Infiammazione Articolare: Malattie, Sintomi E Trattamento Dell'infiammazione Articolare

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Malattie, sintomi e trattamento dell'infiammazione articolare

Soddisfare:

• Cos'è l'infiammazione articolare?
• Malattie come principali cause di infiammazione
• Sintomi di infiammazione articolare
• Processo infiammatorio e complicazioni
• Diagnosi di infiammazione articolare
• Nutrizione appropriata
• Trattamento delle infiammazioni articolari
• Prevenzione dell'infiammazione articolare

Cos'è l'infiammazione articolare?

L'infiammazione articolare è una reazione naturale del corpo a questo o quell'effetto che causa la malattia. Ci sono diversi motivi che possono attivare questo processo. Si tratta di lesioni di varia origine e di varie malattie, la più comune tra le quali è l'artrite. Ci sono molte delle sue varietà che, in misura maggiore o minore, provocano una reazione infiammatoria alle articolazioni. Sia una che più articolazioni possono essere coinvolte nel processo patologico.

Inoltre, l'infiammazione articolare è definita come una reazione causata da un'infezione generale o locale, quando esposta ad altri fattori che supportano il processo (endogeno ed esogeno).

Gli studi dimostrano che nel mondo oltre il 20% della popolazione mondiale soffre di processi infiammatori alle articolazioni.

La maggior parte di questo gruppo di popolazione comprende persone sopra i 50 anni, poiché è a questa età che i processi metabolici nel corpo procedono molto più lentamente, si accumula il bagaglio di lesioni e malattie precedentemente subite, che si fanno sentire. Ma a seconda della causa che ha causato l'infiammazione, le persone di mezza età e persino i bambini si rivolgono ai medici con questo problema.

Malattie come principali cause di infiammazione articolare

Poiché le malattie che portano all'inizio del processo infiammatorio nelle articolazioni, includono:

• Osteoartrite.
• Gotta.
• Artrite reumatoide.
• Lupus.
• Reumatismi.
• Borreliosi trasmessa da zecche.
• Polimialgia reumatica.
• Spondilite anchilosante.
• Tubercolosi.
• Morbo di Crohn.
• Coccidioidomicosi.

Osteoartrite

L'osteoartrite è la malattia più comune che colpisce la maggior parte delle persone anziane, dai 40 anni in su. Le articolazioni che la malattia "preferisce" colpire si trovano sulle mani, nella colonna vertebrale, nonché nelle ginocchia e nella parte dell'anca del corpo. Con questa malattia, i mini-processi iniziano a formarsi in una qualsiasi di queste aree, che portano alla comparsa di irritazione e infiammazione nei tessuti, legamenti e tendini che circondano l'articolazione. L'osteoartrosi è solitamente classificata come segue: primaria, localizzata, generalizzata, secondaria (causata da una serie di motivi - dopo una lesione o malattie endocrine).

I principali segni e sintomi dell'osteoartrosi sono:

• Le sensazioni spiacevoli si intensificano o addirittura compaiono dopo che l'articolazione ha funzionato. Tali dolori sono chiamati meccanici e compaiono più spesso la sera. Durante il riposo, si calmano o scompaiono del tutto.
• I sigilli compaiono lungo i bordi dello spazio articolare nell'area dell'area infiammata.
• Dopo il risveglio, una persona può provare rigidità a breve termine, di solito non superiore a mezz'ora.
• Il movimento è alquanto difficile e doloroso.
• L'articolazione è tesa.
• Si possono osservare segni di distruzione articolare.
• Crepitio alle articolazioni, chiamato crepitio.

Gotta

La gotta è un altro tipo di artrite che provoca dolore articolare improvviso e ripetitivo che è intenso. Il motivo che porta alla comparsa della gotta è un aumento significativo del livello di acido urico nel sangue e, di conseguenza, la deposizione di cristalli di sodio nelle articolazioni, che porta alla loro infiammazione. A volte questa malattia si riversa nella categoria dei cronici e porta alla deformazione del tessuto articolare. Circa il 20% dei pazienti presenta depositi di calcoli renali.

