Diabete Mellito Gestazionale In Gravidanza: Sintomi, Trattamento E Dieta

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46

Diabete mellito gestazionale durante la gravidanza

Cos'è il diabete mellito gestazionale?

Il diabete gestazionale è un livello elevato di zucchero nel sangue che viene diagnosticato durante la gravidanza. Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia a svilupparsi dall'inizio del secondo trimestre. Se il diabete gestazionale viene rilevato in una fase precedente, si può sospettare la presenza di un diabete mellito comune, che la donna aveva prima della gravidanza.

Questa patologia è osservata in circa il 4-6% delle donne in gravidanza. Dopo il parto, il più delle volte va via da solo, ma con un precedente diabete gestazionale, aumenta il rischio di sviluppare un diabete comune in futuro.

Le cause del diabete gestazionale sono le seguenti: sotto l'influenza dei cambiamenti ormonali nel II-III trimestre di gravidanza, il pancreas della donna deve produrre molta più insulina per compensare l'effetto degli ormoni sui livelli di zucchero nel sangue. Se non fa fronte a funzioni aumentate, porta al diabete.

Con il diabete gestazionale, non ci sono cambiamenti nel benessere che sono caratteristici del normale diabete di tipo I e II.

Tuttavia, ci sono alcuni segni che possono farsi sentire:

• sete costante e bocca secca;
• minzione frequente e abbondante;
• aumento della fatica;
• diminuzione dell'acuità visiva.

Tuttavia, questi segni sono spesso percepiti dalle donne in gravidanza come caratteristiche specifiche della loro situazione.

Il diabete gestazionale provoca un aumento eccessivo del peso del feto e porta a iperinsulinemia nel bambino dopo la nascita: quando il bambino smette di ricevere la stessa quantità di glucosio dalla madre, il suo livello di zucchero nel sangue scende a valori critici. Inoltre, aumenta la minaccia di aborto spontaneo e il rischio di malformazioni intrauterine.

Statistiche

Negli Stati Uniti, gli epidemiologi hanno condotto una serie di studi sullo sviluppo del diabete mellito gestazionale (GDM) nelle donne durante la gravidanza. I risultati hanno mostrato che questo problema colpisce il 4% del numero di donne che trasportano un feto.

In Europa, questi indicatori oscillano al livello dell'1-14% e circa il 10% di quelli osservati nel periodo postpartum continuano a presentare segni di questa malattia, che in futuro si trasformerà in diabete di tipo II. Inoltre, il 50% delle donne che hanno avuto il diabete mellito gestazionale durante il periodo di gestazione nei successivi 10-15 anni sono suscettibili allo sviluppo di SRS.

Il fatto che questa patologia sia così diffusa indica una scarsa consapevolezza da parte della parte femminile della popolazione del rischio di sviluppare la malattia e delle sue conseguenze irreversibili. Sfortunatamente, molte donne vengono diagnosticate e ricevono un'assistenza qualificata con grande ritardo. In relazione a questa circostanza, nei centri di consulenza e riproduzione delle donne, gli specialisti sono impegnati in attività educative volte a proteggere la salute delle donne e consentire la nascita di bambini sani.

Soddisfare:

• Qual è la minaccia del diabete gestazionale?
• In che modo il diabete gestazionale è diverso?
• Cause del diabete mellito gestazionale
• Fattori di rischio per il diabete durante la gravidanza
• Segni e sintomi del diabete gestazionale
• Diagnosi di diabete mellito gestazionale
• Trattamento del diabete gestazionale
• Come prevenire lo sviluppo del diabete gestazionale
• Nutrizione per il diabete gestazionale
• Parto con diabete gestazionale

Qual è la minaccia del diabete gestazionale?

Prima di tutto, aumenta il rischio di sviluppo fetale disfunzionale. Nelle prime fasi della gravidanza, il GDM può causare malformazioni congenite delle strutture cerebrali e lo sviluppo del cuore nel feto, e può anche causare l'aborto spontaneo. Negli ultimi due trimestri di gravidanza, a causa del diabete mellito, il feto può crescere al di sopra del normale (macrosomia) o andare incontro a iperinsulinemia.

Dopo il parto, la malattia può svilupparsi in una complicazione sotto forma di fetopatia diabetica, i cui segni sono squilibrio corporeo, briciole in sovrappeso (oltre 4 kg), difficoltà respiratoria sullo sfondo dell'ipoglicemia, eccesso di grasso sottocutaneo, nonché viscosità del sangue superiore al normale e coaguli di sangue.

