Aneurisma Dei Vasi Cerebrali: Sintomi, Conseguenze, Intervento Chirurgico

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Aneurisma cerebrale

Aneurisma dei vasi cerebrali: che cos'è?

Un aneurisma cerebrale è un'espansione di uno o più vasi cerebrali. Questa condizione è sempre associata ad alti rischi di morte o disabilità del paziente in caso di rottura dell'aneurisma. In effetti, un aneurisma è un rigonfiamento della parete vascolare che si verifica in una particolare area del cervello. L'aneurisma può essere congenito o può svilupparsi durante la vita. Tuttavia, danneggia l'integrità dei vasi sanguigni e spesso porta a emorragie cerebrali. Sono loro che portano la principale minaccia non solo alla salute, ma anche alla vita umana. Di norma, la rottura dell'aneurisma si verifica nelle persone di età compresa tra 40 e 60 anni.

Poiché la diagnosi di aneurisma cerebrale è associata a determinate difficoltà, è piuttosto difficile determinare il reale grado della sua prevalenza nella popolazione. Tuttavia, le statistiche dicono che per 100.000 persone, 10-12 di loro hanno un aneurisma. Le autopsie postume mostrano che gli aneurismi che non hanno provocato una rottura dell'arteria cerebrale non sono stati diagnosticati nel 50% durante la vita di una persona. Vengono scoperti per caso, poiché non danno alcun sintomo.

Tuttavia, la principale minaccia di aneurisma era e rimane una rottura del vaso con emorragia cerebrale. Questa situazione richiede cure mediche urgenti, che non sono sempre efficaci. La dura statistica è che sullo sfondo del sanguinamento subaracnoideo, il 10% dei pazienti muore quasi istantaneamente, anche prima che i medici abbiano l'opportunità di fornire loro il primo soccorso. Un altro 25% delle persone muore il primo giorno e fino al 49% muore entro i primi tre mesi dopo l'emorragia cerebrale incidente. Riassumendo la triste conclusione, possiamo dire che il tasso di mortalità sullo sfondo di un aneurisma cerebrale rotto è pari al 69%. Inoltre, la morte dei pazienti avviene più spesso nelle prime ore o giorni dopo una catastrofe cerebrale.

Nonostante l'elevato sviluppo della scienza medica, l'unico metodo per il trattamento dell'aneurisma cerebrale è la chirurgia. Tuttavia, anche se non fornisce una protezione al 100% contro la morte. Tuttavia, il rischio di morte di una persona per la rottura improvvisa di un aneurisma rispetto al rischio di morte durante o dopo l'intervento chirurgico rimane 2-2,5 volte superiore.

Per quanto riguarda i paesi in cui l'aneurisma cerebrale è più comune, i leader in questo senso sono il Giappone e la Finlandia. Se ci riferiamo al genere, gli uomini soffrono di questa patologia 1,5 volte meno spesso. Nelle donne, le sporgenze giganti hanno una probabilità tre volte maggiore di essere trovate. Gli aneurismi sono molto pericolosi per le donne in posizione.

Soddisfare:

• Cosa porta alla formazione di un aneurisma cerebrale?
• Cosa può essere un aneurisma dei vasi cerebrali?
• Come si manifesta l'aneurisma cerebrale?
• Possibili conseguenze dell'aneurisma cerebrale
• Conseguenze della rottura dell'aneurisma
• Diagnostica
• Esame di un paziente con sospetto aneurisma
• Trattamento dell'aneurisma cerebrale
• Possibili conseguenze del trattamento chirurgico
• Sulla prognosi della malattia
• Azioni preventive
• Riabilitazione dei pazienti
• Disabilità e aneurisma

Cosa porta alla formazione di un aneurisma cerebrale?

La principale formazione causale dell'aneurisma può essere definita una violazione della struttura di qualsiasi strato della parete vascolare, di cui ce ne sono tre: intima, media e avventizia. Se queste tre membrane non sono danneggiate, non si formerà mai un aneurisma in esse.

