Infertilità Maschile: Cosa Fare? Cause E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Infertilità maschile

Nella società moderna, circa il 10-25% delle famiglie è sterile. Contrariamente all'opinione tradizionale, una donna non è sempre "colpevole" dell'assenza di figli in famiglia. Secondo le statistiche, dal 30 al 50% delle coppie sposate non può avere figli a causa dell'infertilità maschile. Tali aree della medicina come l'andrologia e l'urologia stanno risolvendo questo problema.

Soddisfare:

• Come funziona il sistema riproduttivo negli uomini
• Caratteristiche dello sperma
• Classificazione dell'infertilità negli uomini
• Quali sono le cause dell'infertilità maschile?
• Epidemiologia dell'infertilità maschile
• Quadro clinico
• Diagnostica
• Trattamento dell'infertilità maschile
• Tecnologie di riproduzione assistita
• Raccomandazioni generali

Come funziona il sistema riproduttivo negli uomini

I genitali maschili si trovano non solo all'interno della piccola pelvi, ma anche all'esterno. Il principale ormone maschile, il testosterone, è responsabile della formazione degli organi genitali secondari. È prodotto dai testicoli situati nello scroto. Producono anche sperma che viaggia dai testicoli all'epididimo per nutrirsi e maturare. Dopo la maturazione, lo sperma si sposta lungo il dotto deferente nelle vescicole seminali per la conservazione. L'intero ciclo di produzione dello sperma dura circa 72 ore. Durante l'eiaculazione, si mescola con la secrezione della ghiandola prostatica, di conseguenza si forma l'eiaculato - liquido seminale contenente sperma.

La capacità di produrre prole (fertilità) negli uomini dipende dalla qualità dello sperma, dal suo pieno sviluppo e maturazione.

Questo processo avviene con la partecipazione di ormoni:

• Testosterone;
• Ormone luteinizzante (LH) - stimola la spermatogenesi nelle cellule di Leydig;
• Ormone follicolo-stimolante (FSH) - stimola la spermatogenesi nelle cellule di Sertoli.

Nelle cellule di Sertoli, lo sperma immaturo forma lo sperma e matura. La motilità degli spermatozoi si verifica nell'epididimo. Lo sperma pronto per la fecondazione viene immagazzinato nel dotto deferente prima dell'eiaculazione.

Caratteristiche dello sperma

La quantità di sperma dipende dall'età dell'uomo, dalla sua attività sessuale e dalle caratteristiche individuali. I rapporti frequenti riducono il volume dello sperma, ma viene ripristinato dopo 2-3 giorni di astinenza.

Normalmente, il volume dell'eiaculato è 1-6 ml, lo sperma ha una reazione alcalina con un pH di 7-7,6. Questi indicatori impediscono allo sperma di perdere la loro mobilità nell'ambiente acido della vagina. Loro, senza perdere le loro proprietà, raggiungono il canale cervicale della cervice, il cui pH è 7,5, e da lì penetrano nell'utero e nelle tube di Falloppio per fecondare un uovo maturo.

Lo spermatozoo è costituito da una testa e una coda con una parte intermedia (collo) tra di loro. Esegue movimenti rettilinei e traslazionali per aumentare la possibilità di incontro con l'uovo. Un millilitro di eiaculato contiene da 40 a 120 milioni di spermatozoi. Di questi, circa il 60% è mobile e il 15-20% immobile. Nello stesso rapporto, le forme mature e atipiche di spermatozoi sono rappresentate nello sperma (60% - maturo, 15-20% - atipico).

Con rapporti sessuali frequenti (più spesso di una volta ogni 2-3 giorni), lo sperma contiene una grande quantità di sperma immaturo, con l'astinenza o con rapporti rari, un gran numero di spermatozoi deformi si trova nello sperma.

Lo studio della composizione e della qualità dello sperma (spermogramma) è un'analisi svolta principalmente nella diagnosi di infertilità maschile.

Classificazione dell'infertilità negli uomini

La varietà di ragioni per la sterilità maschile rende difficile scegliere la base per la classificazione. Forme di infertilità identificate in andrologia:

• Infertilità secretoria. La patologia consiste nella produzione di sperma inattivo o difettoso da parte dei testicoli, nonché in un numero insufficiente di spermatozoi mobili per la fecondazione. L'infertilità può essere causata da fattori negativi congeniti e acquisiti.

