Cancrena Della Gamba Con Diabete Mellito - Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Cancrena della gamba con diabete mellito

I pazienti affetti da diabete mellito spesso sperimentano cambiamenti anatomici e funzionali negativi in tutto il corpo. Ciò è dovuto al fatto che in tali pazienti il metabolismo è disturbato e la carenza di ossigeno dei tessuti molli si verifica a causa del deterioramento della circolazione sanguigna. La mancanza di nutrizione nelle aree degli arti porta alla loro degradazione e morte, si forma la cancrena. E poiché le gambe sono più stressate, soffrono più spesso.

Le violazioni del microcircolo e il trofismo dei vasi degli arti inferiori non si verificano immediatamente, si sviluppano 15-20 anni dopo l'inizio della malattia. La cancrena delle gambe compare in circa il 10% dei pazienti con diabete mellito, un altro 40-50% dei pazienti ha i prerequisiti per il verificarsi di alterazioni necrotiche, ma possono essere evitati con un'adeguata terapia e prevenzione.

L'insidiosità di questo tipo di cancrena è che il paziente potrebbe non notare i primi stadi della malattia a causa della ridotta sensibilità dei tessuti. Quando si manifestano cambiamenti patologici, nella maggior parte dei casi è già difficile ripristinare completamente le precedenti funzioni dell'arto. Quindi viene sollevata la questione dell'amputazione di una parte dell'arto per salvare la vita del paziente, ma spesso la morte non può essere prevenuta nemmeno con metodi chirurgici.

Soddisfare:

• Come si manifesta la cancrena diabetica delle estremità?
• Forme di cancrena degli arti e loro sintomi
• Diagnosi di cancrena degli arti
• Metodi di trattamento della cancrena
• Come prevenire lo sviluppo della cancrena nel diabete mellito?

Come si manifesta la cancrena diabetica delle estremità?

La sindrome da cancrena diabetica deriva da un complesso di fattori:

• Angiopatia: alterazioni dei vasi sanguigni dovute a iperglicemia a lungo termine (glicemia elevata), espresse in una diminuzione dell'elasticità dei vasi sanguigni e in una ridotta pervietà, nonché in una maggiore viscosità del sangue;
• Neuropatia: cambiamenti nei nervi periferici, che portano a innervazione ridotta, perdita di sensibilità dei tessuti;
• Infezione: l'introduzione di microflora patogena (clostridi, stafilococco, streptococco, colibatteri) in ferite e ulcere sulla pelle delle estremità.

A causa di una violazione del metabolismo delle proteine, la mobilità delle articolazioni diminuisce, le ossa degli arti inferiori sono deformate. Questi cambiamenti portano ad un aumento dello stress sul piede. A causa del fatto che la difesa naturale del corpo sotto forma di immunità locale è ridotta o completamente assente, qualsiasi microtrauma (livido, abrasione, abrasione, crepa, taglio) porta alla comparsa di ulcere non cicatrizzanti. L'adesione dell'infezione contribuisce alla necrosi dei tessuti, alla diffusione del processo a muscoli, ossa, legamenti, tessuto adiposo sottocutaneo.

Fattori che aumentano il rischio di cancrena nei pazienti diabetici:

• Ipertensione, malattia ischemica, storia di aterosclerosi;
• Abuso di alcol, fumo;
• Danni ai tessuti delle gambe: unghia incarnita, funghi del piede e delle unghie, calli, talloni screpolati;
• Mancato rispetto dell'igiene di base per la cura dei piedi;
• Scarpe montate in modo errato;
• Ustioni e congelamento;
• Endarterite obliterante, che causa coaguli di sangue;
• Piaghe da decubito derivanti da pazienti allettati.

Diminuzione dell'immunità generale, eccesso di peso aumentano le possibilità di un paziente diabetico di sviluppare cancrena.

Forme di cancrena degli arti e loro sintomi

Nella fase iniziale del processo patologico, è molto difficile determinare lo sviluppo della cancrena. Esistono forme ischemiche, neuropatiche e miste della malattia, ognuna delle quali ha i suoi sintomi. All'inizio della malattia non ci sono ulcere, ma ci sono deformazioni dell'epidermide sotto forma di calli, cheratosi e altri danni.

Fasi dello sviluppo della cancrena:

• Sulla pelle compaiono ulcere superficiali.
• Le ulcere profonde coinvolgono non solo la pelle, ma anche muscoli, tendini, tessuto sottocutaneo, non raggiungendo le ossa.
• Le ulcere profonde invadono le ossa.
• La cancrena occupa un'area limitata.
• La cancrena occupa una vasta area.

Il cuore della cancrena ischemica è il danno ai vasi sanguigni che causa una cattiva circolazione. La forma neuropatica deriva da un danno all'apparato nervoso.

Sintomi della forma ischemica della malattia:

• Dolore alle gambe quando si cammina (all'inizio della malattia, il paziente può passare fino a 1 km prima dell'inizio del dolore, nella seconda fase - fino a 200 m, in 3 fasi - meno di 200 mo a riposo, a 4 fasi c'è la necrosi delle dita);
• Gonfiore persistente delle gambe;
• Claudicatio intermittente;
• Mancanza di pulsazioni nelle arterie;
• La pelle della gamba colpita è pallida e fredda, con zone di iperpigmentazione;

• Le ulcere con un fondo nero compaiono nel sito del danno.