Le ragioni che provocano la sua formazione includono:

• Infiammazione posticipata delle membrane del cervello - meningite. Sullo sfondo della malattia stessa, può essere abbastanza difficile identificare i sintomi di un aneurisma, poiché le condizioni della persona rimangono gravi. Dopo che la meningite è stata trattata, i difetti possono rimanere sulle pareti dei vasi del cervello, che porteranno ulteriormente alla formazione di un aneurisma.
• Lesioni alla testa che provocano la separazione delle pareti vascolari.
• La presenza di una malattia sistemica. Il pericolo è l'endocardite batterica, la sifilide non trattata e altre infezioni che raggiungono i vasi sanguigni del cervello con il flusso sanguigno e li danneggiano dall'interno.
• Alcune malattie di natura congenita (sindrome di Marfan, sclerosi tubercolare, sindrome di Ehlers-Danlos, lupus eritematoso sistemico, rene policistico congenito e alcune altre).
• Ipertensione.
• Malattie autoimmuni che causano danni alle arterie.
• Aterosclerosi.
• Altri motivi, tra cui: angiopatia amiloide cerebrale, tumori maligni che non saranno necessariamente localizzati nel cervello.

L'aneurisma dei vasi cerebrali non è ereditato, tuttavia, può verificarsi sullo sfondo di malattie a cui una persona ha una predisposizione. Tali malattie, ad esempio, includono ipertensione, aterosclerosi, alcune patologie immunitarie e genetiche.

Cosa può essere un aneurisma dei vasi cerebrali?

Esistono diversi tipi di classificazione degli aneurismi cerebrali, ognuno dei quali ha il proprio criterio di classificazione. Dopo aver determinato il tipo di aneurisma del paziente, è possibile scegliere un trattamento efficace e fare la prognosi più accurata.

1. Tipi di aneurismi vascolari a seconda della loro forma

   • L'aneurisma è sacculare. Questo aneurisma si verifica più spesso di altri, se consideriamo esclusivamente i vasi del cervello.
   • Aneurisma fusiforme. Molto spesso si forma sull'aorta, ma raramente si sviluppa nel cervello. L'aneurisma ha una forma cilindrica e provoca un'espansione abbastanza uniforme della parete vascolare.

   • Aneurisma esfoliante. Ha una forma oblunga e si trova tra gli strati che compongono la parete del vaso. Molto spesso, un tale aneurisma si verifica anche sull'aorta, il che è spiegato dal meccanismo della sua formazione. Si forma quando c'è un difetto nell'intima, dove il sangue inizia gradualmente a entrare. Ciò porta alla delaminazione delle pareti e alla formazione di cavità. Nei vasi del cervello, la pressione sanguigna non è così alta come nell'aorta, quindi questo tipo di aneurisma si trova raramente qui.

2. Tipi di aneurismi vascolari, a seconda delle loro dimensioni. Più piccolo è l'aneurisma, più difficile è rilevarlo durante le misure diagnostiche. Inoltre, questi aneurismi non sono sintomatici. I grandi aneurismi, a loro volta, esercitano pressione sulle strutture del cervello e causano sintomi. Non dare per scontato che un piccolo aneurisma non sia pericoloso, poiché crescono tutti nel tempo. La velocità con cui l'aneurisma aumenterà di dimensioni non è nota.

   • Gli aneurismi grandi sono quelli più grandi di 25 mm.
   • Gli aneurismi sono di dimensioni medio - inferiori a 25 mm.
   • I piccoli aneurismi sono quelli il cui diametro non supera gli 11 mm.

3. Tipi di aneurismi vascolari a seconda della loro posizione. Questo criterio determina in gran parte i sintomi della malattia, poiché ogni segmento del cervello è responsabile di determinate funzioni. Quindi, una persona può soffrire in misura maggiore dell'udito, della parola, della vista, della coordinazione, della respirazione, della funzione cardiaca, ecc. I nomi dei tipi di aneurisma in questo caso derivano dal vaso su cui si trova. A questo proposito ci sono:

   • Aneurismi dell'arteria basilare (si verifica nel 4% di tutti i pazienti).
   • Aneurismi dell'arteria cerebrale posteriore (26%), media (25%) o anteriore (45%).
   • Aneurismi delle arterie cerebellari inferiori e superiori.
4. A seconda di quando si è formato l'aneurisma, si distinguono difetti congeniti e acquisiti. Gli aneurismi acquisiti sono più inclini alla rottura, il che è spiegato dall'elevato tasso di crescita. Pertanto, al momento della diagnosi, è altamente desiderabile determinare i tempi della formazione del rigonfiamento. Ad esempio, alcuni aneurismi si formano in pochi giorni e si rompono rapidamente. Altri aneurismi, invece, possono esistere per anni e non tradirsi.
5. A seconda del numero di aneurismi, si distinguono formazioni multiple e singole. Molto spesso, una singola protrusione si trova nel cervello, nell'85% dei casi. I fattori di rischio per la formazione di più aneurismi sono gravi lesioni cerebrali o interventi chirurgici sulle sue strutture (si tratta di operazioni globali), nonché malattie congenite che compromettono la qualità del tessuto connettivo. Naturalmente, più formazioni ha una persona, peggiore è la prognosi.

