2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46
Fratture nei bambini
Soddisfare:
- Caratteristiche delle fratture nei bambini
- Frattura della clavicola
- Frattura prossimale della spalla
- Frattura della spalla distale
- Fratture nei bambini piccoli
- Frattura laterale della caviglia
- Frattura del metatarso
- Frattura delle falangi delle dita dei piedi
- Trattamento chirurgico delle fratture nei bambini
Il sistema scheletrico dei bambini differisce dal sistema scheletrico adulto non solo per le caratteristiche fisiologiche, ma anche biomeccaniche e anatomiche. Pertanto, i metodi di diagnosi e trattamento delle fratture nei bambini hanno le loro caratteristiche.
Le ossa di un bambino contengono tessuto cartilagineo. Il periostio nei bambini è più forte che negli adulti, quindi forma il callo più velocemente. Il sistema scheletrico di un bambino assorbe più energia e le ossa dei bambini hanno meno densità minerale e più porosità rispetto agli adulti. La maggiore densità è data dalla presenza di un gran numero di canali Havers. Pertanto, le ossa nei bambini sono meno elastiche e meno forti rispetto agli adulti. Circa il 10-15% di tutte le lesioni nei bambini termina con fratture ossee. Con l'età, le ossa diventano meno porose, il loro strato corticale si ispessisce e diventa più forte.
Caratteristiche delle fratture nei bambini
Quando gli arti sono feriti, le zone di crescita possono essere danneggiate, poiché i legamenti sono spesso attaccati alle epifisi delle ossa. Ma la loro forza è aumentata dagli anelli pericondrali e dall'intreccio dei corpi mastoidi. I legamenti e le metafisi sono più forti delle zone di crescita: sono più resistenti allo stiramento. La gravità della frattura (se sarà spostata) dipende in gran parte dal periostio: se il periostio è spesso, ciò impedisce la riduzione chiusa dei frammenti ossei.
Guarigione delle fratture
La guarigione della frattura è influenzata, prima di tutto, dall'età del bambino, dalla vicinanza della sede della lesione all'articolazione e dall'eventuale presenza di ostacoli al movimento articolare. La riduzione anatomica dei frammenti nelle fratture nei bambini non è sempre necessaria. Durante la guarigione, si verifica un rimodellamento osseo dovuto al riassorbimento del tessuto osseo vecchio e alla formazione di quello nuovo.
Più piccolo è il bambino, maggiori sono le opportunità di rimodellamento. Se la deformità ossea è vicina alla zona di crescita nel piano di movimento dell'asse articolare, la frattura guarirà più velocemente. Le fratture intra-articolari con spostamenti, interruzione del movimento nell'articolazione, fratture rotazionali e fratture da diafisi guariscono peggio.
Crescita eccessiva
Man mano che la frattura guarisce, le zone di crescita ossea sono ulteriormente stimolate dal flusso sanguigno, quindi le ossa lunghe (come la coscia) possono diventare troppo cresciute. Pertanto, nei bambini di età inferiore a 10 anni, una frattura dell'anca e la sua successiva guarigione possono provocare un allungamento di questo osso di 1-3 cm nei prossimi due anni. Per evitare che ciò accada, i frammenti ossei sono a forma di baionetta. I bambini di età superiore ai 10 anni eseguono un semplice riposizionamento dei frammenti, poiché la loro crescita eccessiva non è così pronunciata.
Deformazione progressiva
L'accorciamento osseo o la sua deformazione angolare possono verificarsi quando le zone epifisarie sono danneggiate (a causa della loro chiusura completa o parziale). In ossa diverse, tale deformazione è possibile in misura diversa, che dipende dalle possibilità di ulteriore crescita di queste ossa.
Guarigione rapida
Nell'infanzia, le fratture guariscono molto più velocemente che negli adulti. Ciò è dovuto al periostio spesso e alla capacità di crescita delle ossa dei bambini. Ogni anno il tasso di guarigione delle fratture diminuisce e si avvicina gradualmente al tasso di guarigione delle ossa negli adulti. La maggior parte delle fratture nei bambini viene trattata con un metodo chiuso. La natura delle fratture ossee nei bambini è determinata dalle caratteristiche fisiologiche, biomeccaniche e anatomiche del loro sistema scheletrico.
Molto spesso, i bambini hanno:
- Fratture complete (quando l'osso si rompe su entrambi i lati). Le fratture complete sono trasversali, oblique, elicoidali, impattate (tuttavia, una frattura perforata non è tipica dell'infanzia).
- Le fratture da compressione si verificano quando la compressione si verifica lungo l'asse lungo dell'osso tubulare. Nei bambini, una frattura da compressione è spesso localizzata alla metafisi e al radio distale. Una tale frattura guarisce con una semplice immobilizzazione in 3 settimane.
- Una frattura del “ramo verde” nei bambini si verifica quando la flessione dell'osso supera di molto le sue capacità plastiche: non si verifica una frattura completa, ma si verifica un danno.
- Deformità plastica o flessione: il più delle volte, queste fratture si verificano nelle articolazioni del ginocchio e del gomito con una pressione insufficiente per fratturare un osso.
