Edema Di Quincke: Cause, Sintomi E Trattamento Dell'angioedema. Primo Soccorso

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Cause, sintomi e trattamento dell'angioedema

Soddisfare:

• Cos'è l'edema di Quincke?
• Sintomi dell'edema di Quincke
• Cause dell'edema di Quincke
• Urgente attenzione
• Trattamento dell'angioedema
• Dieta con angioedema

Cos'è l'edema di Quincke?

L'edema di Quincke è un edema locale (diffuso o limitato) delle mucose e del tessuto sottocutaneo, che compare all'improvviso e si sviluppa rapidamente. Un medico tedesco, terapista e chirurgo di professione, Heinrich Quincke, dal cui nome prende il nome la patologia, scoprì e descrisse i suoi sintomi nel 1882. L'edema di Quincke può anche essere chiamato angioedema (o angioedema), orticaria gigante. L'orticaria gigante si osserva principalmente nei giovani, mentre nelle donne - più spesso che negli uomini. Secondo le statistiche, la prevalenza di questo disturbo nei bambini è aumentata di recente.

L'orticaria gigante è un'allergia comune. Ma in questo caso, la componente vascolare è più pronunciata. Lo sviluppo della reazione inizia con lo stadio antigene-anticorpo. I mediatori allergici colpiscono i vasi sanguigni e i tronchi nervosi, causano interruzioni nel loro lavoro. C'è un'espansione dei vasi sanguigni, un aumento della loro permeabilità. Di conseguenza, il plasma penetra nello spazio intercellulare e si sviluppa edema locale. L'interruzione del funzionamento delle cellule nervose porta alla paralisi dei tronchi nervosi. Il loro effetto depressivo sui vasi sanguigni cessa. In altre parole, i vasi non entrano in tono, il che a sua volta contribuisce a un rilassamento ancora maggiore delle pareti vascolari.

La maggior parte dei pazienti presenta una combinazione di edema e orticaria acuta.

Sintomi dell'edema di Quincke

L'edema di Quincke è caratterizzato da un inizio acuto e uno sviluppo rapido (nell'arco di diversi minuti, meno spesso - ore).

L'edema di Quincke si sviluppa su organi e parti del corpo con uno strato sviluppato di grasso sottocutaneo e si manifesta con i seguenti sintomi:

• Gonfiore del sistema respiratorio, più spesso della laringe. Con l'edema della laringe appare raucedine, la respirazione diventa difficile, accompagnata da una tosse che abbaia. C'è anche un'ansia generale nel paziente. La pelle del viso diventa prima blu, poi pallida. A volte la patologia è accompagnata da perdita di coscienza.
• Edema locale di varie parti del viso (labbra, palpebre, guance).
• Edema della mucosa orale - tonsille, palato molle, lingua.
• Gonfiore del tratto genito-urinario. È accompagnato da segni di cistite acuta e ritenzione urinaria acuta.
• Edema cerebrale. È caratterizzato da disturbi neurologici di varia natura. Queste possono essere varie sindromi convulsive.
• Edema dell'apparato digerente. È caratterizzato dai segni di un addome "acuto". Possibili disturbi dispeptici, dolore addominale acuto, aumento della peristalsi. Si possono osservare manifestazioni di peritonite.

Spesso, l'angioedema si diffonde al labbro inferiore e alla lingua, alla laringe, che porta a un deterioramento della funzione respiratoria (altrimenti asfissia). L'edema sul viso minaccia anche di diffondere il processo al rivestimento del cervello. In assenza di assistenza di emergenza da parte di specialisti qualificati, in questo caso è possibile un esito letale.

