12 Trattamenti Moderni Per L'artrite Reumatoide

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Trattamento per l'artrite reumatoide

L'artrite reumatoide è una malattia grave che una persona deve combattere dal momento della diagnosi per il resto della sua vita.

Il trattamento è complesso e comprende una serie di farmaci e tecniche:

• Terapia di base;

• Terapia antinfiammatoria di diversi tipi;

  • Farmaci antinfiammatori selettivi
  • Trattamento con corticosteroidi (ormoni)
• Effetti fisici, meccanici, fisioterapici;
• Trattamento locale (iniezioni, laser, crioterapia);
• Una dieta speciale.

Cominciamo la nostra conversazione con la terapia di base, poiché, come suggerisce il nome, funge da base per il trattamento dell'artrite reumatoide e ogni paziente con questa grave malattia deve affrontarla.

Terapia di base per l'artrite reumatoide

Perché il titolo include la parola "base"? Principalmente, non perché questo sia il principale metodo di trattamento, ma perché i farmaci di questo gruppo influenzano l'essenza stessa dell'artrite reumatoide, cioè la sua "base". Non ti danno alcun sollievo fino a pochi giorni o addirittura settimane dopo aver iniziato a prenderli. Questi farmaci danno un effetto pronunciato non prima di alcuni mesi e vengono assunti nella speranza di rallentare il decorso della malattia o, meglio, di portare l'AR a una remissione profonda.

Una lunga attesa per il risultato non è l'unico svantaggio della terapia di base. Ciascuno dei farmaci in esso inclusi è efficace a modo suo. Ma la reazione in diversi pazienti è diversa, quindi, quando si elabora un piano di trattamento, un reumatologo deve fare affidamento non solo sulle statistiche mediche. Devi includere la tua intuizione medica e valutare ogni paziente come individuo.

La moderna terapia di base comprende farmaci di cinque gruppi:

• Immunosoppressori
• Antimalarico;
• Sulfamidici;
• D-penicillamina;

Consideriamo nel dettaglio i pro ei contro di ciascuna delle cinque componenti della terapia di base e cerchiamo di capire come ottenere la migliore efficacia e una buona tollerabilità del trattamento dell'artrite reumatoide.

Citostatici: farmaci che sopprimono il sistema immunitario

La parola più breve "citostatici" viene solitamente chiamata farmaci dal gruppo degli immunosoppressori (remicade, arava, metotrexato, ciclosporina, azatioprina, ciclofosfamide e molti altri). Tutti questi farmaci sopprimono l'attività cellulare, inclusa l'attività delle cellule immunitarie. Come sapete, l'artrite reumatoide è di natura autoimmune, quindi non sorprende che venga trattata con citostatici. E la tecnica stessa è stata adottata dai reumatologi degli oncologi che stanno combattendo con l'aiuto dei citostatici contro un'altra terribile minaccia: il cancro.

Sono stati i citostatici, e principalmente il metotrexato, a spostare l'oro dalle posizioni di primo piano nel trattamento dell'AR. Gli immunosoppressori vengono trattati con successo non solo per l'artrite reumatoide, ma anche per l'artrite psoriasica. I farmaci di questo gruppo costituiscono attualmente la base della terapia di base per l'AR. Questo fatto molto spesso spaventa i pazienti, perché fa paura perdere quasi completamente l'immunità. Ma tieni presente che in reumatologia vengono utilizzate dosi molto più piccole di citostatici che in oncologia, quindi non dovresti aver paura di tali terribili effetti collaterali come si osservano nei pazienti oncologici.

Vantaggi e svantaggi degli immunosoppressori

Il primo vantaggio dei citostatici è la loro alta efficienza a un dosaggio relativamente basso. Ai pazienti con artrite reumatoide viene prescritta una dose di immunosoppressori 5-20 volte inferiore rispetto ai pazienti con oncologia, ma in quasi l'80% dei casi ciò è sufficiente per ottenere un eccellente effetto terapeutico. Soprattutto, i citostatici si sono dimostrati efficaci nel trattamento di forme gravi di artrite reumatoide con un alto tasso di progressione della malattia.

Il secondo indubbio vantaggio a favore dell'assunzione di citostatici è la bassa frequenza e la bassa gravità degli effetti collaterali. Solo un quinto dei pazienti lamenta sintomi spiacevoli:

• Eruzione cutanea;
• Feci molli o costipazione;
• Difficoltà a urinare;
• Sentirsi come se la pelle d'oca colasse lungo la pelle.

Non appena i farmaci vengono annullati o il dosaggio viene regolato, questi effetti collaterali scompaiono da soli. Per la profilassi, una volta al mese vengono effettuati al paziente esami del sangue e delle urine per rilevare tempestivamente il problema. Sono possibili interruzioni nel lavoro dei reni, del fegato e dell'inibizione dell'emopoiesi. Ma di solito i citostatici sono ben tollerati e già un mese dopo l'inizio della terapia, sono visibili miglioramenti nelle condizioni del paziente con artrite reumatoide.

Per il trattamento dell'artrite reumatoide, i reumatologi moderni usano tre immunosoppressori: metotrexato, arava e remicade. Diamo un'occhiata ai pro e ai contro di ogni farmaco.