In che modo il diabete gestazionale è diverso dagli altri tipi di diabete?

Il diabete mellito è causato da una grave violazione del metabolismo dei carboidrati, di cui è responsabile l'insulina, un ormone del pancreas. La carenza di questo ormone è relativa o assoluta. Di norma, nel diabete mellito, i livelli di glucosio nel sangue sono al di fuori dell'intervallo normale. Questo fenomeno è chiamato iperglicemia. Contemporaneamente ad esso, si trova la glucosuria (zucchero nelle urine).

Gli esperti dell'Organizzazione mondiale della sanità dividono il diabete mellito in diversi tipi. La malattia di tipo 1 colpisce adolescenti e bambini piccoli che hanno una degradazione autoimmune delle cellule che producono l'ormone insulina nel pancreas. Come risultato della disgregazione di queste cellule, la produzione di insulina viene ridotta o completamente interrotta.

Secondo le statistiche, il 15% del numero totale di vittime della malattia soffre di diabete di tipo 1. Un segno sicuro di malattia sono gli alti livelli di glucosio in giovane età. Inoltre, nel sangue si possono trovare anticorpi contro l'insulina e le cellule beta. In questi pazienti, i livelli di insulina sono bassi. C'è solo un modo per trattare il diabete mellito di tipo 1 è iniettando insulina.

Difetti genetici, pancreatite cronica acuta, varie malattie infettive, l'uso di sostanze chimiche e alcuni farmaci possono portare allo sviluppo del diabete di tipo 2 nelle persone in sovrappeso.

Questo tipo di malattia è tipico dei pazienti maturi con predisposizione ereditaria. Nei test di laboratorio sui pazienti, si osserva un aumento dei livelli di glucosio superiore a 5,5 mmol / l. Il medico prescrive farmaci per i pazienti, una dieta specifica e un'attività fisica obbligatoria. Questo ciclo di trattamento può aiutare a ridurre i livelli di glucosio nel sangue.

Cause del diabete mellito gestazionale

Durante il periodo di gestazione, qualsiasi donna può affrontare lo sviluppo del GDM a causa della ridotta sensibilità dei tessuti e delle cellule all'insulina prodotta dall'organismo. Pertanto, si sviluppa la resistenza all'insulina, che è interconnessa con un aumento del livello di ormoni nel sangue della futura mamma. La placenta e il feto hanno un grande bisogno di glucosio, il suo maggiore consumo da parte dell'organismo durante la gravidanza influisce negativamente sull'omeostasi. Di conseguenza, il pancreas cerca di compensare la mancanza di glucosio e aumenta la produzione di insulina, aumentandone il livello nel sangue.

Quando il pancreas smette di produrre la quantità richiesta di insulina, inizia a svilupparsi il diabete gestazionale. Un aumento del livello di proinsulina è una chiara conferma del deterioramento del lavoro delle cellule beta nel pancreas e dello sviluppo del diabete mellito durante la gestazione.

Succede che dopo la nascita di un bambino, il livello di zucchero nel sangue della madre ritorni immediatamente alla normalità, ma anche in tali circostanze, la possibilità di sviluppare il diabete non può essere completamente esclusa.

Fattori di rischio per il diabete durante la gravidanza

Esistono molti fattori di rischio per lo sviluppo di GDM durante la gravidanza, a seconda della genetica della donna:

• il livello di zucchero nelle urine è superiore al normale;
• vari disturbi del metabolismo dei carboidrati;
• obesità o sovrappeso con segni di disturbi metabolici;
• età superiore ai trent'anni;
• la presenza di diabete mellito di tipo 2 nei parenti in linea retta;
• gestosi e tossicosi grave durante gravidanze passate;
• varie malattie del sistema cardiovascolare;
• passato GDM;
• aborti spontanei nel 1 ° o 2 ° trimestre durante precedenti gravidanze, non portamento cronico del feto;
• malformazione congenita del sistema nervoso e cardiovascolare in un bambino precedente;
• una storia di natimortalità o la nascita di un precedente bambino di peso superiore a 4 kg (hydramnios).

Segni e sintomi del diabete gestazionale

Lo screening delle donne in gravidanza in condizioni di laboratorio è attualmente l'unico criterio per stabilire con precisione lo sviluppo della GDM. Al momento della registrazione presso la clinica prenatale, il medico può identificare la futura gestante a rischio, il che significa la consegna obbligatoria di un esame del sangue a digiuno per determinare il livello di zucchero. L'analisi viene eseguita sullo sfondo della normale attività fisica e della dieta quotidiana. Il sangue per la ricerca di laboratorio viene prelevato da un dito, il normale livello di glucosio non va oltre 4,8-6,0 mmol / l. Gli esperti raccomandano di fare un test in cui il glucosio agisce come un carico aggiuntivo.