Con la gotta, è consuetudine isolare i pazienti che lamentano i seguenti sintomi:

• Dolore acuto che si verifica più spesso di notte.
• Rossore acuto della pelle intorno all'articolazione infiammata,
• Debolezza e tremore agli arti.
• Mal di testa.
• Rossore e dolore acuto all'alluce, con gonfiore e indurimento del tessuto che circonda l'articolazione.
• Aumento della temperatura corporea a livelli elevati.

Pertanto, si verifica la classica insorgenza della malattia, sintomi simili si verificano fino all'80% dei pazienti con gotta.

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Artrite reumatoide

Sebbene meno comune, l'artrite reumatoide è comunque una malattia abbastanza comune che porta all'infiammazione delle articolazioni. Questa malattia colpisce circa il 2% della popolazione mondiale. Il processo è autoimmune, quando il sistema immunitario di una persona inizia ad attaccare le cellule sane. Nell'artrite reumatoide, sono le articolazioni che subiscono l '"attacco". Le ragioni dello sviluppo della malattia non sono state ancora stabilite con precisione, ma si considerano teoricamente possibili malattie infettive, stress frequente, predisposizione genetica, grave ipotermia o conseguenza di altra artrite (reattiva o infettiva).

Durante gli attacchi di artrite reumatoide, si possono distinguere i seguenti sintomi caratteristici di questa particolare malattia:

• Un'importante caratteristica distintiva dell'artrite reumatoide è la simmetria della lesione. Cioè, quando l'articolazione del ginocchio sulla gamba sinistra si infiamma, anche l'articolazione del ginocchio sulla gamba destra dovrebbe essere coinvolta nel processo.
• Al mattino, e quasi fino a mezzogiorno, una persona può sperimentare rigidità articolare, che scompare nel tardo pomeriggio.
• Affaticamento, debolezza, perdita di appetito, dolori muscolari, ecc. Si uniscono.

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Lupus eritematoso sistemico

Il lupus eritematoso sistemico è una malattia del tessuto connettivo e dei vasi sanguigni, in cui i processi immunitari nel corpo vengono interrotti. La patologia è cronica. L'infiammazione articolare con lupus si manifesta sotto forma di dolore, localizzato in luoghi diversi. Tuttavia, molto spesso sono colpite le piccole articolazioni della caviglia e delle mani. A volte le aree infiammate si gonfiano, in alcuni casi si osserva deformità in combinazione con rigidità articolare.

Reumatismi

I reumatismi sono una malattia del tessuto connettivo che colpisce il cuore e le articolazioni. La malattia può superare qualsiasi persona, poiché si manifesta come complicanza di una malattia grave, ad esempio tonsillite, tonsillite, polmonite, ecc. Anche le persone con una predisposizione genetica ai reumatismi sono a rischio. Le articolazioni infiammate con questa patologia spesso si gonfiano e fanno male. I dolori sono acuti, molto spesso quelli grandi soffrono: articolazioni della caviglia, del gomito, della spalla, del ginocchio e del polso.

Borreliosi trasmessa da zecche

La borreliosi trasmessa dalle zecche è trasmessa dalle zecche e trasmessa all'uomo tramite punture di insetti. In questo caso, dolori articolari migratori di elevata intensità possono manifestarsi diverse settimane dopo il morso e l'assenza di trattamento. L'infiammazione articolare in questo caso è una complicazione della malattia. Molto spesso, i pazienti lamentano sensazioni dolorose alle ginocchia, ma in alcuni casi sono colpite anche altre articolazioni.

Polimialgia reumatica

La polimialgia reumatica è una malattia che ha un esordio acuto ed è caratterizzata da forti dolori al collo, al bacino e al cingolo scapolare. In questo caso, i movimenti dei pazienti sono ampiamente ostacolati e le sensazioni dolorose sono simmetriche, cioè entrambe le parti del corpo fanno male, quasi in parallelo. Per lo più la malattia si sviluppa negli anziani. Le ragioni possono essere infezioni virali e batteriche, stress, ipotermia, artrite reumatoide e cancro, nonché grave ipotermia.

Spondilite anchilosante

La spondilite anchilosante è una malattia causata da disturbi nel funzionamento del sistema immunitario e porta allo sviluppo di infiammazioni alle articolazioni, alle articolazioni della colonna vertebrale, nonché a una violazione dell'attività cardiaca. A rischio sono principalmente i giovani uomini - fino a 30 anni.