Cos'è un aneurisma sacculare?

Le ragioni per la formazione di un aneurisma sacculare sono spesso ridotte a un danno puntuale a una nave, o meglio, a uno dei suoi strati. Di conseguenza, il muro della nave inizia a gonfiarsi gradualmente verso l'esterno, il che porta alla comparsa di una sacca piena di sangue. Il suo fondo è spesso più largo dell'apertura attraverso la quale scorre il sangue.

In presenza di aneurisma sacculare, c'è il rischio di sviluppare i seguenti disturbi:

• Deterioramento nella fornitura di singole sezioni dell'arteria con il sangue, a causa della sua corrente più lenta.
• Vortice di sangue durante il suo movimento attraverso il vaso con un aneurisma.
• La presenza di turbolenza aumenta il rischio di formazione di coaguli di sangue.
• La minaccia di rottura della parete del vaso aumenta, poiché risulta essere troppo allungata.
• Il cervello può essere danneggiato a causa della compressione dei suoi tessuti da parte di un aneurisma, che aumenta di dimensioni.

Gli aneurismi sacculari hanno anche maggiori probabilità di rompersi e provocare coaguli di sangue rispetto ad altri tipi di aneurismi.

Cos'è un falso aneurisma?

I falsi aneurismi non sono diffusi, tuttavia possono verificarsi. Il difetto non è una sporgenza della nave, ma il suo danno sotto forma di rottura. Il sangue attraverso il danno esistente nella parete del vaso scorre fuori dai suoi limiti e inizia ad accumularsi nelle vicinanze, formando un ematoma. Quando il danno non è epitelizzato e il sangue fuoriuscito stesso non si diffonde, si forma una cavità nei tessuti cerebrali, collegata alla nave. Un tale aneurisma porta all'interruzione del flusso sanguigno, ma allo stesso tempo non è limitato dalla parete vascolare. Pertanto, i medici preferiscono chiamare tali formazioni ematomi pulsanti.

Allo stesso tempo, la persona rimane a rischio di sviluppare emorragie massicce nel tessuto cerebrale, perché la parete del vaso danneggiata rimane disturbata. Per quanto riguarda i segni di un falso aneurisma, può manifestarsi come un vero aneurisma o avere sintomi di un ictus emorragico. Fare una diagnosi differenziale è molto difficile, specialmente nelle prime fasi della formazione dell'ematoma.

Cos'è un aneurisma congenito?

Se parla di aneurismi congeniti, allora intendono quelli che una persona aveva al momento della sua nascita. Hanno iniziato a formarsi durante la vita intrauterina del feto e dopo la nascita non scompaiono da nessuna parte.

I seguenti motivi possono portare alla loro formazione:

• Malattie trasferite da una donna incinta (le infezioni virali sono pericolose a questo proposito).
• La presenza di una malattia genetica che ha un effetto dannoso sul tessuto connettivo.
• Intossicazione del corpo di una donna durante la gestazione.
• La presenza di malattie croniche in una donna incinta.
• Esposizione a radiazioni radioattive su una donna incinta.

Gli aneurismi congeniti si trovano più spesso in quei bambini le cui madri hanno subito un qualche tipo di influenza dannosa sul corpo dall'esterno. È possibile che il bambino nasca con altre malformazioni, cosa che accade molto spesso.

È piuttosto difficile fare una sola prognosi per ogni bambino con aneurisma cerebrale. Tuttavia, se gli aneurismi non sono falsi e il bambino non ha altri difetti dello sviluppo, la prognosi può essere considerata favorevole, poiché il rischio di una rottura dell'aneurisma congenito non è grande (le loro pareti sono abbastanza spesse). Tuttavia, dalla nascita, un bambino dovrebbe essere registrato presso un neuropatologo pediatrico, poiché la presenza di una tale educazione nel cervello può influenzare il suo sviluppo. Se consideriamo i casi più gravi, gli aneurismi di natura congenita sono molto grandi e talvolta non sono compatibili con la vita del feto.

Come si manifesta l'aneurisma cerebrale?

Per un lungo periodo di tempo, un aneurisma dei vasi cerebrali potrebbe non manifestarsi. Le sporgenze raramente raggiungono grandi dimensioni e si formano su piccole arterie (nel cervello, tutti i vasi sono piccoli). Pertanto, la debole pressione che l'aneurisma esercita sul tessuto cerebrale spesso non è sufficiente perché una persona mostri i sintomi della malattia.

