Cancro Del Retto: Segni, Primi Sintomi, Fasi E Trattamento Del Cancro Del Retto. Operazione E Prognosi Della Malattia

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-17 02:14

Primi sintomi, fasi e trattamento del cancro del retto

Soddisfare:

• Sintomi del cancro del retto
• Segni di cancro del retto
• Cause di cancro del retto
• Stadi del cancro del retto
• Prognosi della malattia
• Metastasi rettali
• Diagnostica del cancro del retto
• Trattamento del cancro del retto
• Dieta per il cancro del retto
• Prevenzione del cancro del retto

Cos'è il cancro del retto?

Il cancro del retto è una trasformazione tumorale delle cellule epiteliali della mucosa di qualsiasi parte del retto, che presenta tutti i segni di malignità e atipismo cellulare. Ciò significa che un tale tumore si manifesta con le solite proprietà delle neoplasie maligne, vale a dire: crescita rapida e infiltrativa con penetrazione nei tessuti circostanti, tendenza alle metastasi e frequenti ricadute dopo il trattamento. Gli oncologi moderni combinano il cancro del retto con il cancro del colon in un gruppo e lo chiamano cancro del colon-retto. La malattia è ugualmente comune tra uomini e donne nella fascia di età dai 40 ai 75 anni. Prevalenza: 16 casi ogni 100 mila abitanti all'anno.

Nonostante il frequente verificarsi, questo tipo di patologia oncologica termina con un esito favorevole molto più spesso di altri tumori cancerosi. Ciò è dovuto al fatto che la posizione anatomica del tumore primario nel cancro del retto è disponibile per la diagnosi nelle prime fasi dello sviluppo. Per rilevare un tumore, il medico ha bisogno di un semplice esame digitale o esame endoscopico in presenza del minimo reclamo. Inoltre, la maggior parte dei casi di cancro del retto nelle prime fasi (ad eccezione delle forme basse) si prestano bene alla rimozione chirurgica, sono piuttosto sensibili alle radiazioni e alla chemioterapia.

Quando si pianificano le tattiche di trattamento e si fanno previsioni per casi specifici di cancro del retto, molte delle sue caratteristiche più importanti sono guidate:

1. Zona di crescita nel retto:

   • Sezione rettosigmoidea - un tumore ad un'altezza di oltre 12 cm dall'ano;
   • Ampollare superiore - un tumore ad un'altezza da 8 a 12 cm dall'ano;
   • Ampullare medio: un tumore ad un'altezza compresa tra 4 e 8 cm dall'ano;
   • Sezione ampollare inferiore - dalla linea dentata a 4 cm;
   • Cancro anale: il tumore si trova all'interno dell'ano;

2. Il tipo di crescita del cancro:

   • Esofitico: nel lume del retto sotto forma di un nodo tumorale;
   • Endofitico: il tumore cresce attraverso la parete dell'organo e sporge leggermente nel suo lume;
   • Infiltrativo - cancro che coinvolge rapidamente tutti i tessuti intorno al retto nel processo tumorale, sotto forma di un conglomerato infiammatorio;

3. La presenza di metastasi:

   • Danni ai linfonodi peri-rettali;
   • Metastasi nel tessuto pelvico;
   • Coinvolgimento dei collettori linfatici para-aortici e inguinali;
   • Metastasi a distanza nel fegato, nei polmoni e in altri organi;
   • Il grado di differenziazione istologica di un tumore canceroso:
   • Scarsamente differenziato - cresce lentamente e raramente metastatizza;
   • Altamente differenziato: mostra molto rapidamente tutti i segni di malignità;
   • Moderatamente differenziato - occupa una posizione intermedia tra i precedenti tipi di cancro.