Cause dell'edema di Quincke

Le cause dell'edema di Quincke possono essere diverse:

1. La conseguenza di una reazione allergica che si verifica al contatto con un allergene.

   Gli allergeni più comuni sono:

   • alcuni cibi (pesce, agrumi, cioccolato, noci)
   • conservanti e coloranti presenti negli alimenti (spesso in salsicce, hot dog, formaggi)
   • polline
   • piumino, piume di uccelli e peli di animali
   • veleno o saliva di insetti che entra nel corpo umano attraverso punture di insetti (vespe, api, zanzare, zanzare, ecc.)
   • polvere domestica
2. Conseguenza di un'infezione parassitaria o virale (giardiasi, infestazioni da elminti, epatite).
3. Edema di origine non allergica (reazioni pseudo-allergiche), che riflette un'altra patologia somatica, ad esempio disturbi funzionali dell'apparato digerente.
4. Una tendenza all'edema può manifestarsi in persone con disturbi del sistema endocrino, compresa la ghiandola tiroidea.
5. Edema provocato da tumori e malattie del sangue.
6. Edema che si manifesta sotto l'influenza di fattori chimici (compresi i medicinali) e fisici (pressione, temperatura, vibrazione). L'allergia ai farmaci si verifica più spesso con farmaci della classe di analgesici, farmaci sulfa, antibiotici del gruppo delle penicilline, meno spesso - cefalosporine.

7. Angioedema ereditario derivante da un disturbo congenito - una mancanza di alcuni enzimi (inibitori C-1 del sistema complementare), che sono direttamente coinvolti nella distruzione di sostanze che provocano l'edema tissutale. Questa patologia è più tipica per gli uomini, è provocata da lesioni, stress eccessivo sul sistema nervoso (ad esempio stress), una malattia acuta.

Il 30% dei casi di edema di Quincke viene diagnosticato come idiopatico, quando non è possibile determinare la causa principale della malattia.

Assistenza di emergenza per l'edema di Quincke

L'edema di Quincke si sviluppa in modo molto imprevedibile e rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Pertanto, la prima cosa da fare è chiamare un'ambulanza, anche se la condizione è attualmente soddisfacente e stabile. E in nessun caso dovresti cedere al panico. Tutte le azioni devono essere rapide e chiare.

Prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza di emergenza

• È necessario far sedere il paziente in una posizione comoda, per calmarsi

• Limita il contatto con l'allergene. Quando viene morso da un insetto (vespa, ape), rimuovi la puntura. Se non puoi farlo da solo, devi aspettare l'arrivo degli specialisti.
• Dare un antistaminico (fencarol, diazolin, difenidramina). Le forme iniettabili di antistaminici sono più efficaci, poiché è possibile che si sviluppi edema del tratto gastrointestinale e l'assorbimento delle sostanze sia compromesso. In ogni caso, è necessario assumere 1-2 compresse del farmaco se non è possibile effettuare un'iniezione. Il medicinale allevierà la reazione e allevierà la condizione prima dell'arrivo dell'ambulanza.
• Assicurati di bere molta acqua alcalina (per 1000 ml di acqua, 1 g di soda, narzan o borjomi). Bere molti liquidi aiuta a rimuovere l'allergene dal corpo.
• Enterosgel o carbone attivo ordinario possono essere usati come assorbenti.
• Per ridurre il gonfiore e il prurito, è possibile applicare un impacco freddo, una piastra elettrica con acqua fredda, ghiaccio sulla zona edematosa.
• Fornire un buon accesso all'aria fresca, rimuovere gli oggetti che ostacolano la respirazione.

Con un grave grado di edema, è meglio non prendere alcuna misura da solo, in modo da non provocare un deterioramento delle condizioni del paziente e attendere un'ambulanza. La cosa principale è non danneggiare.

Dopo l'arrivo di un'ambulanza di emergenza

La fornitura di cure di emergenza è finalizzata all'esecuzione di diversi compiti.

Cessazione dell'esposizione al corpo del presunto allergene. Necessario per evitare la progressione della malattia. Un impacco freddo ha un buon effetto. Va bene una borsa dell'acqua calda con acqua fredda o ghiaccio. Se il gonfiore è il risultato di una puntura d'insetto o di un'iniezione di farmaci, applicare un laccio emostatico sopra il sito del morso / iniezione per 30 minuti.

Terapia ormonale. La terapia con glucocorticosteroidi è necessaria per eliminare l'edema e normalizzare la funzione respiratoria. Per l'orticaria gigante, il prednisone è il farmaco di scelta. Quando l'edema di Quincke è combinato con l'orticaria, può essere utilizzato il desametasone.