Tuttavia, a volte il decorso della malattia può essere piuttosto grave, il che si verifica nelle seguenti situazioni:

• L'aneurisma è grande e preme pesantemente su aree del cervello;
• L'aneurisma si trova al posto del cervello che è responsabile di funzioni estremamente importanti;
• L'aneurisma si rompe a causa di un aumento dello sforzo fisico sul corpo, sullo sfondo di stress, ecc.;
• Sullo sfondo dell'ipertensione e di altre malattie croniche, l'aneurisma può dare sintomi più pronunciati;
• L'anastomosi artero-venosa aggrava il decorso della malattia.

I sintomi che indicano la presenza di un aneurisma includono quanto segue:

• Mal di testa che si verificano a intervalli diversi e hanno intensità diverse.
• Insonnia o aumento della sonnolenza.
• Nausea e vomito.
• Sintomi meningei che possono verificarsi con aneurismi situati in stretta vicinanza alle membrane del cervello.
• Convulsioni
• Deterioramento della sensibilità della pelle, disturbi della vista, coordinazione, udito. Le manifestazioni specifiche della malattia dipendono principalmente da dove si trova l'aneurisma.
• Disturbi nel lavoro dei nervi cranici responsabili del movimento dei piccoli muscoli. Il paziente può manifestare asimmetria facciale, raucedine, palpebre cadenti, ecc.

Possibili conseguenze dell'aneurisma cerebrale

Le complicanze dell'aneurisma cerebrale possono includere quasi tutti i sintomi di questa patologia, poiché portano tutti all'uno o all'altro disturbo. Quindi, è difficile non chiamare la perdita della vista o dell'udito una complicazione, che è provocata dalla compressione del tessuto nervoso da parte dei vasi sanguigni dilatati.

Inoltre, un aneurisma può causare altre conseguenze pericolose per la salute umana, ad esempio, che si verificano quando si rompe. Altre complicazioni si verificano un po 'meno frequentemente, ma non sono meno pericolose.

Complicazioni che possono verificarsi sullo sfondo della presenza di un aneurisma cerebrale:

• Coma. Se un aneurisma si forma in quelle parti del cervello che sono responsabili delle funzioni vitali di una persona, allora potrebbe cadere in coma. La durata di un coma può essere diversa e spesso per tutta la vita. Inoltre, nonostante cure mediche di alta qualità e tempestive, molti pazienti non escono mai da questa condizione pericolosa per la vita.
• Formazione di trombi. Nella cavità dell'aneurisma formato, può verificarsi un rallentamento e un'interruzione del flusso sanguigno, che porta alla comparsa di un coagulo di sangue. Molto spesso, una tale complicazione si sviluppa sullo sfondo di un grande aneurisma. La posizione del trombo può variare: a volte si verifica nella cavità dell'aneurisma stesso, a volte si interrompe e blocca il flusso sanguigno nei vasi più piccoli. Più massiccio è il trombo, più grave è la minaccia per la vita di una persona, poiché con questo sviluppo di eventi soffre sempre di un ictus ischemico. Tuttavia, con la fornitura di cure mediche tempestive, la vita del paziente può essere salvata. Spesso, un coagulo di sangue può essere sciolto con l'aiuto di farmaci.
• Formazione di AVM. L'AVM è una malformazione artero-venosa, che è essenzialmente un difetto della parete vascolare. Questa violazione porta all'adesione parziale della vena e dell'arteria. La pressione nella cavità arteriosa inizia a diminuire e parte del sangue scorre nella vena. Ciò porta ad un aumento della pressione nella vena e quelle aree del cervello che sono state alimentate dall'arteria iniziano a sperimentare l'ipossia. L'AVM è indicato dagli stessi segni che si verificano sullo sfondo dell'ictus ischemico. A volte i sintomi dell'AVM sono difficili da distinguere dai sintomi di un aneurisma cerebrale. Più grande è l'aneurisma, più la nave si allunga, il che significa maggiore è il rischio di formazione di AVM. Con lo sviluppo di questa complicanza, è necessario un intervento chirurgico.

A causa del fatto che un aneurisma è in grado di provocare gravi complicazioni che minacciano la vita di una persona, i medici, al momento del rilevamento, insistono per un'operazione. Inoltre, la necessità di un intervento chirurgico è anche dovuta alla gravità dei sintomi dell'aneurisma stesso.

