere trascurato e, solo durante l'esame della palpazione, vengono determinati i lobi e l'istmo aumentati. Nel tempo, a causa della continua crescita della ghiandola, diventa visibile all'esame e visualizzata come una formazione simile a un tumore nel collo, davanti alla trachea.
• I pazienti stessi iniziano a notare che è difficile per loro indossare abiti con colletto alto e dormire sullo stomaco.
• Inoltre, un sintomo comune con il gozzo è una sensazione di pressione da corpo estraneo sulla trachea e sulla faringe, difficoltà a deglutire.
• In alcuni casi, la ghiandola raggiunge una dimensione tale da poter spremere i tessuti circostanti, causando insufficienza vascolare e respiratoria.
• La ghiandola allargata acquisisce una consistenza densa. Durante l'auscultazione dei vasi sopra di esso, i rumori vascolari vengono ascoltati con uno stetofonendoscopio.

Sintomi associati a una ridotta sintesi degli ormoni tiroidei

Il gozzo endemico si verifica sullo sfondo dell'ipofunzione della ghiandola tiroidea, che sintetizza gli ormoni a base di iodio organico.

Gli ormoni tiroidei sono triiodoteranina e tetraiodoteranina. Regolano il metabolismo di proteine, carboidrati, minerali, grassi e calore, il lavoro dei sistemi riproduttivo, nervoso e altri.

Con una carenza di questi ormoni, possono svilupparsi i seguenti sintomi clinici:

• Dal lato del metabolismo dei carboidrati: ridotta utilizzazione del glucosio nel glicogeno epatico. Di conseguenza, tutti gli zuccheri che entrano nel corpo seguono il percorso della lipogenesi con la formazione di depositi di grasso sia esterni che viscerali (sugli organi interni).
• Dal lato del metabolismo delle proteine: passaggio dall'orientamento anabolico a quello catabolico. Di conseguenza, il volume del tessuto muscolare diminuisce e, di conseguenza, la forza muscolare.

• Metabolismo dei grassi: aumento non solo dei depositi sul corpo, ma anche aumento della quantità di sostanze grasse nel sangue: colesterolo, trigliceridi, acidi grassi e lipoproteine a bassa e bassissima densità. Con un aumento della loro concentrazione, c'è il rischio di aterosclerosi, angina pectoris e, alla fine, infarto miocardico.
• Sistema nervoso periferico e centrale: diminuzione di tutti i tipi di attività, letargia, sonnolenza, diminuzione della memoria e capacità di percepire le informazioni.
• Sistema cardiovascolare: diminuzione della frequenza cardiaca e della forza, fastidio al torace, pressione sul cuore, interruzioni nel suo lavoro.
• Sistema muscolo-scheletrico: aumento dell'escrezione di calcio dalle ossa - fragilità delle ossa e loro crescita lenta (nei bambini), debolezza muscolare, ritardo nello sviluppo fisico.
• Scambio di calore: una diminuzione della produzione di calore - una costante sensazione di freschezza, raffreddamento delle estremità.
• Il sistema riproduttivo: infertilità negli uomini e nelle donne, aborti spontanei e malformazioni fetali, nascita di bambini di peso superiore a 4500 g.

Cause del gozzo endemico

Come accennato in precedenza, la causa del gozzo endemico è la carenza di iodio nel corpo umano.

La carenza di iodio può essere acuta, nel qual caso il corpo mobilita tutte le capacità compensatorie e, con la rapida ripresa dell'assunzione di iodio, riporta la ghiandola tiroidea in uno stato di eutiroidismo (funzionamento normale) e non si verificano danni ad altri organi.

Con la carenza cronica di iodio, la situazione è molto più complicata. In risposta a una ridotta assunzione di questo elemento, si verifica l'ipertrofia, cioè un aumento dei tireociti - cellule che sintetizzano gli ormoni. Aumentando il volume delle cellule della ghiandola e migliorando il loro lavoro, la quantità relativamente normale di ormoni prodotti viene stabilizzata per un po '. Ma dopo un po ', la loro fibrosi e la formazione di nodi diventano inevitabili.

Con una carenza prolungata di iodio, la sola ipertrofia tiroidea diventa insufficiente. Non solo aumentano di dimensioni, ma si dividono anche intensamente. Pertanto, ci sono molte volte più cellule ingrandite e fibrose, il che significa che ci sono prerequisiti per lo sviluppo del gozzo nodulare diffuso.

Sull'argomento: test per determinare il livello di iodio nel corpo

Con lo sviluppo di una crescente carenza di iodio, la ghiandola tiroidea attraversa diverse fasi di cambiamento della sua struttura: gozzo eutiroideo diffuso, poi gozzo eutiroideo multinodulare e, alla fine, gozzo tossico multinodulare.