Aspettativa di vita con cancro del retto

Le statistiche per il cancro del retto non sono sempre ottimistiche, ma sono molto migliori rispetto ad altri tipi di tumori maligni:

• Nonostante la disponibilità della diagnostica, il rilevamento della malattia nelle fasi 1-2 non supera il 20%. Circa lo stesso numero di pazienti ha già metastasi nei linfonodi e negli organi interni;
• Nella maggior parte dei pazienti (circa il 60-70%), la malattia viene rilevata in 3 fasi;
• In media, circa il 60% dei pazienti sperimenta una linea di 5 anni dopo il trattamento;
• Nello stadio 4 del cancro del retto, la sopravvivenza a cinque anni non è stata riportata. L'aspettativa di vita media di questi pazienti è compresa tra 3 e 9 mesi;
• L'aspettativa di vita dei pazienti con una diagnosi consolidata di cancro del retto altamente localizzato e scarsamente differenziato negli stadi 1-2 è la più alta e viene misurata in decenni;

L'aspettativa di vita nel cancro del retto dipende da molte caratteristiche: struttura, tipo di crescita e posizione del tumore. Ma il fattore più importante è la diagnosi precoce della malattia, che aumenta di dieci volte le possibilità di un'ulteriore vita piena!

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Sintomi del cancro del retto

Il cancro del retto non si manifesta con sintomi specifici per molto tempo. La situazione è aggravata dal fatto che quando compaiono i sintomi, i pazienti spesso non prestano loro attenzione. Infatti, più del 75% di queste persone ha una storia gravata di patologia del retto e del canale anale (emorroidi croniche, paraproctiti e fistole rettali, ragade anale e prurito, proctite di varia origine). Pertanto, percependo i veri sintomi del cancro per la successiva esacerbazione della loro malattia cronica, una persona cerca aiuto solo quando si presentano i sintomi elencati nella tabella.

Caratteristiche dettagliate
Scarica dal retto	Secrezione mucosa; Scarico marrone; Problemi sanguinosi. Possono essere rappresentati da sangue puro come sanguinamento rettale con un tumore basso. Il cancro localizzato nella regione medio-superiore dell'ampolla e nel retto si manifesta con la presenza di sangue non digerito sulle feci durante i movimenti intestinali.
Irritazione intestinale	Dolore ricorrente in tutto l'addome, come gli spasmi; Disagio nell'addome inferiore; Dolore e sensazione di corpo estraneo nel retto; Falso bisogno di defecare; Feci molli. Spesso si verifica nelle fasi iniziali della malattia e precede l'ostruzione intestinale, che è caratteristica delle grandi dimensioni del focolaio del tumore.
Blocco intestinale	La comparsa di una tendenza alla stitichezza o al loro peggioramento in presenza di una tale storia; Gonfiore; Brontolio di dolore; Ostruzione completa dell'intestino sotto forma di feci e ritenzione di gas, grave distensione addominale, vomito, forte dolore.
Sintomi generali	Debolezza generale inspiegabile, letargia, affaticamento; Pallore della pelle; Un leggero aumento irragionevole della temperatura corporea; Perdita di peso; Diminuzione dell'appetito e cambiamento delle preferenze di gusto.

I primi sintomi del cancro del retto

L'intera difficoltà della diagnosi precoce del cancro del retto risiede nella non specificità delle sue prime manifestazioni. Di solito questi sono sintomi che ogni persona osserva periodicamente.

Pertanto, in relazione al cancro del retto, dovresti sempre stare attento:

• La comparsa primaria di uno qualsiasi dei sintomi caratteristici di questa malattia e la loro conservazione a lungo termine (debolezza, febbre di basso grado, perdita di peso e appetito, stitichezza, fastidio nella zona rettale);
• Progressione dei sintomi caratteristici di eventuali malattie del retto, se presenti nell'anamnesi;
• Qualsiasi scarico, soprattutto con impurità del sangue. I pazienti con sanguinamento emorroidario cronico devono necessariamente notare la loro intensità e la natura del sangue secreto, che cambia nel cancro del retto;
• I primi sintomi della malattia sotto forma di ostruzione intestinale o sanguinamento grave indicano sempre le ultime fasi del processo tumorale.

Segni di cancro del retto

Il quadro clinico del cancro del retto, costituito da disturbi e segni oggettivi della malattia, si basa sui dati riportati nella tabella.

