Intervento Chirurgico Per Rimuovere Un'ernia Del Disco Della Colonna Vertebrale - Indicazioni, Conseguenze, Tipi Di Intervento Chirurgico

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Chirurgia dell'ernia del disco

Soddisfare:

• Indicazioni per l'operazione
• Modi per rimuovere un'ernia intervertebrale
• Conseguenze dell'operazione
• Quando e cosa puoi fare?
• Riabilitazione

Un'operazione per rimuovere un'ernia intervertebrale è uno o un altro tipo di intervento chirurgico volto a correggere e ripristinare il nucleo polposo spostato del disco intervertebrale in caso di rottura dell'anello fibroso.

Molto spesso, è necessario eliminare un'ernia situata a livello della colonna lombosacrale, un po 'meno spesso a livello del rachide cervicale ed estremamente raramente nella colonna vertebrale toracica. Tali statistiche sono associate alla frequenza della formazione di ernia nella colonna vertebrale: 48%, 46% e 6%, rispettivamente.

Nonostante l'ernia del disco richieda raramente la rimozione, l'operazione viene eseguita ad intervalli regolari e ogni anno vengono sviluppate nuove tecniche per rendere l'intervento chirurgico più sicuro e meno traumatico per il paziente.

Indicazioni per un intervento di ernia intervertebrale

Le indicazioni per la correzione chirurgica sono le seguenti:

• Sequestro di un'ernia (prolasso di un elemento del disco) e sua pressione di compressione sul midollo spinale. Questa indicazione è assoluta per l'attuazione dell'intervento chirurgico, in quanto porterà a molteplici disfunzioni degli organi pelvici e paralisi degli arti. Tra questi: forti dolori, localizzati nella parte posteriore della coscia e nella zona pelvica, la loro intensificazione con tosse, incontinenza fecale e urinaria, disturbi riproduttivi, impotenza. Un'altra condizione simile è caratterizzata dai medici come compressione della cauda equina.
• Sviluppo di disturbi neurologici.
• Grave sindrome del dolore, che non può essere eliminata con l'aiuto dell'esposizione al farmaco.
• Mancanza di effetto dalla terapia conservativa per quattro mesi.

La decisione se inviare o meno un determinato paziente per un intervento chirurgico viene presa da diversi medici dopo aver ricevuto tutti i dati necessari sul suo stato di salute. In particolare, dopo aver effettuato radiografie, TC o RM, ECG ed esami del sangue.

Modi per rimuovere un'ernia intervertebrale

Esistono molti modi per rimuovere un'ernia intervertebrale, tra cui: rimozione laser, microchirurgica ed endoscopica, nonché alcune altre possibili opzioni per l'intervento chirurgico.

Ma ci sono anche tecniche così moderne che si riferiscono a metodi moderni minimamente invasivi, tra cui nucleoplastica a plasma freddo, idroplastica e blocco intraosseo

Nucleoplastica a plasma freddo dell'ernia intervertebrale Questo metodo si riduce al fatto che il tessuto erniario viene rimosso dall'esposizione al plasma freddo. Viene alimentato alla zona danneggiata attraverso un ago sottile e, grazie alle temperature ultra basse, distrugge il tessuto erniario. I vantaggi di questo metodo sono molteplici, ad esempio: l'eliminazione immediata del dolore, la velocità dell'operazione (non più di 30 minuti), la sede è un ambulatorio (il paziente non deve recarsi in ospedale), la riabilitazione non è necessaria. Tuttavia, uno svantaggio molto significativo di questo metodo è l'alta probabilità che l'ernia si ripresenti.

Idroplastica di un'ernia intervertebrale Attraverso una speciale cannula, viene fornito un nucleoto all'ernia intervertebrale, attraverso il quale la soluzione fisiologica entra sotto alta pressione. Elimina il tessuto erniario senza lasciare cicatrici. I vantaggi dell'idroplastica sono il basso trauma, la capacità di prevenire la necrosi e alleviare il dolore del paziente. Tuttavia, può essere eseguito solo se la dimensione della formazione è piccola e non supera i 6 mm. Inoltre, ci sono altre controindicazioni, in particolare: gravi danni all'anello fibroso, processi infettivi localizzati nell'area di esposizione, cancro.

