Frattura Della Base Delle Ossa Del Cranio: Sintomi, Sopravvivenza, Conseguenze E Trattamento Di Una Frattura Del Cranio

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Frattura della base delle ossa del cranio

Soddisfare:

• Cos'è una frattura della base del cranio
• Segni e sintomi di una frattura del cranio
• Pronto soccorso per una frattura del cranio
• Classificazione delle fratture della base cranica
• Trattamento della frattura del cranio
• Le conseguenze di una frattura del cranio

Cos'è una frattura della base del cranio

Una frattura della base cranica è una lesione cerebrale traumatica molto grave (TBI) in cui si rompe una delle ossa che compongono la base del cranio: occipitale, a forma di cuneo, temporale o etmoide o più di esse. La causa di tale danno di solito diventa un impatto significativo: può essere un incidente, una caduta all'indietro da un'altezza, un colpo diretto con qualcosa di pesante sulla testa o sul viso nella mascella inferiore.

La frattura delle ossa della base del cranio rappresenta il 4% del numero di lesioni craniocerebrali diagnosticate. È anche possibile una combinazione di fratture della base e del calvarium, che si verifica nel 50-60% dei pazienti con questa lesione.

Sopravvivenza alla frattura del cranio

Di importanza decisiva è la rapidità e la competenza con cui viene fornito il pronto soccorso per una frattura e il ricovero con successive misure mediche. Il trauma cranico è spesso accompagnato da emorragie profuse, che possono portare alla morte nelle prime ore dopo l'infortunio o causare coma prolungato, per il quale la prognosi è estremamente sfavorevole. In questo caso, c'è un'alta probabilità di invalidità permanente, quando le funzioni vitali di base sono compromesse e l'intelligenza è seriamente compromessa.

Con fratture senza spostamento, fratture singole che non richiedono un intervento chirurgico, la prognosi è relativamente favorevole.

Il tasso di mortalità per fratture delle ossa della base del cranio varia dal 24 al 52%, a seconda della gravità e della complessità della lesione e delle sue successive complicanze.

Segni e sintomi di una frattura del cranio

I sintomi dipendono dalla gravità, dalla posizione della frattura e dall'entità del danno alle strutture cerebrali. La perdita di coscienza può assumere qualsiasi forma, dallo svenimento a breve termine al momento della lesione al coma prolungato. La compromissione della coscienza è tanto più forte, quanto più grave è la lesione, ma con un ematoma intracranico può esserci un periodo di illuminazione prima della perdita di coscienza, che non deve essere confuso con l'assenza o la facilità della lesione.

I segni comuni di una frattura includono:

• Scoppiare mal di testa a causa dello sviluppo di edema cerebrale;
• Vomito, aspirazione del vomito o fuoriuscita volontaria del contenuto dello stomaco nei polmoni;
• Emorragia bilaterale simmetrica intorno agli occhi sotto forma di "occhiali";
• Diametri differenti e mancanza di risposta pupillare;
• Disturbi respiratori e circolatori in caso di compressione del tronco cerebrale;
• Perdita di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) misto a sangue dal naso e (o) dalle orecchie;
• Patologie cardiache: aritmia, tachicardia, bradicardia, pressione sanguigna alta o bassa;
• Eccitazione o immobilità;
• Confusione di coscienza;
• Minzione involontaria.

Le fratture della piramide ossea temporale possono essere longitudinali, trasversali, diagonali. Con fratture longitudinali, l'orecchio medio e interno e il canale del nervo facciale sono interessati. Sintomi: sanguinamento dall'orecchio e secrezione di liquido cerebrospinale a causa della rottura della membrana timpanica, emorragia nell'area del muscolo temporale e dietro l'orecchio, perdita parziale dell'udito. Il sanguinamento peggiora quando si gira la testa, quindi è severamente vietato.

Per una frattura trasversale dell'osso temporale, sono caratteristici la perdita dell'udito completa, i disturbi nel funzionamento dell'apparato vestibolare, la paralisi del nervo facciale e la perdita del gusto.

• Segni clinici di frattura della fossa anteriore: epistassi, liquorrea nasale (rilascio di liquido cerebrospinale attraverso il naso), emorragie attorno alle orbite e sotto la congiuntiva. I lividi compaiono 2-3 giorni dopo la lesione, il che li distingue fondamentalmente dai normali lividi che appaiono come risultato di colpi diretti al viso. A volte si verifica il cosiddetto enfisema sottocutaneo: quando le cellule dell'osso etmoide sono danneggiate, l'aria penetra nel tessuto sottocutaneo, che provoca la formazione di bolle sulla pelle.