Tubercolosi articolare

La tubercolosi articolare è una forma abbastanza comune di infezione extrapolmonare. È più comunemente visto negli adulti e colpisce le articolazioni della colonna vertebrale, del ginocchio e dell'anca. I medici nominano lesioni e sovraccarichi, ipotermia, malattie infettive e fattori esterni come ragioni. Con la malattia, la membrana sinoviale dell'articolazione è interessata e si verifica la sua infiammazione.

La malattia di Crohn, caratterizzata da infiammazione della parete intestinale, è abbastanza spesso accompagnata da infiammazione delle articolazioni, poiché questa patologia, secondo i medici, si manifesta sullo sfondo di una violazione del sistema immunitario. In particolare, nei bambini, la malattia non è praticamente accompagnata da dolore addominale, ma si esprime nell'infiammazione delle articolazioni e nella febbre.

Coccidioidomicosi

La coccidioidomicosi è una malattia di natura infettiva con una lesione primaria dei polmoni, che si verifica sullo sfondo dell'infezione da coccidioide (un tipo di fungo). Con lo sviluppo della malattia, si osserva quasi sempre l'infiammazione delle articolazioni, ma va notato che la forma progressiva è rara.

Sintomi di infiammazione articolare

Nonostante il fatto che l'infiammazione articolare possa essere causata da una serie di malattie, tuttavia, questo processo patologico ha caratteristiche simili. I seguenti possono essere distinti come sintomi specifici e generali:

• Dolore acuto, la cui intensità può variare. Il luogo della sua localizzazione è un'articolazione infiammata. La sensazione di disagio può essere presente tutto il tempo, anche quando la persona non è in movimento.
• La pelle intorno al punto dolente è tesa, il colore può variare da leggermente rosa a rosso vivo, c'è gonfiore di varia gravità.
• L'edema è più spesso osservato.
• La temperatura corporea può aumentare, in generale, e intorno all'articolazione infiammata, in particolare.
• Durante il movimento, il paziente può sentire uno scricchiolio.
• L'articolazione è deformata.
• Dopo che l'articolazione non è stata spostata per molto tempo, una persona potrebbe provare rigidità in quest'area. Ciò accade particolarmente spesso dopo il riposo notturno.

Per quanto riguarda le sensazioni nell'area dell'articolazione interessata, possiamo dire che hanno le loro caratteristiche e nel linguaggio medico vengono chiamate dolori infiammatori. Sono caratterizzati da un inizio acuto e inaspettato quando una persona mette in movimento l'articolazione. Abbastanza spesso, tali dolori si osservano di notte, più vicino al mattino. Nella fase acuta dell'infiammazione articolare causata da qualsiasi malattia, il disagio si intensifica ed è quasi sempre presente. Se la patologia è diventata cronica, il dolore si ricorda più spesso durante i movimenti.

Come procede il processo infiammatorio delle articolazioni e quali sono le complicanze della malattia?

L'infiammazione articolare può verificarsi in fasi acute, croniche o subacute. Se stiamo parlando della natura acuta della malattia, allora, di regola, è accompagnata da un esordio acuto, forte dolore costante, arrossamento e gonfiore dell'area interessata. In questo caso la malattia si risolve rapidamente, la prognosi è molto favorevole, fino al completo recupero, in condizioni di adeguata terapia. La funzione motoria dell'articolazione è completamente ripristinata.

Se stiamo parlando di una malattia lenta a lungo termine che si è trasformata in una forma cronica, allora in questi casi è possibile anche la disabilità del paziente. I dolori sono variabili, durante il periodo di remissione sono deboli, le articolazioni possono gonfiarsi leggermente, a seconda del tipo di malattia, forma delle foche.

Durante la fase subacuta, il paziente ha spesso un aumento della temperatura della pelle intorno all'articolazione interessata. La mobilità articolare è difficile ed estremamente dolorosa e può verificarsi deformità articolare. Ma il più delle volte, il dolore nella fase subacuta è spontaneo. In contrasto con il decorso acuto della malattia, in questo caso i sintomi sono meno pronunciati.