Blocco intraosseo Consiste nel perforare la sezione spinale con uno speciale ago cavo attraverso il quale viene iniettata una soluzione medicinale, che aiuta ad alleviare il dolore. Nonostante la spaventosa puntura, questo metodo è assolutamente sicuro e molto efficace. Il paziente necessita solo dell'anestesia locale. L'effetto si ottiene istantaneamente, gli organi interni non sono in pericolo, poiché i farmaci vengono somministrati in modo puntuale. Dopo la procedura, il paziente dovrà sdraiarsi per 6 ore. L'effetto del blocco intraosseo è avvertito immediatamente dal 50% dei pazienti. Spesso in ufficio i pazienti "dimenticano" bastoni e stampelle. Nel 30% dei pazienti, il sollievo dal dolore viene notato il giorno successivo. Nel 15% dei pazienti - da una a due settimane dopo la fine del trattamento. Nel 5% dei pazienti, il blocco intraosseo è inefficace. Per ottenere un effetto stabile ea lungo termine, è necessario un ciclo di 5-7 blocchi intraossei con un intervallo tra le procedure di 1-3 giorni. L'effetto antidolorifico durerà da 1,5 a 5 anni, a seconda del tuo stile di vita.

Rimozione microchirurgica dell'ernia intervertebrale Il trattamento microchirurgico viene eseguito utilizzando strumenti speciali e un microscopio. Questo metodo consente di rimuovere completamente l'ernia, o quella parte di essa, che si trova nel canale della colonna vertebrale. È necessario prepararsi in anticipo per l'intervento. Per fare questo, dovrai rinunciare al cibo per 8 ore, sottoporti a una risonanza magnetica e un esame da un anestesista. L'essenza dell'operazione è la seguente: viene praticata un'incisione sulla pelle, viene eliminato l'accesso ai tessuti del disco intervertebrale, viene rimossa la sua parte situata sotto le radici nervose, viene eseguita l'irradiazione laser per prevenire possibili ricadute e recupero precoce. Quindi l'incisione viene suturata. Nella colonna cervicale, la sostituzione della cartilagine rimossa con una protesi è più spesso richiesta. Il paziente, dopo aver ripreso conoscenza, dovrà alzarsi e camminare. Entro 2 mesi, dovrà indossare un corsetto semirigido o un supporto per la testa cervicale, a seconda del luogo di rimozione del disco. L'attività fisica è consentita un mese dopo l'intervento, non fisica - dopo una o due settimane.

Rimozione laser dell'ernia intervertebrale La rimozione laser mira a vaporizzare o ricostruire dischi alterati. Se parliamo di vaporizzazione, allora è finalizzato alla distruzione del cazzo danneggiato con un raggio laser. A causa dell'evaporazione delle cellule del disco, diminuisce di dimensioni e non preme più sulle terminazioni nervose e sui tessuti. Questo metodo è applicabile ai giovani con un'ernia di età inferiore ai 50 anni. Il limite di età è dovuto al fatto che in età avanzata una persona sperimenta cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale e da parte dei tessuti erniari; è semplicemente impossibile fermarli con un raggio laser. L'anestesia è locale, il tempo dell'operazione non è più di un'ora. Il paziente dovrà rimanere in ospedale sotto la supervisione di un medico per altre due ore circa, dopodiché potrà tornare a casa. Il vantaggio della vaporizzazione laser è che nel sito di rimozione si formano tessuti connettivi, che impediscono ulteriormente la rigenerazione dell'ernia. Ricostruzione laser disc. Un'altra opzione per la chirurgia laser è la ricostruzione del disco. L'essenza dell'impatto è ridotta al suo riscaldamento, a causa del quale si verifica la crescita della cartilagine. Il tessuto riempie le fessure e il dolore scompare. Si consiglia di utilizzare questo metodo nelle prime fasi dello sviluppo della malattia.

