2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-07 17:50
Adesioni nella piccola pelvi: sintomi e trattamento
Le aderenze nella piccola pelvi si trovano molto spesso, specialmente questo problema è rilevante per le donne. Per loro, le aderenze rappresentano una seria minaccia sotto forma di sviluppo dell'infertilità, per non parlare del grave disagio e del dolore che causano.
La spiegazione che la malattia adesiva pelvica è molto comune risiede in diversi motivi: il numero crescente di malattie che richiedono un intervento chirurgico, la crescita di varie patologie ormonali, la copertura della popolazione con malattie a trasmissione sessuale. A questo proposito, l'urgenza del problema delle aderenze pelviche è semplicemente impossibile da ignorare.
Le aderenze della piccola pelvi sono corde del tessuto connettivo che si trovano sul peritoneo e sugli organi interni. La terapia di adesione richiede un approccio professionale e una stretta interazione tra il medico e il paziente. Non dovrebbero essere lasciati incustoditi, poiché interrompono il funzionamento degli organi interni, limitano la loro mobilità, provocano dolore e spesso causano l'impossibilità di fecondazione.
Soddisfare:
- Il meccanismo delle aderenze nella piccola pelvi
- Ragioni per la formazione di aderenze nella piccola pelvi
- Sintomi di aderenze nella piccola pelvi
- Diagnosi di aderenze nella piccola pelvi
- Adesioni nella piccola pelvi dopo il taglio cesareo
- Trattamento delle aderenze nella piccola pelvi
Risposte a domande popolari:
- È possibile rimanere incinta con aderenze delle tube di Falloppio?
- È possibile vedere piccole aderenze pelviche sugli ultrasuoni?
- Le aderenze possono risolversi da sole?
- È possibile fare sesso con aderenze pelviche?
Il meccanismo delle aderenze nella piccola pelvi
Il lato interno del peritoneo e della piccola pelvi è ricoperto di tessuto parietale e gli organi in essi situati sono rivestiti di tessuto viscerale. Se non si verificano processi e cambiamenti patologici, questi tessuti hanno una superficie liscia e uniforme. Sia il foglio viscerale che quello parietale producono fluido peritoneale, che consente agli organi interni di muoversi liberamente l'uno rispetto all'altro.
Questo meccanismo di movimento è molto importante. Ad esempio, poiché l'utero cresce durante la gravidanza, non interferisce con l'intestino o durante il riempimento della vescica sposta facilmente l'utero di lato. Se vengono attivati processi patologici nella piccola pelvi, i tessuti che rivestono gli organi interni sono coinvolti in essi. Oltre al fatto che diventano edematose, su di loro appare la placca di fibrina. La fibrina è progettata per impedire che l'infiammazione si diffonda ad altri organi. Ha una struttura adesiva e quindi lega i tessuti adiacenti. Tuttavia, una tale reazione protettiva del corpo non è sempre utile. Se l'infiammazione è presente da molto tempo, dopo il suo completamento, in questo punto si formano corde di collegamento.
Se l'infezione penetra nelle tube di Falloppio, il liquido infiammatorio non si forma sempre. Nel caso in cui la terapia venga eseguita rapidamente, l'infiammazione può essere eliminata allo stadio essudativo. Ciò significa che la fibrina non apparirà. Tuttavia, quando l'essudato è riuscito a formarsi in grandi quantità,, come un tappo, bloccherà l'apertura addominale del tubo. Nel tempo, questo foro verrà inserito saldamente. Questo processo è chiamato obliterazione.
Di conseguenza, la tuba di Falloppio continua a secernere essudato, che ora non ha nessun posto dove andare, e inizia ad accumularsi nella sua cavità. L'ovaio e il tubo si espandono, perdono la loro forma, l'epitelio dell'ovidotto subisce un processo di desquamazione, le superfici opposte si uniscono per formare delle partizioni tra di loro.
Se l'essudato contiene pus, fino a quando la tuba di Falloppio non viene bloccata, può riversarsi nella cavità uterina e da esso nella vagina e uscire. Tuttavia, rimane un alto rischio che l'infezione venga trasportata nell'ovaio e si scioglierà, formando un pyovar. L'infiammazione purulenta del solo tubo è chiamata pyosalpinx e saktosalpinx non purulenta o hydrosalpinx.
All'inizio, solo la tuba di Falloppio viene incollata, quindi l'ovaia sciolta dal pus è coinvolta nel processo patologico. Nel punto in cui si chiudono, la capsula si scioglie e si verifica una formazione purulenta tubo-ovarica. Tumore tubo-ovarico, pyovar, piosalpinge (idrosalpinge) crescono insieme ad aderenze con le pareti del bacino, con l'utero, con ovaio e tubo intatti, con omento, intestino e vescica.