• Sterilità ostruttiva o escretoria. In questa forma di infertilità, lo sperma matura in quantità sufficienti, ma non può entrare nell'uretra attraverso il dotto deferente. Il motivo è un ostacolo al loro trasporto.
• Concomitante infertilità. Combinazione di diversi tipi di infertilità (immunologica, secretoria, ostruttiva) con l'aggiunta di un processo infiammatorio.
• Infertilità immunologica. Nel corpo di un uomo viene eseguita la secrezione di anticorpi con funzioni anti-testicolari, per le quali il tessuto testicolare è un elemento estraneo. Gli anticorpi penetrano nelle cellule dei testicoli, interrompendo la barriera sangue-testicolare, provocando la formazione di anticorpi contro lo sperma. Questa forma di infertilità è causata da un trauma ai testicoli.
• Infertilità relativa. Sorge sullo sfondo della salute assoluta di entrambi i coniugi, il problema di questa forma di infertilità è stato poco studiato.

Quali sono le cause dell'infertilità maschile?

I fattori di comparsa dell'infertilità maschile sono convenzionalmente suddivisi in quelli principali, che si trovano più spesso di altri, e aggiuntivi, che agiscono in combinazione con essi. L'infertilità secretoria (ipogonadismo) è caratterizzata da spermatogenesi e funzione testicolare compromesse. L'ipogonadismo è primario e secondario. Nella forma primaria di infertilità secretoria, c'è un'aumentata escrezione di gonadotropine nelle urine, che porta ad una diminuzione dell'effetto dei testicoli sulle funzioni della ghiandola pituitaria. Nella forma secondaria di ipogonadismo, la ghiandola pituitaria interessata influisce negativamente sul rilascio di gonadotoropine, riducendone la quantità. Esistono forme di infertilità secretoria che non sono accompagnate da disturbi ormonali.

Le cause dell'infertilità secretoria:

Varicocele. La causa più comune di infertilità maschile. Il suo aspetto provoca vene varicose del testicolo e del funicolo spermatico. Queste parti del sistema riproduttivo maschile sono responsabili dell'escrezione dello sperma. Il risultato del varicocele è il ristagno del sangue, l'afflusso di sangue insufficiente al tessuto testicolare e una violazione del suo funzionamento. Fattori che provocano lo sviluppo della patologia: un aumento della temperatura degli organi genitali esterni per lungo tempo (visitare un bagno e una sauna, indossare pantaloni troppo caldi, biancheria intima sintetica), vibrazioni, come rischio professionale (professione di conducente).

Idropisia del testicolo. Il liquido in eccesso si accumula nello scroto a causa di una serie di motivi (p. Es., Ernia inguinale). Questa circostanza provoca la compressione del testicolo, una violazione della sua circolazione sanguigna, che riduce o arresta completamente la produzione di sperma.

Criptorchidismo. Con questo disturbo dello sviluppo degli organi riproduttivi, i testicoli non scendono nello scroto, ma rimangono nella cavità addominale. Viene diagnosticato in tenera età e deve essere curato chirurgicamente prima che il ragazzo raggiunga l'età di 7 anni. Se ciò non viene fatto, i testicoli non saranno in grado di produrre sperma a causa della temperatura più elevata all'interno del corpo rispetto all'ambiente esterno. Anche se i testicoli producono una piccola quantità di sperma, moriranno immediatamente.

Parotite. La parotite, o parotite, è una malattia infettiva che colpisce le ghiandole salivari. Viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria, mentre il corpo è altamente intossicato. Una complicazione della parotite è l'orchite, o infiammazione dei testicoli, in cui è colpito il tessuto spermatogeno di questo organo (epitelio).

Altre malattie infettive. Complicazioni di infezioni a trasmissione sessuale (sifilide, gonorrea, clamidia, ecc.) Portano alla distruzione del tessuto testicolare, all'impossibilità di produzione di sperma. Altre malattie infettive (tifo, brucellosi, tubercolosi) hanno un effetto simile, provocando effetti tossici sul corpo e una significativa ipertermia.

Disturbi ormonali Con questo tipo di infertilità, la spermatogenesi viene interrotta a causa di uno squilibrio del testosterone e di altri ormoni sessuali. La ragione di ciò può essere un eccesso di prolattina (iperprolattinemia, tumore o infiammazione della ghiandola pituitaria, ipogonadismo secondario. Un effetto simile è esercitato da patologie del sistema endocrino: tiroide, pancreas, ghiandole surrenali, obesità.

