Fistola Gastrica - Cause, Sintomi, Complicanze E Trattamento Della Fistola Gastrica

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Fistola gastrica: sintomi e trattamento

Una fistola gastrica è un canale che si trova in un punto atipico dello stomaco e lo collega con altri organi o con la pelle.

A volte i medici creano artificialmente una fistola gastrica per raggiungere un particolare obiettivo terapeutico. Ad esempio, quando il cibo non può passare attraverso l'esofago e richiede una somministrazione diretta.

Soddisfare:

• Cos'è una fistola gastrica? Tipi di fistole
• Ragioni per la formazione di fistole
• Patogenesi della fistola gastrica
• Sintomi della fistola dello stomaco
• Complicazioni della fistola
• Diagnosi di fistole gastriche
• Come viene trattata la fistola gastrica?
• Prevenzione della formazione di una fistola gastrica
• Previsione

Cos'è una fistola gastrica? Tipi di fistole

Le fistole patologiche nello stomaco sono rare. Se si formano, molto spesso non escono, ma collegano lo stomaco con altri organi. Quando si esegue un'operazione per l'ulcera peptica, tali fistole vengono diagnosticate nel 10-30% dei casi. Per quanto riguarda le fistole patologiche che collegano lo stomaco alla pelle, vengono rilevate solo nello 0,5% dei casi.

Il pericolo maggiore è rappresentato da tali canali, che si formano sullo sfondo di complicazioni purulente nelle seguenti categorie di pazienti:

• Pazienti anziani.
• Pazienti immunocompromessi.
• Pazienti con diabete mellito.
• Malati di cancro che hanno ricevuto radiazioni o chemioterapia.

Dovrebbe essere chiaro che la fistola gastrica è un problema che colpisce non solo l'organo malato stesso, ma anche lo stato del corpo nel suo insieme.

Esistono i seguenti tipi di fistole gastriche:

• Esterno, mentre lo stomaco comunica con l'ambiente esterno attraverso il canale fistoloso. La bocca della fistola è attaccata alla pelle.
• Interno, mentre lo stomaco comunica con altri organi interni attraverso la fistola. Molto spesso, le fistole crescono nell'intestino tenue o crasso, nel dotto biliare, sebbene siano possibili altre opzioni.

Ragioni per la formazione di fistole

Le fistole patologiche non si formano mai da sole. Si verificano sempre sullo sfondo di qualsiasi malattia dell'apparato digerente.

Le ragioni principali per la formazione di una fistola dello stomaco sono le seguenti:

• Violazione della tecnica di applicazione di suture chirurgiche durante l'intervento chirurgico allo stomaco.
• Infiammazione purulenta, accompagnata dalla distruzione dei tessuti degli organi. Questo processo può essere avviato sia prima dell'operazione che dopo di essa.
• Ostruzione dell'anastomosi tra lo stomaco e altri organi.
• Cancro allo stomaco.
• La presenza di un corpo estraneo nella cavità dello stomaco o nella sua parete.
• Carenza di ossigeno nei tessuti dello stomaco, che si sviluppa sullo sfondo di una violazione dell'afflusso di sangue ad esso. Di conseguenza, una delle parti dell'organo è priva di nutrizione, il che porta alla morte dei suoi tessuti.
• Esposizione alle radiazioni.
• Un errore tecnico del chirurgo durante l'operazione.
• Violazioni delle regole di cura del paziente nel periodo postoperatorio.

Nella stragrande maggioranza dei casi, le fistole si formano tra lo stomaco e l'intestino o tra lo stomaco e il pancreas e / o le vie biliari.

L'ulcera anastomotica è la causa principale che porta alla formazione di una fistola gastrica interna. Il canale patologico si forma più spesso dopo una resezione dello stomaco (intervento chirurgico per rimuovere una parte di un organo) o quando viene applicata un'anastomosi artificiale tra lo stomaco e l'intestino.

La fistola, nella stragrande maggioranza dei casi, ha origine dallo stomaco, aprendo la strada ad altri tessuti. Da altri organi dell'apparato digerente, le fistole raramente si estendono fino allo stomaco.