Caratteristiche dettagliate
Dati dall'esame rettale digitale	Quando un esame rettale digitale viene eseguito da un proctologo, urologo, ginecologo o chirurgo, un tumore canceroso può essere rilevato ad un'altezza fino a 10 cm, i suoi segni sono una formazione simile a un tumore o una deformazione della mucosa sotto forma di tuberosità, indolore o leggermente doloroso, elastico o denso, di varie dimensioni; I tumori a crescita esofitica con un basso grado di differenziazione sono ben spostati e possono avere un gambo lungo o corto; Le forme endofitiche-infiltrative di cancro restringono circolarmente il lume intestinale, sono dense e immobili; I tumori del canale anale sono determinati visivamente durante un esame di routine sotto forma di una protrusione simile a un tumore dall'ano; I tumori dello stadio 4, che crescono attraverso l'intera parete intestinale e ne causano la distruzione, si manifestano sotto forma di paraproctite acuta a causa della fuoriuscita di feci nel perineo e nel tessuto perineale; Dopo l'esame delle dita su un guanto, feci con sangue o secrezione marrone.
Dati di palpazione dell'addome	Stadio 1-2 del cancro del retto. Non ha manifestazioni oggettive durante l'esame dell'addome; Quando un tumore di grandi dimensioni si trova nella regione rettosigmoidea, a volte può essere palpato sotto forma di una formazione simile a un tumore nell'addome inferiore sinistro; La distensione addominale con timpanite su tutta la superficie si nota alla percussione; Segni di ostruzione intestinale (gonfiore pronunciato con timpanite alta, schizzi, rumore di una goccia che cade).
Dati generali dell'esame obiettivo	Esaurimento del paziente; Pallore della pelle con una sfumatura grigia o itterica; Rivestimento della lingua con fioritura bianca; Ingrandimento del fegato.

Nella diagnosi precoce del cancro del retto, il posto principale non appartiene ai sintomi della malattia, che il paziente stesso nota, ma ai segni oggettivi. Pertanto, gli esami medici preventivi sono un metodo davvero efficace per diagnosticare il cancro del retto nelle prime fasi!

Cause di cancro del retto

Le ragioni principali per lo sviluppo del cancro del retto includono:

• Squilibrio immunitario del corpo, in cui le cellule di immunocontrollo responsabili dell'eliminazione dei tessuti con segni di atipismo cellulare non sono in grado di fornire protezione antitumorale. In questo contesto, le cellule difettose dell'epitelio rettale, che si formano costantemente durante il rinnovamento della mucosa, rimangono inosservate. Di conseguenza, la loro ulteriore moltiplicazione sotto forma di tumore. Questo meccanismo del cancro del colon-retto è solitamente associato ad altri fattori causali;
• Condizioni precancerose dalla mucosa del retto e del canale anale. Questi includono qualsiasi malattia cronica della zona anorettale: emorroidi, paraproctiti, fistole rettali, ragade anale cronica, proctite e proctosigmoidite cronica, morbo di Crohn e NUC (colite ulcerosa). L'inizio della crescita del tumore in questo caso è causato da un'interruzione nel processo di normale divisione cellulare, causata dal loro danno prolungato;
• Polipi singoli grandi o poliposi del colon e del retto. La presenza di escrescenze benigne della mucosa sotto forma di ispessimenti simili a tumori è accompagnata dalla loro crescita costante. In questo caso, c'è un rischio estremamente elevato di malignità dei polipi con la loro trasformazione in un tumore canceroso;
• Cancerogeni. Questi includono prodotti chimici (nitrati, pesticidi, veleni industriali ed emissioni), radiazioni ionizzanti, cibo (predominanza di piatti di carne, fast food, colesterolo e grassi animali nella dieta), virus oncogeni. La cancerogenesi è strutturata in modo tale che uno qualsiasi degli agenti cancerogeni provochi un danno diretto al materiale genetico delle cellule della mucosa rettale, o influisca indirettamente attraverso la formazione di prodotti tossici della perossidazione lipidica. Le cellule con DNA danneggiato nel locus del gene p53, che innesca l'apoptosi (morte automatica di una cellula tumorale), diventano immortali e si moltiplicano come un tumore;
• Predisposizione genetica. Una storia ereditaria gravata di cancro del colon-retto è uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo di questa malattia nei parenti di prima linea.