Malattie genetiche ed ereditarie. Esistono una serie di anomalie cromosomiche (sindrome di Shershnevsky-Turner, sindrome di Klinefelter, sindrome di Noyane, sindrome di Kartagener), accompagnate da disgenesia gonadica, che rende un uomo sterile. Le patologie ereditarie (malattia del rene policistico, fibrosi cistica) hanno un effetto simile.

Lesioni e tumori, torsione testicolare. Questi motivi includono traumi, assenza, torsione dei testicoli, tumori della ghiandola prostatica e altre parti del sistema riproduttivo.

L'azione di fattori avversi esterni. Questa categoria contiene:

• Effetti collaterali di farmaci di alcuni gruppi farmacologici (nitrofurani, citostatici, acido acetilsalicilico, analgesici narcotici, antibiotici, sulfonamidi, farmaci ormonali contenenti estrogeni, androgeni, cortisone);
• Radiazione ionizzante;
• Bere alcolici, fumare;
• Rischi professionali (esposizione a piombo, fosforo, mercurio, composti di manganese, ammoniaca, pesticidi).
• L'ipovitaminosi influisce negativamente sulla spermatogenesi, che può portare a un'alimentazione squilibrata, al digiuno. La carenza di vitamine dei gruppi A, C, D, E viola la potenza e la piena spermatogenesi.

Alte temperature. Visitare una sauna o un bagno, andare in bicicletta, indossare indumenti stretti o biancheria intima sintetica, professioni associate a temperature ambiente elevate (fonderia, panetteria, locale caldaia).

Stress cronico ed età. L'impatto di questi fattori riduce la qualità e la motilità dello sperma.

In caso di compromissione unilaterale o bilaterale del trasporto degli spermatozoi lungo il dotto deferente, si tratta di infertilità ostruttiva.

Motivi per infertilità ostruttiva (ostruttiva):

• Epididimite. Il processo è simile al verificarsi dell'ostruzione delle tube di Falloppio nelle donne. L'epididimite è una complicazione dell'infiammazione dell'epididimo, quando si verifica l'incollaggio e l'ulteriore obliterazione dei vasi deferenti.
• Lesioni e danni. L'infertilità deriva da lesioni accidentali durante interventi chirurgici su ureteri, prostata, vescica, retto e traumi allo scroto.
• Tumori dell'epididimo. L'ipertrofia dei tessuti a seguito della comparsa di cisti e tumori porta alla compressione dei vasi deferenti.
• Anomalie congenite. Questi includono l'ipospadia (rimozione dell'afflusso uretrale nel terzo inferiore del pene), l'assenza dell'epididimo o dello sperma del canale escretore.
• Aspermatismo. L'essenza del vero aspermatismo è l'effetto atipico della corteccia cerebrale sul funzionamento dei centri riproduttivi. Di conseguenza, non vi è alcuna perdita di sperma durante i rapporti sessuali di qualsiasi durata. Il falso aspermatismo è caratterizzato dall'escrezione di sperma non nell'uretra, ma nella vescica (eiaculazione retrograda). La ragione di questo fenomeno sono le conseguenze di diabete mellito, sclerosi multipla, infiammazione degli organi riproduttivi, lesioni del midollo spinale, operazioni sulla vescica e sulla prostata, effetti collaterali di antidepressivi e tranquillanti.

Altri motivi. Altre cause di infertilità maschile includono:

• Impotenza (disfunzione erettile): è impossibile avere un rapporto sessuale completo.
• L'eiaculazione precoce è la rimozione dello sperma ancor prima che il pene venga inserito nella vagina.
• Contatti sessuali irregolari o poco frequenti.
• Vita sessuale eccessivamente attiva: con frequenti contatti sessuali con partner diversi, aumenta il rischio di contrarre malattie sessualmente trasmissibili, l'immunità e il tono del corpo diminuiscono, non c'è abbastanza tempo per la piena maturazione degli spermatozoi attivi.
• Analfabetismo sessuale.

