Disabilità Con Artrite Reumatoide

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50

Disabilità con artrite reumatoide

L'artrite reumatoide è una malattia autoimmune rara e grave, la cui origine solleva molte domande. L'essenza dell'AR (artrite reumatoide) è una lesione sistemica dei tessuti connettivi umani a livello delle membrane cellulari. Prima di tutto, il disturbo si manifesta con problemi con il lavoro delle piccole articolazioni.

Nella fase della diagnosi di RA, viene rilevata un'accelerazione della sedimentazione dei globuli rossi e un aumento della percentuale di globuli bianchi, che di solito indica la natura infettiva della malattia. Ma il trattamento dell'artrite reumatoide con antibiotici non offre sollievo perché l'AR è una conseguenza della risposta immunitaria inappropriata del corpo all'infezione, non l'infezione stessa.

Sfortunatamente, la malattia di solito si verifica nelle persone giovani e di mezza età. Più del 70% di loro, con il progredire dell'artrite reumatoide, riceve prima lo status di persone temporaneamente disabili e poi un gruppo di disabilità. Quali criteri vengono utilizzati per valutare la capacità lavorativa dei pazienti con AR e come ottenere supporto sociale dallo stato - risponderemo a queste domande più importanti nel nostro articolo oggi.

Soddisfare:

• Forme cliniche di artrite reumatoide
• Gli stati di attività e remissione della malattia
• Livelli di attività dell'artrite reumatoide
• Fasi dei raggi X del decorso della malattia
• Disfunzione articolare
• Classi funzionali di pazienti con AR
• Complicazioni dell'artrite reumatoide
• Prognosi della malattia
• Diagnosi differenziale dell'artrite reumatoide
• Trattamenti per l'artrite reumatoide
• Disabilità temporanea
• Indicazioni per visita medica e sociale
• Ottenere una disabilità con l'artrite reumatoide
• Gruppi di disabilità per l'artrite reumatoide
• Riabilitazione sociale di pazienti con AR

Forme cliniche di artrite reumatoide

È consuetudine distinguere forme lievi, moderate e gravi di artrite reumatoide.

La forma lieve della malattia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• La sindrome del dolore è debole o assente;
• La forma articolare dell'AR progredisce lentamente o è in remissione;
• Non ci sono cambiamenti essudativi nelle articolazioni;
• Secondo studi di laboratorio, l'AR è nel 1 ° stadio di attività;
• Secondo i dati dell'esame radiologico - in 1 o 2 fasi;
• Disfunzione delle articolazioni nella fase 1;
• La classe funzionale del paziente è la 1a.

La forma media di artrite reumatoide e i suoi segni clinici:

• Il decorso della malattia è complicato da periodi di esacerbazione frequenti e prolungati;
• Non ci sono remissioni complete;
• Le articolazioni mostrano lesioni poliarticolari;
• Secondo studi di laboratorio, il paziente ha uno stato sieropositivo;
• Stadio dei raggi X della malattia, 2 ° o 3 °;
• Disfunzione delle articolazioni al 2 ° stadio;
• La classe funzionale del paziente è 2a o 3a.

Dobbiamo parlare di una forma grave di artrite reumatoide con i seguenti sintomi:

• La malattia procede con esacerbazioni molto lunghe, che vengono sostituite solo da brevi periodi di miglioramento della salute invece che da remissione;
• La forma articolare della malattia diventa articolare-viscerale, l'AR progredisce rapidamente;
• La malattia è complicata da alterazioni degenerative irreversibili negli organi interni e nel sistema nervoso, si verifica la cachessia;
• Stadio a raggi X di AR 3 ° o 4 °;
• Le funzioni delle articolazioni sono compromesse fino al 3 ° o 4 ° stadio e in esse compaiono focolai di anchilosi;
• Le articolazioni sono fissate in una posizione poco funzionale.

Gli stati di attività e remissione della malattia

Una temporanea attenuazione della malattia, accompagnata da una quasi completa assenza di dolore e sintomi spiacevoli, è chiamata remissione. Durante questi periodi, il paziente con artrite reumatoide è in grado di condurre una vita e un lavoro normali.