Conseguenze della rottura dell'aneurisma

Ci sono alcuni fattori che possono portare al fatto che è più probabile che si verifichi un aneurisma cerebrale rotto, tra questi:

• Situazione stressante con esperienza;
• Eccessivo stress fisico sul corpo;
• Ipertensione o picchi di pressione sanguigna;
• Bere bevande alcoliche;
• Malattie infettive che si verificano su uno sfondo di alta temperatura corporea.

Dopo un aneurisma rotto in una persona, i sintomi iniziano ad aumentare bruscamente, il che in generale non è caratteristico di questa malattia. Le condizioni del paziente peggiorano bruscamente e richiedono cure mediche urgenti. I segni che possono indicare un aneurisma rotto sono:

• Insorgenza molto acuta della malattia.
• Forte mal di testa che si manifesta all'improvviso. Alcuni pazienti riferiscono sensazioni come se fossero stati improvvisamente colpiti alla testa. In futuro, molto spesso si osservano confusione, perdita di coscienza e persino coma.
• Il respiro di una persona accelera. Il numero di respiri ed esalazioni al minuto può raggiungere venti.
• Il cuore inizia a battere più spesso, si sviluppa la tachicardia. Quindi entra in bradicardia, quando il numero di battiti cardiaci al minuto non supera i 60.
• Nel 10-20% dei casi, il paziente ha convulsioni di molti gruppi muscolari.

In più del 25% dei pazienti, la rottura di un aneurisma è mascherata da altre catastrofi cerebrali.

Per capire che si è verificato un problema a una persona e non ritardare la chiamata di un'ambulanza, è necessario conoscere i principali segni che indicano un aneurisma cerebrale rotto, tra cui:

• Violenti mal di testa;
• Sentire che il sangue scorre in faccia;
• Deterioramento della vista, che può essere espresso nella visione doppia negli occhi, nella sensazione che l'ambiente sia colorato di rosso;
• Problemi con la pronuncia di parole e suoni;
• Una sensazione di ronzio nelle orecchie, che è in costante aumento;
• La comparsa di sensazioni dolorose nella cavità oculare o sul viso;
• Contrazioni muscolari frequenti nelle gambe e nelle braccia che la persona non è in grado di controllare.

Spesso questi segni non consentono una diagnosi corretta al 100%. Tuttavia, si può capire da loro che una persona ha bisogno di cure mediche urgenti.

Un aneurisma cerebrale rotto è una condizione estremamente grave e, ciò che è più triste, non è raro. Anche con il ricovero d'urgenza, il numero di morti rimane alto. In molti modi, la prognosi dipende da dove si è verificato esattamente il divario nel cervello. È possibile che una persona sopravvissuta a un tale disastro cerebrale sia in grado di ripristinare la parola, l'udito e il movimento. Tuttavia, possono essere persi o danneggiati in modo permanente.

Regole di primo soccorso per una persona con un aneurisma rotto:

• La persona deve essere adagiata in modo tale che la sua testa sia su un palco. Ciò ridurrà la probabilità di edema cerebrale.
• Tutti gli indumenti che comprimono le vie aeree devono essere rimossi (sciarpe, cravatte, fazzoletti da collo, ecc.). Se una persona è nella stanza, è necessario fornire una fornitura di aria fresca.
• Quando la vittima perde conoscenza, è necessario controllare le vie aeree. La testa deve essere girata lateralmente in modo che in caso di vomito, le masse non entrino nel tratto respiratorio.
• Il freddo dovrebbe essere applicato alla testa, il che ridurrà il rischio di edema cerebrale e ridurrà l'intensità del sanguinamento intracerebrale.
• Se possibile, il paziente deve misurare la pressione sanguigna e il polso.

Naturalmente, non ci si dovrebbe aspettare un effetto miracoloso da tali eventi e non sono in grado di escludere un esito letale. Tuttavia, è imperativo cercare di combattere per la vita di una persona prima dell'arrivo di una squadra di ambulanze.

Diagnostica

Può essere piuttosto problematico identificare un aneurisma dei vasi cerebrali, poiché spesso non dà alcun sintomo. Quasi ogni specialista può sospettare questa patologia, che una persona malata deve attraversare molto. Questo non è sorprendente, perché il mal di testa può essere causato da ipertensione, intossicazione corporea e molti altri disturbi. Inoltre, anche un sintomo così comune come il mal di testa non si verifica sempre nelle persone con aneurisma.