Metotrexato

In precedenza, abbiamo già menzionato più volte il metotrexato, e questo non è casuale, perché questo citostatico è il leader riconosciuto nella terapia di base dell'AR. È molto comodo prenderlo: una volta alla settimana, il paziente deve bere una capsula con un dosaggio di 10 mg. Di solito il medico e il paziente concordano in quale giorno della settimana avranno "metotressato" per molti mesi. Ad esempio, il lunedì o il giovedì, il paziente dovrà ora prendere queste pillole, quindi è difficile confondere o dimenticare.

Di solito si può parlare di un miglioramento del benessere dopo 4-6 settimane dall'inizio dell'assunzione del farmaco e di un progresso persistente e pronunciato nel trattamento - dopo 6-12 mesi. C'è una nota importante: il giorno del "metotrexato", non dovresti prendere i FANS, che sono anche inclusi nella terapia di base dell'AR nella maggior parte dei casi. In qualsiasi altro giorno della settimana, puoi continuare in sicurezza il trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei.

Arava (leflunomide)

Arava è considerato un agente immunosoppressore molto promettente e molti reumatologi stanno passando i loro pazienti a questo nuovo farmaco. Ma ci sono anche medici che considerano l'arava un medicinale più pesante con una tolleranza peggiore del metotrexato. In generale, si può affermare che arava viene prescritta in alternativa al metotrexato se quest'ultimo ha causato effetti collaterali nel paziente.

Arava è consigliato a pazienti con decorso molto rapido e rapido sviluppo dell'artrite reumatoide, quando già nel primo anno di malattia si manifestano gravi problemi alle articolazioni, fino alla perdita di mobilità. Circa un mese dopo l'inizio dell'assunzione, di solito sono visibili i primi cambiamenti positivi e dopo sei mesi un miglioramento persistente delle condizioni delle ossa.

Remicade (infliximab)

Un'altra novità nell'arsenale dei reumatologi è il farmaco remicade.

Si differenzia da metotrexato, arava e altri immunosoppressori in due modi:

• Velocità incredibile;
• Costo molto alto.

Data quest'ultima caratteristica, remicade di solito funge da ancora di salvezza per i pazienti con una forma grave di artrite reumatoide a rapida progressione, che non sono assolutamente aiutati dal metotrexato e da altri citostatici a prezzi accessibili. Altri due motivi per sostituire il metotrexato con remicade sono la scarsa tolleranza e la necessità di una riduzione urgente della dose di corticosteroidi, che fanno anche parte della terapia di base per l'AR. Come puoi vedere, ci sono ragioni sufficienti per prescrivere remicade, ma a volte tutte sono superate dal costo elevato del farmaco.

L'elevata efficienza e velocità d'azione di remicade ha uno svantaggio: questo farmaco ha molti effetti collaterali e controindicazioni. Prima di iniziare a prendere il farmaco, è necessario esaminare attentamente il paziente e curare assolutamente tutti i processi infiammatori che si trovano in lui, anche quelli nascosti e lenti. Diversamente, dopo l'inizio della terapia in condizioni di immunità soppressa, tutte queste infezioni "alzano la testa" e portano a gravi problemi, fino alla sepsi.

Si consiglia di prevenire potenziali effetti collaterali, tra cui un'eruzione cutanea pruriginosa, con antistaminici. È molto importante che le donne si proteggano attentamente durante l'assunzione di remicade, poiché la gravidanza e l'allattamento al seno sono assolutamente impossibili durante questo periodo. Inoltre, puoi pensare alla maternità almeno sei mesi dopo la fine del trattamento con remicade.

Altri citostatici

Naturalmente, ci sono altri immunosoppressori, compresi quelli più economici:

• Ciclosporina;
• Clorbutina;
• Azatioprina;
• Ciclofosfamide.

Ma tutti questi farmaci durante gli studi clinici si sono mostrati non dal lato migliore: la frequenza degli effetti collaterali è molto alta e le complicanze, di regola, sono più gravi rispetto all'assunzione dello stesso metotrexato. Pertanto, il rigetto dei tre citostatici più popolari nella terapia di base dell'AR è consigliabile solo se non danno alcun effetto o sono scarsamente tollerati.

Trattamento dell'artrite reumatoide con farmaci antimalarici

I farmaci delagil (rezochina, clorochina, hingamin) e plaquenil (cloridrato, idrossicloro) sono stati a lungo utilizzati in medicina come rimedio contro una malattia tropicale - la malaria. Ma cosa c'entra l'artrite reumatoide, chiedi. Il fatto è che a metà del secolo scorso, gli scienziati che stavano cercando almeno qualche nuovo ed efficace farmaco per il trattamento dell'AR hanno provato quasi tutti i tipi di farmaci antinfiammatori, perché l'artrite reumatoide è stata a lungo considerata solo un tipo speciale di infezione. Uno di questi studi ha portato buone notizie: Delagil e Plaquenil rallentano il decorso dell'AR e riducono la gravità delle sue manifestazioni.

Tuttavia, i farmaci antimalarici nella moderna terapia di base per l'AR occupano forse il posto più modesto, poiché hanno un solo vantaggio: una buona tolleranza. E hanno un inconveniente, inoltre, molto grave: agiscono molto lentamente (il miglioramento si verifica solo dopo sei mesi o un anno) e anche se hanno successo, danno un debole effetto terapeutico.

Perché i medici non hanno rinunciato alla terapia antimalarica?