Ragioni per la formazione di fistole esterne:

• Divergenza delle suture dopo l'imposizione di un'anastomosi artificiale tra lo stomaco e l'intestino;
• Formazione di una gastrostomia che collega lo stomaco alla parete peritoneale;
• Operazione sulla minore curvatura dello stomaco.

Fattori di rischio che da soli non sono in grado di portare alla formazione di una fistola, ma possono accelerare l'insorgenza dei motivi che portano al suo sviluppo:

• Decorso cronico di malattie dell'apparato digerente;
• La presenza di un'infezione nascosta nel corpo;
• Trauma addominale, che può essere il risultato di lesioni, lesioni, interventi chirurgici, emorragie nella parete gastrica;
• Violazione della tecnica dell'operazione o tipo sbagliato di intervento chirurgico.

Operazioni che più spesso portano alla formazione di fistole gastriche:

• Intervento secondario nella cavità peritoneale per rimuovere le aderenze;
• Un'operazione eseguita dopo una lesione all'addome;
• Operazioni per la rimozione di un'ernia;
• Laparoscopia diagnostica o terapeutica;
• Formazione di anastomosi in caso di cancro allo stomaco o intestinale o ulcera gastrica;
• Operazione sulle vie biliari.

Patogenesi della fistola gastrica

Una fistola si forma quando l'integrità della parete gastrica viene violata e il suo contenuto, che ha un ambiente acido, inizia a penetrare nel tessuto, corrodendolo. Di conseguenza, viene formato un canale. Inoltre, può essere diretto sia verso altri organi che verso la parete addominale anteriore.

Esistono due forme di fistola gastrica: labiale e tubulare.

La fistola a forma di labbro non ha un canale; la sua bocca è saldata ad un altro organo o alla pelle. Tali fistole non guariscono da sole, quindi una persona ha bisogno di un intervento chirurgico.

La fistola tubolare è rappresentata da un canale oblungo, che al suo interno è ricoperto da uno strato epiteliale. Se il contenuto patologico smette di passare attraverso una tale fistola, può irrigidirsi da solo.

Distinguono anche tra fistole formate e non formate. I canali formati hanno un'apertura e pareti. Una fistola non formata è caratterizzata da necrosi dei tessuti, presenza di una parete gastrica fusa, ma assenza del canale stesso.

Le fistole esterne non formate si distinguono. In questo caso, la pelle e la parete mucosa dello stomaco sono fuse tra loro, ma non completamente. Parallelamente, possono formarsi tasche patologiche, in cui il contenuto dello stomaco inizia a fluire, anche con il pus. Le fistole ad albero che hanno più canali vengono raramente diagnosticate. Anche nella pratica medica si distinguono passaggi fistolosi singoli e multipli.

Sintomi della fistola dello stomaco

I seguenti sintomi indicheranno una fistola esterna:

• La presenza di un'apertura sulla parete del peritoneo, si troverà di fronte allo stomaco;
• Pelle macerata nell'area di formazione della fistola;
• La presenza di scarico dal corso formato, può essere schiumoso o essere particelle di cibo mangiato.

Per quanto riguarda i sintomi di una fistola interna, dipendono da quale organo collega lo stomaco. Tuttavia, è difficile non notare il loro sviluppo, poiché si fanno sentire già nella fase di sviluppo. Il fatto è che il processo di formazione di un canale patologico sarà preceduto dall'erosione della mucosa e del tessuto muscolare dello stomaco. Questo è sempre accompagnato da dolori acuti che assomigliano al dolore di un'ulcera allo stomaco perforata. Inoltre, una persona può vomitare e il benessere generale si deteriorerà notevolmente e i sintomi di avvelenamento del corpo aumenteranno.

Sintomi di una fistola che si è formata tra lo stomaco e l'intestino tenue:

• Diarrea incontrollata;
• La comparsa di particelle di grasso nelle feci.

Quando il contenuto intestinale inizia a fluire nello stomaco attraverso la fistola, le condizioni del paziente si deteriorano in modo significativo.

Sintomi di formazione di fistole tra lo stomaco e l'intestino crasso:

• L'aspetto dell'odore delle feci dalla cavità orale;
• La comparsa di eruttazione e vomito, l'odore delle feci verrà dalle masse;
• Nei casi più gravi è possibile il vomito delle feci;
• Diarrea.

