Cause Dell'anemia Megaloblastica, Sintomi, Come Trattare?

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Anemia megaloblastica

L'anemia megaloblastica è uno dei tipi di anemie, caratterizzata da disturbi del sistema ematopoietico in cui iniziano a formarsi nel midollo osseo eritrociti con una struttura bassa. Anche l'anemia megaloblastica è chiamata anemia da carenza di vitamina B12.

Nella struttura generale delle anemie, l'anemia megaloblastica si verifica nel 9-12% dei casi. Si sviluppa con la stessa frequenza sia negli uomini che nelle donne, ma le persone anziane soffrono di patologia più spesso.

Senza trattamento, l'anemia megaloblastica progredirà e porterà a gravi conseguenze per la salute.

Soddisfare:

• Cause dell'anemia megaloblastica
• Sintomi dell'anemia megaloblastica
• Come rilevare l'anemia megaloblastica?
• Come trattare?
• Prevenzione e prognosi
• Quale medico cura l'anemia megaloblastica?

Cause dell'anemia megaloblastica

L'anemia megaloblastica si sviluppa a causa della mancanza di acido folico (vitamina B9) e vitamina B12 (cianocobalamina) nel corpo.

I seguenti fattori possono portare a una diminuzione del livello di vitamina B9:

• Errori nella nutrizione, quando una persona si limita bruscamente al cibo.
• Alterato assorbimento della vitamina B9 nell'intestino. Ciò si verifica con varie patologie dell'apparato digerente, ad esempio enterite, colite, celiachia.
• Resezione posticipata dello stomaco o dell'intestino.
• Alcuni periodi nella vita di una persona in cui la necessità di acido folico aumenta notevolmente, ad esempio il periodo di gestazione e il periodo di allattamento.
• Alcuni tipi di anemie emolitiche.
• Dermatite esfoliativa.
• Invasioni parassitarie, in particolare, difillobotriasi.
• Condurre la pulizia del sangue extrarenale.
• Patologie epatiche: epatite e cirrosi.
• Infiammazione del pancreas di un decorso cronico.
• Alcolismo.
• Assunzione di determinati farmaci: contraccettivi ormonali orali, anticonvulsivanti, ecc.

La carenza di vitamina B12 nel corpo può svilupparsi per i seguenti motivi:

• Rifiuto del cibo di origine animale e adesione al vegetarianismo.
• Cancro della parete gastrica o presenza di polipi nello stomaco.
• Resezione posticipata dello stomaco e dell'intestino tenue.
• L'adenoma del pancreas è ulcerogenico.
• Portare un bambino e allattare.
• Celiachia.
• Morbo di Crohn.
• Patologie epatiche: epatite e cirrosi.
• Carenza di transcobalamina II.

La vitamina B12 e la vitamina B9 sono direttamente coinvolte nella formazione del DNA e dell'RNA umani e le cellule del midollo osseo rosso e delle mucose dell'apparato digerente ne soffriranno per prime. Sono loro nel corpo che si dividono più velocemente di altri. In questa patologia, le cellule precursori degli eritrociti non sono in grado di effettuare una transizione completa verso una forma più matura. Tuttavia, non muoiono, il loro citoplasma continua a crescere e svilupparsi. Di conseguenza, i grandi eritrociti difettosi, che gli esperti chiamano megaloblasti, iniziano a circolare nel sangue.

La vitamina B12 entra nel corpo insieme al cibo. La sua fonte principale sono i prodotti animali. Nello stomaco, interagisce con una sostanza speciale chiamata gastromucoproteina. Con esso, la vitamina B12 forma un composto complesso e in un tale fascio penetra nell'intestino tenue, dove viene assorbito nel sangue. Ogni giorno una persona sana dovrebbe assumere da 3 a 7 mcg di vitamina B12. Nel fegato, normalmente, contiene da 3 a 5 mg: questo è un deposito di cianocobalamina. Il corpo dovrebbe ricevere più acido folico al giorno - circa 100 mcg. Ogni giorno (con una dieta standard), una persona consuma da 300 a 750 mcg di acido folico. Il deposito del corpo contiene circa 5-10 mg di questa sostanza.

La vitamina B12 contiene 2 coenzimi. Se c'è una carenza del primo coenzima, il DNA non è in grado di formarsi normalmente, il che porta a un malfunzionamento nella produzione di cellule eritroidi e alla comparsa di megaloblasti nel sangue. Anche il processo di sintesi di leucociti e piastrine ne risente, ma non nella stessa misura degli eritrociti.

Inoltre, la mancanza del primo coenzima impedisce al corpo di produrre l'aminoacido (metionina), che fa parte delle guaine mieliniche che ricoprono i tronchi nervosi e le cellule. Pertanto, il lavoro del sistema nervoso nel suo insieme viene interrotto.