Poiché la necrosi secca appare in forma ischemica, l'essudato non viene rilasciato. In futuro, le aree colpite si seccano, "mummificano" e possono anche cadere spontaneamente.

Se si unisce un'infezione, il processo infiammatorio si sviluppa rapidamente, portando a gonfiore e dolore intenso. Non ci sono quasi confini tra le aree in cancrena e quelle sane. Questa complicazione porta rapidamente alla sepsi e, in molti casi, alla morte.

Sintomi della forma neuropatica di cancrena nel diabete mellito:

• Sensazione di bruciore ai piedi, sensazione di corsa "pelle d'oca", lieve dolore alle gambe durante la notte, caratteristico nella fase iniziale della malattia;
• La pelle è calda e secca e su di essa compaiono macchie scure;
• Le unghie sono ispessite;
• La sensibilità termica, tattile, al dolore è ridotta;
• I bordi delle ulcere che compaiono sono gonfi e iperemici;
• Il liquido interstiziale si accumula sotto la pelle;
• La pulsazione nelle arterie viene preservata;
• Le dita dei piedi diventano uncinate, le teste delle loro ossa sporgono;
• Le articolazioni delle gambe si gonfiano e si deformano.

Nelle fasi successive dello sviluppo della malattia, appare un forte dolore, appare un odore di decadimento, la temperatura aumenta e la pressione sanguigna scende. Il dolore non è alleviato nemmeno dagli analgesici più potenti, ci sono convulsioni, tremori agli arti, delirio.

Diagnosi di cancrena degli arti

Il rilevamento tempestivo dei cambiamenti nella pelle del piede è molto importante. Per questo, un paziente con diabete deve condurre regolarmente l'autoesame delle estremità. Oltre a un endocrinologo, è necessario sottoporsi a esami preventivi con un chirurgo vascolare, ortopedico. Il medico esamina gli arti, ne valuta i riflessi, la sensibilità al tatto, gli effetti della temperatura, le vibrazioni.

Esami di laboratorio nella diagnosi di cancrena:

• Studio dei livelli di glucosio nel sangue e di emoglobina;
• Analisi del sangue per i livelli di colesterolo e lipoproteine;
• Analisi delle urine per il contenuto di zucchero e corpi chetonici;
• Inoculazione batterica della secrezione dall'ulcera nella microflora.

Metodi diagnostici strumentali:

• USDG dei vasi delle gambe;
• Angiografia con contrasto a raggi X;
• Raggi X del piede;
• Ultrasuoni con densitometria;
• Arteriografia TC periferica.

Metodi di trattamento della cancrena

Le principali direzioni della terapia per il processo cancrenoso degli arti inferiori:

• Abbassare la glicemia regolando il dosaggio di insulina;
• Trattamento antisettico delle ferite utilizzando farmaci antibatterici;
• Terapia farmacologica sistemica;
• Scaricare la gamba interessata - usando stampelle, una barella, scarpe speciali e solette;
• Abbassamento della pressione sanguigna con diuretici, calcio antagonisti, ACE inibitori, beta-bloccanti.

Farmaci per terapia sistemica:

• Miglioramento della circolazione sanguigna - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
• Dissoluzione di coaguli di sangue - Eparina;
• Sollievo dagli spasmi - Drotaverine, Papaverine;
• Miglioramento dell'immunità - complessi multivitaminici.

La rapida diffusione dell'infezione, la mancanza di effetto dal trattamento conservativo è una ragione per l'intervento chirurgico.

Per questo, non viene utilizzata solo l'amputazione, ci sono altri metodi nell'arsenale della moderna chirurgia vascolare e generale:

• Stenting dell'arteria periferica;
• Dilatazione endovascolare;
• Arterializzazione delle vene del piede;
• Autodermoplastica per chiudere un'ampia area della ferita;
• Drenaggio di ascessi emergenti;
• Tromboembolectomia.

Allo stesso tempo, vengono eseguiti terapia antibatterica, trattamento con farmaci antinfiammatori a base di ormoni e diuretici. La misura radicale - rimozione delle dita dei piedi, dei piedi o degli stinchi - viene utilizzata come ultima risorsa. Questa esigenza si presenta nel 12-25% dei casi nelle fasi avanzate della malattia.

Come prevenire lo sviluppo della cancrena nel diabete mellito?

Al fine di prevenire la comparsa di ferite o ulcere sulle gambe, è importante prendersi cura dei piedi con attenzione, evitare di ferirli, indossare scarpe di alta qualità, solette ortopediche. Il paziente deve assolutamente controllare i livelli di glucosio, seguire una dieta e usare regolarmente farmaci.

Calze e collant devono contenere una quantità minima di materiali sintetici. Nella stagione calda, le scarpe vengono regolarmente lavate, asciugate e cambiate. I piedi vengono spesso lavati in acqua fredda ed esaminati per microtraumi e crepe tra le dita.

In caso di diabete mellito, è importante essere attenti alla propria salute, osservare le misure preventive.

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico scientifico ed educativo del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.