Endoscopia dell'ernia del disco La rimozione endoscopica di un'ernia intervertebrale viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale: un endoscopio. Viene rimosso attraverso il forame intervertebrale laterale per installare il tubo, viene praticata un'incisione nella pelle, tutti i tessuti vengono respinti per accedere al disco, tutto ciò che accade si riflette sullo schermo del monitor, che consente al medico di controllare l'intero processo. L'ernia e il nucleo polposo del disco vengono rimossi senza intaccare la colonna vertebrale; il sito operato viene trattato con un laser. Il metodo di anestesia è l'anestesia locale - l'anestesia epidurale. Il tempo di funzionamento dura in media 40 minuti, nei casi più gravi può richiedere fino a 2 ore. Il paziente dovrà trascorrere fino a 3 giorni in ospedale, quindi viene dimesso e ha l'opportunità di iniziare un lavoro fisico leggero. Dopo un mese e mezzo, puoi tornare alla vita normale.

Distruzione dei nervi intervertebrali Distruzione in radiofrequenza. Viene utilizzato per la sindrome delle faccette (dolore) e consiste nel bloccare il nervo schiacciato esponendolo al metodo della termocoagulazione con speciali elettrodi. Tra gli svantaggi di questo metodo c'è la ricorrenza di sensazioni dolorose, tuttavia il metodo di esposizione può essere ripetuto dopo un certo tempo. In questo caso, il paziente torna a casa un'ora dopo l'intervento. Tra le controindicazioni: droga, alcool e tossicodipendenza, disturbi circolatori, limiti di età (over 75 e under 18).

Vertebroplastica (scleroterapia) di un'ernia intervertebrale La vertebroplastica si riferisce a una procedura poco traumatica che consente di fermare la crescita delle protusioni e la loro trasformazione in un'ernia del disco. È importante eseguire la scleroterapia prima che le fibre nervose siano interessate. È necessaria l'anestesia locale. L'essenza dell'operazione è ridotta all'introduzione attraverso un catetere spinale nell'area interessata della composizione modellante, che viene stabilizzata dagli impulsi di un laser a infrarossi. La miscela si indurisce, crepe e spazi vuoti vengono riempiti e riparati. La scleroterapia per tre volte offre una garanzia per 10 anni o più, tuttavia, la risonanza magnetica è raccomandata almeno una volta ogni 5 anni, poiché le ernie possono formarsi in altri luoghi.

Laminectomia del disco erniato Questo tipo di intervento chirurgico si riduce alla rimozione di un pezzo di tessuto osseo della vertebra, che si trova sotto la radice del nervo e parte del disco intervertebrale. Di conseguenza, la formazione di un ampio spazio che circonda il nervo, il ripristino del suo apporto di sangue e l'eliminazione del dolore. Per eseguire la tecnica, sarà necessaria l'introduzione dell'anestesia generale, l'operazione stessa può durare fino a 3 ore. Il controllo viene effettuato utilizzando immagini a raggi X. Il paziente può rimanere in ospedale fino a 5 giorni, il tempo di limitazione della mobilità viene negoziato individualmente, che dipende dall'età del paziente, dalla gravità dell'operazione, ecc.

Discectomia di un'ernia intervertebrale La discectomia è un metodo classico per rimuovere una grande ernia, in presenza di frammenti o in violazione dell'innervazione degli organi pelvici durante il sequestro. La discectomia richiederà l'anestesia generale. Molto spesso, i chirurghi rimuovono l'intero disco o la maggior parte di esso, il che ha un effetto pronunciato sul midollo spinale e sui nervi. Lasciare un disco danneggiato è irto di remissione. Per evitare che le vertebre perdano mobilità a causa dell'assenza di un disco, vengono inserite nel paziente protesi in leghe di titanio. Inoltre, è necessario un disco di plastica ossea (iliaca). Il paziente dovrà aderire al riposo a letto, in media, cinque giorni. Cavalcare nel trasporto, attività fisica pesante, sollevamento pesi: tutto questo è vietato per 30 giorni. I primi giorni dopo l'operazione, dovrai indossare un corsetto di supporto, che faciliterà una pronta guarigione. Dovrebbe essere chiaro che la discectomia viene eseguita solo quando i metodi conservativi sono impotenti e altre operazioni sono impossibili. Esiste il rischio di sanguinamento e infezione, inoltre, le vertebre spesso crescono insieme senza movimento, il che rappresenta una minaccia per la formazione di un'ernia in un'altra sezione.