Il medico deve necessariamente sospettare la presenza di qualsiasi patologia del sistema nervoso centrale se il paziente presenta i seguenti reclami o presenta sintomi quali:

• Deterioramento della funzione visiva, olfattiva e / o uditiva;
• La presenza di convulsioni;
• Perdita di sensibilità cutanea;
• Paralisi;
• Disturbo della coordinazione;
• La comparsa di allucinazioni;
• Pronuncia errata delle parole o della loro ortografia, ecc.

Tuttavia, i medici sono armati di una serie di tecniche che consentono il rilevamento tempestivo dell'aneurisma cerebrale, ma è necessario iniziare l'esame esaminando il paziente che ha richiesto un appuntamento.

Esame di un paziente con sospetto aneurisma

Naturalmente, un esame di routine non rivelerà e non diagnosticherà "aneurisma cerebrale".

Tuttavia, il medico è in grado di sospettare questa patologia e inviare il paziente per un esame più approfondito:

• La palpazione consente di valutare le condizioni della pelle, nonché di sospettare la presenza di malattie sistemiche del tessuto connettivo. È noto che spesso sono la causa della formazione di aneurismi.
• Con la percussione, il medico non sarà in grado di identificare un aneurisma, ma questo metodo consente di rilevare altre malattie che possono accompagnare un difetto nei vasi cerebrali.
• L'ascolto dei rumori del corpo consente di rilevare i suoni patologici che si verificano nel cuore, nell'aorta, nell'arteria carotide. Presi insieme, questi criteri diagnostici possono portare il medico all'idea della necessità di un esame approfondito dei vasi cerebrali.
• Determinazione del livello di pressione sanguigna. È noto che un aumento del livello della pressione sanguigna è un fattore predisponente allo sviluppo dell'aneurisma. Nel caso in cui il paziente conosca già la sua diagnosi, deve misurare la pressione ogni giorno. Spesso è questa manipolazione che consente di prevenire o rilevare tempestivamente una rottura dell'aneurisma.
• Esame neurologico. Durante esso, il medico valuta lo stato dei riflessi del paziente (riflessi cutanei e muscolo-tendinei), cerca di rilevare i riflessi patologici. Parallelamente, il medico valuta la capacità di una persona di eseguire determinati movimenti, la presenza o l'assenza di sensibilità cutanea. È possibile che il medico conduca un esame per la rilevazione dei sintomi meningei.

I dati ottenuti durante l'esame non possono servire come base per fare una diagnosi accurata. È importante differenziarlo da un tumore al cervello, da un attacco ischemico transitorio, da una malformazione artero-venosa, poiché tutte queste condizioni patologiche danno la stessa sintomatologia.

Tomografia come metodo per diagnosticare l'aneurisma. La TC e la risonanza magnetica possono essere chiamate i metodi principali per rilevare questo difetto nei vasi cerebrali. Tuttavia, hanno alcune limitazioni. Quindi, la tomografia computerizzata non è prescritta per donne incinte, bambini piccoli, pazienti con malattie del sangue e cancro. Per un adulto sano, la dose di radiazioni che riceve durante una TAC non è pericolosa.

Per quanto riguarda la risonanza magnetica, questo studio è sicuro in termini di esposizione alle radiazioni, ma non è indicato per tutti i pazienti. Ad esempio, non viene eseguita se nel corpo umano è presente un impianto a base metallica o una protesi elettronica. Inoltre, la risonanza magnetica è controindicata nei pazienti con pacemaker.

Dopo aver eseguito una risonanza magnetica o computerizzata, il medico sarà in grado di ottenere le seguenti informazioni sull'aneurisma cerebrale, se presente:

• La sua localizzazione;
• La sua taglia;
• La presenza di un coagulo di sangue;
• Informazioni sul numero di aneurismi;
• Informazioni sullo stato dei tessuti cerebrali che circondano l'aneurisma e sulla velocità del flusso sanguigno.

Esame a raggi X. Sebbene l'accuratezza dell'angiografia (esame a raggi X con introduzione di un mezzo di contrasto nei vasi) sia leggermente inferiore a quella di TC e RM, nella maggior parte dei casi consente di visualizzare il rigonfiamento esistente della parete vascolare. L'angiografia più informativa nello sviluppo precoce della malattia, che consente di distinguere tra un tumore al cervello e un aneurisma dei suoi vasi. Tuttavia, la TC e la risonanza magnetica sono i metodi preferiti per diagnosticare questa malattia. L'angiografia non è raccomandata per donne in gravidanza, bambini, pazienti con malattie renali.