Un tumore di questo tipo è molto difficile da rimuovere dal corpo. L'operazione richiede molto tempo e impegno da parte del chirurgo. Infatti, oltre alla fonte stessa dell'infiammazione, è necessario sezionare attentamente le aderenze senza danneggiare gli organi sani ad esse collegati. Allo stesso tempo, è necessario non interrompere il loro afflusso di sangue.
Ragioni per la formazione di aderenze nella piccola pelvi
Le ragioni per la formazione di aderenze nella piccola pelvi sono varie, quindi sarebbe consigliabile distribuirle in cinque grandi gruppi:
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Infiammazione degli organi pelvici. Sono i processi infiammatori che più spesso portano alla formazione di corde del tessuto connettivo. Può essere salpingo-ooforite, endometrite, pelvioperitonite, parametrite.
L'infezione si manifesta sullo sfondo dei seguenti fattori provocatori:
- Infezione con un'infezione genitale. Può essere clamidia, ureaplasmosi, gonorrea, ecc.
- Infezione con il bastone di Koch. È stato stabilito che le appendici dell'utero sono un sito preferito per la localizzazione dei batteri della tubercolosi.
- Mancanza prolungata di trattamento per la malattia infiammatoria pelvica o automedicazione.
- Interventi chirurgici sull'utero. Questo può essere isteroscopia, curettage, aborto, ecc.
- Installazione di un dispositivo intrauterino.
Il rischio che una donna sviluppi questo o quel fattore provocante aumenta nelle seguenti condizioni:
- L'assenza di un partner sessuale permanente, il loro frequente cambiamento. Il rifiuto della contraccezione del preservativo è di particolare importanza.
- Violazione delle regole di igiene personale.
- Errori di alimentazione.
- Ipotermia.
- Basso status sociale, con conseguente cattive condizioni di vita.
- Endometriosi L'endometriosi è una malattia che si manifesta nella proliferazione di tessuti simili all'endometrio in luoghi dove ciò non dovrebbe verificarsi. Durante il ciclo, anche queste aree ricoperte di vegetazione iniziano a secernere sangue. Cade non solo nella cavità dell'organo malato, ma anche nella cavità della piccola pelvi. Di conseguenza, inizia l'infiammazione di tipo asettico e inizia il processo di formazione dell'adesione.
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Interventi operativi. Molto spesso iniziano a formarsi aderenze dopo che una persona ha subito un intervento chirurgico agli organi pelvici. Durante qualsiasi intervento chirurgico, il sangue viene versato, più c'è, maggiore è il rischio di sviluppare un'infiammazione asettica con la successiva formazione di corde.
Anche la durata e la gravità dell'operazione sono importanti, poiché per il successivo processo di formazione dell'adesione, le condizioni favorevoli sono il contatto a lungo termine degli organi interni con l'aria, l'abbondanza di suture, la carenza di ossigeno nei tessuti, l'essiccazione dei fogli peritoneali. Un posto speciale nella formazione delle aderenze è occupato da varie lesioni degli organi pelvici.
- Sangue che entra nella cavità addominale e nella piccola pelvi. Questo accade sempre con patologie come la gravidanza ectopica e l'apoplessia ovarica. Un'altra condizione in cui il sangue entra nel bacino è il suo flusso retrogrado durante il ciclo mestruale. Viene lanciato attraverso la tuba di Falloppio.
- Appendicite, come la malattia infiammatoria più comune che richiede un intervento chirurgico sull'intestino. (Leggi anche: Appendicite nelle donne e negli uomini - i primi segni e sintomi)
Tuttavia, la presenza di uno qualsiasi dei motivi di cui sopra non è un prerequisito per una donna per formare adesioni. Se la terapia viene eseguita in tempo ed è selezionata correttamente, è del tutto possibile evitare lo sviluppo di malattie adesive. Prima una persona inizia a muoversi attivamente (naturalmente entro i limiti consentiti dal medico) dopo aver subito interventi sugli organi pelvici, minore è il rischio di formazione di aderenze. La velocità dell'operazione ha un effetto positivo sulla prevenzione della formazione di aderenze, se la velocità delle azioni del medico non danneggia la salute del paziente nel suo complesso.
Sintomi di aderenze nella piccola pelvi
Più corde nella cavità, più ampie sono le aree che occupano, più luminosi saranno i sintomi delle aderenze pelviche.