La carenza del secondo coenzima, che fa parte della vitamina B12, porta al fatto che il metabolismo degli acidi grassi viene interrotto nel corpo. Le tossine iniziano ad accumularsi in esso, che influenzano le cellule del midollo spinale. Questa patologia è chiamata mielosi funicolare.

Sintomi dell'anemia megaloblastica

Molto spesso, l'anemia megaloblastica si sviluppa a causa della mancanza di vitamina B12 nel corpo. Tutti i sintomi di questo disturbo sono raggruppati in quattro grandi gruppi:

1. Sintomi associati a disturbi nel funzionamento dell'apparato digerente. Con l'anemia megaloblastica, si verificano cambiamenti atrofici nelle mucose dello stomaco e dell'intestino e c'è anche una mancanza di produzione di enzimi necessari per la normale digestione del cibo. Ciò porta al fatto che i pazienti presentano i seguenti reclami:

   • Mancanza di voglia di mangiare.
   • Avversione per i piatti di carne.
   • Sensazioni dolorose nella regione della lingua, distorsione del gusto. La lingua può diventare di colore brillante, coprirsi con una pellicola lucida (glossite atrofica di Gunther).
   • Reclami di nausea, che possono periodicamente finire con il vomito.
   • Disturbi delle feci (diarrea).

2. Sintomi di mielosi funicolare.

   • Mal di testa
   • Disturbi sensoriali sotto forma di "strisciare sulla pelle", formicolio della pelle, ecc.
   • Sensazione di freddo agli arti, deterioramento della loro sensibilità.
   • Cambiamenti nell'andatura di una persona.
   • Diminuzione della forza muscolare e, in caso di grave anemia, il paziente sviluppa paralisi.

3. Sindrome ipossica circolare. Le sue manifestazioni:

   • Sensazione di debolezza costante.
   • Aumento della fatica.
   • Fiato corto. All'inizio, si verifica sullo sfondo dell'attività fisica, quindi inizia a disturbare, anche quando la persona sta riposando.
   • Palpitazioni.
   • Sensazioni dolorose al petto (dolori cardiaci).
   • La pelle diventa innaturalmente pallida o addirittura itterica.

4. Sintomi dovuti a disturbi nel funzionamento del sistema nervoso:

   • L'irritabilità di una persona aumenta, diventa molto nervoso.
   • Possono verificarsi allucinazioni.
   • Le convulsioni si verificano periodicamente.
   • Le capacità mentali si deteriorano.

All'inizio dello sviluppo dell'anemia, una persona potrebbe non presentare alcun reclamo, poiché non ci saranno sintomi patologici durante questo periodo. Potrebbe esserci un leggero peggioramento del benessere, affaticamento e lieve dispepsia. Di norma, durante questo periodo, i pazienti non vanno dai medici. Sebbene già in questo momento, è sufficiente fare un esame del sangue per rilevare lo sviluppo di anemia.

Man mano che la malattia progredisce, i sintomi iniziano a rafforzarsi. Se una persona ha già patologie del decorso cronico, la sua clinica sarà aggravata. Ad esempio, questo è vero per l'angina pectoris e le aritmie. Inoltre, l'edema appare sulle gambe e sulle braccia e anche sul viso.

Nella vecchiaia, l'anemia ha spesso un decorso latente. I pazienti non dicono al medico che non si sentono bene, il che rende difficile la diagnosi.

Come rilevare l'anemia megaloblastica?

La ricerca della diagnosi corretta inizia con la presa dell'anamnesi e l'ascolto dei reclami del paziente. Un medico esperto può già sospettare l'anemia in questa fase.

L'esame del paziente comprende le seguenti fasi:

• Esame della pelle: sono pallide, a volte con una sfumatura giallastra ("pelle di pergamena").
• Lingua rossa e lucida, dolorante e leggermente gonfia.
• Quando si ascolta il battito cardiaco, vengono diagnosticati soffi sistolici e tachicardia.
• Durante la palpazione del peritoneo, viene palpata una milza ingrossata.
• Ci sono anche segni di mielosi funicolare.

La fase successiva della diagnosi è la donazione di sangue per l'analisi clinica. I risultati dello studio riveleranno una diminuzione del numero di eritrociti ed emoglobina, l'indice di colore del sangue supera 1,1. A volte l'anemia è accompagnata da trombopenia e leucopenia. Inoltre, macrociti e megaloblasti vengono visualizzati nel sangue. Le cellule del sangue cambiano la loro forma e dimensione normali. Un altro segno di anemia megaloblastica è la presenza degli anelli di Kebbot e dei corpi di Jolly nel sangue. La conta dei reticolociti è bassa.

C'è anche una carenza di acido folico e vitamina B12 nel siero. I livelli sierici di ferro rimangono entro il range normale o aumentano, che è causato dalla distruzione accelerata dei globuli rossi. Questo fatto provoca anche un salto della bilirubina nel sangue.