EEG. Un EEG non consente una diagnosi, ma fornisce solo informazioni sull'attività di alcune parti del cervello. Tuttavia, per un medico esperto, può essere utile e spingerlo a pensare alla necessità di misure diagnostiche più complesse, ad esempio la risonanza magnetica. Inoltre, l'EEG è assolutamente sicuro per una persona di qualsiasi età e può essere eseguito anche per i bambini piccoli.

Trattamento dell'aneurisma cerebrale

Il metodo principale per il trattamento dell'aneurisma è la chirurgia. Rimuoverà la formazione stessa e ripristinerà l'integrità dei vasi.

L'operazione è l'unico metodo efficace per trattare l'aneurisma cerebrale. Se la dimensione del difetto è superiore a 7 mm, il trattamento chirurgico è obbligatorio. La chirurgia d'urgenza è necessaria per i pazienti con un aneurisma rotto. Sono possibili i seguenti tipi di intervento chirurgico:

Intervento microchirurgico diretto

Questo tipo di intervento chirurgico è anche chiamato clipping dell'aneurisma. È quello che viene spesso implementato nella pratica della microchirurgia. Per l'operazione è necessaria la craniotomia. La procedura stessa dura molte ore e comporta rischi elevati per la salute e la vita del paziente.

Fasi di ritaglio:

• Craniotomia;
• Puntura delle meningi;
• Separazione dell'aneurisma dal tessuto intatto
• Applicare una clip al corpo o al collo dell'aneurisma (questo è necessario per rimuoverlo dal flusso sanguigno generale);
• Sutura.

Per eseguire l'operazione, il medico ha bisogno di attrezzature microchirurgiche. Nella maggior parte dei casi l'intervento chirurgico viene portato a termine con successo, tuttavia nessun medico è in grado di garantire una prognosi favorevole.

Oltre al clipping, può essere eseguita un'operazione di fasciatura microchirurgica diretta, quando il vaso danneggiato viene rinforzato utilizzando una garza speciale per questo scopo, o una parte del tessuto muscolare.

Chirurgia endovascolare

Queste operazioni sono high-tech e non richiedono craniotomia. È possibile accedere all'aneurisma con un ago che raggiunge il cervello attraverso l'arteria carotide o femorale e chiude il lume esistente con un palloncino o una micro bobina. Sono alimentati attraverso un ago attraverso un catetere. Di conseguenza, l'aneurisma è escluso dal flusso sanguigno generale. L'intera procedura viene eseguita sotto il controllo di un tomografo.

Un altro tipo di chirurgia endovascolare è l'embolizzazione di un aneurisma con l'aiuto di una sostanza speciale che si congela e gli impedisce di riempirsi di sangue. Questa procedura viene eseguita sotto il controllo di un'apparecchiatura a raggi X con l'introduzione di un mezzo di contrasto.

Se l'ospedale è dotato di apparecchiature che consentono la chirurgia endovascolare, è necessario dare loro la preferenza.

Ciò è dovuto ai seguenti vantaggi di tali tecniche:

• Le operazioni sono poco traumatiche;
• Molto spesso, il paziente non necessita di anestesia generale;
• La craniotomia non è richiesta;
• Il tempo di passaggio del paziente in ospedale si riduce;
• Se l'aneurisma si trova nei tessuti profondi del cervello, sarà possibile "neutralizzarlo" solo con l'aiuto della chirurgia endovascolare.
• Operazione combinata.

Questo metodo prevede una combinazione di una tecnica chirurgica con la tecnologia endovascolare. Ad esempio, un vaso può essere occluso con un palloncino seguito da un ritaglio; in generale, ci possono essere molte opzioni.

Vale la pena capire che qualsiasi operazione comporta alcuni rischi. Questo vale anche per le tecniche high-tech.

Tra le complicazioni più comuni ci sono:

• Spasmi vascolari;
• Rottura dell'aneurisma con un palloncino o una spirale;
• Ipossia;
• Embolia della nave con coaguli sanguinanti;
• Rottura dell'aneurisma durante l'operazione;
• Morte di un paziente sul tavolo operatorio.

Video sulla chirurgia dell'embolizzazione endovascolare, che utilizza l'accesso naturale al cervello attraverso le arterie per diagnosticare e trattare un aneurisma cerebrale:

Correzione dei farmaci

La correzione medica dovrebbe mirare a prevenire la rottura dell'aneurisma. Per questo, medicinali come:

• Nimodipina (30 mg / 4 volte al giorno). Il farmaco dilata i vasi sanguigni, allevia lo spasmo da loro, previene i picchi di pressione sanguigna.
• Captopril, Labetalol. I farmaci abbassano la pressione riducendo lo stress sui vasi sanguigni.
• Fosfenitoina (IV, in ragione di 15-20 mg / kg). Il farmaco elimina i sintomi della malattia, contribuisce al normale funzionamento del tessuto nervoso.
• Morfina. Sono usati molto raramente e per forti dolori, esclusivamente in ambiente ospedaliero.
• Prochlorperazine (25 mg / giorno). Il farmaco elimina il vomito.