Una domanda logica, perché ci sono farmaci che agiscono più velocemente e funzionano meglio. Ma la medicina è una di quelle branche della scienza in cui i pregiudizi e la forza elementare dell'inerzia sono molto forti. Trent'anni fa, la terapia di base dell'AR era basata sul seguente principio: prima delagil e plaquenil, poi l'oro, se non aiuta - D-penicillamina o immunosoppressori, e se tutto il resto fallisce - corticosteroidi. Cioè, la direzione è stata scelta dalla più innocua alla più potenzialmente pericolosa. Ma se ci pensate, questo principio di costruire la terapia di base è criminale nei confronti del paziente.

Supponiamo che una persona abbia un'artrite reumatoide acuta e in rapido sviluppo con sindrome del dolore grave e articolazioni che si degradano rapidamente. È ragionevole aspettare sei mesi affinché i farmaci antimalarici funzionino (la domanda è ancora: funzioneranno?), Se possono essere prescritti farmaci più forti ed efficaci? Anche se si verificano effetti collaterali, è meglio che guardare semplicemente come una persona sta soffrendo e come le condizioni delle sue articolazioni si deteriorano catastroficamente ogni giorno.

Ma ci sono, tuttavia, casi in cui i farmaci antimalarici sono ancora rilevanti:

• Il paziente ha una tolleranza molto scarsa per tutti gli altri farmaci della terapia di base dell'AR;
• I farmaci considerati più efficaci non hanno avuto effetto;
• L'artrite reumatoide è molto lieve e si sviluppa lentamente, quindi non è necessario ricorrere ai mezzi più potenti, ma pericolosi.

Trattamento dell'artrite reumatoide con farmaci del gruppo sulfonamide

La salazopiridazina e la sulfasalazina sono due farmaci del gruppo sulfamidico che vengono utilizzati con successo nel trattamento dell'artrite reumatoide.

Se provi a creare una certa hit parade in base al grado di efficacia tra i farmaci della terapia di base per l'AR, allora sarà qualcosa del genere:

• In primo luogo è il metotrexato;
• Sul secondo - sali d'oro;
• Sul terzo - sulfonamidi e D-penicillamina;
• Sul quarto - farmaci antimalarici.

Pertanto, i sulfonamidi non possono essere classificati tra i leader in termini di efficacia, ma hanno enormi vantaggi:

• Buona tolleranza (frequenza degli effetti collaterali - 10-15%);
• Bassa gravità delle complicanze, se presenti;
• Prezzo abbordabile.

La mancanza di sulfonamidi è solo una, ma significativa: agiscono lentamente. I primi miglioramenti sono visibili solo tre mesi dopo l'inizio del trattamento e di solito si osservano progressi stabili dopo un anno.

Trattamento dell'artrite reumatoide con D-penicillamina

La D-penicillamina (distamina, cuprenil, artamina, trolovol, metalcaptase) non è quasi mai inclusa nella terapia di base per l'AR se il paziente tollera bene il metotrexato. È in qualche modo inferiore ai farmaci elencati in termini di efficacia, ma li supera in modo significativo nel numero di possibili effetti collaterali, nella frequenza del loro verificarsi e nella gravità delle complicanze. Pertanto, l'unica ragione per prescrivere la D-penicillamina è la mancanza di progressi nel trattamento con oro e metotrexato, o la loro scarsa tolleranza.

La D-penicillamina è una sostanza altamente tossica che causa reazioni collaterali negative in quasi la metà dei casi di trattamento dell'artrite reumatoide sieropositiva e in un terzo dei casi di trattamento dell'AR sieronegativa. Perché, tuttavia, è ancora utilizzato dai medici?

Perché a volte semplicemente non c'è altra via d'uscita. Abbiamo provato i citostatici, ma nessun risultato. O doveva essere annullato a causa della scarsa portabilità. E la malattia progredisce rapidamente. Quindi il reumatologo ne ha solo uno, sebbene pericoloso, ma, in realtà, l'unico farmaco forte nell'arsenale: la D-penicillamina. Questa è esattamente la situazione in cui il fine giustifica i mezzi. Se c'è una reazione negativa del corpo, il medicinale può sempre essere annullato. Pertanto, è meglio nominarlo dopotutto che non fare nulla.

La D-penicillamina ha una carta vincente nella manica: questo farmaco è buono per quei pazienti che hanno complicanze dell'AR nel cuore, nei reni o nei polmoni - ad esempio, si è sviluppata l'amiloidosi. Con una tolleranza soddisfacente, la D-penicillamina viene assunta 3-5 anni consecutivi, quindi si prendono una pausa per un paio d'anni e ripetono il corso. In questo caso, il medicinale non perde la sua efficacia, come, ad esempio, i sali d'oro, che è meglio non cancellare per un lungo periodo. Sfortunatamente, in una piccola parte dei pazienti (circa il 10%), dopo un temporaneo miglioramento della loro salute, si verifica un forte deterioramento.

Terapia di base: risultati principali

Abbiamo considerato i pro ei contro di tutti e cinque i gruppi di farmaci inclusi nella lista della cosiddetta terapia di base per l'artrite reumatoide. In questa storia, frasi su complicazioni, effetti collaterali e pericoli balenavano così spesso che ci si vuole chiedere involontariamente: che tipo di trattamento obbligatorio per l'artrite reumatoide è, se da un lato guarisce (e anche allora non sempre), e dall'altro paralizza (quasi sempre)?