Vedi anche: Altre cause di cancro e fattori di rischio

Stadi del cancro del retto

La classificazione del cancro del retto, a seconda dello stadio del processo tumorale, si basa sulle seguenti caratteristiche della malattia:

• La dimensione del tumore primario;
• La prevalenza del tumore in relazione alla parete intestinale e al lume;
• Coinvolgimento di organi adiacenti nel processo tumorale;
• La presenza di metastasi nei linfonodi;
• La presenza di metastasi in organi distanti.

Tutti questi segni coincidono con la classificazione TNM del cancro del retto. Lo stadio riflette solo una combinazione di diversi gradi degli indici di ciascuno dei componenti di questa abbreviazione (dal primo al quarto grado, ad esempio T2N1M0). L'isolamento dello stadio della malattia dovrebbe essere intrecciato con le necessarie tattiche terapeutiche.

Cancro rettale in stadio 1 Si dice che lo stadio 1 sia se il cancro sotto forma di tumore o ulcera è piccolo, mobile, occupa un'area chiaramente limitata della mucosa. In termini di grado di distribuzione, non penetra più in profondità dello strato sottomucoso. Le metastasi regionali e distanti non vengono rilevate.
	Fase 2 del cancro del retto Lo stadio 2A è definito se la crescita cancerosa si estende a un'area da 1/3 a 1/2 della circonferenza della mucosa, ma si trova strettamente all'interno del lume intestinale e della sua parete. Non c'è lesione metastatica; Fase 2B. La differenza fondamentale tra questa fase è che ci sono già metastasi nei linfonodi peri-intestinali regionali. Il tumore primario ha una dimensione simile allo stadio 2A o inferiore.
	Stadio 3 del cancro del retto Stadio 3A: il tumore occupa più della metà della circonferenza del retto. La profondità della germinazione è caratterizzata dal coinvolgimento dell'intera parete dell'organo e della cellulosa peri-rettale nel processo tumorale. In questo caso, vengono registrate singole metastasi nei linfonodi del primo ordine. Fase 3B. Qualsiasi dimensione e profondità di diffusione del tumore. In questo caso, più focolai metastatici sono registrati in tutti i collettori linfatici rettali;
	Stadio 4 del cancro del retto Lo stadio 4 può essere un tumore di qualsiasi dimensione in presenza di metastasi a distanza negli organi interni e nei linfonodi, o un tumore in disgregazione con distruzione del retto e invasione attraverso i tessuti circostanti del pavimento pelvico in combinazione con metastasi regionali.

Prognosi della malattia

Gli esiti del cancro del colon-retto possono essere previsti sulla base dei seguenti dati:

• Stadi della malattia;
• Tipo e grado di differenziazione del tumore;
• L'età e le condizioni generali del paziente;
• La presenza di patologie concomitanti;
• Tempestività, adeguatezza ed efficacia del trattamento.

A seconda di ciò, la prognosi per il cancro del retto può essere la seguente:

• Il cancro del canale anale e del retto ampollare inferiore ha la prognosi peggiore, anche negli stadi 1-2, poiché richiede un'operazione disabilitante e spesso si ripresenta. Tali pazienti sono costretti a utilizzare sacche per la colostomia per tutta la vita;
• I tumori scarsamente differenziati hanno sempre una prognosi molto migliore rispetto ai tumori con un alto grado di differenziazione delle cellule cancerose;
• Le previsioni di vita e di guarigione sono notevolmente aggravate dalla vecchiaia, dalle malattie concomitanti e dai disturbi delle condizioni generali dei pazienti. Questi fattori non solo limitano le possibilità di eseguire interventi chirurgici radicali, ma accelerano anche la progressione del processo tumorale;
• Il tasso di sopravvivenza dei pazienti in condizioni generali relativamente soddisfacenti con cancro in stadio 1-2 varia dal 60% all'85%;
• Con i tumori allo stadio 3 in pazienti con salute relativamente buona, il tasso di sopravvivenza per 5 anni dopo la diagnosi, soggetti a trattamento radicale, è di circa il 30%;
• Con il cancro allo stadio 4, la prognosi di vita è infausta. Quasi tutti i pazienti muoiono entro 6-8 mesi.
• Il rifiuto del trattamento radicale delle forme operabili di cancro di qualsiasi stadio ha una prognosi infausta e termina con la morte entro un anno.