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Le fratture epifisarie nei bambini sono divise in cinque tipi:
- una frattura nella zona di crescita si verifica sullo sfondo della degenerazione delle colonne cellulari della cartilagine o sullo sfondo dell'ipertrofia;
- frattura della cartilagine di accrescimento (parte di essa) - si estende alla metafisi;
- frattura di una parte della cartilagine di accrescimento, che si estende all'articolazione attraverso la ghiandola pineale;
- frattura della metafisi, della ghiandola pineale e della cartilagine di accrescimento;
- schiacciamento della cartilagine di accrescimento.
Questa classificazione consente di scegliere il metodo di trattamento e prevedere il rischio di chiusura precoce delle zone di crescita epifisaria. Nel trattamento delle fratture del 1 ° e 2 ° tipo, viene utilizzata la riduzione chiusa, ad es. non è richiesto l'allineamento completo dei frammenti (solo in caso di frattura della parte distale del femore secondo il 2 ° tipo, è richiesto l'allineamento completo dei frammenti in modo aperto o chiuso, altrimenti è possibile un esito sfavorevole). Con il 3 ° e il 4 ° tipo di frattura, la cartilagine di accrescimento e la superficie articolare sono spostate, pertanto, è necessaria una riduzione nel trattamento di queste fratture. La frattura del 5 ° tipo è spesso riconosciuta dalle conseguenze: la chiusura prematura della zona di crescita epifisaria.
Abuso di minori
Accade così che le lesioni ossee nei bambini siano causate da traumi intenzionali. Traumi alle costole, scapole, metafisi delle ossa lunghe o processi delle vertebre e dello sterno possono indicare crudeltà nei confronti di un bambino. Il fatto che un bambino abbia subito abusi è evidenziato da fratture multiple, che possono essere in diversi stadi di guarigione, fratture dei corpi vertebrali, lacerazione della ghiandola pineale e fratture delle dita. Una frattura dell'anca elicoidale o non adcondilare può indicare una lesione intenzionale a un bambino piccolo che ancora non riesce a camminare.
Frattura della clavicola
Durante l'infanzia si osserva spesso una frattura della clavicola tra la sua parte centrale e quella laterale. Tale frattura può essere causata da una ferita alla nascita, un colpo diretto o una caduta su un braccio teso. Una frattura della clavicola di solito non causa danni vascolari o nervosi e la diagnosi è facilmente stabilita dai segni clinici e dai raggi X (nella vista superiore o antero-posteriore). I frammenti vengono spostati e trovati 1-2 cm uno sopra l'altro.
Per trattare una tale frattura, viene applicata una benda che copre le spalle e impedisce lo spostamento dei frammenti. L'allineamento completo dei frammenti non è necessario quando si tratta una frattura della clavicola. La frattura guarisce in 3-6 settimane. Il callo può essere sentito in 6-12 mesi.
Frattura prossimale della spalla
Una frattura della spalla prossimale di tipo 2 nei bambini è causata da una caduta all'indietro mentre ci si appoggia su un braccio teso. Una tale frattura può essere accompagnata da danni ai nervi e ai vasi sanguigni. La diagnosi viene eseguita utilizzando una radiografia del cingolo scapolare e dell'omero nelle proiezioni laterali e antero-posteriori.
Quando si tratta una frattura della spalla prossimale, viene utilizzata una semplice immobilizzazione. Qualche volta diventa necessario effettuare una riduzione chiusa di frammenti. Ma non è necessario eliminare completamente la deformazione: sarà sufficiente indossare una sciarpa o una stecca. Il riposizionamento chiuso dei frammenti e l'immobilizzazione dell'arto sono necessari con un brusco spostamento dei frammenti.
Frattura della spalla distale
Una delle fratture più comuni è la frattura della spalla distale. Questa frattura può essere epifisaria, sovracondilare o transcondilare. Le fratture epifisarie e sopracondilari possono essere causate da una caduta su un braccio teso e una frattura transcondilare può essere causata da abusi sui minori.
La diagnosi viene stabilita utilizzando una radiografia dell'arto nelle proiezioni dirette postero-laterali e anteriori. L'interruzione della connessione della spalla con l'ulna e il radio, o quando l'edema appare sulla parte posteriore del gomito, indica la presenza di una frattura transcondiloidea o radiologicamente non rettificabile. Con queste fratture, un tentativo di muovere la mano provoca dolore e gonfiore. Possono anche comparire disturbi neurologici: se la lesione è localizzata vicino ai nervi mediano, radiale o ulnare.
Per il trattamento di una frattura della spalla distale, il riposizionamento dei frammenti è importante. Solo un'attenta riduzione può prevenire la deformazione dell'omero e garantire una crescita normale. Il riposizionamento viene eseguito in modo chiuso o con l'aiuto della fissazione interna dei frammenti, in casi estremi viene eseguita la riduzione aperta.