Questa domanda, ovviamente, visita le teste di tutti i pazienti con artrite reumatoide subito dopo una diagnosi deludente. Molte persone siedono su forum medici e ascoltano rimproveri rabbiosi, la cui essenza può essere formulata in una frase: "Sono diventato vittima di un errore medico e, in generale, i medici stessi non sanno come trattare l'artrite reumatoide". Questa affermazione non è lontana dalla verità in quella parte di essa, che parla di ignoranza. Perché solo il Signore Dio può sapere esattamente come curare una persona da una grave malattia di natura inspiegabile.

La selezione dei farmaci per terapia di base per ogni singolo paziente con artrite reumatoide richiede in media circa sei mesi. Trovare la medicina più adatta in un tempo più breve è quasi impossibile, non importa quanto professionale sia un reumatologo e non importa quanto brutale abbia un senso. E nessuno può prevedere come saranno tollerati i farmaci.

Quindi forse non iniziare questa terapia di base? Perché torturare una persona? Ebbene, sì, anche se la malattia si sviluppa il più rapidamente possibile, in modo che la persona muoia presto, allora smetterà sicuramente di soffrire. La pratica dimostra che se la terapia di base viene avviata immediatamente, subito dopo la diagnosi, c'è una possibilità più che decente di rallentare il decorso della malattia o addirittura di ottenere una remissione stabile. Ma non ci sono casi in cui un paziente con artrite reumatoide non abbia ricevuto alcun trattamento e si sia ripreso improvvisamente, la medicina non lo sa.

Pensa a te stesso, se c'è anche una piccola possibilità di prolungare la tua vita o la vita di una persona cara, penserai agli effetti collaterali? La malattia stessa organizzerà per te tali effetti collaterali che i farmaci non hanno mai sognato, e molto presto.

Trattamento dell'artrite reumatoide con farmaci antinfiammatori non steroidei

Più avanti nella storia, chiameremo farmaci antinfiammatori non steroidei con l'abbreviazione NSAID, quindi è più conveniente. Questo gruppo include:

• Ibuprofene (Nurofen);
• Diclofenac;
• Ketoprofene (ketorolac, ketanov);
• Indometacina;
• Butadion;
• Piroxicam.

Nel trattamento dell'artrite reumatoide, questi farmaci agiscono come un'ambulanza per i dolori articolari. Riducono non solo il dolore, ma anche l'infiammazione dei tessuti articolari e periarticolari, quindi il loro utilizzo è comunque consigliabile. Perché non abbiamo incluso diclofenac o ibuprofene nel gruppo di farmaci per la terapia di base dell'AR? Perché non curano la malattia stessa e non ne rallentano in alcun modo lo sviluppo. Agiscono in modo sintomatico, ma allo stesso tempo migliorano qualitativamente la vita di un paziente con artrite reumatoide.

Naturalmente, i FANS devono essere assunti costantemente e, con l'uso a lungo termine, raramente nessun medicinale non dà effetti collaterali. Ecco perché è importante scegliere il FANS giusto per un paziente specifico e utilizzare il farmaco in modo saggio senza superare il dosaggio. Parleremo di come farlo ulteriormente.

Criteri di selezione per i FANS

Il primo criterio è la tossicità, quindi, prima di tutto, ai pazienti con AR vengono prescritti i FANS meno tossici, che vengono rapidamente assorbiti ed espulsi rapidamente dal corpo. Prima di tutto si tratta di ibuprofene, ketoprofene e diclofenac, oltre al farmaco antinfiammatorio selettivo Movalis, di cui parleremo in dettaglio di seguito. Ketorolac, piroxicam e indometacina vengono escreti dal corpo per un tempo più lungo, inoltre, quest'ultimo può causare disturbi mentali nei pazienti anziani. Questo è il motivo per cui questi tre farmaci vengono solitamente prescritti a pazienti giovani senza problemi al fegato, ai reni, allo stomaco o al cuore. Quindi la probabilità di effetti collaterali e complicazioni è bassa.

Il secondo criterio è l'efficacia dei FANS e tutto è molto soggettivo. Un paziente con artrite reumatoide di solito prende ciascuno dei farmaci raccomandati dal medico per una settimana per valutare il risultato in base ai suoi sentimenti. Se una persona dice che tutto mi fa male dal diclofenac, ma l'ibuprofene aiuta bene, il medico di solito è d'accordo con questo.

Parlando di soggettività, non si può non notare il potere della suggestione, che è posseduto dalle consuete istruzioni per la droga. Quindi, molti pazienti, dopo aver letto l'annotazione al diclofenac, dove tutti i suoi possibili effetti collaterali sono descritti onestamente e francamente, si stringono la testa con orrore e dicono che non berranno mai tali pillole. In effetti, il diclofenac non è più pericoloso dell'aspirina, che le persone bevono per qualsiasi motivo, quasi a manciate. È solo che l'aspirina non ha una scatola con istruzioni dettagliate incorporate all'interno.

Riassumendo, diciamo che quando si valuta l'efficacia dei FANS, è necessario prendere in considerazione non solo i propri sentimenti (aiuta / non aiuta), ma anche i dati di esami regolari, che dimostrano le condizioni generali del proprio corpo e in particolare delle articolazioni malate. Se ci sono effetti collaterali (il lavoro degli organi interni è peggiorato) e le articolazioni diventano sempre più infiammate, ha senso passare a un altro FANS su consiglio di un medico.