Ecco i criteri in base ai quali i medici determinano lo stato di remissione nei pazienti con AR:

• Il paziente caratterizza il suo stato di salute generale come buono;
• Al mattino, subito dopo il risveglio, i movimenti rimangono limitati per non più di mezz'ora;
• Né i movimenti bruschi né regolari degli arti causano dolore al paziente;
• Non c'è processo infiammatorio nelle articolazioni, nei tendini e nei tessuti periarticolari;
• Un esame del sangue di laboratorio mostra il livello di ESR negli uomini fino a 20 mm / ora, nelle donne fino a 30 mm / ora;
• Tutti i sintomi di cui sopra persistono in un paziente con AR per almeno due mesi.

Livelli di attività dell'artrite reumatoide

Durante i periodi di esacerbazione, all'artrite reumatoide vengono assegnati tre gradi di attività, a seconda dei dati di un esame del sangue di laboratorio:

• 1 ° grado - A2-globuline inferiore al 12%, U-globuline dal 20 al 23%, ESR da 16 a 20 mm / ora, CRP +, rigidità dei movimenti dopo il risveglio per 30 minuti;
• 2 ° grado - globuline A2 dal 12 al 15%, globuline U dal 25 al 30%, ESR da 20 a 40 mm / ora, CRP ++, la rigidità dei movimenti può persistere fino a mezzogiorno;
• 3 ° grado - globuline A2 più del 15%, globuline U più del 30%, ESR più di 40 mm / ora, CRP +++, rigidità dei movimenti osservata tutto il giorno

Fasi dei raggi X del decorso della malattia

L'uso dei raggi X è molto importante per la corretta valutazione delle condizioni di un paziente con artrite reumatoide. Secondo i dati di questo sondaggio, vengono determinate le fasi di sviluppo della malattia:

• 1 ° stadio: si osserva l'osteoporosi delle articolazioni;
• 2 ° stadio: all'osteoporosi si aggiungono restringimento delle fessure cartilaginee articolari e alcuni usuratori;
• 3 ° stadio: gli usuri diventano plurali;
• 4 ° stadio: si verifica l'anchilosi del tessuto osseo.

Disfunzione articolare

A seconda della capacità di movimento del paziente, i medici determinano il grado di disfunzione delle articolazioni nell'artrite reumatoide:

• 1 ° grado: l'ampiezza del movimento della mano è compresa tra 110 e 170 ° C; gomiti, ginocchia, caviglie e polsi - almeno 50 ° C, articolazioni della spalla e dell'anca - almeno 70 ° C;
• 2 ° grado: la gamma di movimento delle articolazioni della caviglia, del ginocchio, del polso e del gomito è ridotta a 20-45 ° C; anca e spalla - fino a 50 ° C;
• 3 ° grado: per tutte le articolazioni, l'ampiezza dei possibili movimenti non supera il 15 percento o le articolazioni sono immobili, ma in uno stato funzionalmente utile;
• 4 ° grado: anchilosi completa e fissazione delle articolazioni in una posizione non funzionale (piegata, contorta).

Classi funzionali di pazienti con AR

Il concetto di "classe funzionale" è strettamente correlato alla disabilità nell'artrite reumatoide, poiché questo indicatore caratterizza la capacità del paziente di self-service e l'autosufficienza materiale. Ecco le classi funzionali:

• FC 1 - piena capacità lavorativa e possibilità di self-service quotidiano;
• FC 2 - l'impossibilità di eseguire alcuni tipi di lavoro, ma mantenendo il pieno self-service, nonostante le difficoltà con il lavoro di una o più articolazioni;
• FC 3 - perdita parziale della capacità di self-service, cioè l'emergere di un bisogno di cure;
• FC 4 - perdita completa della capacità di prendersi cura di sé e lavorare, confinamento su una sedia a rotelle o un letto, necessità di cure e attenzioni costanti.

Complicazioni dell'artrite reumatoide

Sullo sfondo dell'artrite reumatoide, sorgono inevitabilmente complicazioni e sono loro che portano alla morte. Ecco un elenco delle complicazioni più probabili dell'artrite reumatoide:

• Cardite reumatoide (infiammazione del tessuto cardiaco);
• Sclerite bilaterale (danni agli occhi);
• Linfomi non Hodgkin (tumori maligni);
• Mielomi (lesioni ematiche maligne del gruppo leucemico);
• Amiloidosi dei reni (deposizione di polisaccaridi proteici);
• Ipoplasia del midollo osseo (sostituzione del tessuto del midollo osseo con tessuto adiposo);
• Sindrome citopenica (danni al sangue);
• Sindrome osteopenica (danno articolare).