• Segni clinici di frattura della fossa cranica media: sanguinamento dell'orecchio unilaterale; una forte diminuzione dell'udito o completa sordità; rilascio di liquido cerebrospinale a causa della rottura della membrana timpanica, disfunzioni del nervo facciale, lividi nell'area del muscolo temporale e dietro l'orecchio; perdita parziale del gusto. Le fratture della fossa media rappresentano il 70% delle lesioni alla base del cranio.
• Segni clinici di una frattura della fossa cranica posteriore: danno simultaneo ai nervi uditivo, facciale e abducente; lividi dietro le orecchie su uno o entrambi i lati; quando i nervi caudali vengono pizzicati o rotti, la lingua, il palato, la laringe vengono paralizzati e il funzionamento degli organi vitali viene interrotto.
• Le fratture della base del cranio sono anche caratterizzate da lesioni del nervo olfattivo o ottico. Con tali fratture, le meningi si rompono, a seguito della quale si forma un canale di comunicazione tra il midollo e l'ambiente esterno attraverso le cavità nasali e orali, l'orecchio medio o l'orbita. Le fratture dei frammenti sono particolarmente pericolose a questo proposito: i frammenti ossei possono danneggiare le arterie e le vene. La comunicazione con l'ambiente esterno rende il cervello aperto alla penetrazione di infezioni e microbi e può portare allo sviluppo di encefalite, meningite o ascesso cerebrale.

Pronto soccorso per una frattura del cranio

Se sospetti una frattura, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Se le condizioni della vittima sono soddisfacenti ed è cosciente, deve essere disteso sulla schiena (senza cuscino), immobilizzato e fissato la testa e la parte superiore del corpo e applicare una benda antisettica alla ferita. In caso di ritardo nel ricovero, è possibile applicare ghiaccio secco sulla testa. Se non ci sono problemi con la respirazione, puoi dare alla vittima difenidramina o analgin.

In uno stato di incoscienza, la vittima deve essere distesa sulla schiena in una posizione di mezzo giro e leggermente girata la testa di lato per evitare l'aspirazione in caso di vomito, sbottonare indumenti stretti, rimuovere occhiali, dentiere e gioielli esistenti. Per riparare il corpo, posizionare un rullo fatto di vestiti o coperte sotto un lato del corpo.

Per distress respiratorio acuto, la respirazione artificiale viene eseguita attraverso una maschera. Vengono introdotti farmaci cardiovascolari (sulfocamfocaina, cordiamina), soluzione di glucosio, lasix. Con forti emorragie e un forte calo della pressione, il lasix viene sostituito con la somministrazione endovenosa di poliglucina o gelatinolo. Con l'eccitazione motoria, una soluzione di suprastin viene iniettata per via intramuscolare.

Gli antidolorifici devono essere usati con cautela, poiché ciò può complicare il sanguinamento. L'uso di antidolorifici narcotici è controindicato, in quanto aggrava il disagio respiratorio.

Classificazione delle fratture della base cranica

Le fratture variano:

• Secondo le ossa danneggiate con lo stesso nome;
• Sulla fossa cranica della superficie interna del cranio: anteriore, medio e posteriore;
• In relazione all'ambiente esterno;
• Dalla presenza o assenza di spostamento osseo.

Le ossa occipitali e sfenoidali fanno parte della sezione cerebrale del cranio. Le ossa temporali formano la volta del cranio e contengono gli organi dell'udito: nella piramide dell'osso temporale si trovano la cavità timpanica e l'orecchio interno. La fossa anteriore è formata dall'osso frontale, una placca dell'osso etmoide, separata dal centro dai bordi dell'osso sfenoidale. La fossa media è formata dalle ossa sfenoidali e temporali. La fossa posteriore è formata dall'osso occipitale, la parte posteriore dell'osso sfenoidale.

Le fratture senza spostamento si riferiscono a trauma cranico aperto e hanno una prognosi favorevole. Se la frattura è accompagnata da perdita di sangue o perdita di liquido cerebrospinale, è considerata un TBI penetrante aperto.

Trattamento della frattura del cranio

La risonanza magnetica per immagini (MRI) o la tomografia computerizzata (TC) vengono utilizzate per diagnosticare in modo accurato e accurato il trauma. A seconda della gravità e della complessità della lesione, il trattamento può essere conservativo o operativo.

Trattamento conservativo

I metodi conservativi sono indicati per i traumi di gravità lieve e moderata, quando la liquorrea può essere eliminata senza intervento chirurgico.