Terapia desensibilizzante. Gli antistaminici sono usati per ridurre la sensibilità del corpo all'esposizione ripetuta agli allergeni. Suprastin, difenidramina, tavegil o pipolfen vengono iniettati per via intramuscolare.

Sul tema: tutte le informazioni sulle allergie

Terapia sintomatica

Vengono somministrate soluzioni saline e colloidali per prevenire una diminuzione della pressione e normalizzare il volume del sangue circolante. Molto spesso usano 500-1000 ml di soluzione salina, 500 ml di amido idrossietilato, 400 ml di poliglucina. Dopo che il volume del sangue circolante ha raggiunto valori normali, si possono usare ammine vasopressori: noradrenalina alla dose di 0,2 - 2 ml per 500 ml di glucosio 5%; dopamina alla dose di 400 mg per 500 ml di glucosio 5%. La dose di farmaci viene regolata fino a raggiungere una pressione sistolica di 90 mm Hg. Arte.

Per la bradicardia, si raccomandano iniezioni sottocutanee di atropina (0,3-0,5 mg). Se necessario, l'atropina viene somministrata ogni 10 minuti.

Se si sviluppa broncospasmo, agonisti e altri farmaci broncodilatatori e antinfiammatori vengono utilizzati attraverso un nebulizzatore.

La cianosi, il respiro sibilante secco, la dispnea sono indicazioni per l'uso dell'ossigenoterapia.

In rari casi possono essere utilizzate catecolamine come l'efedrina e l'adrenalina.

Terapia anti-shock

Per lo shock anafilattico, viene somministrata epinefrina. Se necessario, l'iniezione può essere ripetuta. La pausa tra le iniezioni dovrebbe essere di almeno 20 minuti. Con dinamiche instabili e probabilità di morte, è consentita la somministrazione endovenosa di adrenalina. (1 ml di epinefrina allo 0,1% per 100 ml di soluzione salina). Parallelamente all'introduzione dell'adrenalina, vengono monitorati la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la respirazione. Negli adulti, la pressione sanguigna non deve scendere al di sotto di 100 mm Hg. Arte. Per i bambini, questa cifra è di 50 mm Hg. Arte.

Con lo shock anafilattico durante la fornitura di un'ambulanza, sono necessarie diverse regole:

• il paziente deve mentire
• la testa dovrebbe essere più bassa delle gambe e girata di lato
• la mascella inferiore deve essere estesa e le protesi rimovibili rimosse dalla cavità orale

Trattamento dell'angioedema

Le misure terapeutiche per l'angioedema vengono eseguite in due fasi: interruzione del processo acuto, eliminazione delle cause della malattia. Dopo aver fornito un'ambulanza, il paziente viene inviato al reparto di degenza. La scelta del reparto è determinata dalla natura e dalla gravità dell'angioedema. In caso di shock anafilattico grave, il paziente viene ricoverato in unità di terapia intensiva; in caso di edema laringeo, questo può essere sia di rianimazione che di reparto ORL. L'esordio della sindrome addominale è un'indicazione diretta per il ricovero nel reparto chirurgico. Se l'angioedema è di moderata gravità e non vi è alcuna minaccia per la vita del paziente, può essere indirizzato al reparto allergie o terapeutico.

Il trattamento per l'orticaria gigante ricorrente (stadio 2) dipende dal tipo di malattia.

La completa limitazione del contatto del paziente con l'allergene identificato è un prerequisito per il trattamento efficace dell'orticaria gigante, che si sviluppa secondo i principi di una vera reazione allergica. Ciò è di fondamentale importanza in caso di edema, che è una conseguenza dell'allergia all'uno o all'altro allergene (cibo, polvere, lana, punture di insetti, farmaci, ecc.). Se l'allergene è di natura fisica, è necessario eliminare anche il suo effetto patologico sul paziente (applicare creme fotoprotettive per l'edema causato dall'esposizione alla luce, rifiutare l'uso di bevande fredde e cibi per l'edema causato dal freddo, ecc.).