Prognosi della malattia

La prognosi è considerata favorevole se sono presenti i seguenti fattori:

• Un paziente con artrite reumatoide è un uomo;
• Malato di età inferiore ai quarant'anni;
• L'inizio della malattia è stato improvviso e acuto;
• La malattia dura meno di un anno, durante il quale c'è stata almeno una remissione stabile.

La prognosi è infausta se ci sono tali segni:

• L'artrite reumatoide viene diagnosticata in età avanzata;
• I sintomi sono stati cancellati, la malattia è progredita molto lentamente;
• Dopo essere entrati nella fase attiva, le remissioni sono poche o per niente;
• La malattia ha colpito quasi immediatamente le grandi articolazioni, c'erano usuria ossea e anchilosi;
• Le riacutizzazioni si osservano più spesso di tre volte all'anno;
• Nel primo anno di malattia, nel sangue sono stati trovati antigeni HLA DR / DW4 e titoli elevati di RF.

Diagnosi differenziale dell'artrite reumatoide

Dobbiamo parlare di diagnosi differenziale, perché i sintomi dell'artrite reumatoide, soprattutto nei pazienti anziani, sono simili alle manifestazioni di una serie di altre malattie:

• Sarcoidosi;
• Spondilite anchilosante;
• Tubercolosi;
• Sindrome di Reiter;
• Psoriasi;
• Osteoartrite;
• Artrite traumatica e comune;
• Osteoartropatia ipertrofica.

Molto spesso, il diagnostico deve affrontare il compito di distinguere l'artrite reumatoide dall'artrite ordinaria. Se il risultato è deludente, la diagnosi potrebbe suonare in questo modo:

Artrite reumatoide sistemica rapidamente progressiva sieropositiva con febbre, anemia, linfoadenopatia e glomerulonefrite. Attività di secondo grado, fase radiologica tre, disfunzione delle articolazioni di secondo grado, FC 3.

Trattamenti per l'artrite reumatoide

Se il decorso dell'AR è lento o moderato e la malattia è solo nella forma articolare, si ricorre alla cosiddetta terapia topica, che consiste nell'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei.

Se l'artrite reumatoide si sviluppa rapidamente, diventa una forma articolare-viscerale e i farmaci antinfiammatori non steroidei non portano un risultato positivo, passano alla terapia di base. Include citostatici, immunosoppressori e farmaci a base di oro.

Se l'AR è accompagnata da vasculite e lesioni articolari essudative, aggiungere glucocorticoidi. Gli ormoni steroidei vengono rifiutati dalla maggior parte dei medici. A volte viene eseguito un intervento chirurgico per ripristinare la mobilità articolare, ad esempio sinovectomia.

Vedi anche: Tutti i trattamenti moderni per l'artrite reumatoide

Disabilità temporanea

Di solito, i pazienti con AR lieve sono riconosciuti come normodotati, ma hanno bisogno di condizioni di lavoro speciali e non tutti i tipi di attività lavorativa dipendono da loro. Durante le riacutizzazioni e con il peggioramento delle condizioni del paziente, si parla di disabilità temporanea. Questo stato viene assegnato per periodi diversi a seconda del quadro clinico:

• VUT per 1 mese - esacerbazione di RA del primo grado di attività;
• VUT per 2-3 mesi - RA rapidamente progressiva del secondo o terzo grado di attività, che richiede un trattamento in ambiente ospedaliero, nonché una sinovectomia eseguita sul paziente;
• VUT per 3-4 mesi - forma articolare-viscerale di RA del terzo grado di attività o sottoposta a intervento chirurgico per artroplastica di grandi articolazioni.

Dopo che il paziente è tornato in servizio, i seguenti tipi di lavoro sono controindicati per lui:

• Lavorare in condizioni di vibrazione, alta o bassa temperatura, umidità, emissioni atmosferiche nocive e altri fattori avversi;
• Qualsiasi attività relativa alla permanenza in quota, alla manutenzione di macchinari e attrezzature da costruzione pesanti potenzialmente pericolosi;
• Lavoro che richiede il sollevamento e lo spostamento di pesi, camminare a lungo, eseguire movimenti bruschi o viceversa, seduti nella stessa posizione per ore;
• Lavori che coinvolgono abilità motorie fini delle dita e richiedono estrema precisione, come i meccanismi di assemblaggio.