Cause psicologiche di infertilità maschile:

• Ragazzi cresciuti in una famiglia in cui, a seguito di un'educazione autoritaria, hanno sviluppato un complesso di inferiorità fisica e mentale, in età adulta sviluppa un complesso subconscio di “abbattimento”.
• Un uomo cresciuto in condizioni iperprotettive, o in una famiglia in cui la madre aveva un'autorità indiscutibile, spesso rimane un bambino infantile che non vuole avere concorrenti per l'attenzione di sua moglie.
• Un uomo che ha sostituito il padre in una famiglia incompleta può avere un "complesso paterno" associato alla riluttanza a sopportare le difficoltà associate alla cura dei bambini, inconsciamente non vuole avere figli.
• Tra i valori della vita di un uomo che ha alzato troppo in alto l'asticella delle priorità, non c'è posto per i bambini.

Epidemiologia dell'infertilità maschile

• Patologie del sistema endocrino - 19,8% dei casi di infertilità maschile;
• Varicocele - 16%;
• Patologie extragenitali, malattie croniche degli organi riproduttivi - 10%;
• Infezioni - 9,7%;
• Fattori immunologici - 4,5%;
• Tumori testicolari - 3%;
• Infertilità idiopatica (di eziologia sconosciuta) - 5%;
• Altri motivi - 5%.

Quadro clinico

Non ci sono sintomi specifici di infertilità maschile, dipendono dalla causa che ha portato a questa condizione. Il sintomo principale è l'assenza di gravidanza in un partner sessuale, che non ha prerequisiti per una donna. Per chiarire il possibile fattore di infertilità, viene esaminata anche la donna.

Se la causa della sterilità è infiammazione, gonfiore, trauma agli organi riproduttivi maschili, manifestazioni di infertilità possono essere disturbi della minzione, dolore allo scroto e all'addome inferiore, ingrossamento unilaterale e bilaterale dello scroto, ingrossamento delle vene sulla sua pelle (con varicocele).

I disturbi ormonali si manifestano con ginecomastia (ingrossamento delle ghiandole mammarie), diminuzione del desiderio sessuale e diminuzione delle dimensioni dei testicoli.

Diagnostica

Prima di essere diagnosticata con infertilità maschile, entrambi i coniugi vengono offerti di sottoporsi a un esame diagnostico. L'esame di una coppia di solito inizia con un uomo. Include i seguenti articoli:

Prendendo l'anamnesi. Il medico analizza i reclami del paziente, il numero di malattie e interventi sugli organi pelvici da lui subiti, possibili rischi industriali e abitudini negative (fumo, alcol). Sarà sicuramente interessato ai partner sessuali maschili e al numero delle loro gravidanze.

Ispezione generale. Un andrologo valuterà visivamente lo sviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie. Se la crescita dei capelli è insignificante, il fisico appartiene al tipo eunucoide, c'è ginecomastia, mancano androgeni. Si studiano la presenza dei testicoli e le loro dimensioni (normalmente sono circa 4,6x2,6 cm, volume circa 18 ml), la consistenza delle gonadi (normalmente strettamente elastiche), lo stato delle vene del cordone spermatico e dello scroto (varicocele escluso). Viene eseguito un esame rettale del retto per escludere l'infiammazione delle vescicole seminali e della prostata.

Valutazione della funzione sessuale e riproduttiva. Secondo il paziente, il medico registra nella storia della malattia il numero di contatti sessuali (normalmente almeno 2-3 a settimana), la qualità dell'erezione, la natura dell'eiaculazione (normale, ritardata, prematura).

Dopo l'esame, il paziente viene inviato per la diagnostica di laboratorio. Dopo 3 giorni di astinenza, dona lo sperma per la ricerca.

I conteggi degli spermatozoi sono normali:

• Volume eiaculato - 2 ml o più;
• Il numero di spermatozoi in 1 ml - 20 milioni e più;
• Ph-reazione - alcalina con un indicatore di 7,2 o più;
• Morfologia: più del 30% dello sperma deve avere la forma corretta;
• Mobilità: entro un'ora dall'eiaculazione, più del 50% degli spermatozoi si sposta in avanti o il 25% si sposta rapidamente in avanti;
• Vitalità - più del 50% degli spermatozoi vivi;
• Mar-test per l'esclusione dell'infertilità immunologica - meno del 50% degli spermatozoi con particelle aderenti;
• La presenza di flora e agglutinazione - no;
• La viscosità è normale;
• Liquefazione - entro 60 minuti;
• Il numero di leucociti in 1 ml è inferiore a 1 milione;
• La quantità di zinco - 2,4 μmol;
• Quantità di fruttosio - 13 μmol nel volume totale;
• La quantità di acido citrico è di 52 μmol nell'intero eiaculato.