La condizione umana peggiora nel suo insieme, poiché vi è una violazione della migrazione dei nutrienti negli organi dell'apparato digerente. Il paziente inizia a perdere peso, ha una temperatura corporea subfebrilare da molto tempo.

Il corpo si avvelenerà gradualmente, il che è espresso dai seguenti sintomi:

• Apatia;
• Sonnolenza;
• Mal di testa;
• Tendenza alla depressione.

I sintomi di una fistola gastrica saranno più forti, maggiori saranno le dimensioni del canale patologico formato. Inoltre, le condizioni del paziente peggioreranno quando la fistola si forma tra lo stomaco e l'intestino crasso (rispetto alla clinica della fistola dello stomaco e dell'intestino tenue).

Complicazioni della fistola

Distinguere tra complicanze locali e generali della fistola gastrica.

Le complicazioni locali includono:

• Infiammazione della pelle, sviluppo di dermatiti;
• Suppurazione della pelle nel sito di formazione della fistola;
• La comparsa di secrezioni sanguinolente dalla fistola.

Se si verifica la suppurazione della pelle, questa può essere espressa in foruncoli (il follicolo pilifero della pelle e della ghiandola sebacea si infiamma a causa dell'ingestione del contenuto dello stomaco), nei carbonchi (diverse ghiandole sebacee e follicoli piliferi si infiammano contemporaneamente), nel flemmone (infiammazione purulenta estesa).

Le fistole interne possono portare allo sviluppo delle seguenti complicanze:

• Enterite acuta e cronica (la parete dell'intestino tenue è infiammata);
• Colite acuta e cronica (la parete dell'intestino crasso è infiammata);
• Formazione di un ascesso;
• Flusso di contenuto purulento nella cavità peritoneale.

Inoltre, il corpo nel suo insieme soffrirà delle seguenti complicazioni di una fistola interna:

• Si perde l'equilibrio sale-acqua;
• Il metabolismo delle proteine soffre;
• La persona sta perdendo peso.

Diagnosi di fistole gastriche

Per quanto riguarda la fistola esterna, la sua diagnosi non è difficile. Viene visualizzata un'apertura patologica nella pelle, dalla quale escono i contenuti gastrici.

La presenza di una fistola interna può essere sospettata dai sintomi che dà. Tuttavia, con piccole fistole, non è sempre possibile rilevare la loro presenza solo dal quadro clinico, poiché appare piuttosto sfocato. Il medico può sospettare la presenza di una fistola interna quando un paziente con disturbi addominali ha recentemente subito un intervento chirurgico allo stomaco o è stata identificata un'ulcera anastomotica.

Durante l'esame del paziente, il medico può rilevare i seguenti segni indiretti che indicano una formazione patologica nello stomaco:

• Pelle secca, turgore ridotto. Questo sintomo è caratteristico di una malattia progressiva, che ha già portato a una violazione dell'equilibrio del sale marino.
• Durante la palpazione del peritoneo, il paziente lamenterà sensazioni dolorose.
• Il suono cambia quando si tocca la parete peritoneale.
• Si sentono rumori intestinali e scoppi durante l'ascolto dell'addome. In questo caso, l'intestino stesso sarà a riposo.

Per effettuare la diagnosi più accurata, il paziente verrà inviato a sottoporsi ai seguenti esami:

• Esame con contrasto a raggi X dello stomaco. Se il paziente ha una fistola, l'agente di contrasto entrerà nella sua cavità e illuminerà il canale su un'immagine a raggi X. Il medico vedrà che le masse gastriche fuoriescono non solo attraverso l'apertura naturale, ma anche attraverso il canale patologico.
• Scintigrafia gastrica dinamica. Durante lo studio il medico potrà stimare la velocità di passaggio delle masse alimentari, che verranno illuminate da un radioisotopo.
• FGDS - esame della mucosa dello stomaco e del duodeno utilizzando apparecchiature endoscopiche.
• La scintigrafia intestinale è statica. Questo studio valuterà la pervietà intestinale. Il paziente dovrà assumere un farmaco che verrà etichettato con un radioisotopo.