Trattamento dell'artrite reumatoide con farmaci antinfiammatori selettivi

Questo gruppo di farmaci include Movalis, un farmaco relativamente nuovo creato appositamente per un uso continuo a lungo termine al fine di ridurre al minimo i possibili effetti collaterali. Tornando alla soggettività delle valutazioni, diciamo che la maggioranza dei pazienti con AR trova Movalis non meno e talvolta più efficace antidolorifico. Allo stesso tempo, movalis è molto ben tollerato e raramente provoca reazioni negative del corpo, che non si possono dire dei FANS, la cui ricezione è spesso accompagnata da disturbi digestivi.

Sotto la supervisione di un medico, Movalis può essere assunto per diversi mesi o addirittura anni consecutivi, se necessario. È anche molto comodo che una compressa sia sufficiente per alleviare il dolore, che viene bevuto al mattino o prima di coricarsi. Movalis è disponibile anche sotto forma di supposte rettali. Se la sindrome del dolore è molto intensa, puoi ricorrere alle iniezioni di Movalis. Durante un'esacerbazione dell'artrite reumatoide, il paziente deve spesso somministrare iniezioni per un'intera settimana e solo successivamente passare alle pillole. Ma sono contento che Movalis, in primo luogo, aiuti quasi tutti i pazienti e, in secondo luogo, non ha quasi controindicazioni.

Trattamento dell'artrite reumatoide con corticosteroidi

Un altro metodo "vigile del fuoco" e sintomatico per alleviare la condizione dei pazienti con artrite reumatoide è l'assunzione di farmaci ormonali corticosteroidi (di seguito denominati corticosteroidi).

Questi includono:

• Prednisolone (medopred);
• Metilprednisolone (medrol, depot-medrol, metipred);
• Triamcinolol (triamsinolol, polcortolone, kenalog, kenacort);
• Betametasone (celestone, phlosterone, diprospan);
• Desametasone.

I corticosteroidi sono molto popolari in Occidente, dove vengono prescritti a quasi tutti i pazienti con AR. Ma nel nostro paese, i medici sono divisi in due campi opposti: alcuni sostengono l'assunzione di ormoni, mentre altri rifiutano con veemenza questa tecnica, definendola estremamente pericolosa. Di conseguenza, i pazienti che vogliono tenersi aggiornati su tutte le notizie dal mondo della medicina leggono interviste a reumatologi americani e russi e sono confusi: a chi credere? Proviamo a capirlo.

L'assunzione di corticosteroidi determina un rapido miglioramento del benessere nei pazienti con AR: il dolore scompare, la rigidità dei movimenti e i brividi al mattino scompaiono. Naturalmente, questo non può che rallegrare la persona, che assegna automaticamente al medico curante lo status di "professionista". Le pillole hanno aiutato - il dottore è buono, loro non hanno aiutato - il dottore è cattivo, qui è tutto chiaro. E in occidente, il sentimento di gratitudine verso il medico è solitamente espresso in termini monetari. Ecco perché ci sono molti più medici "buoni" che medici "cattivi".

Nel nostro paese, nelle condizioni dell'assicurazione medica gratuita, un medico ci penserà tre volte prima di prescrivere ormoni al suo paziente. Perché il tempo passerà e molto probabilmente lo stesso medico dovrà sbrogliare le conseguenze di tale terapia.

Pericoli della terapia ormonale

Perché l'assunzione di corticosteroidi è così pericolosa? Questi sono ormoni dello stress con potenti effetti negativi su tutti gli organi. Finché una persona li accetta, si sente benissimo, ma deve solo fermarsi e la malattia si attiva con una forza triplicata. Se prima le articolazioni facevano così male che era abbastanza possibile sopportare, ora fanno male in modo insopportabile e niente aiuta.

Quindi forse mantenere il paziente costantemente sugli ormoni? Questo è assolutamente impossibile, perché, in primo luogo, nel tempo porteranno sempre meno effetti e, in secondo luogo, l'impatto negativo sugli organi interni si accumulerà e si accumulerà fino a portare a un grave fallimento.

Ecco solo alcune delle probabili conseguenze:

• Sindrome di Itsenko-Cushing: terribile edema e ipertensione a causa della rimozione troppo lenta di sodio e liquidi dal corpo;
• Un aumento dei livelli di zucchero nel sangue e, di conseguenza, diabete mellito;
• Obesità;
• Diminuzione delle proprietà protettive del corpo, raffreddori frequenti;
• Sviluppo di ulcera gastrica e / o duodenale;
• Trombosi di vene e arterie;
• Amenorrea e dismenorrea;
• Pancreatite emorragica;
• Acne;
• Ovale lunare del viso;
• Convulsioni e psicosi;
• Insonnia ed eccitazione incontrollata del sistema nervoso.

Lista spettrale, non è vero? Di solito, quando compare almeno un effetto collaterale grave, i corticosteroidi vengono immediatamente cancellati, ma qui inizia la cosa peggiore: il corpo protesta contro la cancellazione. Ciò si esprime in un aumento ondulatorio del processo infiammatorio nei tessuti articolari e periarticolari e un forte dolore che non può essere alleviato da nulla. Si cerca di cancellare gradualmente gli ormoni per evitare tali effetti di shock.