Possibili violazioni:

• Oligospermia: il numero di spermatozoi vivi è inferiore a 20 milioni per ml;
• Leucospermia: aumento del contenuto di leucociti (registrato in infezioni e malattie infiammatorie);
• Astenozoospermia: il numero di spermatozoi mobili è inferiore al normale;
• Ipospermia: volume dell'eiaculazione inferiore al normale;
• Azoospermia: non ci sono spermatozoi nell'eiaculato;
• Polyspermia: il volume dello sperma è superiore al normale (più di 10 ml), è registrato con patologia degli organi del sistema riproduttivo, con rari rapporti sessuali;
• Aspermia - nessun eiaculato, poiché non si è verificata l'eiaculazione;
• Teratozoospermia: più della metà degli spermatozoi presenta difetti strutturali (doppia testa, anomalie nella struttura del collo e della coda).

Se c'è il sospetto di processi infiammatori negli organi riproduttivi o la presenza di infezioni, il paziente viene sottoposto a screening delle infezioni:

• PCR per escludere infezioni genitali;
• Tampone uretrale per determinare lo std;
• Semina dell'eiaculato per determinare l'agente eziologico dell'infezione (eseguita con un aumento del numero di leucociti);
• Studio biochimico della secrezione prostatica di glucosio, fosfatasi alcalina, β-glicosidasi, acido citrico, zinco.

Il test ormonale determina il livello dei seguenti ormoni:

• Testosterone,
• Prolattina,
• Estradiolo,
• FSH e LH.

Viene studiato il livello dei radicali liberi negli spermatozoi, poiché in caso di produzione eccessiva di specie reattive dell'ossigeno, la funzione fertilizzante degli spermatozoi diminuisce, diventano inattivi e la membrana cellulare delle cellule germinali maschili viene danneggiata. Nello studio della reazione acrosomiale che si verifica durante il contatto dello sperma con l'uovo, si determina se gli spermatozoi sono in grado di sciogliere la membrana dell'uovo e di penetrare. Solo spermatozoi sani con morfologia normale sono in grado di eseguire trasformazioni chimiche specifiche sulla loro testa per una tale reazione.

Esame microscopico dello sperma

L'esame microscopico degli spermatozoi utilizzando un microscopio elettronico e l'analisi citogenetica danno un'idea di:

• Circa il numero di cromosomi e la loro qualità,
• Sulla struttura del plasma eiaculato,
• Possibile violazione della struttura interna dello sperma.

Se questo test rileva anomalie cromosomiche, il paziente viene consultato con un genetista. Il test per la rilevazione degli anticorpi antisperma di classe G, A, M viene effettuato nella diagnosi di sterilità immunologica. I test di Shuvarsky e Kutsrok-Miller aiuteranno a identificare il conflitto immunitario a livello del canale cervicale.

Diagnosi strumentale dell'infertilità maschile:

• Ultrasuoni della tiroide;
• Radiografia del cranio e della sella turca per escludere tumori ipofisari;
• Ultrasuoni con dopplerografia, ecografia transperitoneale dello scroto - per la diagnosi di varicocele, idropisia del testicolo, vene varicose della piccola pelvi;
• Ecografia transrettale e transaddominale per l'esame delle appendici, della prostata, delle dimensioni e della struttura dei testicoli, rilevando alterazioni delle vescicole seminali in caso di ostruzione o patologie del dotto deferente;
• Termografia scrotale per la diagnosi del varicocele;
• Biopsia testicolare - con una diagnosi raffinata di azoospermia idiopatica con dimensioni testicolari normali e FSH nel sangue. Il risultato dello studio può essere la normospermatogenesi: per la formazione di spermatozoi esiste un set completo di cellule, ipospermatogenesi - un insieme incompleto di cellule, aspermatogenesi - una completa assenza di cellule nei tubuli seminiferi.
• Vasografia: radiografia dei canali seminali e delle vescicole per determinare il punto focale dell'ostruzione.

Uno dei metodi per la diagnostica rapida dell'infertilità è un chip di sperma per determinare il numero di cellule spermatiche, creato da scienziati californiani. Può essere utilizzato a casa con poche gocce di sperma. Il costo del chip è di circa 40 €.