Metastasi rettali

I tumori del retto con un alto grado di differenziazione cellulare sono più inclini alle metastasi. Anche le loro piccole dimensioni non escludono la presenza di focolai metastatici distanti.

Luoghi preferiti di metastasi di tali tumori:

• Linfonodi regionali, pelvici e retroperitoneali;
• Fegato;
• Polmoni e pleura;
• Organi cavi della cavità addominale e del peritoneo;
• Cervello;
• Ossa piatte e colonna vertebrale.

Le metastasi primarie a distanza nel 95% dei pazienti compaiono nel fegato. Allo stesso tempo, aumenta le sue dimensioni e diventa più denso, il che si manifesta con disagio e pesantezza nell'ipocondrio destro. Man mano che le nuove metastasi crescono e compaiono, sostituiscono gradualmente il tessuto epatico, che interrompe le capacità funzionali del fegato e si manifesta con il giallo della pelle.

Il secondo tipo più comune di metastasi a distanza è la lesione del peritoneo, chiamata carcinomatosi. A causa della sua irritazione e delle sue capacità funzionali compromesse, l'ascite si forma con l'accumulo di un'enorme quantità di liquido ascitico. Cambiamenti simili si verificano nella cavità pleurica in presenza di metastasi pleuropolmonari. In questo caso, viene indicato l'idrotorace uno o due lati.

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Diagnostica del cancro del retto

Le istruzioni e i metodi per diagnosticare il cancro del retto possono essere i seguenti:

1. Conferma della presenza di un tumore nel retto:

   • Esame rettale digitale;
   • Sigmoidoscopia. Informativo per tumori di bassa statura;
   • Fibrocolonoscopia. Più appropriato per lesioni cancerose del retto-sigma;
   • Irrigoscopia;
   • Determinazione dei marker tumorali del cancro del retto nel sangue.

2. Identificazione di metastasi e diffusione del tumore:

   • Esame ecografico transaddominale della cavità addominale e del bacino;
   • Esame a raggi X degli organi del torace;
   • TRUS - esame ecografico transrettale del bacino;
   • Tomografia in modalità computer o risonanza magnetica.
3. Identificazione del tipo istologico di tumore. Ottenuto solo dalla biopsia durante l'esame endoscopico con ulteriore studio della preparazione dalla biopsia al microscopio;
4. Altre ricerche. Includono esami del sangue generali e biochimici, gastroscopia, ECG, determinazione della coagulazione del sangue e altri dati che possono essere richiesti per l'elaborazione di un programma di trattamento.

Trattamento del cancro del retto

La localizzazione del cancro del retto è tale da poter essere utilizzata nel trattamento di tutti i metodi utilizzati nella pratica oncologica. La scelta di un metodo particolare o di una loro combinazione dipende dalla profondità e dal grado di crescita del tumore, dallo stadio del processo e dalle condizioni generali del paziente. In ogni caso, la chirurgia è giustamente considerata il metodo centrale di trattamento. Ma in una versione isolata, può essere utilizzato solo per tumori di stadio 1-2 piccoli e scarsamente differenziati. In tutti gli altri casi viene mostrato un approccio integrato.

Un approccio integrato include:

• Contatto e terapia con fasci esterni nel periodo pre e postoperatorio;
• Chirurgia;
• Polichemioterapia.

Caratteristiche e possibilità di trattamento chirurgico

La scelta di un tipo specifico di operazione viene effettuata in base all'altezza della posizione del fuoco del tumore.