Le complicanze dell'infiammazione articolare includono:

• Forse infiammazione purulenta dei tessuti che circondano l'articolazione colpita.
• Sepsi o avvelenamento del sangue.
• Sublussazione, spostamento delle ossa.
• Infiammazione ossea.
• Uscita completa della testa dell'articolazione dalla sua fossa.
• Interruzione dell'articolazione.
• Flemmone e panartite.
• Contratture.

Diagnosi di infiammazione articolare

Poiché l'infiammazione delle articolazioni può essere causata da una serie di malattie, il medico deve affrontare un compito piuttosto difficile, ma allo stesso tempo fondamentale: determinare la malattia che ha portato al processo patologico.

Pertanto, per fare una diagnosi accurata, il medico deve ottenere le seguenti informazioni:

• Una storia medica completa e approfondita al fine di stabilire una possibile connessione del processo infiammatorio con precedenti malattie infettive, lesioni o allergie.
• Valutazione del decorso della malattia ascoltando i reclami dei pazienti. Palpazione dell'area infiammata.
• Condurre la diagnostica di laboratorio, che, oltre a studiare un esame generale del sangue e delle urine, dovrebbe includere test per la presenza di anticorpi contro lo streptococco emolitico, studiando il livello di acido urico.
• Diagnostica ecografica.
• Raggi X, che è il metodo più efficace per determinare le cause dell'infiammazione delle articolazioni.
• RM e tomografia computerizzata.
• Raccolta di liquido sinoviale per studio.
• Artroscopia, quando diventa possibile esaminare l'articolazione stessa.
• Biopsia di noduli esistenti.
• Puntura dell'articolazione.

Quando vengono eseguite tutte le ricerche necessarie e la connessione dei risultati ottenuti con il quadro clinico della malattia, è possibile stabilire con precisione la diagnosi e determinare la malattia che ha causato l'infiammazione delle articolazioni.

Una corretta alimentazione per l'infiammazione delle articolazioni

Come per quasi tutte le altre malattie, con il processo infiammatorio che si svolge nelle articolazioni, è semplicemente necessario aderire a un certo tipo di dieta. Dopotutto, ci sono prodotti che aiutano a ridurre il processo patologico, la carne fino alla sua completa estinzione. Ci sono quelli che aggraveranno solo il decorso della malattia. Questi ultimi includono carne inequivocabilmente, soprattutto grassi, fast food e zucchero. Anche le salsicce che sono state cotte e contengono una grande quantità di coloranti, aromi e sale non devono essere utilizzate.

Se includi nel tuo menu quei prodotti che aiuteranno a ridurre l'infiammazione, puoi migliorare le condizioni del paziente e ridurre al minimo il verificarsi di ricadute:

• Non dovresti abbandonare completamente grassi e oli. Ma dovresti avvicinarti con competenza alla loro scelta. Così le articolazioni infiammate "amano" gli acidi grassi Omega-3, che da tempo hanno dimostrato di avere proprietà antinfiammatorie. Composti benefici si trovano nel pesce grasso, nella frutta secca, nei semi (semi di lino e zucca) e nell'olio di colza. L'olio d'oliva è anche il campione di un ingrediente tanto necessario per le persone con infiammazioni articolari. Se non è possibile mangiare spesso tali prodotti, è sempre possibile utilizzare le loro controparti farmaceutiche sotto forma di vari additivi.
• Fibre e carboidrati devono necessariamente entrare nel corpo di una persona malata. E non dovrebbero essere carboidrati semplici. I loro complessi "fratelli" si trovano nel pane integrale, nella frutta e nella verdura. Per le persone con dolori articolari, i medici consigliano di consumare almeno cinque porzioni di diversi tipi di frutta e verdura al giorno. Non dimenticare i frutti di bosco, in particolare i mirtilli e le fragole. Sono ricchi di antiossidanti e altre sostanze che aiutano a ridurre il processo infiammatorio.
• È meglio usare acqua naturale come bevanda principale e assicurarsi di astenersi dai liquidi gassati. Naturalmente, l'alcol per l'infiammazione articolare avrà solo un effetto dannoso.

Trattamento delle infiammazioni articolari

Se consideriamo agenti terapeutici per il trattamento dell'infiammazione articolare, allora dovrebbe essere chiaro che la loro scelta sarà determinata dalla malattia che è la causa del processo patologico.

Quindi, per il trattamento locale delle articolazioni malate, i medici usano spesso procedure di fisioterapia, prescrivono iniezioni intra-articolari e praticano anche trattamenti non specifici.