Test di fertilità negli uomini a casa

Oggi c'è un'opportunità unica per eseguire una procedura a tutti gli effetti per identificare l'infertilità a casa. Il costo totale sarà di circa $ 25. È molto più economico rispetto a un esame completo dello sperma eseguito da un tecnico di laboratorio.

Il test si chiama SpermCheck fertility. I suoi sviluppatori sono specialisti dell'Università della Virginia (USA). Lo studio è stato completato da un team di oltre 200 pazienti maschi. Gli scienziati hanno affermato: la precisione sarà almeno del 96%. Innanzitutto, hanno rilasciato una versione adatta per gli studi clinici. Ha permesso di determinare l'efficacia della vasectomia. L'invenzione è stata applicata con successo per molto tempo, dal 2008.

Ora chiunque può eseguire una procedura simile a un test di gravidanza. Di conseguenza, usando letteralmente poche gocce di sperma per trarre conclusioni sull'infertilità. Dopodiché, devi fare una scelta: se contattare gli specialisti appropriati.

I valori normali sono 200-500 milioni di spermatozoi per millilitro di sperma. Per trarre le giuste conclusioni, è necessario conoscere i criteri dell'Organizzazione mondiale della sanità. Secondo loro, l'infertilità è ovvia quando questo numero si riduce a 2 milioni Quando il numero di spermatozoi scende a 2 - 20 milioni, la possibilità di concepimento diminuisce contemporaneamente. Il nuovo metodo è costruito su una base semplice - il test si basa su indicatori - anticorpi contro le proteine dello sperma. Il loro volume è determinato biochimicamente. Tutto è fatto a casa, vicino al comodo.

Trattamento dell'infertilità maschile

La prima fase del trattamento dell'infertilità maschile è la terapia o il trattamento chirurgico della malattia sottostante, quindi viene stimolata la spermatogenesi. Per il trattamento dell'infertilità vengono utilizzati metodi di trattamento sia tradizionali che alternativi.

Trattamento rinforzante generale

Assunzione di vitamine e minerali. Per aumentare la produzione di steroidi e migliorare la spermatogenesi, vengono utilizzate vitamine dei gruppi A, D, K, D, E (tocoferolo). Vengono utilizzati i complessi multivitaminici Aevit (vitamine A ed E), Undevit, Gendevit, preparati vitaminici e minerali Unicap, Centrum.

Sedativi e nootropici. Gli uomini con ridotta fertilità mostrano spesso irritabilità e ridotta attività, soffrono di depressione e nevrosi. Per prevenire il superlavoro e l'esaurimento del sistema nervoso, per migliorare l'attività cerebrale, vengono utilizzati farmaci contenenti fosforo (Lipocerebrin, Calcio glicerofosfato). Come sedativi sono raccomandati preparati di bromo, estratti di valeriana, motherwort, tintura di Eleuterococco. Disturbi più pronunciati del sistema nervoso centrale (infertilità psicologica) richiedono un piano di trattamento individuale con il coinvolgimento di un neurologo e psicoterapeuta.

Epatoprotettori. Questi sono agenti che migliorano la funzionalità epatica: Karsil, Hofitol, Metionina, Essentiale-forte, Heptral, Ovesol. Allo stesso tempo, è consigliabile seguire la dieta numero 5 (secondo Pevzner), che prevede una restrizione nella dieta di marinate, sottaceti, cibi grassi, l'uso di condimenti.

Biostimolanti. Per migliorare il metabolismo, potenziare l'attività degli organi riproduttivi, normalizzare il loro afflusso di sangue, accelerare la rigenerazione di tessuti e organi, vengono utilizzati biostimolanti: estratto di aloe, Apilak, umor vitreo, FiBS, Splenin, Methyluracil, Pentoxil.

Trattamento dell'infertilità secretoria negli uomini

Ipogonadismo primario. Per il trattamento del gonadismo primario (gonadismo ipergonadotropico) vengono utilizzati androgeni. La loro funzione è stimolare la spermatogenesi e inibire la produzione di gonadotropine FSH e LH. Si tratta di testosterone, metiltestosterone, ecc. Se vengono preservate le funzioni androgene di riserva dei testicoli, i farmaci vengono assunti per 2-3 mesi. Questa è seguita da una pausa per lo stesso tempo durante la quale viene assunto l'ormone luteinizzante coriogonina.

Per aumentare il numero di spermatozoi e aumentare la loro motilità, gli androgeni (andriolo, proviron) vengono assunti in dosi minime. Gli ormoni anabolizzanti (retabolil, nerobol) sono raccomandati per gli uomini sottopeso.

