Epatite Acuta: Cause, Sintomi, Tipi, Diagnosi E Trattamento Dell'epatite Acuta

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Epatite acuta

Soddisfare:

• Cause di epatite acuta
• Sintomi di epatite acuta
• Tipi di epatite acuta
• Diagnosi di epatite acuta
• Trattamento dell'epatite acuta

L'epatite è un gruppo di malattie di natura completamente diversa, in cui il processo patologico si diffonde all'intero tessuto epatico, a seguito del quale le sue funzioni sono compromesse.

L'epatite può essere suddivisa in acuta e cronica, a seconda delle caratteristiche del decorso. L'epatite acuta è un danno al tessuto epatico, che si sviluppa sotto l'influenza di vari motivi in breve tempo, è caratterizzato dal rapido sviluppo dei sintomi e, nel suo esito, può provocare il recupero, la morte del paziente o il passaggio a una forma cronica.

L'epatite cronica è una malattia del fegato che dura più di 6 mesi senza miglioramento e il risultato è lo sviluppo di varie forme di cirrosi epatica.

Cause di epatite acuta

L'epatite acuta è più spesso causata dai seguenti motivi:

• infezione virale;
• infezione batterica;
• danno tossico (veleni epatotropici);
• farmaci.

L'epatite virale acuta include:

• epatite A, B, C, D, E;
• epatite causata da virus dell'herpes, mononucleosi infettiva, Epstein-Barr, citomegalovirus.

L'epatite acuta causata da infezioni batteriche si sviluppa quando:

• leptospirosi;
• polmonite lobare grave;
• sepsi;
• brucellosi;
• tubercolosi;
• toxoplasmosi.

Alcune sostanze chimiche hanno una capacità selettiva di danneggiare il tessuto epatico e causare epatite:

• tetracloruro di carbonio (utilizzato nell'industria come solvente grasso, nella fabbricazione di estintori, nel lavaggio a secco di indumenti);
• trinitrotoluene - un derivato del benzene (utilizzato nella produzione di pitture e vernici, mobili);
• veleni di alcuni funghi (fungo velenoso pallido);
• agenti di controllo degli insetti (insetticidi) che vengono utilizzati in casa e in agricoltura.

L'epatite medicinale può essere causata da:

• tetraciclina;
• preparati di steroidi anabolizzanti;
• antidepressivi;
• farmaci anti-tubercolosi.

Sintomi di epatite acuta

A seconda delle cause dello sviluppo dell'epatite, i sintomi della malattia e il tempo della loro comparsa possono variare notevolmente.

Tipi di epatite acuta

Epatite A

L'epatite A si riferisce alle infezioni intestinali, il meccanismo di trasmissione è fecale-orale (attraverso acqua contaminata, mani sporche, cibo), causate dal virus dell'epatite A (HAV), che appartiene alla famiglia dei picornovirus. Circa 1,5 milioni di persone si ammalano di epatite A nel mondo ogni anno.

Il periodo di incubazione della malattia dura in media 1 mese. L'epatite A può manifestarsi in 2 forme: itterica e anitterica.

La malattia inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura fino a 38 ° C, mal di testa, perdita di appetito, debolezza, brividi, dolore ai muscoli e alle articolazioni. Per questo motivo, spesso vengono presi influenza o raffreddore. C'è nausea, amarezza in bocca, vomito, dolore nell'ipocondrio destro, ci possono essere costipazione o lieve diarrea. La durata del periodo preicterico va da 3 a 7 giorni. Alla sua fine, l'urina diventa scura (il colore della birra) e le feci, al contrario, si scoloriscono.

Non appena il colore delle feci cambia, la temperatura corporea si normalizza, il benessere del paziente migliora in modo significativo, ma l'ittero lo sostituisce. La pelle, le mucose, il bianco degli occhi sono macchiati di giallastro, il fegato si ingrossa e diventa doloroso. L'ittero si intensifica entro 3-5 giorni, quindi circa 5-10 giorni non cambia la sua intensità e quindi diminuisce gradualmente. L'ittero dura circa 2 settimane.

Il periodo di recupero inizia dal momento in cui la pelle si schiarisce e scompaiono i sintomi dell'ittero, dura circa 3 mesi. In questo momento, il paziente può avvertire debolezza, pesantezza nell'ipocondrio destro dopo aver mangiato e ridotta resistenza all'attività fisica.