Le cause più comuni di carenza di iodio

1. Motivi della relativa carenza:

   • Alcuni farmaci che stimolano l'eliminazione dello iodio dal corpo;
   • Malattie dell'apparato digerente, accompagnate da malassorbimento;
   • Ricezione di enterosorbenti;
   • Insufficienza renale cronica, accompagnata da una maggiore escrezione di iodio;
   • Malformazioni congenite della ghiandola (aplasia o ipoplasia);
   • Condizioni transitorie accompagnate da carenza di iodio sono gravidanza, infanzia, pubertà, intenso lavoro fisico e costante stress psico-emotivo.

2. Motivi del fallimento assoluto:

   • Assunzione insufficiente di iodio nel corpo con il cibo;
   • Assunzione insufficiente di iodio nel corpo con acqua.

3. Violazione del trasferimento di iodio da inorganico a organico:

   • Squilibrio energetico;
   • Ipossia cronica
   • Legame di iodio con sostanze strumogeniche (goitrogeniche).

Consideriamo più in dettaglio la mancanza di iodio nel cibo. La maggior parte dei residenti in Russia praticamente non ha frutti di mare e pesce freschi di alta qualità nella loro dieta. Inoltre, poche persone pensano all'acquisto di sale iodato.

Ovviamente, anche l'uso solo di sale iodato non colmerà il deficit di iodio, soprattutto perché lo iodio è una sostanza molto volatile e scompare rapidamente dalla struttura dei cristalli di sale quando l'aria vi entra. Pertanto, è necessario conservare tale sale non in saliera e vasi, ma in barattoli di metallo o vetro con coperchio aderente.

Mangiare grandi quantità di cavolfiore, fagioli, arachidi e rape minaccia lo sviluppo di carenza di iodio, poiché contengono molte sostanze strumogeniche che provocano una crescita intensiva del tessuto tiroideo.

Il grado di gozzo endemico

L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha proposto nel 1994 la seguente classificazione per gradi del gozzo endemico, che rimane rilevante fino ad oggi:

• 0 grado di gozzo endemico - caratterizzato dall'assenza di un aumento del volume della ghiandola tiroidea; in questo caso, il volume di ciascuno dei lobi separatamente non supera la dimensione della falange estrema (distale) del pollice del paziente.
• 1 grado - c'è un gozzo, non ha visto con l'occhio nella solita posizione del collo del soggetto, ma è ben palpabile; il primo grado comprende anche le formazioni nodulari della ghiandola con la dimensione normale dei suoi lobi.
• Grado 2: il gozzo è ben palpabile e visibile nella normale posizione del collo del paziente.

Diagnosi di gozzo endemico

La fase iniziale per identificare il gozzo endemico è la palpazione. Questo metodo consente:

• Determina la dimensione dei lobi e dell'istmo (se è palpabile);
• Valutare la chiarezza dei confini con i tessuti circostanti;
• Valutare la consistenza della ghiandola: presenza di foche, ammorbidimenti, formazioni nodulari e loro dimensioni approssimative;
• Valutare la condizione dei linfonodi regionali, la presenza di linfangite - infiammazione dei vasi linfatici che si estende dalla tiroide e dalle ghiandole paratiroidi.

Oltre alla palpazione, un esame ecografico (ecografia) è un metodo molto informativo e anche accessibile, che fornisce le seguenti informazioni:

• La larghezza, lo spessore e l'altezza esatti dei lobi;
• Le dimensioni dell'istmo;
• Dati completi sulla struttura della ghiandola, la sua omogeneità;
• la presenza di noduli e la loro dimensione esatta;
• Il volume dei singoli lobi e il volume totale della ghiandola tiroidea;
• Condizione dei tessuti circostanti.

Determinazione del volume della ghiandola tiroidea

Il volume viene calcolato utilizzando la seguente formula:

Il volume di un lobo = larghezza * lunghezza * spessore * 0,48 (cm)

Il volume totale è uguale alla somma dei volumi di entrambe le azioni.

Indicatori normali del volume della ghiandola tiroidea, a seconda dell'età della persona:

Età	Volume tiroideo
6 anni	4,8 - 5,5 ml
8 anni	6,2 - 6,8 ml
10 anni	7,7 - 9,1 ml
12 anni	10,0 - 11,6 ml
14 anni	13,7 - 14,7 ml
16 anni	15,2 - 16,1 ml

La diagnosi di gozzo negli adulti viene stabilita quando il volume della ghiandola supera i 18 ml nelle donne e oltre 25 ml negli uomini.