Possibili conseguenze del trattamento chirurgico

Dopo la craniotomia, il paziente può soffrire di tinnito, forti mal di testa, perdita dell'udito e della vista, disturbi della coordinazione, ecc. Inoltre, queste conseguenze possono essere sia temporanee che permanenti.

Il principale pericolo del trattamento dell'aneurisma endovascolare è la formazione di coaguli di sangue, nonché il danneggiamento dell'integrità delle pareti vascolari. Tuttavia, molto spesso, tali complicazioni si verificano sullo sfondo di un errore medico o al verificarsi di situazioni di emergenza durante l'operazione.

Per ridurre al minimo lo sviluppo di gravi complicazioni nel periodo postoperatorio a lungo termine, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• Non puoi lavare i capelli dopo la trapanazione per periodi di 14 giorni o più.
• Tutti gli sport che comportano la possibilità di lesioni alla testa dovrebbero essere vietati.
• Dovresti aderire allo schema dietetico del cibo, abbandonare completamente l'uso di bevande alcoliche e cibi piccanti.
• Il fumo di tabacco rientra nel divieto.
• Per sei mesi o più, dopo l'operazione, è vietato visitare bagni turchi e bagni.

Sulla prognosi della malattia

Se non è possibile eseguire l'operazione, la prognosi sarà sicuramente sfavorevole. Sebbene ci siano prove di pazienti che hanno vissuto una vita lunga e prospera con un aneurisma e sono morti per altre malattie. I singoli aneurismi congeniti possono scomparire da soli nel tempo, tuttavia, il rischio di riformazione rimane elevato.

La prognosi più favorevole può essere considerata in presenza di una singola formazione, di piccole dimensioni, e anche quando si riscontra un aneurisma in un paziente giovane. La prognosi della presenza di malattie concomitanti e della presenza di patologie congenite del tessuto connettivo peggiora. Il tasso di mortalità postoperatoria complessiva è del 10-12%.

Azioni preventive

• È necessario monitorare costantemente il livello di pressione sanguigna e colesterolo nel sangue.
• Tutte le cattive abitudini dovrebbero essere abbandonate.
• La nutrizione deve essere corretta.
• Le situazioni stressanti dovrebbero essere evitate quando possibile.
• Se al paziente è già stato diagnosticato un aneurisma, l'attività fisica è controindicata per lui e deve anche assumere farmaci prescritti dal medico. Questa misura è temporanea e deve essere osservata fino all'intervento per rimuovere l'aneurisma.

Riabilitazione dei pazienti

Se il paziente ha subito un aneurisma rotto ed è sopravvissuto, o quando ha subito un'operazione per rimuoverlo, ha bisogno di sottoporsi a un corso di riabilitazione.

Comprende tre aree:

• Posizionamento del trattamento con apparecchi speciali. Questo metodo di riabilitazione è essenziale per i pazienti paralizzati. Viene eseguito nelle prime fasi.
• Massaggio eseguito da specialisti della riabilitazione.
• Trattamento termico. In questo caso vengono utilizzate applicazioni con argilla e ozocerite.

È possibile integrare il corso di riabilitazione con procedure fisioterapiche, che vengono selezionate su base individuale e dipendono in gran parte dalle condizioni del paziente.

Disabilità e aneurisma

Per assegnare un gruppo di disabilità, il paziente dovrà passare attraverso una commissione. In genere, un aneurisma si traduce spesso in pazienti con gravi problemi di salute. Durante la valutazione della capacità di una persona di lavorare, i medici tengono conto di molti fattori, tra cui: l'efficacia del trattamento chirurgico, le condizioni di lavoro del paziente, il tipo di aneurisma, la sua posizione, ecc.), il secondo (rimane debole capacità lavorativa) o il terzo gruppo di disabilità (una persona è in grado di servirsi autonomamente, non ha bisogno di cure esterne).

Autore dell'articolo: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologo

Istruzione: Nel 2005 ha completato uno stage presso l'IM Sechenov First Moscow State Medical University e ha conseguito un diploma in Neurologia. Nel 2009 ha completato gli studi post-laurea nella specialità "Malattie nervose".