Il trattamento per il peggioramento dell'orticaria gigante è con farmaci antiallergici. Fexofenadina, loratadina, desloratadina, acrivastina, cetirizina sono usati come antagonisti dei recettori H1 dell'istamina. Si tratta di antistaminici di nuova generazione che hanno meno effetti collaterali rispetto agli antistaminici di prima generazione. Non causare secchezza delle mucose, broncospasmo, a dosi terapeutiche non influenzano il sistema cardiovascolare. Una dinamica bassa positiva quando si prescrivono antagonisti del recettore H1 richiede una prescrizione aggiuntiva di antagonisti del recettore H2 (ranitidina, famotidina, cimetidina). Il trattamento può essere effettuato anche con calcio-antagonisti (20-60 mg al giorno di nifedipina) e antagonisti dei recettori dei leucotrieni (10 mg al giorno per montelukast).

Il trattamento dell'edema angioneurotico di origine non allergica viene effettuato dopo un esame clinico dettagliato aggravato e l'identificazione della vera causa della malattia. La fase determinante è il trattamento della patologia somatica identificata (trattamento dell'invasione parassitaria, misure terapeutiche e profilattiche per migliorare la salute del corpo ed eliminare focolai di infezione cronica, come tonsillite, trattamento di patologie endocrine, terapia di malattie dell'apparato digerente, ecc.). Ai pazienti viene mostrata una dieta con un consumo limitato di alimenti contenenti grandi quantità di istamina, tiranim.

In caso di edema associato a disturbi sistemici del tessuto connettivo, si consiglia di prescrivere colchicina, sulfasalazina e altri farmaci utilizzati in reumatologia.

Nel trattamento dell'angioedema ereditario vi sono differenze significative e fondamentali rispetto al trattamento con regimi terapeutici standard. Edema ereditario non riconosciuto in modo tempestivo e il suo trattamento errato nella maggior parte dei casi porta alla morte.

Il trattamento dell'angioedema ereditario nella fase acuta ha lo scopo di sostituire l'inibitore C-1 e compensare la sua carenza. Il plasma (fresco o congelato) viene spesso utilizzato per questo scopo. Inoltre, l'acido tranexamico o l'acido aminocaproico vengono somministrati per via endovenosa. Puoi anche inserire danazol alla dose di 800 mg al giorno o stanozolol alla dose di 12 mg al giorno. L'edema localizzato al viso e al collo richiede la somministrazione di desametasone e diuretici.

Medicinali usati per l'angioedema

• La prima generazione di farmaci: cloropiramina (suprastin), prometazina (pipolfen, diprazina), fencarol (hifenadine), feniramina (avil), dimetindene (fenistil), tavegil (clemastina), mebhydrolin (omeril, diazolin) agiscono rapidamente (dopo 15-20 minuti). Sono efficaci nell'alleviare l'angioedema, ma provocano sonnolenza, allungano i tempi di reazione (controindicati per i conducenti). Agiscono sui recettori dell'istamina H-1.
• La seconda generazione blocca i recettori dell'istamina e stabilizza i mastociti, dai quali l'istamina viene rilasciata nel flusso sanguigno. Il ketotifene (zaditen) allevia efficacemente gli spasmi delle vie aeree. È indicato per la combinazione di angioedema con asma bronchiale o malattie bronco-ostruttive.
• Gli antistaminici di terza generazione non deprimono il sistema nervoso centrale, bloccano i recettori dell'istamina e stabilizzano la parete dei mastociti: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizole (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelasting) Zyrtec, Tsetrin (cetirizina), Telfast (fexofenadina).

Sul tema: Antistaminici 1a, 2a e 3a generazione - pro e contro

Prednisone per l'edema di Quincke

Il prednisolone - un glucocorticoide sistemico, viene utilizzato per fornire cure di emergenza per l'angioedema, ha effetti antiedemigeni, antinfiammatori e antistaminici. L'azione antiallergica del prednisone si basa su diversi effetti:

• Effetto immunosoppressivo (diminuzione della produzione di anticorpi, inibizione della crescita e differenziazione cellulare).
• Prevenzione della degranulazione dei mastociti
• Inibizione diretta della secrezione e sintesi dei mediatori di una reazione allergica
• Diminuzione della permeabilità vascolare, a causa della quale l'edema si attenua, la pressione aumenta e la pervietà bronchiale migliora.