Epatite acuta E

L'epatite E è un altro tipo di infezione intestinale virale. L'infezione si verifica attraverso l'acqua contaminata. È causato dal virus dell'epatite E (HEV), che appartiene alla famiglia degli epevirus.

La sua particolarità sta nel fatto che le manifestazioni cliniche più gravi e l'elevata mortalità si osservano nelle donne in gravidanza. Distribuito principalmente nelle regioni tropicali e subtropicali. Un residente europeo si ammala di epatite E durante una vacanza nei paesi del sud, motivo per cui è anche chiamata "malattia del viaggiatore".

Il periodo di incubazione dura da 2 settimane a 2 mesi. Clinicamente, l'epatite E è simile all'epatite A, ma non ha febbre. La malattia inizia gradualmente con la comparsa di debolezza, dolore muscolare, perdita di appetito, nausea, dolore nell'ipocondrio destro. Il periodo preicterico dura circa 5 giorni. Alla fine, il colore delle urine (si scurisce) e delle feci (schiarisce) cambia.

A differenza dell'ittero nell'epatite A, in cui le condizioni del paziente migliorano dopo la comparsa del colore della pelle, nell'epatite E, al contrario, tutti i sintomi si intensificano, insieme al fegato, la milza può ingrossarsi. La durata del periodo itterico va da 1 a 3 settimane.

Il recupero è ritardato di 1-2 mesi, durante i quali tutte le manifestazioni cliniche della malattia e le modifiche negli esami del sangue scompaiono completamente.

Una caratteristica del decorso dell'epatite E alla fine della gravidanza è il rapido sviluppo di necrosi massiva del tessuto epatico con sanguinamento abbondante, insufficienza renale acuta, aborto, morte dei neonati entro 1 mese di vita. La mortalità per epatite E in questa categoria di pazienti varia dal 25 al 70% (secondo diversi autori), mentre in altri pazienti la morte per malattia si verifica nello 0,4-4% dei casi.

Epatite acuta B

L'epatite B è un'infezione causata dal virus dell'epatite B (HBV). Il meccanismo di trasmissione è attraverso il sangue o intrauterino. L'infezione si verifica per via parenterale (iniezioni, manipolazioni mediche), sessuale e domestica, quando il virus entra nel corpo attraverso microlesioni della pelle attraverso l'uso generale, ad esempio spazzolini da denti, lime per unghie, biancheria da letto e asciugamani contaminati dal sangue del paziente. Un gran numero di casi di epatite B è stato segnalato tra i consumatori di droghe per via parenterale (eroina). L'infezione è possibile all'interno delle mura delle istituzioni mediche (presso la reception di un dentista, ginecologo, trasfusioni di sangue), così come nei saloni di bellezza (manicure, pedicure, piercing, tatuaggi).

Il periodo di incubazione per l'epatite B è molto lungo ed è di 2-4 mesi (in alcuni casi fino a 6 mesi). Il periodo preicterico dura 1-5 settimane, è caratterizzato da: debolezza, perdita di appetito, amarezza in bocca, dolori lancinanti nell'ipocondrio destro, disturbi del sonno, mal di testa molto spesso si verificano. In 1/3 dei pazienti è presente un'eruzione cutanea di tipo orticaria, un leggero aumento della temperatura corporea.

Con l'inizio dell'ittero, le condizioni generali del paziente peggiorano: la debolezza aumenta, l'appetito scompare completamente, l'amarezza in bocca, il mal di testa e le vertigini sono caratteristici. Tuttavia, nonostante ciò, la temperatura corporea si normalizza, il dolore ai muscoli e alle articolazioni scompare. L'ittero raggiunge il suo massimo in 2-3 settimane dal momento della comparsa, mentre l'urina è scura e le feci assumono il colore dell'argilla bianca. La durata del periodo itterico è di circa 1 mese.

Il periodo di recupero per l'epatite B è di 6 mesi o più.

Epatite virale acuta D

Questa è una malattia speciale causata da una particella virale difettosa che può riprodursi nel corpo umano solo quando è presente il virus dell'epatite B.

Si trasmette attraverso il contatto con il sangue del paziente. In termini di sintomi clinici, è simile all'epatite B, ma la sua caratteristica è un decorso grave.

Secondo vari studi, il 25% dei pazienti ha una forma fulminante della malattia, che si sviluppa nel giro di pochi giorni, si trasforma in coma epatico e termina con la morte del paziente, il restante 75% dei pazienti guarisce.