I metodi chirurgici di trattamento includono:

• Sostituzione di un'articolazione "viva" con una artificiale, o una certa parte di essa.
• Ricostruzione di tendini indeboliti o completamente strappati.
• Rimozione del rivestimento articolare se infiammato o gravemente danneggiato.
• Se è impossibile eseguire l'artroplastica, si consiglia al paziente di sottoporsi a un'operazione di fusione. Allo stesso tempo, gli viene data la posizione desiderata, che riduce significativamente il sintomo del dolore e facilita la vita al paziente.

Naturalmente, l'intervento chirurgico viene eseguito quando altri metodi di terapia sono risultati inefficaci o la malattia è andata troppo oltre.

Trattamento dell'infiammazione articolare nell'osteoartrosi

Come principi di base del trattamento, è consuetudine distinguere quanto segue:

• Esercizio articolare regolare. La loro scelta si basa sulla selezione di complessi ottimali a seconda del grado di danno e infiammazione. L'esercizio se fatto correttamente non solo migliora l'umore, ma migliora anche la flessibilità articolare e il flusso sanguigno verso di loro, alleviando così il dolore. Per la selezione più competente del complesso, è necessario consultare uno specialista in terapia fisica.
• Controllo del peso e eliminazione del peso corporeo in eccesso. Questo è necessario per alleviare le articolazioni già infiammate. Per ottenere risultati ottimali in breve tempo, è necessario aderire ai principi di una buona alimentazione in abbinamento ad un adeguato esercizio fisico.
• Assunzione di antidolorifici. In alcuni casi, i medici prescrivono solo analgesici e talvolta prescrivono farmaci antinfiammatori come l'ibuprofene e l'aspirina. Aiutano ad alleviare il gonfiore. Nei casi più avanzati vengono utilizzate iniezioni intra-articolari di brevi steroidi.
• Rifiuto da carico eccessivo.
• Se necessario, il consenso del paziente all'operazione. Durante la sua implementazione, l'articolazione malata viene sostituita con una artificiale. In connessione con lo sviluppo della medicina in quest'area, nella maggior parte dei casi tale intervento si conclude con successo, la mobilità degli arti è quasi completamente ripristinata.
• Usare terapie alternative. Questi includono rimedi popolari: prendere tinture, sfregare unguenti, applicare impacchi, ecc.

Con la giusta combinazione di questi principi, puoi ottenere ottimi risultati.

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Trattamento dell'infiammazione articolare con gotta

In caso di infiammazione articolare causata dalla gotta, il compito principale del medico è alleviare il sintomo del dolore. Ciò può essere ottenuto solo alleviando l'infiammazione. Il farmaco più comunemente usato per questo scopo è la colchicina. Il suo effetto sarà evidente dopo circa un giorno, e talvolta anche prima. I dolori si attenuano completamente 12 ore dopo la prima applicazione. Prendono il medicinale per via orale, ma in caso di vomito e altri disturbi del tratto gastrointestinale, vengono prescritti sotto forma di iniezioni.

Va notato che molti medici rifiutano di prescrivere la colchicina, poiché può causare gravi danni al midollo osseo. Ecco perché i farmaci antinfiammatori non steroidei (stiamo parlando di ibuprofene e indomicina) sono sempre più utilizzati per alleviare il sintomo doloroso della gotta. Il prednidozolo è anche in grado di alleviare il gonfiore. Particolarmente efficace è l'introduzione del farmaco nell'articolazione malata con la rimozione del fluido raccolto da esso. Oltre a prendere farmaci, l'articolazione malata deve essere immobilizzata.

Dopo aver risolto il compito principale sotto forma di riduzione del sintomo del dolore, è necessario assicurarsi che la malattia non si ripresenti. Per questo, si consiglia di bere molti liquidi, rinunciare all'alcol e una dieta ipoproteica. È anche imperativo ridurre il peso in eccesso, se presente. Spesso, quando si perde peso e si prende il sangue per l'analisi dell'acido urico, i medici scoprono che gli indicatori sono tornati alla normalità.