È consuetudine distinguere tre forme di questo processo patologico:
- Forma acuta. Per la fase acuta del processo adesivo, è caratteristico un forte dolore. Le donne si lamentano del loro aumento costante, nausea e vomito. La temperatura corporea aumenta, il battito cardiaco accelera. Se l'addome viene palpato, emette sensazioni dolorose. L'ostruzione intestinale acuta diventa spesso un sintomo di malattia adesiva. Ciò peggiora la salute generale, si verifica un calo della pressione, si sviluppa debolezza, sonnolenza, la quantità di urina escreta diminuisce e le feci scompaiono. Questa condizione richiede cure mediche di emergenza, che spesso termina con un intervento chirurgico.
- Forma intermittente. Questa forma di adesione è caratterizzata da dolore che si manifesta a intervalli regolari, forse un disturbo intestinale.
- Forma cronica. I sintomi in questo caso possono essere completamente assenti o molto lievi. Sono espressi in dolore ricorrente nell'addome inferiore, stitichezza. È questa forma del processo adesivo che è la più comune. Molto spesso, l'endometriosi o un'infezione genitale latente sono la causa della loro formazione. Di norma, una donna viene a un appuntamento con un ginecologo perché non può concepire un bambino e, a causa della loro bassa intensità, semplicemente non prestano attenzione ad altri sintomi.
Diagnosi di aderenze nella piccola pelvi
La diagnosi di aderenze nella piccola pelvi è piuttosto difficile. Il medico non può indicare la loro presenza solo sulla base di un esame standard, può solo avanzare un'ipotesi. In questo caso, sarà basato su dati di anamnesi e sintomi caratteristici. Durante una visita ginecologica, il medico stabilisce che l'utero o le appendici hanno scarsa mobilità o sono completamente fissati. Se ci sono molte aderenze, possono verificarsi sensazioni dolorose durante la palpazione standard.
Per assicurarsi che le cinghie siano presenti, è necessario condurre studi come:
- Fai una macchia sulla flora;
- Condurre la PCR per le infezioni genitali latenti;
- Condurre un esame ecografico ginecologico;
- Esegui una risonanza magnetica degli organi pelvici.
I dati ecografici e MRI in termini di rilevamento delle aderenze pelviche sono gli studi più informativi. Per determinare la pervietà delle appendici uterine, può essere eseguita l'isterosalpingoscopia. Se è rotto, questo indica chiaramente la presenza di aderenze. Tuttavia, anche con la normale pervietà delle appendici, è impossibile negare la presenza di fili.
La laparoscopia diagnostica è il metodo più affidabile per rilevare le aderenze.
Questa tecnica è invasiva, ma fornisce le seguenti informazioni:
- Rilevazione delle aderenze del primo stadio, quando sono localizzate vicino all'ovaio, all'ovidotto, all'utero o vicino ad altri organi, ma la progressione dell'uovo non interferisce.
- Rilevazione delle aderenze del secondo stadio, quando le corde si trovano tra l'ovaio e l'ovidotto, o tra queste e altri organi, mentre le aderenze interferiscono con il passaggio dell'uovo.
- Adesioni del terzo stadio con torsione dell'utero, blocco dei tubi e loro ostruzione.
Adesioni nella piccola pelvi dopo il taglio cesareo
Le aderenze nella piccola pelvi dopo il taglio cesareo si formano molto spesso, a causa dei seguenti fattori:
- Questa operazione è altamente traumatica.
- La perdita di sangue durante la procedura è significativa e può raggiungere un volume di 1 litro.
- Il taglio cesareo viene spesso eseguito in caso di emergenza, che è anche un ulteriore rischio nella formazione di aderenze.
Trattamento delle aderenze nella piccola pelvi
Il trattamento delle aderenze nella piccola pelvi può essere sia conservativo che chirurgico. È necessario affrontare questo problema anche nella fase in cui le bande non hanno iniziato a formarsi. La prevenzione si riduce alla nomina della terapia di riassorbimento direttamente durante il trattamento dell'infiammazione rilevata o immediatamente dopo l'operazione.
Trattamento conservativo delle aderenze nella piccola pelvi dopo l'intervento chirurgico
Prima una persona ritorna alla vita normale, prima viene ripristinata l'alimentazione, migliore è la prognosi per lo sviluppo della malattia adesiva. È noto che la formazione dei fili richiede da 3 mesi a sei mesi. Pertanto, se non ci sono controindicazioni, il paziente viene sollevato nelle prime ore dopo l'operazione addominale eseguita. L'attività fisica dosata, alzarsi presto dal letto ha un effetto positivo sulla normalizzazione della motilità intestinale e previene la formazione di aderenze.
È importante normalizzare la nutrizione del paziente il prima possibile. Dovrebbe essere frazionario, devi mangiare almeno 5 volte al giorno. Servire piccole porzioni per evitare di sovraccaricare il tratto digerente.