Bere o non bere ormoni?

Ma come puoi berlo, se minaccia di conseguenze così disastrose, chiedi. In effetti, a un certo punto, i corticosteroidi cesseranno necessariamente di fornire sollievo e inizieranno a danneggiare il paziente. Ma ci sono situazioni in cui devi scegliere il minore tra diversi mali. A volte il paziente non ha nulla di peggio e, inoltre, solo gli ormoni possono alleviare le sue condizioni. Stiamo parlando di pazienti con sindrome di Still, sindrome di Felty, polimialgia reumatica e altre gravi complicanze.

Uno specialista ragionevole e lungimirante prescriverà ormoni solo a un paziente del genere in cui l'artrite reumatoide è in uno stadio di attività molto elevato, l'ESR è fuori scala, il livello di proteina C-reattiva nel sangue è proibitivo e il processo infiammatorio non viene fermato dai FANS.

La conclusione è che i corticosteroidi dovrebbero essere prescritti a un paziente con artrite reumatoide se il beneficio atteso del trattamento supera il probabile danno.

Metodi fisici e meccanici per il trattamento dell'artrite reumatoide

Tali tecniche includono il drenaggio del dotto linfatico toracico, la linfocitoforesi, la plasmaforesi e l'irradiazione del tessuto linfoide. Ciascuna delle procedure elencate è abbastanza efficace, ma presenta diversi svantaggi. Consideriamoli in dettaglio.

Drenaggio del dotto linfatico toracico

Questa procedura richiede apparecchiature mediche sofisticate. Il medico, con l'ausilio di un apparato drenante, entra nel dotto linfatico toracico del paziente, ne pompa tutta la linfa, la deposita in un'apposita centrifuga che ruota e separa il contenuto in linfa pura e detriti cellulari, scorie microbiche e altri "rifiuti". La linfa completamente purificata viene pompata nuovamente nel dotto toracico.

Un paio di settimane dopo questa procedura, il paziente inizia a sentirsi molto meglio, ma questo effetto dura solo un mese. Quindi la linfa purificata viene nuovamente riempita di impurità dannose, perché la malattia non è scomparsa da nessuna parte. Questo è il motivo per cui il drenaggio del dotto linfatico toracico non viene quasi mai utilizzato nella pratica moderna nel trattamento dell'artrite reumatoide. La procedura è complicata e costosa, ma il suo effetto dura per un periodo di tempo troppo breve.

Linfocitoforesi

Questa procedura è anche molto costosa e viene eseguita utilizzando apparecchiature mediche ad alta tecnologia in grandi centri medici. Il dottore, per così dire, "si schianta" nel flusso sanguigno circolante del paziente in modo che il sangue passi attraverso una centrifuga speciale, e da essa vengono rimossi monociti e linfociti. In quattro ore, durante le quali viene eseguita la linfocitoforesi, circa 12.120 linfociti possono essere rimossi dal flusso sanguigno del paziente.

Perché è necessario e cosa dà? I linfociti, o cellule del sistema immunitario, sono satelliti del processo infiammatorio. Questo è il motivo per cui un reumatologo non è mai felice di vedere un numero elevato di linfociti nel tuo esame del sangue. Se almeno alcune di queste cellule vengono rimosse dal flusso sanguigno, la salute del paziente con AR migliorerà immediatamente. È vero, questo effetto, come nel caso precedente, durerà solo circa un mese. Questo è il motivo per cui la linfocitoforesi è usata raramente.

Plasmaforesi

La procedura di plasmaferesi dura circa sei ore, durante le quali il plasma contenente componenti nocivi viene rimosso da un grande volume di sangue del paziente: mediatori infiammatori, cellule immunitarie aggressive, fattore reumatoide e scorie batteriche. Il plasma "cattivo" viene sostituito da donatore o albulina. In una sola procedura è possibile prelevare dal corpo 40 ml di plasma per ogni kg di peso del paziente. La plasmaforesi viene eseguita in cicli di 15-20 procedure, il trattamento dura circa un mese e mezzo.

A cosa serve tanta sofferenza? La plasmaforesi riduce notevolmente ESR e ROE, riduce la quantità di immunoglobuline nel sangue e il paziente inizia a sentirsi molto meglio. Sono possibili anche conseguenze vere e negative: edema, diminuzione dell'emoglobina, carenza di potassio. Gli effetti collaterali sono gestibili ei benefici superano i rischi.

I principali svantaggi della plasmaforesi sono il suo costo elevato e la breve durata dell'effetto terapeutico. Il risultato positivo persiste per diversi mesi, quindi il corso deve essere ripetuto. Tuttavia si ricorre spesso alla plasmaforesi, soprattutto con lo sviluppo acuto improvviso dell'artrite reumatoide e nel caso in cui la scelta dei farmaci per la terapia di base sia ritardata. È la plasmaforesi che consente al medico curante di guadagnare tempo e prevenire un deterioramento fatale delle condizioni del paziente.

Irradiazione del tessuto linfoide

La tecnica di irradiazione del tessuto linfoide è stata applicata per la prima volta nel 1980 e da allora è stata utilizzata attivamente. La sua essenza è quella di esporre i linfonodi, la milza e il timo del paziente a un punto di irradiazione. In una sessione, il paziente riceve da 150 a 220 contenti, in totale per il corso del trattamento - 4000 contenti. In quasi tutti i casi, il trattamento è efficace e consente di ridurre la dose di corticosteroidi e FANS, o addirittura eliminarli del tutto. L'effetto dura a lungo - 1-2 anni.