Con l'angioedema, il prednisolone viene somministrato per via endovenosa alla dose di 60-150 mg. Per i bambini, il dosaggio viene calcolato in base al peso corporeo: 2 mg per 1 kg di peso corporeo.

L'uso del prednisolone può causare agitazione, aritmia, ipertensione arteriosa, sanguinamento dell'ulcera. Questi sono i principali effetti collaterali dei glucocorticoidi sistemici. Pertanto, ipertensione grave, ulcera peptica, insufficienza renale, ipersensibilità ai glucocorticosteroidi sono controindicazioni dirette all'uso del prednisolone.

Dieta con angioedema

La terapia dietetica è parte integrante del trattamento di qualsiasi malattia. È molto importante tenere conto dei meccanismi patogenetici della malattia, dello stato di vari organi e sistemi di organi quando si sviluppa una dieta dietetica. Nel caso del trattamento dell'edema di Quincke, una dieta adeguatamente selezionata è particolarmente importante, perché l'edema è di natura allergica.

Una dieta per l'edema di Quincke viene sviluppata tenendo conto di diversi principi fondamentali:

1. Quando si sviluppa un menu dietetico per un paziente con angioedema, è necessario essere guidati dal principio di eliminazione. In altre parole, è necessario escludere dal menu del paziente cibi che possono provocare una reazione allergica diretta o crociata. Il menu dietetico non deve contenere cibi ricchi di ammine, compresa l'istamina, alimenti con elevate proprietà sensibilizzanti. I prodotti dovrebbero, se possibile, essere naturali e non contenere additivi alimentari sintetici.
2. La dieta nutriente deve essere attentamente studiata, i prodotti esclusi da essa devono essere correttamente sostituiti. Ciò consentirà di regolare in modo ottimale la composizione qualitativa e quantitativa del menu.
3. Il terzo principio è il principio di "funzionalità". I prodotti dovrebbero essere utili, aiutare a mantenere e migliorare la salute.

Se segui i consigli e le regole della terapia nutrizionale, si osserveranno dinamiche positive. Tuttavia, la terapia dietetica diventa la misura più necessaria, pertinente ed efficace quando un determinato prodotto alimentare agisce come un allergene.

Esclusione dalla dieta degli alimenti: gli allergeni si basano sui dati degli esami dei pazienti, sulle informazioni sulle intolleranze alimentari. Puoi semplificare il compito tenendo un diario alimentare. La determinazione dei prodotti allergenici viene eseguita con vari metodi, tra cui un test provocatorio di eliminazione aperto, la determinazione di anticorpi specifici alle proteine alimentari, test sublinguali provocatori e test cutanei. Pesce e frutti di mare, pollo, uova, noci, miele, agrumi: quei prodotti che più spesso agiscono come provocatori dello sviluppo di reazioni allergiche ed edema.

Se tutto è chiaro con prodotti che causano reazioni allergiche dirette e metodi di identificazione, quindi con l'identificazione di una reazione allergica al cibo di natura non immunitaria (altrimenti, reazioni pseudoallergiche al cibo), la situazione è più complicata. È più difficile differenziare tali reazioni. Di solito sono determinati dalla dipendenza dello sviluppo della reazione dalla "dose" dell'allergene. Se in caso di reazioni allergiche "vere" il consumo dell'allergene è completamente escluso per lungo tempo, in caso di reazione pseudoallergica è consentita la sua inclusione nella dieta. La quantità di prodotto allergenico viene selezionata individualmente per ogni paziente. Quando si sviluppa la nutrizione terapeutica, non si può escludere la possibilità di allergia crociata tra tutti i tipi di allergeni.