Per migliorare gli indici dello spermogramma, attivare la ghiandola pituitaria e migliorare la spermatogenesi, viene utilizzata la terapia sostitutiva con farmaci contenenti testosterone ad azione prolungata (testenato). L'annullamento del farmaco dopo un corso di due mesi dà l'effetto opposto con una reazione prevedibile del corpo.

Con l'iperlattinemia, gli inibitori della produzione di prolattina (bromocriptina) vengono utilizzati per aumentare la libido, stimolare la potenza, migliorare i parametri dello spermogramma e anche per trattare la ginecomastia.

Ipogonadismo secondario. Con una mancanza di ormone luteinizzante, la sintesi del testosterone diminuisce, la spermatogenesi rallenta. Per il trattamento di questa condizione, i preparati di LH (gravidanza, coriogonina) vengono utilizzati per 1,5-2 mesi, combinandoli con l'assunzione di testosterone. Se non c'è abbastanza FSH, viene prescritta folistamina o anthrogon per attivare la spermatogenesi per 1,5-2 mesi.

Per stimolare l'attività della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo, vengono prescritti progestinici (clomifene) o antiestrogeni (tamoxifene, zitosonio), l'assunzione del corso (un mese con 10 giorni di riposo) può essere ripetuta fino a 6 volte.

Trattamento dell'infertilità escretoria negli uomini

Il trattamento per questo tipo di sterilità maschile inizia con la correzione della causa di questa condizione. Se l'infertilità è causata da complicanze di prostatite, vescicolite, orchite, uretrite, vengono prescritti antibiotici e farmaci antinfiammatori. Inoltre, vengono utilizzati massaggi, fisioterapia, agopuntura e altri metodi. Per normalizzare il metabolismo e stimolare la spermatogenesi, vengono prescritti epatoprotettori, adattogeni, biostimolanti, vitamine.

Trattamento chirurgico dell'infertilità maschile

L'intervento chirurgico è indicato per l'aspermia ostruttiva.

La tattica dell'operazione per ripristinare la pervietà del dotto deferente dipende dalla struttura della patologia:

• Vasovasostomia (il sito di ostruzione del dotto deferente viene rimosso);
• Vasoepididimostomia (i dotti deferenti sono collegati ai tubuli delle appendici);
• Resezione della prostata attraverso l'uretra.

La categoria di età per tali operazioni è i giovani uomini (fino a 30 anni).

Se l'aspermia viene diagnosticata negli uomini anziani, vengono utilizzati altri metodi di estrazione dello sperma per eseguire tecnologie di fecondazione assistita:

• Puntura testicolare percutanea;
• Puntura percutanea dell'epididimo;
• Biopsia a puntura aperta delle gonadi;
• Intervento microchirurgico per ottenere il contenuto dell'epididimo.

Con infertilità secretoria, viene eseguito il seguente intervento chirurgico:

• Embolizzazione o scleroterapia della vena ovarica colpita (con varicocele);
• Puntura o sclerosi (con idropisia del testicolo);
• Laparoscopia o l'uso del metodo classico (per criptorchidismo, eseguito durante l'infanzia).

Metodi di trattamento dell'infertilità autoimmune:

• Terapia con glucocorticoidi (idrocortisone, desametozone) con azione antinfiammatoria, immunosoppressiva e antistaminica, forme di applicazione - compresse, unguenti, fisioterapia.
• Capacità dello sperma (elaborazione e lavaggio) per la preparazione per FIVET o ICSI

Tecnologie di riproduzione assistita

Metodi alternativi di compensazione per l'infertilità maschile:

