2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46
Fistola rettale
Una fistola pararettale si verifica a seguito di disturbi metabolici nel tessuto attorno all'ampolla rettale. Molto spesso, ciò si verifica sullo sfondo di paraproctite o proctite, un sintomo dei quali è un ascesso di cellulosa.
Le principali manifestazioni di una fistola anale sono secrezione purulenta o sanguinolenta, dolore, prurito, irritazione dell'epidermide della regione perianale.
Indipendentemente dal sito di localizzazione, una fistola pararettale è un canale che collega l'ampolla del retto o l'area vicino all'ano con gli organi cavi vicini.
Agenti causali di paraproctite:
- Colibacillo,
- Staphylococcus aureus,
- Streptococco,
- Clostridia,
- Tubercolosi.
La fistola rettale è una conseguenza della proctite acuta o cronica che coinvolge le cripte anali (seni anali), lo spazio tra gli sfinteri e il tessuto intorno al retto. La cripta anale, affetta da proctite, diventa una delle aperture della fistola situate nello spessore del tessuto.
Una fistola pararettale è caratterizzata da frequenti ricadute, tormenta il paziente, procede con gravi sintomi locali e peggiora significativamente la salute generale. Se la malattia dura abbastanza a lungo, lo sfintere anale del paziente si deforma e aumenta il rischio di sviluppare il cancro dell'intestino inferiore.
Soddisfare:
- Classificazione delle fistole perrettali
- Ragioni per la comparsa della fistola rettale
- Sintomi della fistola anale
- Diagnostica
- Trattamento della fistola rettale
- Previsione e prevenzione della comparsa di una fistola pararettale
Classificazione delle fistole perrettali
A seconda del quadro clinico, si distinguono le seguenti forme di fistola pararettale:
- Una fistola incompleta è un tipo che non viene in superficie. Il canale termina nel tessuto pararettale, questa è una fase intermedia prima della formazione di una forma completa. Se si sviluppano processi purulenti, una fistola incompleta trova una via d'uscita, trasformandosi in una completa.
- Una fistola completa ha uno o più ingressi che iniziano sulla parete del retto e un'uscita che termina nella pelle vicino all'ano.
Classificazione per posizione rispetto allo sfintere:
- Localizzazione intrasfinterica: la fistola ha un canale diritto, un'apertura interna in una delle cripte, un'apertura esterna vicino all'ano.
- Localizzazione transfinterica: la fistola ha passaggi ramificati, tasche purulente nel tessuto pararettale, si formano cicatrici nei tessuti circostanti. Il canale della fistola si trova sotto la pelle, in superficie o in profondità nello sfintere.
- Localizzazione extrasfinterica: una fistola si presenta a seguito di paraproctite acuta, ha un lungo corso contorto, diverse uscite. L'apertura interna si apre nella zona del seno anale (cripta).
Il grado di complessità di una fistola extrasfinterica:
- Il primo grado: il passaggio fistoloso è dritto e stretto, non ci sono cicatrici, nessuna infiltrazione, nessun ascesso.
- Secondo grado: l'apertura interna è circondata da tessuto cicatriziale, non ci sono segni di infiammazione.
- Terzo grado: non c'è tessuto cicatriziale, si sviluppa un processo infiammatorio nel tessuto con formazione di pus.
- Il quarto grado: la fistola ha un'apertura interna allargata, infiltrati, tessuto cicatriziale.
Ragioni per la comparsa della fistola rettale
La stragrande maggioranza dei casi di patologia è una complicanza della paraproctite acuta. A causa della penetrazione dell'infezione nel tessuto pararettale, si forma un ascesso nella parete dell'ampolla rettale. Quando viene aperto, si forma un tratto fistoloso. Tale complicazione viene diagnosticata se il paziente non consulta un medico in modo tempestivo o il chirurgo limita il raggio dell'intervento.
Malattie o condizioni che portano alla comparsa di una fistola:
- Lesione o resezione del retto;
- Complicazione del parto;
- Presentazione podalica del feto, lacrime nel canale del parto;
- Complicazione dopo operazioni ginecologiche;
- Morbo di Crohn;
- Tubercolosi rettale;
- Cancro rettale;
- Diverticolosi rettale;
- AIDS;
- Sifilide;
- Chlamydia.
Sintomi della fistola anale
All'inizio della malattia appare un'apertura fistolosa sulla pelle vicino all'ano. Il pus e l'icore vengono rilasciati da esso, macchiano la biancheria e queste tracce non possono essere trascurate. Il paziente deve usare gli assorbenti, lavare la zona perianale, fare un semicupio. Questi sintomi sono accompagnati da prurito, macerazione della pelle dovuta alla costante esposizione alle secrezioni e un odore sgradevole.