È necessario osservare un rigoroso riposo a letto, la testa dovrebbe essere in una posizione elevata - questo aiuta a ridurre il rilascio di liquido cerebrospinale. Il trattamento comprende la terapia di disidratazione (mirata a ridurre il contenuto di liquidi negli organi), a tale scopo vengono eseguite punture lombari ogni 2-3 giorni (prelevando liquido cerebrospinale dal midollo spinale a livello lombare), l'insufflazione subaracnoidea viene eseguita in parallelo (introduzione nello spazio subaracnoideo del midollo spinale) la stessa quantità di ossigeno. Inoltre, vengono utilizzati farmaci che riducono la produzione di liquido cerebrospinale - diuretici diacarb, lasix.

L'attività fisica è limitata a sei mesi. La vittima deve essere registrata presso un traumatologo e un neurologo, osservata da un otorinolaringoiatra e oftalmologo.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione delle complicanze intracraniche di natura purulenta. A tale scopo, l'igiene del rinofaringe, della cavità orale e dell'orecchio medio viene eseguita utilizzando antibiotici. In presenza di complicanze purulente, le iniezioni intramuscolari o endovenose sono integrate dall'introduzione di antibiotici nello spazio epidurale (endolombare). Per questo vengono utilizzati kanamicina, cloramfenicolo, monomicina, polimixina. Inoltre, la somministrazione endolombare di kanamicina viene effettuata 2 giorni dopo la cessazione della liquorrea. Soprattutto, la selezione del farmaco viene effettuata seminando liquido cerebrospinale sulla flora o uno striscio prelevato dalla mucosa nasale.

Chirurgia

L'intervento chirurgico è necessario nei seguenti casi:

• Identificazione di una frattura multistrato;
• Danno o compressione delle strutture del cervello;
• Il deflusso del liquido cerebrospinale attraverso il naso, che non può essere fermato con metodi conservativi;
• Ricadute di complicazioni purulente.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato per sanguinamento, ematoma o detriti ossei che possono rappresentare una minaccia diretta per la vita. In questo caso, viene eseguita la trapanazione (apertura) del cranio e, dopo l'operazione, il difetto del tessuto osseo viene chiuso con un osso rimosso o una piastra speciale (nella maggior parte dei casi). Questo è seguito da una lunga riabilitazione.

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Le conseguenze di una frattura del cranio

Le conseguenze delle fratture possono essere dirette, immediatamente presenti al momento della lesione e distanti. Le conseguenze dirette includono:

• Ematomi intracerebrali - poiché una frattura della base del cranio è il risultato di un forte colpo alla testa, è accompagnata da una commozione cerebrale e rottura di vasi sanguigni piccoli e, in alcuni casi, più grandi. I piccoli ematomi possono risolversi da soli, i grandi ematomi richiedono un intervento chirurgico, perché, essendo nella cavità cranica, esercitano pressione sui tessuti circostanti e interrompono il cervello;
• Processi infettivi: se l'integrità delle ossa del cranio viene violata, c'è un'alta probabilità che batteri patogeni entrino nella ferita, il che porta allo sviluppo di malattie infiammatorie come meningite, encefalite, ecc.;
• Danni al midollo: con una frattura sminuzzata, i frammenti ossei possono danneggiare i tessuti e le membrane del cervello, il che può causare la perdita dell'udito o della vista, nonché problemi respiratori.

Le conseguenze a lungo termine si verificano dopo un certo periodo di tempo dopo il recupero della vittima, il più delle volte per un periodo da diversi mesi a cinque anni. Sono causati dalla rigenerazione incompleta del tessuto nervoso danneggiato, nonché dalla formazione di cicatrici nel sito della frattura, che porta alla compressione dei nervi e dei piccoli vasi che alimentano il cervello.

Le conseguenze a lungo termine possono essere:

• Paralisi e paresi;
• Encefalopatia e disturbi mentali, dal parziale disorientamento nello spazio alla perdita delle capacità di cura di sé;
• Crisi epilettiche;
• Una grave ipertensione cerebrale, che è soggetta a decorso maligno, può provocare un ictus ed è difficile da trattare.

Autore dell'articolo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedico

Formazione: diploma nella specialità "Medicina generale" conseguito nel 2009 presso l'Accademia di Medicina. I. M. Sechenov. Nel 2012 ha completato gli studi post-laurea in Traumatologia e Ortopedia presso il City Clinical Hospital dal nome Botkin presso il Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia dei Disastri.