Frattura distale del radio e dell'ulna
Anche le fratture da compressione della metafisi radiale sono comuni nei bambini. È causato dalla caduta su una mano con una mano tesa. A volte una tale frattura può essere scambiata per un livido, pertanto tali fratture vengono ricoverate in ospedale solo 1-2 giorni dopo l'infortunio.
La diagnosi viene effettuata mediante radiografia laterale e antero-posteriore della mano. Per il trattamento, il gesso viene applicato sull'articolazione del polso e sull'avambraccio. Cresce insieme in 3-4 settimane.
Frattura delle falangi delle dita
La causa della frattura delle falangi delle dita nei bambini è molto spesso il pizzicamento delle dita nella porta. Questa frattura può causare ematomi sotto le unghie che richiedono il drenaggio. Quando viene scoperto un sanguinamento da sotto il letto ungueale o quando l'unghia è parzialmente staccata, è possibile diagnosticare una frattura aperta. In questo caso, dovrebbero essere utilizzati la profilassi antitetanica e gli antibiotici.
La diagnosi viene effettuata mediante radiografia delle dita nelle proiezioni frontali laterali e anteriori. Durante il trattamento viene applicato un calco in gesso. La riduzione chiusa dei frammenti è necessaria solo quando la falange viene ruotata o quando è piegata.
Fratture nei bambini piccoli
Una frattura a spirale della tibia (il suo terzo distale) si verifica nei bambini di 2-4 anni. Una tale frattura può verificarsi quando si inciampa in qualcosa o si cade durante il gioco. Di conseguenza, appare l'edema dei tessuti molli, il bambino avverte dolore e può camminare.
La diagnosi viene effettuata mediante radiografia frontale laterale e anteriore. In alcuni casi, è inoltre necessario eseguire una radiografia in una proiezione obliqua o una scintigrafia ossea. Il trattamento consiste in uno stivale alto in gesso. Già dopo 1-2 settimane, si verifica la formazione sottoperiostale del tessuto osseo e la fusione ossea avviene dopo 3 settimane.
Frattura laterale della caviglia
La separazione dell'epifisi del perone ha sintomi di stiramento: dolore e gonfiore compaiono nella regione laterale della caviglia. La diagnosi è confermata dalla radiografia da stress (la radiografia convenzionale non rivela una frattura).
Il trattamento di una frattura del malleolo laterale viene eseguito immobilizzando il perone con uno stivale di gesso. Il trattamento dura 4-6 settimane.
Frattura del metatarso
Una frattura metatarsale può essere causata da una lesione alla parte posteriore del piede. In questo caso, i tessuti molli del bambino si gonfiano e appare un livido. La diagnosi viene fatta mediante radiografia del piede nelle proiezioni laterale e antero-posteriore.
Come trattamento, viene utilizzato un calco in gesso sotto forma di uno stivale in gesso. Se la diafisi del quinto osso metatarsale è fratturata, la frattura potrebbe non guarire. In questo caso è possibile appoggiarsi alla gamba solo dopo la conferma radiografica della presenza di segni di fusione ossea.
Frattura delle falangi delle dita dei piedi
Una tale frattura in un bambino può verificarsi a seguito di un trauma mentre si cammina a piedi nudi. In questo caso, compaiono lividi sulle dita, si gonfiano e diventano dolorosi. La diagnosi è fatta dai raggi X. Il sanguinamento indica una frattura aperta.
In assenza di un forte spostamento, la riduzione chiusa dei frammenti non viene eseguita. Il trattamento consiste nel legare il dito malato a quello sano per diversi giorni: finché il gonfiore non si attenua.
Trattamento chirurgico delle fratture nei bambini
Il trattamento chirurgico delle fratture nei bambini viene eseguito nel 2-5% dei casi. La stabilizzazione chirurgica viene eseguita con una frattura instabile, con fratture multiple o aperte, con una frattura intra-articolare o una frattura delle epifisi con spostamento di frammenti.
Esistono tre metodi chirurgici principali utilizzati per trattare le fratture nei bambini:
- riduzione aperta con fissazione interna;
- riduzione chiusa con fissazione interna;
- fissazione esterna.
La riduzione aperta con fissazione interna viene utilizzata per fratture intra-articolari, con fratture scomposte delle epifisi, con fratture instabili, con danni ai vasi sanguigni e ai nervi, nonché con una frattura aperta della gamba o dell'anca.
La riduzione chiusa con fissazione interna viene utilizzata per fratture metafisarie o diafisarie, per fratture intra-articolari o epifisi, nonché per fratture del collo del femore, delle falangi delle dita o della parte distale della spalla.
La fissazione esterna (immobilizzazione completa del sito della frattura) viene eseguita per fratture accompagnate da gravi ustioni, con una frattura instabile del bacino, con una frattura aperta di 2 ° o 3 ° grado, con una frattura accompagnata da danni ai nervi e ai vasi sanguigni.
Autore dell'articolo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedico
Formazione: diploma nella specialità "Medicina generale" conseguito nel 2009 presso l'Accademia di Medicina. I. M. Sechenov. Nel 2012 ha completato gli studi post-laurea in Traumatologia e Ortopedia presso il City Clinical Hospital dal nome Botkin presso il Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia dei Disastri.
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