Per quei pazienti che hanno calcoli renali e alti livelli di acido urico nel sangue, viene spesso prescritto un farmaco come l'allopurinolo. Porta a un blocco della produzione di acido, ma ha una serie di effetti collaterali: provoca un disturbo nel tratto gastrointestinale, ha un effetto negativo sul fegato e riduce il numero di leucociti circolanti nel sangue.

Trattamento dell'infiammazione articolare nell'artrite reumatoide

Uso varie tecniche per alleviare l'infiammazione delle articolazioni con l'artrite reumatoide. A volte tutte le prescrizioni del medico si riducono a raccomandazioni per il riposo ordinario e talvolta è necessario un intervento chirurgico. Naturalmente, con fasi non iniziate della malattia e con infiammazioni minori, la terapia inizia con il più delicato.

È importante ridurre al minimo lo stress sulle articolazioni e dare loro, se incompleto, almeno un riposo parziale. Se è impossibile mantenere il riposo a letto, si consiglia di immobilizzare le articolazioni doloranti, almeno per il periodo di riposo. Questo viene fatto con una speciale medicazione immobilizzante.

Come per qualsiasi malattia che causa infiammazione articolare, viene prescritta una corretta alimentazione per trattare l'artrite reumatoide e vengono fornite raccomandazioni per uno stile di vita sano.

Come agenti terapeutici, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, corticosteroidi, nonché farmaci a lunga durata d'azione e immunosoppressori. Naturalmente, più grave è la malattia, più potenti sono i farmaci di cui il paziente ha bisogno.

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Prevenzione dell'infiammazione articolare

Per mantenere le articolazioni sane il più a lungo possibile, i medici danno le seguenti raccomandazioni:

• Stretto controllo del proprio peso. Mantenerlo nella norma è la migliore prevenzione dell'infiammazione articolare. Anche con un aumento apparentemente insignificante, le articolazioni del ginocchio e dell'anca iniziano a soffrire, il carico sulla colonna vertebrale aumenta, il che porterà sicuramente all'inizio di un processo infiammatorio.
• Attività sportive regolari. L'esercizio che coinvolge tutte le articolazioni si traduce in una migliore flessibilità e mobilità. Ma con processi patologici già esistenti, è necessario escludere con un carico d'urto. Anche se non puoi praticare regolarmente sport, devi comunque aumentare la tua attività fisica al massimo.
• L'allenamento muscolare aiuta a garantire che le articolazioni siano sotto una protezione affidabile, ma prima di intraprendere questo o quel tipo di esercizio, dovresti consultare in anticipo il tuo medico.
• Una corretta alimentazione e uno stile di vita sano sono una garanzia che l'infiammazione articolare non supererà una persona fino a una vecchiaia matura. A meno che, ovviamente, non ci sia predisposizione genetica alla malattia.
• Se possibile, è necessario evitare l'ipotermia del corpo, poiché è questo che contribuisce allo sviluppo di molte malattie delle articolazioni, portando alla loro infiammazione.
• Prevenzione di infezioni respiratorie acute, influenza e altri raffreddori. A tal fine, è necessario essere vaccinati, evitare il contatto con persone malate e assumere vitamine. Queste regole sono rilevanti durante i focolai epidemiologici.

Se esiste una predisposizione genetica a qualsiasi tipo di artrite, tutte le sensazioni dolorose nelle articolazioni dovrebbero essere trattate più volte con maggiore attenzione.

Quando è necessario consultare urgentemente un medico?

Se si verificano uno o più sintomi, consultare immediatamente un medico:

• Se la temperatura corporea sale a numeri significativi e questo sintomo è accompagnato da arrossamento e gonfiore di qualsiasi articolazione.
• Se le articolazioni sono infiammate simmetricamente.
• Se una persona avverte un forte dolore nell'area articolare.
• In caso di deterioramento del cuore e difficoltà di respirazione.
• Con evidente deformazione di qualsiasi articolazione.
• Se il dolore è parossistico e si ripresenta di notte.
• Con articolazioni scricchiolanti e una chiara sensazione di attrito interno.

Autore dell'articolo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedico

Formazione: diploma nella specialità "Medicina generale" conseguito nel 2009 presso l'Accademia di Medicina. I. M. Sechenov. Nel 2012 ha completato gli studi post-laurea in Traumatologia e Ortopedia presso il City Clinical Hospital dal nome Botkin presso il Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia dei Disastri.