Epatite virale acuta C

L'epatite C è una malattia infettiva causata dal virus dell'epatite C della famiglia dei flavivirus. Le vie di infezione sono completamente simili a quelle dell'epatite B.

Nella letteratura medica viene spesso chiamato figurativamente "killer affettuoso" per il caratteristico decorso oligosintomatico (nel 50-80% dei pazienti), il rapido passaggio a una forma cronica con sviluppo di cirrosi e cancro al fegato con conseguente morte del paziente.

Epatite acuta con herpes

L'epatite da herpes è causata dal virus dell'herpes simplex. L'infezione si verifica in utero o per contatto in casa. Fondamentalmente, i neonati e i bambini di 1-2 anni di età sono malati, così come i pazienti sottoposti a chemioterapia per il cancro.

La malattia è difficile, il periodo di incubazione dura 5-7 giorni, quindi appare la debolezza, la temperatura corporea aumenta bruscamente, si sviluppa letargia, sonnolenza, aumento del fegato e della milza. L'ittero si sviluppa quasi immediatamente, accompagnato da sanguinamento spontaneo. L'epatite erpetica il più delle volte termina con la morte del paziente, molto meno spesso si trasforma in una forma cronica.

Mononucleosi infettiva

Questa è una malattia virale acuta in cui il danno epatico è insignificante, più spesso procede in una forma anitterica. Lo sviluppo della malattia può essere giudicato solo sulla base dei cambiamenti nell'analisi del sangue biochimica. Dopo che la malattia sottostante è stata curata, le funzioni epatiche sono completamente ripristinate.

Epatite da citomegalovirus

Il meccanismo di trasmissione, la popolazione dei pazienti ei sintomi clinici assomigliano completamente all'epatite da herpes. Il risultato è lo sviluppo della cirrosi epatica.

Epatite batterica acuta

L'epatite che si sviluppa in varie malattie infettive, di regola, è una complicazione ei suoi sintomi completano solo il quadro clinico della malattia sottostante. L'emergenza di epatite acuta è associata agli effetti tossici dei microrganismi sul tessuto epatico. I sintomi principali sono ittero, ingrossamento e indolenzimento del fegato e cambiamenti nella biochimica del sangue. Di regola, l'epatite batterica è benigna e la funzionalità epatica viene completamente ripristinata dopo il trattamento della malattia sottostante.

Epatite acuta tossica e da farmaci

L'avvelenamento con varie sostanze chimiche e farmaci che hanno un effetto epatotossico è causato dallo sviluppo della necrosi del tessuto epatico. A seconda della dose di veleno (medicinale) e della morte massiva delle cellule epatiche, le manifestazioni cliniche possono essere: ittero di varia gravità, insufficienza epatica acuta e, nel caso più grave, coma epatico, che di solito termina con la morte del paziente.

Diagnosi di epatite acuta

Tutte le malattie, che sono caratterizzate da ittero, hanno uno schema diagnostico standard, tra cui:

• sondaggio (reclami, caratteristiche dello sviluppo dei sintomi, scoperta del momento dell'infezione);
• esame (segni oggettivi della malattia);
• esami di laboratorio (analisi del sangue, delle urine, coltura batteriologica, determinazione di immunoglobuline specifiche);
• metodi strumentali (ecografia, biopsia epatica intravitale).

Sondaggio

Una delle più importanti tecniche diagnostiche per l'epatite acuta è un'indagine. Ti consente di restringere la gamma di presunte cause di danno al fegato. Il medico chiede al paziente le peculiarità dello sviluppo della malattia: quando è iniziata, come sono cambiati i sintomi, cosa ha preceduto l'insorgenza dell'ittero (iniezione endovenosa, visita dal dentista, studio di manicure, viaggi nei paesi del sud, zone rurali, contatto con animali selvatici e domestici). Se si sospetta una lesione tossica, vengono determinate le condizioni di lavoro, i rischi professionali, i farmaci, il contatto con alcune sostanze chimiche, ad esempio l'irrorazione di insetticidi.

Si richiama l'attenzione sull'età del paziente, sulle sue caratteristiche fisiologiche (gravidanza, assunzione di farmaci immunosoppressori) e sociali (assunzione di droghe, alcolismo).