Se una persona ha una fistola esterna, gli viene mostrato il passaggio della fistolografia. In questo caso, un agente di contrasto viene iniettato nel canale della fistola, dopodiché il medico acquisisce una serie di immagini a raggi X. Questo metodo consente di chiarire la direzione della fistola, la sua lunghezza e diametro e la presenza di sacche cutanee.

Al fine di valutare le condizioni generali del corpo, al paziente viene mostrata la consegna di test di laboratorio: esami del sangue generali e biochimici. Un aumento della crescita della VES e dei leucociti nel sangue indicherà la presenza di infiammazione. Il livello di albumina è chiamato a valutare la possibilità di autochiusura della fistola (un indicatore superiore a 3,5 mg / dL - una buona prognosi, un livello inferiore a 2,5 mg / dL - la probabilità di morte è del 40%).

Diagnosi differenziale

Di norma, è necessaria una diagnosi differenziale in presenza di una fistola interna.

È importante distinguerlo dalle seguenti malattie:

• Colecistite calcarea nella fase acuta, nonché colecistite, non accompagnata dalla formazione di calcoli;
• Infiammazione del pancreas;
• Ascesso interintestinale;
• Infiammazione del peritoneo;
• Ulcera peptica dell'anastomosi;
• Flemmone del tessuto retroperitoneale;
• La presenza di una fistola tra l'intestino e altri organi e non lo stomaco.

Come viene trattata la fistola gastrica?

La fistola può crescere da sola. Tuttavia, ciò richiederà una terapia conservativa volta ad eliminare la causa che ha provocato la sua formazione. In alcuni casi, è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico.

Il trattamento conservativo risolve i seguenti compiti:

• Eliminazione della causa della formazione della fistola in modo che si chiuda senza intervento chirurgico;
• Preparare il paziente per l'intervento chirurgico, se la fistola non può essere trattata senza di essa;
• Traduzione di una fistola non formata in una formata.

Dovrebbe essere chiaro che anche il trattamento conservativo di una fistola richiede il ricovero in ospedale.

Si riduce alle seguenti attività:

• Trasferimento del paziente alla nutrizione parenterale. Il paziente non riceverà cibo attraverso la bocca.
• In alternativa alla nutrizione parenterale, è possibile formare un digiunostoma, quando il digiuno del paziente viene suturato chirurgicamente al peritoneo e viene praticato un foro. Attraverso di esso, una persona viene iniettata con il cibo, bypassando lo stomaco malato.
• Terapia infusionale. Su un contagocce, al paziente vengono somministrate frazioni proteiche, soluzioni saline ed elettrolitiche, possibilmente un'infusione di siero sanguigno.
• Prescrivere un trattamento antibatterico. Ciò eliminerà le infezioni esistenti o impedirà lo sviluppo di nuove infiammazioni.
• Se il paziente ha una fistola esterna, una misura importante è il trattamento e la protezione della pelle dal succo gastrico caustico.

L'intervento chirurgico è ridotto all'escissione del canale fistoloso e alla chirurgia plastica dello stomaco. La prognosi più favorevole sarà quando la fistola verrà tagliata entro e non oltre 2 mesi dalla sua formazione. Tuttavia, non sarà possibile fare a meno della nomina di antibiotici e terapia infusionale.

Prevenzione della formazione di una fistola gastrica

Al fine di prevenire la formazione di un canale fistoloso, è necessario affrontare le ragioni che portano al suo sviluppo.

A tal proposito, saranno efficaci le seguenti attività:

• Trattamento tempestivo delle ulcere gastriche e intestinali.
• Eliminazione qualitativa dell'ostruzione anastomotica.
• Trattamento per il cancro.
• Evitare gli errori del chirurgo durante le operazioni allo stomaco.

Naturalmente, sarebbe meglio prevenire lo sviluppo di queste malattie piuttosto che curarle in futuro.

Previsione

Per quanto riguarda la prognosi della fistola gastrica, in circa il 25% dei casi si verifica la morte dei pazienti, che avviene a causa di una violazione del processo digestivo. La situazione è complicata dal fatto che molti pazienti non danno alcun reclamo specifico o non vengono affatto dal medico. Anche quando una persona riceve un esame preventivo da un medico, sarà piuttosto problematico stabilire la diagnosi corretta, soprattutto se c'è una fistola interna.

L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico scientifico ed educativo del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.