Le tattiche chirurgiche possono essere le seguenti:

1. Qualsiasi forma di cancro all'altezza dell'ostruzione intestinale richiede la rimozione dello stoma trasversale di scarico. Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene eseguita un'operazione radicale per rimuovere il tumore;
2. Cancro della flessione rettosigmoidea. La resezione rettale ostruttiva viene eseguita con la rimozione dell'ano innaturale sotto forma di una sigostomia piatta. La procedura è meglio conosciuta come operazione Hartmann;
3. Cancro dell'ampolla superiore, a volte sezione medio-ampollare. Viene mostrata la resezione rettale anteriore con dissezione dei linfonodi e rimozione del tessuto pelvico. La continuità intestinale viene ripristinata attraverso l'anastomosi primaria. A volte viene applicata una stomia trasversale preventiva di scarico;
4. Cancro dell'ampullarongo medio e inferiore del retto. Viene eseguita l'estirpazione peritoneale-anale del retto. In questo caso, viene rimosso quasi l'intero retto con il tumore, lasciando solo l'apparato sfintere. Abbattendo il colon sigmoideo e fissandolo alla pressa anale, viene ripristinata la possibilità di una defecazione naturale;
5. Cancro della regione anorettale e qualsiasi tumore con danno allo sfintere. Viene eseguita l'estirpazione rettale peritoneale-perineale (operazione di Quesnu-Miles). In questo caso, viene rimosso l'intero retto con l'apparato di chiusura e i linfonodi. Viene rimosso un ano innaturale, con il quale il paziente rimane per tutta la vita.

Chemioterapia per il cancro del retto

La chemioterapia svolge un ruolo importante nella prevenzione delle recidive del cancro del retto. Questo metodo di trattamento prevede l'infusione endovenosa di combinazioni di diversi farmaci chemioterapici antitumorali a cui sono sensibili le cellule tumorali del cancro del colon-retto. Tra questi farmaci: 5-fluorouracile, oxaliplatino, leucovorin. La chemioterapia con questi farmaci è indicata come unico trattamento quando il tumore non può essere rimosso o in combinazione con il trattamento chirurgico. Se al momento dell'operazione sono state rilevate più metastasi nei linfonodi o singoli focolai metastatici nel fegato, la chemioterapia per il cancro del retto viene eseguita a cicli periodici per lungo tempo.

Vedi anche: Altri trattamenti

Dieta per il cancro del retto

Una corretta alimentazione per il cancro del retto dovrebbe ricevere un'attenzione particolare. La dieta dovrebbe essere sufficientemente nutriente ed equilibrata in qualità e quantità e non causare irritazioni intestinali. Pertanto, i cibi piccanti e grassi, le spezie, l'alcol, le carni affumicate, i sottaceti e il cibo in scatola sono esclusi dal menu. Sono sostituiti con insalate di verdure fresche, pesce magro e carni dietetiche, noci e prodotti a base di latte fermentato. È molto importante organizzare correttamente la dieta in relazione alla distribuzione del volume giornaliero della dieta tra i pasti.

Nella tabella è mostrato un menu indicativo per una settimana per un paziente con una diagnosi accertata di cancro del retto:

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Prevenzione del cancro del retto

La prevenzione del cancro del retto non è facile. Ciò è dovuto al fatto che non è sempre possibile influenzare tutte le sue cause.

Ma è in potere di ogni persona sradicare quei fattori di rischio, la cui presenza aumenta di dieci volte la probabilità di sviluppare questa malattia, o fare tutto il possibile affinché la malattia che si è manifestata venga rilevata il prima possibile:

• Trattare tempestivamente le malattie croniche del retto e del canale anale (emorroidi, ragadi, fistole, ecc.);
• Combattere la stitichezza;
• Rifiuta il consumo eccessivo di grassi animali, fast food e arricchisci la dieta con oli vegetali;
• Ridurre al minimo il contatto con sostanze chimiche pericolose;
• Sottoponiti a esami preventivi una o due volte l'anno.

Naturalmente, tutte queste attività non garantiscono una protezione al 100% contro il cancro del retto, ma riducono notevolmente il rischio che si verifichi.

L'autore dell'articolo: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncologo, chirurgo

Istruzione: ha completato la residenza presso il Centro Oncologico Scientifico Russo intitolato N. N. Blokhin "e ha conseguito il diploma nella specialità" Oncologo"