• Inseminazione artificiale. L'essenza del metodo è la seguente: lo sperma pre-elaborato viene iniettato nel canale cervicale della donna o direttamente nella cavità uterina. In caso di bassa concentrazione di sperma attivo nello sperma del coniuge o di loro completa assenza, viene utilizzato lo sperma del donatore. Il metodo è utilizzato per il fattore cervicale (la produzione di anticorpi allo sperma del coniuge da parte del muco del canale cervicale), con infertilità autoimmune e sterilità di eziologia inspiegabile.
• Fecondazione in vitro. Con la fecondazione in vitro, la fecondazione dell'uovo avviene al di fuori del corpo femminile. Diversi campioni vengono rimossi dopo la stimolazione artificiale dell'ovulazione dalle ovaie, fecondati in una capsula di Petri con lo sperma del coniuge. Pochi giorni dopo, gli zigoti più vitali (uova fecondate) vengono selezionati e trasferiti nell'utero.
• ICSI. Il metodo ICSI (iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi) prevede l'introduzione di uno spermatozoo in una cellula uovo mediante manipolazioni microchirurgiche. Uno sperma vitale è sufficiente per il successo della procedura. Le cellule maschili si ottengono mediante masturbazione o aspirazione chirurgica.
• Maternità surrogata o adozione. In caso di maternità donatrice, una madre surrogata, nell'ambito di un contratto precedentemente concluso, partorisce un bambino che si sviluppa da uno zigote ottenuto dalle cellule germinali di coniugi infertili.

Raccomandazioni generali

Esistono semplici regole che possono essere seguite per migliorare significativamente la qualità dello sperma. Queste raccomandazioni sono particolarmente rilevanti per gli uomini che intendono avere un figlio nella loro famiglia.

• Seguendo i principi di una sana alimentazione. Si consiglia di limitare l'uso di marinate, sottaceti, carni affumicate, dolci, spezie piccanti, cibi grassi. Prodotti consigliati: carne rossa, legumi, noci, prezzemolo, aneto, basilico, sedano, grandi quantità di frutta e verdura fresca, brodo o infuso di rosa canina. È molto utile mangiare i pomodori in qualsiasi forma a causa del loro alto contenuto di un antiossidante come il licopene.
• Normalizzazione del peso corporeo e prevenzione dell'ipodynamia. Uno stile di vita sedentario provoca il ristagno del sangue negli organi pelvici. La conseguenza di ciò è un deterioramento della qualità dello sperma, una diminuzione della potenza, lo sviluppo di malattie come vene varicose, emorroidi, idropisia testicolare. L'aumento del peso corporeo contribuisce all'aumento della produzione di estrogeni, un ormone femminile, da parte del tessuto adiposo. L'educazione fisica, la camminata e la ginnastica aiuteranno a ridurre questo rischio.
• Indossare biancheria intima e indumenti fisiologicamente benefici. Per non interrompere la circolazione sanguigna negli organi pelvici, nello scroto, si consiglia di rifiutare di indossare biancheria intima attillata (soprattutto se realizzata in materiale sintetico), jeans attillati.
• Normalizzazione della vita sessuale. Normalmente, i rapporti sessuali dovrebbero essere almeno e non più spesso di una volta ogni 2-3 giorni. Contatti troppo frequenti possono provocare la produzione di sperma con un gran numero di spermatozoi immaturi, troppo raro - l'invecchiamento delle cellule germinali maschili. Inoltre, i rapporti sessuali regolari proteggono un uomo dalla comparsa di prostatite e adenoma prostatico.
• Prevenzione del surriscaldamento degli organi riproduttivi. Dovresti rifiutarti temporaneamente di visitare la sauna e lo stabilimento balneare.
• L'uso di rimedi popolari. Un ottimo effetto nel trattamento dell'infertilità è dato dall'utilizzo dei prodotti dell'apicoltura: si tratta del pane d'api (polline dei favi delle api), polline, miele, pappa reale. Il tasso di consumo di polline e pane d'api è di 1/2 cucchiaino. in un giorno. Le piante medicinali sono utilizzate per normalizzare la circolazione sanguigna negli organi pelvici, aumentare la secrezione di testosterone e la qualità dello sperma. Piantaggine, tè ivan, salvia, poligono vengono preparati e presi in 3-4 cucchiai. l. in un giorno.

Il trattamento dell'infertilità maschile, la sua durata ed efficacia dipendono dalla causa della patologia, dalla completezza dell'aderenza alle raccomandazioni degli specialisti, dai metodi di terapia scelti. Circa il 45-50% delle coppie la cui infertilità è "colpevole" di un uomo, a seguito del trattamento trova la felicità di essere genitori.

Autore dell'articolo: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologo

Istruzione: Diploma nella specialità "Andrologia" ricevuto dopo aver completato la residenza presso il Dipartimento di Urologia Endoscopica dell'Accademia Medica Russa di Formazione Post-laurea presso il centro urologico dell'Ospedale Clinico Centrale n. 1 delle Ferrovie Russe JSC (2007). Gli studi post-laurea sono stati completati qui entro il 2010.