Se la malattia adesiva è già presente, è necessario fare attenzione rispetto al sollevamento pesi e all'attività fisica. Durante l'intervento chirurgico e dopo il suo completamento, i liquidi vengono iniettati nella cavità pelvica, che diventano un ostacolo tra gli organi e impediscono la formazione di fili. Questi sono liquidi come oli minerali, destrano in combinazione con glucocorticoidi. Le appendici dell'utero sono immerse in un film polimerico assorbibile per prevenire l'infertilità tubarica. Questa terapia è chiamata terapia adiuvante.
La fase successiva del trattamento è la nomina di farmaci fibrinolitici, tra cui:
- Sterptochinasi, tripsina, chimotripsina e altri farmaci iniettabili.
- Longidza in forma iniettabile e sotto forma di supposte.
- Fisioterapia, ad esempio, elettroforesi con Lidase.
Per fluidificare il sangue sono necessari agenti antipiastrinici (Trental, Eparina, Curantil) e anticoagulanti.
Trattamento STD
Se una donna ha infezioni genitali, le vengono prescritti antibiotici e farmaci antinfiammatori.
La nomina di farmaci ormonali richiede l'endometriosi genitale.
Trattamento delle aderenze nella piccola pelvi di un decorso cronico
Per sbarazzarsi della forma cronica della malattia, è necessario utilizzare la fisioterapia con fibrinolitici. L'effetto può essere fornito dall'implementazione di complessi di terapia fisica, massaggio, trattamento con sanguisughe. L'introduzione forse intervaginalny di tamponi con unguento di Vishnevsky, iniezioni intramuscolari di sodio di Tiopental.
Se una donna soffre, le vengono prescritti antispastici - No-shpu o Papavrin, nonché farmaci antinfiammatori, ad esempio Indometacina, Ketonal, Voltaren.
Puoi, dopo aver consultato un medico, praticare yoga o flessione del corpo. La ginnastica posturale respiratoria guarisce il corpo nel suo insieme, mentre il massaggio profondo degli organi interni viene eseguito in parallelo, che aiuta a prevenire le aderenze. Spesso è la ginnastica che permette di attivare il potenziale interiore e le donne che soffrono di infertilità diventano madri. Allo stesso tempo, le lezioni non sono difficili e non richiederanno più di 15 minuti al giorno per completarle.
Trattamento chirurgico delle aderenze nella piccola pelvi
Spesso, per prevenire le aderenze, non è sufficiente solo un trattamento conservativo ed è necessario un intervento chirurgico. Viene eseguito in caso di sviluppo acuto di malattia adesiva. La tecnica laparoscopica è ampiamente utilizzata per questo scopo; dopo l'operazione, al paziente vengono prescritti farmaci volti a prevenire la formazione di aderenze. Infatti, anche se la laparoscopia è una tecnica mininvasiva, non garantisce che le bande non crescano più.
Come esattamente rimuovere le aderenze sarà deciso dal chirurgo durante l'intervento. È possibile eliminarli utilizzando un laser (terapia laser), utilizzando acqua (aquadissection) e utilizzando un coltello elettrico (elettrochirurgia).
Risposte a domande popolari:
- È possibile rimanere incinta con aderenze delle tube di Falloppio? In circa il 25% dei casi, le aderenze delle tube di Falloppio portano allo sviluppo di infertilità. Se il danno ai tubi non è troppo pronunciato, dopo la laparoscopia è possibile concepire un bambino nel 50-60% dei casi. Se, anche dopo la laparoscopia, non si verifica una gravidanza, allora è consigliabile pensare alla fecondazione in vitro. Quindi, la risposta a questa domanda è sì, con le aderenze delle tube di Falloppio, puoi rimanere incinta, ma molto spesso ciò richiede l'aiuto di specialisti.
- È possibile vedere piccole aderenze pelviche sugli ultrasuoni? Sugli ultrasuoni saranno chiaramente visibili solo vecchie aderenze multiple. Nelle prime fasi, è quasi impossibile rilevarli utilizzando gli ultrasuoni.
- Le aderenze possono risolversi da sole? A volte, dopo il parto, le aderenze scompaiono da sole. Il fatto è che durante la gravidanza, l'utero è fortemente allungato, il che porta alla rottura di fili sottili. Tuttavia, questo spesso porta al dolore, che richiede cure ospedaliere o antidolorifici. In ogni caso, questo processo deve essere supervisionato da personale medico.
- È possibile fare sesso con aderenze pelviche? Puoi fare sesso con aderenze pelviche.
L'autore dell'articolo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologo, riproduttologo
Istruzione: diploma in ostetricia e ginecologia conseguito presso l'Università medica statale russa dell'Agenzia federale per la sanità e lo sviluppo sociale (2010). Nel 2013 ha completato gli studi post-laurea presso N. N. N. I. Pirogova.
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