Come con qualsiasi trattamento con radiazioni, l'irradiazione del tessuto linfoide ha effetti collaterali. Alcuni pazienti hanno debolezza generale, nausea e una diminuzione del livello dei leucociti nel sangue. Tuttavia, questa procedura è utilizzata con successo per trattare l'artrite reumatoide, sia nel nostro paese che in occidente.

Trattamento topico dell'artrite reumatoide attiva

È possibile alleviare le condizioni di un paziente con artrite reumatoide nella fase attiva con l'aiuto di iniezioni ormonali nella capsula articolare, terapia laser, crioterapia, unguenti e creme speciali. Consideriamo i vantaggi e gli svantaggi di ciascun metodo.

Somministrazione intra-articolare di corticosteroidi

L'essenza della tecnica consiste nell'iniezione di preparati ormonali dal gruppo di corticosteroidi nella cavità articolare (ne abbiamo parlato sopra). Questo può essere prednisone, celestone, idrocortisone, depot-medrol, diprospan, phlosterone o kenalog. Dopo la procedura, si osserva un effetto positivo rapido e pronunciato: l'infiammazione si attenua, il dolore diminuisce o addirittura scompare completamente.

Le iniezioni di corticosteroidi sono "primo soccorso" per le articolazioni doloranti. L'introduzione di ormoni direttamente nell'articolazione avviene quando il benessere del paziente è molto deplorevole e nessun'altra misura, compreso l'uso di FANS e Movalis, aiuta ad alleviare il dolore e ridurre l'infiammazione. Di solito, dopo l'iniezione, il paziente si sente bene per un mese, ma nei casi più gravi la procedura deve essere ripetuta ogni 10 giorni. Più spesso è impossibile, altrimenti i corticosteroidi inizieranno a influenzare negativamente il corpo nel suo insieme.

Inoltre, i medici sconsigliano vivamente di somministrare iniezioni ormonali nella stessa articolazione più di otto volte. Ciò può causare cambiamenti distruttivi nella cartilagine, nei legamenti e nei muscoli intorno all'articolazione. Si scopre che per un miglioramento temporaneo del benessere del paziente, il paziente dovrà pagare un prezzo esorbitante.

Terapia laser

I raggi laser hanno un effetto benefico sul corpo di una persona che soffre di artrite reumatoide in qualsiasi fase dell'attività. Se si osserva attualmente un'esacerbazione della malattia, le curve del gomito del paziente vengono irradiate con un laser. In questo modo si migliora la qualità del sangue, così come un più completo apporto di sangue a organi e tessuti. Si ritiene che i raggi laser normalizzino anche lo stato immunitario dei pazienti con AR. Questa tecnica viene applicata con successo sia indipendentemente che in combinazione con la terapia di base, di cui abbiamo scritto sopra.

Quando il periodo di esacerbazione della malattia è passato, non si osserva un processo infiammatorio acuto nel corpo del paziente, la temperatura corporea non aumenta, è possibile irradiare direttamente l'area delle articolazioni con un laser. Nelle prime settimane dopo la procedura, potrebbe esserci un temporaneo deterioramento del benessere e un aumento del dolore. Tuttavia, l'80% dei pazienti sperimenta un miglioramento, che dura per diversi mesi.

Il corso del trattamento di solito consiste in 15-20 procedure e vengono eseguite con un intervallo di un giorno. L'irradiazione laser farà ben poco per aiutare i pazienti negli ultimi stadi dell'artrite reumatoide - paralizzati, con articolazioni contorte. Tuttavia, nelle fasi iniziali e durante i periodi di remissione, un tale effetto è molto efficace e semplicemente utile.

Esistono diverse controindicazioni importanti all'irradiazione laser:

• La presenza nel corpo di eventuali tumori, compresi quelli benigni;
• Disturbi del sangue, come scarsa coagulazione
• Malattie infettive (tubercolosi, sifilide);
• Crisi ipertensiva;
• Infarto miocardico;
• Cirrosi epatica;
• Ictus.

Crioterapia

La crioterapia, o trattamento del freddo, è utilizzata con successo non solo nel trattamento dell'artrite (reumatoide, reattiva, psoriasica), ma anche nel trattamento della spondilite anchilosante. Questo metodo è buono sia nella fase di esacerbazione che durante i periodi di attenuazione della malattia. Quasi l'80% dei pazienti con AR che hanno subito un trattamento crioterapico riferisce un significativo miglioramento del proprio benessere. La cosa principale è essere coerenti e seguire le procedure regolarmente per molto tempo.

La crioterapia può essere secca, questo è quando il corpo è esposto all'aria secca di temperatura molto bassa, ad esempio, in una speciale criosauna. O forse crioterapia liquida: in questo caso, il paziente è esposto all'azoto liquido. Cominciamo con la seconda opzione.

Un flusso di azoto liquido viene rilasciato ad alta pressione sull'articolazione dolorante, che evapora immediatamente, ma allo stesso tempo ha il tempo di raffreddare profondamente il tessuto. L'infiammazione al loro interno si attenua, la circolazione sanguigna aumenta, il gonfiore diminuisce e il dolore scompare. Di solito 8-12 tali procedure vengono eseguite ogni giorno o ogni altro giorno per ottenere un effetto positivo duraturo. La crioterapia con azoto liquido non ha quasi controindicazioni; può essere utilizzata anche nel trattamento di pazienti anziani con AR. Ci sono solo alcune limitazioni: sindrome di Raynaud, grave aritmia, recente attacco cardiaco o ictus.