Gli alimenti più comuni che possono provocare reazioni "vere" e pseudo-allergiche sono:

• Pesce e frutti di mare, pollo e uova, soia, latte, cacao, arachidi spesso causano vere reazioni allergiche. Tra gli alimenti vegetali, i più allergeni sono il pomodoro, gli spinaci, le banane, l'uva e le fragole.
• Le reazioni pseudo-allergiche possono essere causate dagli stessi alimenti delle vere allergie. Puoi aggiungere cioccolato, spezie, ananas alla lista.
• Bisogna fare attenzione a includere alimenti contenenti ammine biogene e istamina nel menu. Si tratta di pesce (merluzzo, aringa, tonno) e crostacei, formaggio, uova, spinaci, rabarbaro, pomodori, crauti. Le persone con allergie dovrebbero evitare il vino.
• È necessario escludere dal menu i prodotti che contengono composti estrattivi contenenti azoto. Si tratta di legumi (lenticchie, fagioli, piselli), tè nero, caffè e cacao, brodi, stufati e fritture di carne e pesce.

Gli additivi alimentari sintetici spesso causano allergie ed edemi. Tra questi ci sono conservanti (solfiti, nitriti, acido benzoico e suoi derivati, ecc.) E coloranti (tartrazina, amaranto, azorubina, eritrosina, ecc.), Aromi (mentolo, vaniglia, chiodi di garofano e cannella, glutammati) e stabilizzatori del gusto.

CORRELATO: Elenco degli allergeni alimentari più popolari negli adulti

Le combinazioni di alimenti e sostanze più comuni che possono causare allergia crociata sono:

1. Le noci possono provocare allergie non costantemente, ma durante il periodo di fioritura della nocciola
2. Le mele aumentano il rischio di reazioni allergiche se consumate insieme a pere, ciliegie, ciliegie e mele cotogne.
3. Alcuni prodotti provocano spesso reazioni allergiche se usati contemporaneamente a determinati farmaci. Quindi, non è possibile combinare l'assunzione di acido acetilsalicilico con il consumo di bacche e frutta (uva, lamponi, fragole, pesche, albicocche e prugne). Un uovo di gallina provoca una reazione durante l'assunzione di interferone e lisozima. Kefir non deve essere consumato durante il trattamento con antibiotici penicillinici.
4. I piatti di pane e cereali non sono di per sé allergeni. E allo stesso tempo, possono causare una reazione durante la fioritura delle piante di cereali (grano, segale, avena, erba di grano).
5. Non è desiderabile consumare kefir contemporaneamente a muffe, varietà di formaggi ammuffiti.
6. Il latte vaccino può diventare un allergene se consumato contemporaneamente a cibi e piatti di carne di vitello e manzo. Non è desiderabile bere contemporaneamente latte di mucca e di capra.
7. Quando consumi frutti di mare e pesce, dovresti optare per una cosa. Il consumo simultaneo di piatti di pesce con gamberi, crostacei, granchi o caviale può anche portare ad allergie.

Pertanto, per la prevenzione e il trattamento dell'edema di Quincke, è molto importante formulare correttamente la dieta nutrizionale del paziente, escludendo completamente o parzialmente dal menu uova, piatti di pesce, cioccolato, noci, agrumi. Questi alimenti possono causare angioedema, anche se non sono la causa principale dell'allergia. In questo modo, il rischio di sviluppare edema può essere ridotto al minimo.

L'edema di Quincke è una malattia pericolosa che rappresenta una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita umana. Dovrebbe essere trattato in modo responsabile. A questi pazienti può essere consigliato quanto segue. Innanzitutto, tieni sempre a portata di mano un farmaco antiallergico. In secondo luogo, cerca di eliminare completamente il contatto con l'allergene. Terzo, porta sempre con te un braccialetto o una scheda individuale che indichi il tuo nome completo, la data di nascita, il numero di telefono di contatto del medico curante. In questo caso, con lo sviluppo repentino e rapido della malattia, anche gli estranei che si trovano accanto al malato potranno orientarsi e fornire un'assistenza tempestiva.

L'autore dell'articolo: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinologo, nutrizionista

Istruzione: Diploma dell'Università Statale di Medicina Russa dal nome NI Pirogov con una laurea in Medicina Generale (2004). Residenza presso l'Università Statale di Medicina e Odontoiatria di Mosca, diploma in Endocrinologia (2006).