Indicazioni per visita medica e sociale

Se i periodi di VUT non si salvano più ed è giunto il momento di ammettere che è tempo che un paziente affetto da artrite reumatoide riceva una disabilità, viene indirizzato all'ITU (visita medica e sociale).

Motivi che consentono a una persona con diagnosi di artrite reumatoide di dichiarare disabilità:

• Decorso catastroficamente rapido della malattia;
• Forma articolare-viscerale di AR con gravi complicanze (vasculite, amiloidosi, alveolite, neuropatia);
• Mancanza di remissioni e frequenti periodi di esacerbazione, che rendono impossibile un'ulteriore attività lavorativa;
• Perdita completa dell'idoneità al lavoro nella professione a causa di immobilità articolare, perdita della vista e altri motivi oggettivi.

Per eseguire MSE, sarà necessario fornire un esame del sangue di laboratorio completo: per ESR, acidi sialici, titoli RF, fibrinogeno, proteine e tutte le frazioni. Saranno anche necessarie radiografie delle articolazioni.

Ottenere una disabilità con l'artrite reumatoide

Molti fattori vengono presi in considerazione quando si decide se concedere una persona disabile a un paziente con AR:

• La gravità della malattia e la velocità del suo decorso;
• Numero di esacerbazioni e remissioni nell'ultimo anno;
• Tutti gli stadi e i gradi da noi elencati nei capitoli precedenti (attività patologica, radiologica, disfunzioni articolari, FC);
• L'efficacia della terapia, previsioni del medico curante;
• La posizione sociale di una persona, la sua capacità (o meglio, incapacità) di servire e provvedere a se stessa.

Come motivo ufficiale della disabilità nell'artrite reumatoide, viene indicata la "disabilità dall'infanzia" se la diagnosi è stata fatta prima dell'età adulta o la "malattia generale" se una persona si ammala in età adulta.

Gruppi di disabilità per l'artrite reumatoide

Il gruppo di disabilità III è assegnato ai pazienti con AR nei seguenti casi:

• La malattia è lieve o moderata, il primo grado di attività;
• Le capacità di self-service, movimento e lavoro vengono preservate, ma non completamente;
• Una persona ha bisogno di cambiare il campo di attività, migliorare le condizioni di lavoro, ridurre l'orario di lavoro, riqualificarsi e adattamento sociale.

Il II gruppo di disabilità viene assegnato a una persona con diagnosi di artrite reumatoide, se la sua posizione è simile a questa:

• La forma della malattia è media o grave, il grado di attività è secondo o terzo;
• Il paziente ha bisogno di cure, si serve solo parzialmente, il movimento è fortemente limitato;
• Può lavorare solo a casa o in condizioni speciali e solo durante i periodi di remissione.

Il gruppo di disabilità è determinato se:

• Artrite reumatoide nell'uomo in forma grave e nella terza fase di attività;
• Il paziente non può muoversi autonomamente (allettato, utilizza una sedia a rotelle);
• La capacità di self-service e lavoro è completamente persa;
• La cura e l'attenzione da parte di terzi è sempre richiesta.

Riabilitazione sociale di pazienti con AR

In conclusione, vorrei spendere alcune parole su quali misure possono aiutare una persona con una terribile diagnosi di "artrite reumatoide" ad adattarsi alla vita, a realizzarsi professionalmente e semplicemente a non sentirsi infelice e inutile:

• Ai primi segni di RA in te stesso o nei tuoi cari, suona l'allarme e corri alla diagnosi. Prima viene fatta la diagnosi, maggiori sono le possibilità di successo del trattamento. È impossibile sbarazzarsi completamente dell'artrite reumatoide, ma puoi portare la malattia a una remissione profonda;
• Se la diagnosi è stata fatta, chiedere informazioni su cliniche speciali e programmi di beneficenza mirati all'adattamento sociale e lavorativo dei pazienti con AR. Oggi, anche senza potersi muovere, una persona può trovare lavoro su un computer di casa o in un istituto speciale per persone con disabilità;
• Cerca di fornire al paziente con RA un ambiente di vita favorevole, tienilo pulito. E, cosa più importante, sostieni la persona moralmente e circondala con le tue cure.

Autore dell'articolo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedico

Formazione: diploma nella specialità "Medicina generale" conseguito nel 2009 presso l'Accademia di Medicina. I. M. Sechenov. Nel 2012 ha completato gli studi post-laurea in Traumatologia e Ortopedia presso il City Clinical Hospital dal nome Botkin presso il Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia dei Disastri.