Al fine di identificare tempestivamente il GDM, si raccomanda a ogni donna incinta di sottoporsi a uno speciale test orale per determinare la qualità dell'assorbimento del glucosio da parte dell'organismo. Questo test viene eseguito a 6-7 mesi di gravidanza. Se necessario, il test viene eseguito tutte le volte che il medico ritiene necessario.

Il plasma sanguigno per l'analisi viene prelevato a stomaco vuoto. Se il livello di glucosio plasmatico è superiore a 5,1 mmol / L, 60 minuti dopo un pasto - superiore a 10,0 mmol / L e 120 minuti dopo un pasto - superiore a 8,5 mmol / L, il medico diagnostica il GDM in totale sicurezza. Se la malattia viene diagnosticata in modo tempestivo e la donna incinta è completamente monitorata, quindi soggetta al 100% di conformità con le raccomandazioni del medico, il rischio di nascita di un bambino malato è ridotto al minimo, cioè all'1-2%.

Diagnosi di diabete mellito gestazionale

Esistono alcuni fattori di rischio che aumentano le probabilità di sviluppare il diabete gestazionale.

Principali fattori di rischio:

• Essere in sovrappeso (obeso) prima della gravidanza;
• Tolleranza al glucosio precedentemente diagnosticata;
• Avere una malattia durante precedenti gravidanze;
• Predisposizione ereditaria;
• Nazionalità (ispanici, africani, asiatici sono più suscettibili alla malattia);
• Nascita precedente di un bambino grande (oltre 4 kg) o nato morto;
• Polidramnios.

Ogni trimestre di gravidanza viene ordinato un test della glicemia. La norma per la glicemia è fino a 5,1 mmol / l. A velocità più elevate, viene prescritto anche un test di tolleranza al glucosio. Per fare questo, il sangue di una donna viene prelevato per l'analisi, prima a stomaco vuoto, e poi 30-60 minuti dopo aver bevuto un bicchiere d'acqua con lo zucchero sciolto (50 g). Per ottenere un risultato più accurato, il test viene ripetuto dopo due settimane.

La diagnosi di "diabete gestazionale" viene fatta se il livello di zucchero nel sangue a stomaco vuoto supera 5,1 mmol / l, e un'ora dopo l'ingestione di glucosio - 10,0 mmol / l, e dopo 2 ore 8,5 mmol / l.

Trattamento del diabete gestazionale

Nelle donne con diabete gestazionale si verificano tossicosi tardiva, edema, aumento della pressione sanguigna, compromissione della funzionalità renale e circolazione cerebrale. Aumenta anche il rischio di sviluppare infezioni del tratto urinario e il rischio di parto prematuro.

Quando la diagnosi è confermata da un endocrinologo, viene prescritta una terapia complessa, che dovrebbe essere rispettata fino alla nascita stessa:

• Una corretta alimentazione equilibrata è il punto più importante;
• Attività fisica adeguata: le lunghe passeggiate sono l'opzione migliore;
• Monitoraggio regolare dei livelli di zucchero nel sangue, effettuato quotidianamente;
• Analisi regolare delle urine per la presenza di corpi chetonici;
• Controllo della pressione sanguigna.

Per saperne di più: come abbassare il livello di zucchero nel sangue?

Nella maggior parte dei casi, la dieta è sufficiente. Con un'adeguata attuazione delle raccomandazioni mediche, non è richiesto alcun farmaco. Se questa terapia non è sufficiente e il livello di zucchero rimane elevato, viene prescritta la terapia insulinica. L'insulina viene utilizzata per iniezione. I farmaci antiipoglicemizzanti in forma di pillola sono controindicati durante la gravidanza.

Come prevenire lo sviluppo del diabete gestazionale durante la gravidanza?

Lo sviluppo del diabete mellito gestazionale è quasi impossibile da prevenire in anticipo. Le statistiche mostrano che quelle donne a rischio non affrontano questa malattia durante la gravidanza, mentre altre donne incinte possono sviluppare il diabete senza alcun prerequisito.