Ora parliamo di crioterapia a secco. Il paziente viene completamente spogliato e posto in una criosauna, una stanza piena di aria secca ultra fredda. Il principio dell'effetto terapeutico qui è lo stesso di quando si espelle l'azoto liquido, tuttavia, la criosauna ha un effetto positivo su tutto il corpo e non solo sulle singole articolazioni. Tale procedura viene eseguita in centri medici speciali, solitamente privati, quindi non è economica. Inoltre, la crioterapia a secco richiede apparecchiature rare e costose, quindi anche se gli ospedali pubblici fossero dotati di criosaune, difficilmente sarebbero liberi di usarli.

Maggiori informazioni su: la crioterapia come metodo di trattamento particolarmente efficace

Creme e unguenti curativi

La pubblicità ci promette un meraviglioso sollievo dai dolori articolari, ma i miracoli non accadono. Per l'artrite reumatoide si consigliano pomate e creme a base degli stessi FANS:

• Unguento al butadion;
• Unguento all'indometacina;
• Gel Fastum;
• Voltaren emulgel;
• Lungo.

Se spalmi un'articolazione dolorante con un unguento del genere, circa il 5-7% del principio attivo penetrerà attraverso i pori della pelle. Sarà un grande sollievo? Difficilmente. Tuttavia, se stai assumendo FANS per via orale, come la maggior parte dei pazienti con artrite reumatoide, l'unguento può essere usato come supporto, cioè semplicemente per aumentare l'effetto. Creme e unguenti per i dolori articolari hanno un solo indiscutibile vantaggio: sono quasi innocui (vorrei dire, quasi inutili).

Trattamento fisioterapico per l'artrite reumatoide

Ciò che è buono per l'artrosi è inaccettabile per l'artrite, quindi le procedure di fisioterapia e il massaggio sono prescritti solo durante i periodi di remissione, quando non c'è un processo infiammatorio acuto. Se un paziente ha la temperatura elevata e le articolazioni stanno letteralmente bruciando, di che tipo di massaggio o riscaldamento possiamo parlare?

Ma quando l'infiammazione è stata fermata, alcuni tipi di massaggi delicati, così come la terapia fisica, possono aiutare a migliorare l'afflusso di sangue alle articolazioni e ripristinare la loro mobilità.

Nel trattamento dell'artrite reumatoide in fase di remissione vengono utilizzate le seguenti procedure fisioterapiche:

• Diatermia;
• Irradiazione infrarossa;
• Applicazioni con paraffina, ozocerite e fanghi terapeutici;
• Fonoforesi con idrocortisone;
• Terapia a raggi X.

Il medico dovrebbe scegliere il metodo dell'effetto terapeutico terapeutico. È assolutamente inaccettabile che un paziente con artrite reumatoide si rechi in un centro termale privato per godersi il fango curativo lì. Anche i consigli di tutti i tipi di guaritori e guaritori naturali sono categoricamente impossibili da seguire. E il massaggio a casa non dovrebbe essere effettuato da una persona che non ha le qualifiche adeguate e non sa come gestire le articolazioni colpite dall'artrite reumatoide.

Raccomandazioni dietetiche per le persone con artrite reumatoide

Una corretta alimentazione è di grande importanza per il paziente con AR. Quasi tutti i pazienti notano che l'uso di determinati alimenti che irritano il corpo porta a un forte deterioramento del benessere, esacerbazione dell'infiammazione e aumento del dolore. E non appena il prodotto dannoso viene escluso, la situazione torna immediatamente alla normalità.

Quali sono questi prodotti pericolosi? Ecco un elenco:

• Maiale;
• Agrumi;
• Alcuni cereali (frumento, avena, mais, segale);
• Latte e latticini.

Come puoi vedere, la lista nera contiene alimenti che sono generalmente considerati sani (ad eccezione, forse, del maiale). Ma non essere arrabbiato, i pazienti con artrite reumatoide hanno una buona alternativa:

• Pesce e frutti di mare;
• Ortaggi e frutta (esclusi gli agrumi);
• Pollo e uova di quaglia;
• Porridge di grano saraceno e orzo perlato.

Devi cucinare il cibo in modo sano: nel forno o nella doppia caldaia, puoi bollire o stufare. Si consiglia di mangiare spesso: 5-6 volte al giorno, ma in piccole porzioni. Non ingozzarti di notte. Si consiglia di escludere sale e zucchero dalla dieta. Evita cibi affumicati e fritti. Alcune persone con artrite reumatoide devono persino ricevere consigli speciali da un nutrizionista e sviluppare una dieta individuale per evitare complicazioni causate da una cattiva alimentazione.

Per saperne di più: dieta per l'artrite reumatoide

Autore dell'articolo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedico

Formazione: diploma nella specialità "Medicina generale" conseguito nel 2009 presso l'Accademia di Medicina. I. M. Sechenov. Nel 2012 ha completato gli studi post-laurea in Traumatologia e Ortopedia presso il City Clinical Hospital dal nome Botkin presso il Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia dei Disastri.