Lo studio del midollo osseo, che si ottiene eseguendo una puntura sternale, consente di chiarire la diagnosi. Lo studio deve essere effettuato in anticipo, cioè prima di iniziare il trattamento. Il fatto è che l'assunzione di vitamina B12 in 1-2 giorni riporterà la composizione del midollo osseo alla normalità e i segni di anemia megaloblastica verranno interrotti.

Alla stragrande maggioranza dei pazienti viene diagnosticato un danno alle mucose dell'apparato digerente con i loro cambiamenti atrofici. La produzione di acido cloridrico nello stomaco diminuisce.

Pertanto, la diagnosi di anemia megaloblastica consiste in 3 fasi principali:

• Prelievo di sangue per analisi generale.
• Puntura del midollo osseo.
• Raccogliere l'anamnesi e studiare lo stato dell'apparato digerente, inclusi fegato, milza, ecc.

È imperativo escludere il fatto che il paziente abbia un'invasione parassitaria.

Come trattare?

Il trattamento dovrebbe essere basato sulle cause alla base dell'anemia. Potrebbe essere necessario assumere farmaci antiparassitari, eliminare polipi o altre neoplasie dell'apparato digerente, curare malattie intestinali, collocare il paziente in una clinica di trattamento farmacologico se soffre di dipendenza da alcol, ecc.

È fondamentale adattare la dieta del paziente. È necessario aggiungere al suo menu carne, fegato, latticini, verdure fresche e frutta.

Per eliminare la carenza di vitamina B12, è possibile la somministrazione intramuscolare o endovenosa di cianocobalamina. Da 200 a 1000 μg di farmaco possono essere prescritti al giorno, a seconda della gravità dell'anemia.

Dopo che la conta ematica è tornata alla normalità, il dosaggio del farmaco può essere ridotto o la frequenza delle iniezioni può essere ridotta. Cioè, il farmaco viene somministrato 1 volta in 2 giorni e poi 2 volte in 7 giorni.

Il miglioramento si verifica già una settimana dopo l'inizio del trattamento, che è caratterizzato dallo sviluppo di una crisi reticolocitica. Nel sangue, il livello dei giovani eritrociti aumenta del 2-3%. L'efficacia della terapia è indicata dalla normalizzazione della conta ematica.

A volte l'integrazione di vitamina B12 è prescritta per il resto della tua vita, ad esempio per l'anemia di Addison-Birmer. Con la mielosi funicolare, è necessario iniettare quotidianamente al paziente da 800 a 100 mg di cianocobalamina. Sarà possibile ridurre il dosaggio del farmaco solo dopo che il paziente sarà completamente sollevato dai sintomi neurologici.

A volte l'anemia megaloblastica è molto difficile e il paziente stesso può cadere in coma. In questo caso, ha bisogno di una trasfusione di globuli rossi.

Quando le malattie autoimmuni sono la causa principale dell'anemia, il paziente necessita di glucocorticosteroidi. Il dosaggio del farmaco dovrebbe essere minimo e il corso del trattamento dovrebbe essere breve.

Per l'anemia da carenza di acido folico, viene prescritto l'acido folico. La dose giornaliera varia da 1 a 5 mg del farmaco, a seconda della gravità della malattia. Dopo che tutti i sintomi dell'anemia sono stati fermati, sarà necessario un ciclo di acido folico per prevenire il ripetersi della malattia. Ma la dose del farmaco dovrebbe essere ridotta.

Prevenzione e prognosi

Per prevenire lo sviluppo di anemia, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

• Mangia sano mangiando cibi ricchi di vitamine B9 e B12.
• Conduci uno stile di vita sano, abbandona l'alcolismo.
• Evita le situazioni che potrebbero portare a un'infestazione da parassiti.
• Tratta tutte le malattie dell'apparato digerente in tempo.

Per quanto riguarda la prognosi, con una terapia tempestiva, è favorevole ed è possibile sbarazzarsi completamente dell'anemia.

Quale medico cura l'anemia megaloblastica?

Quando compaiono i primi segni di anemia, è necessario contattare il proprio medico locale. Se il medico identifica una tale violazione, indirizzerà il paziente a un ematologo che prescriverà il trattamento. È possibile la consultazione con specialisti ristretti, tra cui: un neurologo, uno specialista in malattie infettive, un epatologo, un gastroenterologo. Dovresti visitare un dietologo per trovare una dieta adeguata.

L'autore dell'articolo: Shutov Maxim Evgenievich | Ematologo

Istruzione: nel 2013 si è laureata presso la Kursk State Medical University e ha conseguito il diploma di "Medicina generale". Dopo 2 anni, ha completato la residenza nella specialità "Oncologia". Nel 2016 ha completato gli studi post-laurea presso il National Medical and Surgical Center intitolato a N. I. Pirogov.