Conseguenze di un'operazione per rimuovere un'ernia intervertebrale

Le conseguenze dopo qualsiasi intervento chirurgico per rimuovere un'ernia intervertebrale sono divise in positive e negative.

Tra i plus:

• Rimozione della sindrome del dolore;
• La probabilità di un completo recupero dalla malattia;
• Rapido ritorno alla normale attività lavorativa;
• Periodo di riabilitazione a breve termine.

Possibili complicazioni, anche dopo procedure minimamente invasive:

• Il rischio di rottura del midollo spinale e fuoriuscita di liquido cerebrospinale, incapacità di alzarsi dal letto fino a quando i tessuti non sono completamente guariti;
• Infiammazione del disco danneggiato;
• Sviluppo di sanguinamento;
• Il rischio di infezione;
• Trauma della radice nervosa;
• Incontinenza fecale e urinaria;
• Il rischio di recidiva della malattia;
• Lo sviluppo di un'ernia in altre parti della colonna vertebrale.

Ecco perché la decisione sulla necessità di un intervento chirurgico dovrebbe essere equilibrata e presa solo dopo un esame approfondito del paziente.

Quando e cosa puoi fare dopo un intervento di ernia del disco?

Alla maggior parte dei pazienti prima e dopo l'intervento chirurgico vengono poste una serie di domande, le più popolari delle quali sono:

• Quando posso sedermi dopo aver rimosso l'ernia del disco? Sedersi dopo l'operazione è spesso consentito non prima di 6 settimane dopo. Tale limitazione è dovuta al fatto che i tessuti danneggiati dovranno guarire, la cicatrice stessa dovrebbe guarire, le terminazioni nervose durante questo periodo acquisiranno sensibilità, le funzioni della colonna vertebrale si riprenderanno il più possibile. Pertanto, il paziente deve creare le condizioni più confortevoli per la parte lesa della schiena, senza ulteriore stress su di essa. Quando è consentito sedersi, è impossibile rimanere in questa posizione per più di mezz'ora. Dovrai fare pause di 10 minuti, durante i quali dovrai stare in piedi o sdraiarti.
• Quando puoi rimanere incinta dopo aver rimosso l'ernia? Le donne non dovrebbero preoccuparsi dell'incapacità di rimanere incinta dopo aver rimosso l'ernia del disco. Tuttavia, questo può essere fatto solo dopo il completo restauro della sezione spinale. Di norma, il processo di riabilitazione richiede fino a un anno. Trascorso questo tempo, è necessario sottoporsi a un esame completo, compresa la TC o la risonanza magnetica. Se non sono apparse nuove formazioni e il sito dell'intervento è guarito, puoi pianificare una gravidanza nel prossimo futuro. Tuttavia, un anno è un periodo di tempo obbligatorio che deve trascorrere prima che una donna possa portare un bambino senza complicazioni.
• Intorpidimento della gamba dopo la rimozione dell'ernia intervertebrale. Una complicanza spesso osservata dopo l'intervento chirurgico è l'intorpidimento degli arti. È possibile che questa sensazione passi quando finisce il periodo di recupero. In alternativa, la morte completa delle fibre sensibili potrebbe essersi verificata anche prima dell'intervento chirurgico, poiché la radice del nervo è stata bloccata a lungo da un'ernia. Pertanto, se si verifica una sensazione di intorpidimento, sarà necessario sottoporsi a un corso terapeutico aggiuntivo che possa restituire la sensibilità persa. Può assumere neurostimolanti, fisioterapia, massaggi.
• Quanto dura l'operazione? La risposta alla domanda sulla durata dell'intervento dipende dalla scelta di una tecnica specifica. Nucleoplastica al plasma freddo - non più di 30 minuti, idroplastica - fino a 20 minuti, il blocco intraturale non richiederà più di 25 minuti, rimozione laser di un'ernia - non più di 30 minuti, microdiscectomia ed endoscopia - fino a 2 ore, distruzione dei nervi intervertebrali - non più di un'ora, vertebroplastica - fino a un'ora, laminectomia e discectomia - fino a 3 ore. A seconda della complessità dell'operazione, il tempo può essere ridotto o leggermente aumentato.
• Quando si può bagnare la cucitura? Il momento in cui la cucitura può essere bagnata è solitamente indicato dal medico curante. Tuttavia, questo non dovrebbe essere fatto prima di rimuovere la benda. Molto spesso, dopo due giorni, senza complicazioni, al paziente è consentito fare la doccia, senza il rischio di infezione. Tuttavia, per evitare lo sviluppo di possibili complicazioni, è necessario prima consultare il proprio medico.
• Sesso e sport dopo la riparazione dell'ernia. Gli sport sono generalmente limitati a un periodo massimo di 3 mesi. In questo caso, non stiamo parlando di uno sforzo fisico pesante, che è assolutamente vietato a un paziente con un'ernia intervertebrale. Tuttavia, gli esercizi fisici minimi del complesso di esercizi di fisioterapia devono essere avviati dopo pochi giorni. Tuttavia, devono essere rigorosamente regolati e dosati, il complesso stesso deve essere selezionato dal medico curante. Per quanto riguarda i rapporti sessuali, l'accesso a rapporti sessuali non forzati è possibile una settimana dopo l'intervento.
• Dai disabilità dopo la rimozione dell'ernia intervertebrale? È possibile ottenere una disabilità dopo un'operazione, ma viene data in casi particolarmente gravi. Cioè, non si dovrebbe sperare che anche il terzo gruppo di disabilità venga somministrato dopo, ad esempio, il blocco intraosseo. Per fare ciò, il paziente dovrà sottoporsi a ITU, a cui verrà inviato da un medico immediatamente dopo un'operazione importante. Tuttavia, anche se la disabilità viene data, non durerà per tutta la vita. La disabilità viene spesso rimossa dopo il completo recupero.