Ulteriori metodi per studiare lo stato della ghiandola tiroidea sono:

• Studio della concentrazione degli ormoni tiroidei nel sangue (triiodoteranina e tetraiodoteranina), nonché dell'ormone stimolante la tiroide dell'ipofisi, che ne stimola la sintesi;
• Escrezione di iodio nelle urine (fino al 90% dello iodio che entra nel corpo attraverso il tratto gastrointestinale viene escreto dai reni);
• Risonanza magnetica per immagini e tomografia computerizzata (utilizzata nei casi dubbi);
• Biopsia puntura per escludere una neoplasia maligna della tiroide.

Trattamento del gozzo endemico

Il trattamento del gozzo endemico deve essere sicuramente completo e consistere nell'aderenza al regime, alla dieta, alla terapia farmacologica e, in alcuni casi, al trattamento chirurgico.

Terapia farmacologica per gozzo endemico

La terapia conservativa del gozzo endemico è ridotta alla nomina di farmaci per la tiroide e preparati di iodio.

Nella Federazione Russa, ad oggi, solo due farmaci sono stati approvati per ricostituire la carenza di iodio: equilibrio di iodio e iodomarina. Iodactiv, così spesso prescritto da pediatri e terapisti russi, contiene iodio associato alla caseina (proteine del latte vaccino) e quindi non viene praticamente assorbito.

A 0-1 stadi di gozzo, così come con ipotiroidismo per i primi 6 mesi, viene prescritto solo iodomarin (o equilibrio di iodio). In assenza di effetto, sono combinati con farmaci per la tiroide.

In caso di gozzo di 1 e 2 gradi, la nomina di farmaci tioredinici è obbligatoria dal primo giorno di trattamento. Inibiscono la produzione dell'ormone stimolante la tiroide dalla ghiandola pituitaria, che stimola la ghiandola tiroidea, riducendola di dimensioni. Inoltre, riducono il rischio di sviluppare reazioni autoimmuni che spesso accompagnano la patologia tiroidea.

Per il trattamento del gozzo endemico vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• La L-tiroxina è una tetraiodotironina sintetica. Il trattamento inizia con una dose giornaliera di 0,05 mg, aumentandola gradualmente a 0,1-0,2 mg al giorno per una settimana.
• La triiodotironina è un analogo sintetico della triiodotironina tiroidea. La dose iniziale è di 20 mcg, che viene aumentata ogni 6-7 giorni.
• Thyroid forte è un analogo della L-tiroxina. La terapia inizia con 20 mcg, aumentando gradualmente fino a 80 mcg (2 compresse).

La durata della terapia per il gozzo endemico con questi farmaci è direttamente correlata alla gravità della malattia e al grado di ingrossamento della ghiandola tiroidea.

Nei casi lievi, il trattamento richiede da 6 a 12 mesi. Successivamente, inizia un'osservazione dispensaria a lungo termine del paziente con un monitoraggio regolare delle dimensioni della ghiandola tiroidea e del livello degli ormoni.

Trattamento chirurgico del gozzo endemico

Se l'allargamento della ghiandola tiroidea non è associato a una violazione della differenziazione delle sue cellule (malignità), viene eseguita una resezione parziale.

Le indicazioni per tale operazione sono:

• Ghiandola fortemente ingrossata, compressione di vasi sanguigni, nervi, trachea;
• La presenza di un singolo nodo solido (freddo) nell'adolescenza;
• Adenoma autonomo;
• Ricaduta del gozzo.

In caso di sospetto di adenocarcinoma - un tumore maligno, la ghiandola tiroidea viene rimossa completamente o viene eseguita la resezione subtotale.

Terapia con radionuclidi per gozzo endemico

In casi estremi, con frequenti ricadute, terapia farmacologica e chirurgica non riuscita, così come nella vecchiaia, viene eseguita la terapia con radionucleidi, che rallenta la divisione cellulare e inibisce la crescita della ghiandola.

È molto importante non dimenticare la presenza di patologia cronica in un paziente con gozzo. Ciò è particolarmente vero per le malattie dell'apparato digerente, accompagnate da sindrome da malassorbimento - assorbimento alterato. In questi casi sono necessarie dosi di iodio, molte volte superiori alla dose per i pazienti con normale assorbimento di sostanze dall'intestino.

Dieta

Poiché nel 90% dei casi il gozzo endemico è provocato proprio dalla mancanza di assunzione di iodio nel corpo attraverso il tratto digerente, la dieta è uno degli anelli chiave nel trattamento di questa malattia.

Il fabbisogno giornaliero di iodio per un adulto sano è di 140-150 mcg, per i bambini - 100-120 mcg e per i neonati - 50 mcg.

Dovrebbero essere consumati i seguenti alimenti ricchi di iodio organico:

1. Le patate al forno contengono fino a 60 microgrammi di iodio in un tubero, che è più di un terzo del fabbisogno giornaliero.
2. Prugne - Un frutto contiene circa 3 mcg di iodio.
3. Mirtilli rossi - 20-30 bacche coprono completamente il fabbisogno giornaliero.