Con un buon drenaggio della fistola, il dolore è debole. Si intensifica con l'infiammazione cronica di una fistola incompleta, diventa intenso con movimenti intestinali, tosse e lunghe camminate.
I periodi di esacerbazione sono seguiti da periodi di remissione. L'esacerbazione si verifica se il passaggio fistoloso è ostruito da una massa purulenta, prodotti di necrosi e granulazione. Di conseguenza, si forma un ascesso, si apre spontaneamente e la separazione di pus e icore viene temporaneamente ridotta. Nonostante ciò, l'apertura esterna della fistola non guarisce mai, dopo poco si ripete l'esacerbazione.
Durante la remissione, se il paziente osserva attentamente l'igiene, non avverte forti dolori o sintomi spiacevoli.
Tuttavia, una malattia a lungo termine con frequenti esacerbazioni lascia i seguenti sintomi:
- Insonnia,
- Ipertermia,
- Debolezza,
- Nervosismo,
- Mal di testa,
- Astenizzazione.
Cambiamenti tissutali derivanti dal decorso prolungato di forme complesse della malattia:
- Insufficienza dello sfintere anale;
- Deformazione del canale anale;
- Cicatrici muscolari dello sfintere;
- Pectenosi: cicatrizzazione del canale ano;
- Stenosi del canale anale.
Diagnostica
Una fistola completa può essere diagnosticata mediante ispezione visiva. C'è una fistola che si apre sulla pelle vicino all'ano del paziente, da cui vengono rilasciati pus e muco sanguinante. Se la fistola ha un foro, questa è una conseguenza della paraproctite acuta. Due aperture del canale fistoloso a destra ea sinistra dell'ano sono sintomi di una fistola pararettale a forma di ferro di cavallo.
Dipendenza della natura della scarica dalla forma della fistola:
- Pus giallo inodore - una condizione dopo la paraproctite;
- Scarico liquido abbondante - lesione tubercolare;
- Scarso scarso scarso - fistola dopo actinomicosi;
- Lo scarico sanguinante o sanguinante sono possibili conseguenze della malignità del processo fistoloso.
Se la fistola è incompleta, l'esame digitale rettale rivela un'unica apertura interna. Le donne che soffrono di questa malattia devono essere visitate da un ginecologo per escludere una fistola vaginale.
Metodi diagnostici aggiuntivi e loro scopo:
- Sondaggio: determinazione della direzione e ramificazione della fistola, sua localizzazione rispetto allo sfintere;
- Anoscopia: lo studio della forma e della lunghezza del canale fistoloso;
- Fistulografia: esame a raggi X con un mezzo di contrasto per determinare il volume della fistola;
- Sigmoidoscopia: valutazione dello stato della mucosa, rilevamento di tumori;
- Irrigoscopia: differenziazione da malattie con sintomi simili (cisti del tessuto pararettale);
- Sfinterometria: lo studio della funzionalità dello sfintere anale;
- Ecografia: diagnostica completa.
Trattamento della fistola rettale
Per una cura completa di una fistola, esiste un solo metodo radicale: questo è l'intervento chirurgico. L'operazione non viene eseguita quando i fori sono chiusi durante la remissione, perché in questo caso è impossibile valutare l'area interessata, il tessuto sano può essere danneggiato o il passaggio fistoloso non può essere completamente asportato.
Con un'esacerbazione della paraproctite, il chirurgo apre l'ascesso, elimina il pus e prescrive un trattamento con agenti antibatterici per il paziente. Inoltre, vengono utilizzate procedure fisioterapiche (UFO, elettroforesi). Non appena il processo infiammatorio si attenua, il canale fistoloso viene asportato.
Tecniche chirurgiche:
- Dissezione della fistola nel lume rettale;
- Apertura di striature purulente;
- Drenaggio degli infiltrati;
- Chiusura dello sfintere;
- Chiusura dell'apertura fistolosa con un lembo del proprio muscolo e tessuto mucoso.
Il chirurgo sceglie la tecnica dell'operazione in base al grado di danno e alla localizzazione della fistola rispetto allo sfintere.
Dopo l'operazione, possono verificarsi complicazioni sotto forma di insufficienza dello sfintere anale e ricadute della malattia. La loro probabilità è significativamente ridotta con l'inizio tempestivo del trattamento e una corretta tecnica operativa.
Previsione e prevenzione della comparsa di una fistola pararettale
Le fistole intra e transfinteriche di bassa localizzazione rispondono bene al trattamento e raramente si ripresentano. Le fistole profonde extra e transfinteriche sono caratterizzate da un lungo decorso della malattia e da frequenti ricadute.
Per evitare la comparsa di patologie, è necessario cercare di escludere lesioni rettali, trattare la paraproctite in modo tempestivo.
L'autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurgo, flebologo
Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico scientifico ed educativo del Dipartimento amministrativo del Presidente della Federazione Russa.
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