Sul tema: Trazione spinale - tipologie e conseguenze

Riabilitazione dopo la rimozione dell'ernia intervertebrale

La riabilitazione dipende dalla complessità dell'intervento, nonché dalle condizioni del paziente stesso. Tuttavia, le misure di riabilitazione non dovrebbero essere ignorate in ogni caso.

Le raccomandazioni generali si riducono a quanto segue:

• Al paziente è vietato sedersi per almeno un mese e mezzo
• Evita movimenti improvvisi come saltare, torcere il corpo, torcere, colpire
• I viaggi con i mezzi pubblici dovrebbero essere evitati, il limite di tempo è di 3 mesi. Se non è possibile evitare il trasporto, il paziente dovrebbe mentire e la sua schiena ha bisogno di supporto sotto forma di un corsetto.
• È vietato sollevare pesi. Restrizione: peso superiore a 2 chilogrammi, mentre il carico deve essere distribuito uniformemente su entrambe le braccia
• La colonna vertebrale non deve essere tesa per più di mezz'ora. Sono necessarie delle pause, con il passaggio alla posizione orizzontale

Il periodo di riabilitazione tardiva si riduce all'esecuzione di un complesso di esercizi di fisioterapia, alla fisioterapia e ai viaggi al trattamento di sanatorio-resort.

Corsetto dopo la rimozione dell'ernia intervertebrale

Il prodotto deve essere rigido e immobilizzante in modo da poter stabilizzare la colonna vertebrale e consentirle di riprendersi completamente dopo la rimozione dell'ernia. Non dovrebbe essere indossato per più di 6 ore, se necessario, sdraiarsi, la benda dura viene rimossa.

Scopri di più: quale corsetto viene utilizzato per l'ernia del disco?

Prima di effettuare un acquisto, è necessario ottenere i consigli più accurati dal proprio medico in merito alla scelta del prodotto.

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico scientifico ed educativo del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.