4. Frutti di mare:

   • il merluzzo contiene 99 mcg di iodio per 85 grammi;
   • gamberetti - 35 mcg per 100 grammi;
   • aragosta - 90 mcg per 100 grammi;
   • tonno - 17 mcg per 85 grammi;
   • le alghe essiccate forniscono al corpo fino al 2500% dell'assunzione giornaliera di iodio, perché 7 grammi contengono 4500 mcg.
5. Il petto di tacchino al forno contiene 35 microgrammi di iodio per 100 grammi.

Lo iodio si trova anche in piccole quantità nel latte, yogurt naturale, uova di gallina, banane, fragole e fagioli di mare.

Vale la pena escludere dalla dieta per il periodo di terapia alimenti con proprietà strumogeniche: broccoli, cavoli, cavolfiori, rape, ravanelli, lattuga, mais, fagioli.

Modalità

In questa situazione, si dovrebbe aderire a uno stile di vita in cui soddisfare tutte le esigenze dell'organismo non richieda la produzione di una grande quantità di ormoni tiroidei. Vale la pena limitare l'attività fisica, escludendo forti stress fisici e psico-emotivi, cambiamenti climatici, lunghi voli, cambiamento della routine quotidiana e cattive abitudini.

È imperativo proteggersi da sostanze naturali (vedere la sottosezione "Dieta") e da sostanze strumogeniche industriali.

Gli strumogeni industriali sono:

• Insetticidi - composti chimici usati per uccidere gli insetti;
• Erbicidi - composti chimici destinati alla distruzione delle erbe infestanti, ampiamente utilizzati in agricoltura;
• Fungicidi - sostanze per combattere le malattie fungine che colpiscono le piante;
• Composti organici alogenati utilizzati nella clorazione dell'acqua potabile, acque reflue, nonché nel raffreddamento di varie centrali elettriche;
• Esteri ftalici, utilizzati nell'industria automobilistica, nell'edilizia e nella produzione di mobili;
• Il tiocianato, una sostanza nel fumo di tabacco, compete con la ghiandola tiroidea per catturare lo iodio.

Sul tema: ricette efficaci per la medicina tradizionale per il gozzo

Promemoria per un paziente con gozzo endemico

• Segui la tua dieta. Limita gli alimenti che stimolano la tiroide. Introdurre il più possibile cibi ricchi di iodio organico (vedere la sezione Dieta).
• Attenersi a uno stile di vita sano. Riduci la gravità dell'esercizio, ma non eliminarlo completamente. Dai la preferenza agli esercizi mattutini, alle passeggiate, allo yoga.
• Abbandona le cattive abitudini, soprattutto il fumo, poiché il fumo di tabacco contiene strumogeni.
• Assumi regolarmente iodio e ormoni tiroidei. Accoglienza preferita al mattino.
• Presta molta attenzione a tutte le raccomandazioni del tuo medico, vieni regolarmente da lui per un esame.
• Sii attento alle sensazioni del tuo corpo. Descrivi in dettaglio i momenti che ti danno fastidio al medico (attacchi di cuore o, al contrario, bradicardia, dolore al collo, debolezza generale, ecc.) E cerca anche di identificare le ragioni del loro verificarsi.

Prevenzione del gozzo endemico

La prevenzione del gozzo endemico è divisa in massa, gruppo e individuo:

• Le misure preventive di massa comprendono la produzione di sale iodato, pane e dolciumi iodati, oltre a promuovere il controllo dei livelli di iodio negli alimenti in televisione e alla radio.
• La profilassi di gruppo viene eseguita in gruppi a rischio: in gruppi organizzati di istituti per bambini e scuole materne, nelle scuole, nelle istituzioni tecniche secondarie e di istruzione superiore, nonché con donne in gravidanza e in allattamento. Ciò include anche una conversazione esplicativa e, su consiglio di un medico, la distribuzione controllata di preparati di iodio (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb).
• La prevenzione individuale consiste nel mangiare cibi ricchi di iodio e assumere integratori di iodio nei gruppi a rischio e nelle aree endemiche.

I bambini alimentati in modo misto, se nutriti con formule di latte inadatte, necessitano di 90 mcg di iodio al giorno. Donne incinte, bambini e adolescenti: 200 mcg al giorno.

L'autore dell'articolo: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinologo, nutrizionista

Istruzione: Diploma dell'Università Statale di Medicina Russa dal nome NI Pirogov con una laurea in Medicina Generale (2004). Residenza presso l'Università Statale di Medicina e Odontoiatria di Mosca, diploma in Endocrinologia (2006).