Ispezione

Durante l'esame, il medico esamina necessariamente l'intero corpo del paziente, e non solo il fegato, poiché l'epatite acuta potrebbe non essere la malattia principale, ma una complicazione. Si richiama l'attenzione sul colore della pelle, delle mucose, del bianco degli occhi, la presenza di graffi con prurito epatico, emorragie puntiformi o contusioni in caso di disturbi della coagulazione del sangue. Si avvertono i linfonodi, si misura la temperatura corporea.

Quando si esamina il fegato, vengono determinate le sue dimensioni, oltre il bordo dell'arco costale, il dolore, la consistenza (densa, sciolta). La milza viene immediatamente palpata nell'ipocondrio sinistro.

Ricerca di laboratorio

Sono divisi in 2 gruppi:

• non specifico;
• specifica.

Vengono utilizzati metodi non specifici per determinare la gravità del danno epatico, l'attività del processo, la prognosi, ma non possono indicare l'agente patogeno o la causa. Questi includono:

• Chimica del sangue. Consente di determinare il livello di frazioni di bilirubina, enzimi AST, ALT, glutammato deidrogenasi, urochinasi. Nell'epatite acuta, sono aumentati.
• Analisi biochimica delle urine con determinazione degli acidi biliari e dell'urobilina.

Metodi specifici di diagnostica di laboratorio mirano a identificare accuratamente l'agente patogeno. Questi includono metodi ELISA, che determinano le frazioni di immunoglobuline antivirali (Ig M indica un processo acuto) e PCR, che consente di rilevare particelle di DNA o RNA virali nel siero del sangue.

Metodi strumentali

Permette di valutare il livello di danno epatico strutturale. Il metodo strumentale più comune per l'epatite acuta è la diagnostica ecografica del fegato e della milza.

La biopsia epatica intravitale viene utilizzata principalmente nella diagnosi di danni agli organi tossici e medicinali.

Trattamento dell'epatite acuta

Nel trattamento dell'epatite acuta si possono distinguere 2 aree:

• etiotropico, mirato al patogeno (causa);
• patogenetico e sintomatico, progettato per prevenire le complicazioni derivanti da una ridotta funzionalità epatica e per alleviare i sintomi della malattia.

Epatite acuta A

Non ci sono farmaci etiotropici che prendono di mira il virus dell'epatite A. Le tattiche terapeutiche sono le seguenti:

• risparmio del regime motorio a casa o ricovero nel reparto di malattie infettive;
• dieta (il menù deve essere completo, ipercalorico e fisiologico)
• farmaci coleretici;
• acque minerali (alcaline);
• multivitaminici (gruppo B).

Epatite acuta E

Come per l'epatite A, la terapia etiotropica non è prescritta; il trattamento viene effettuato secondo uno schema simile. Nei casi più gravi, viene eseguita una disintossicazione endovenosa intensiva. In un decorso maligno, possono essere prescritti glucocorticoidi.

Epatite acuta B, C e D

La terapia etiotropica di queste forme di epatite acuta consiste nella somministrazione precoce di preparati di interferone. La terapia patogenetica e sintomatica viene eseguita allo stesso modo dell'epatite A.

Epatite acuta con infezioni batteriche

Di regola, non è richiesto alcun trattamento separato. La principale malattia batterica è in trattamento. Nei casi più gravi, possono essere prescritti farmaci disintossicanti, glucocorticoidi.

Epatite tossica e medicinale acuta

La direzione principale nel loro trattamento è la rapida cessazione dell'ingresso del veleno (farmaco) nel corpo, la sua neutralizzazione e rimozione attraverso l'introduzione di antidoti. Ad esempio, in caso di avvelenamento con mercurio, arsenico, piombo, unitiol o tiosolfato di sodio viene iniettato per via intramuscolare. Se si è verificato avvelenamento con sali di ferro, viene mostrata la nomina di desferal. Con insufficienza epatica avanzata, l'emodialisi è il trattamento più efficace.

A proposito: cosa si può e cosa non si può mangiare con una malattia del fegato?

Va ricordato che l'epatite acuta non è una malattia separata, è una condizione patologica del fegato, che può essere causata da ragioni completamente diverse, pertanto il suo quadro clinico, diagnosi e metodi di trattamento differiranno a seconda del fattore eziologico.

Autore dell'articolo: Kletkin Maxim Evgenievich | Epatologo

Formazione: Diploma nella specialità "Medicina generale" conseguito presso l'Accademia Medica Militare. S. M. Kirov (2007). All'Accademia medica di Voronezh. NN Burdenko ha conseguito la specializzazione in "Epatologo" (2012).