Nel caso in cui una donna abbia già avuto il diabete mellito gestazionale una volta, dovrebbe assumersi la piena responsabilità del concepimento del figlio successivo e pianificarlo non prima di due anni dopo la nascita dell'ultimo figlio. Per ridurre al minimo il rischio di sviluppare nuovamente una malattia pericolosa, è necessario iniziare a monitorare il peso corporeo sei mesi prima della gravidanza e includere l'esercizio quotidiano nella routine quotidiana. inoltre, è necessario eseguire regolarmente test per determinare il livello di glucosio nel sangue.

Qualsiasi prodotto farmaceutico può essere assunto solo con il consenso di un medico, poiché alcuni prodotti farmaceutici (glucocorticosteroidi, pillole anticoncezionali, ecc.) Possono in seguito servire da catalizzatore per lo sviluppo del diabete mellito gestazionale.

Se una donna ha sofferto di GDM durante la gravidanza, da un mese e mezzo a due mesi dopo la nascita di un bambino, ha bisogno di determinare il livello di glucosio utilizzando un'analisi. Non sarà superfluo eseguire anche un test di tolleranza al glucosio. I risultati di questi studi permetteranno al medico di scegliere lo schema ottimale di attività fisica e nutrizione, nonché di fissare la data per gli esami del sangue del laboratorio di controllo.

Nutrizione per il diabete gestazionale

Una dieta sana è essenziale per trattare con successo il diabete gestazionale. La dieta dovrebbe essere dietetica e completa allo stesso tempo. È vietato ridurre drasticamente il valore energetico della dieta.

• Si consiglia di passare a pasti frazionati, 5-6 volte al giorno, in piccole porzioni. La maggior parte del carico di cibo dovrebbe cadere nella prima metà della giornata. La sensazione di fame dovrebbe essere evitata.
• È necessario limitare drasticamente o escludere completamente dal menu carboidrati semplici facilmente digeribili: dolciumi, pasticcini, pasticcini, nonché alcuni frutti dolci (banane, uva, fichi), il cui utilizzo porta ad un rapido aumento dei livelli di glucosio nel sangue.
• È necessario limitare il consumo di grassi (burro, margarina, maionese, panna acida grassa, crema di formaggio). La percentuale di grassi saturi nella dieta non deve superare il 10%. Si consiglia di sostituire maiale, insaccati, insaccati, affumicati, eventuali semilavorati di carne con carni magre: manzo, pollo, coniglio e pesce.
• È necessario includere una quantità sufficiente di alimenti ricchi di fibre nella dieta. Questi includono carboidrati complessi (cereali, cereali, pane integrale) e verdure verdi (cetrioli, cavoli di tutti i tipi, zucca, ravanelli, sedano, fagiolini, lattuga, ecc.). Oltre alle fibre, questi alimenti contengono un notevole apporto di vitamine e importanti micronutrienti.
• È necessario rifiutare fast food, fast food, bevande gassate, qualsiasi prodotto contenente aromi, emulsionanti e altri additivi alimentari. La nutrizione di una donna incinta dovrebbe essere il più vicino possibile al naturale.

Un elenco completo di ciò che puoi e non puoi mangiare con il diabete, così come l'importanza dell'indice glicemico!

Parto con diabete gestazionale

Dopo il parto, il diabete gestazionale di solito scompare, ma può portare a determinate complicazioni durante il parto. Come accennato in precedenza, il bambino in questo caso può nascere molto grande, quindi viene spesso eseguito un taglio cesareo, poiché vi è un alto rischio di lesioni alla nascita durante il parto naturale.

Un bambino con diabete gestazionale nasce con un basso livello di zucchero nel sangue, ma non sono necessarie misure speciali per normalizzarlo. Il livello di glucosio nel sangue del bambino ritorna gradualmente alla normalità durante l'allattamento. Questo indicatore dovrebbe essere costantemente monitorato dal personale dell'ospedale di maternità.

Dopo il parto, una donna deve continuare a seguire una dieta per un po 'di tempo fino a quando anche il suo livello di zucchero nel sangue non si normalizza completamente.

Tuttavia, se trascuri una terapia complessa durante la gravidanza, un tale disturbo metabolico nel corpo di una donna incinta può portare alla fetopatia diabetica del neonato, che è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• Violazione delle proporzioni del corpo del bambino (pancia grande, arti sottili);
• Ittero;
• Gonfiore dei tessuti;
• Disturbi del sistema respiratorio;
• Aumento della coagulazione del sangue.

L'autore dell'articolo: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinologo, nutrizionista

Istruzione: Diploma dell'Università Statale di Medicina Russa dal nome NI Pirogov con una laurea in Medicina Generale (2004). Residenza presso l'Università Statale di Medicina e Odontoiatria di Mosca, diploma in Endocrinologia (2006).