2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:46
Stenosi tracheale cicatriziale ed espiratoria
La trachea è un organo tubolare cartilagineo attraverso il quale l'aria viene inspirata ed espirata. Si trova sotto la laringe e passa nei bronchi principali. Restringimento (stenosi) della trachea può svilupparsi con alterazioni cicatriziali nella parete tracheale, con neoplasie della tiroide, compressione della trachea dall'esterno, con tumori dell'incontro. Si distingue la stenosi tracheale cicatriziale ed espiratoria.
Stenosi tracheale cicatriziale
È caratterizzato dalla sostituzione delle strutture della parete tracheale con tessuto cicatriziale, nonché dalla perdita dello scheletro tracheale. La causa più comune di questa malattia è la pressione prolungata esercitata sulla parete tracheale dalla cuffia del tubo endotracheale o dalla cannula tracheostomica durante la ventilazione artificiale prolungata. Tutto ciò porta a una ridotta circolazione sanguigna nei tessuti e, di conseguenza, alla crescita delle granulazioni. Se la trachea è danneggiata, può svilupparsi un processo purulento-necrotico.
È il processo infiammatorio che gioca un ruolo essenziale nello sviluppo della stenosi tracheale. In rari casi, la sua causa non può essere determinata e quindi è classificata come idiopatica. Di solito la stenosi di questa eziologia si sviluppa nelle donne di mezza età. Una fitta cicatrice cheloide è lunga 1-3 cm e si trova nell'avventizia (membrana superiore) del terzo superiore della trachea.
La classificazione più completa della stenosi tracheale cicatriziale è stata proposta dal Dottore in Scienze Mediche, Prof. V. D. Parshin, secondo la quale le stenosi sono suddivise:
1. Per localizzazione. Possono svilupparsi nella laringe con danni alle corde vocali e alla regione sottoglottica, nella trachea cervicale, nella trachea toracica superiore, toracica media e sopra-biforcata. Queste possono essere lesioni combinate.
2. Per eziologia. Le stenosi possono essere idiopatiche, post-tracheotomiche, post-traumatiche e post-intubazione.
3. Per prevalenza. Sono presenti stenosi limitate (lunghe fino a 2 cm) ed estese (oltre 2 cm).
4. Dal grado di restringimento. 1 grado di stenosi - restringimento del lume della trachea di 1/3 del diametro delle vie aeree, 2 gradi - restringimento da 1/3 a 2/3 del diametro, 3 gradi - restringimento di oltre 2/3 del diametro.
5. Forma anatomica della lesione. Può essere restringimento circolare, restringimento delle pareti anterolaterali, atresia.
6. Secondo le condizioni delle pareti tracheali. Si distingue la stenosi con e senza tracheomalacia. La tracheomalacia è un sottosviluppo dello scheletro cartilagineo e del tessuto muscolare della trachea.
7. Dalla presenza di una trakheostomia. Una tracheotomia è un'apertura artificiale inserita nella regione esterna del collo affinché una persona possa respirare.
Stenosi tracheale espiratoria
Il restringimento funzionale della trachea e dei bronchi principali è chiamato stenosi espiratoria. È caratterizzato da un'eccessiva immersione del film membranoso atonico nel lume della trachea durante l'espirazione e la tosse. I bronchi principali sono spesso colpiti. Distinguere tra restringimento espiratorio primario e secondario (stenosi) della trachea. La stenosi espiratoria primaria è il risultato di danni agli elementi nervosi della parete tracheale da virus o tossine batteriche nelle infezioni respiratorie acute (malattie respiratorie acute), influenza. La stenosi secondaria si sviluppa con enfisema polmonare.
Molto spesso, la malattia si osserva ugualmente spesso sia negli uomini che nelle donne dopo 30 anni. Clinicamente, si manifesta come mancanza di respiro, abbaiare secco, tintinnio o tosse "pipa", attacchi di soffocamento. A volte un attacco di tosse può essere accompagnato da vertigini o vomito. Gli attacchi di asma possono portare a svenimenti e la mancanza di respiro è scarsamente controllata dai broncodilatatori.
Se la stenosi tracheale (tracheostenosi) si verifica nel periodo prenatale, allora può essere:
· Compressione, ad es. a causa della pressione sulla trachea di una ghiandola tiroidea invasa, tumore mediastinico o cisti congenita;
· Otturazione, ad es. insorgere in presenza di qualsiasi ostacolo all'interno della trachea stessa. Ciò è possibile con lo sviluppo patologico della cartilagine, a seguito della quale parte della trachea assume la forma di un tubo stretto senza una parete membranosa.
Diagnosi di stenosi tracheale
Secondo le manifestazioni cliniche, ci sono 3 fasi della stenosi tracheale:
1. Stenosi compensata - il più delle volte non ci sono sintomi. Il diametro interno della trachea è di 0,6 cm o più.
2. Stenosi subcompensata - i suoi sintomi sono mancanza di respiro, tosse, cianosi, stridore, ridotta ventilazione e disturbi emodinamici anche con poco sforzo fisico. Il diametro interno della trachea in questo caso è di 0,3-05 cm.
3. Stenosi scompensata - è caratterizzata da complicazioni infettive, respirazione alterata ed emodinamica del paziente in uno stato calmo. Il diametro interno della trachea è di soli 0,3 cm o meno.
Con la stenosi tracheale, la testa del paziente è solitamente inclinata in avanti, la laringe è immobile (anche con un aumento della respirazione), la voce non cambia o cambia leggermente.
Nella diagnosi della stenosi tracheale vengono utilizzati principalmente esami endoscopici e radiografici. Il grado di pervietà della trachea è determinato secondo le indicazioni della pneumotachografia. Spesso, la mancanza di respiro e la tosse osservate in un paziente sono associate a una malattia polmonare, a causa della quale, in molti casi, la stenosi tracheale viene diagnosticata in un periodo successivo.
Trattamento della stenosi tracheale cicatriziale ed espiratoria
Il trattamento della stenosi cicatriziale comprende la chirurgia endoscopica (attraverso un broncoscopio) e la chirurgia a cielo aperto per espandere e ripristinare il lume della trachea. L'endoscopia rimuove il tessuto cicatriziale e fa passare un dilatatore conico o cilindrico (dilatatore) attraverso la trachea ristretta. Un effetto positivo stabile dopo tale trattamento è stato osservato nella maggior parte dei pazienti con stenosi tracheale. Quando la malattia si ripresenta, al paziente viene somministrata un'endoprotesi per un lungo periodo o viene eseguita una chirurgia a cielo aperto.
Per il trattamento della stenosi tracheale espiratoria, vengono utilizzati l'endoscopia e il trattamento conservativo. Per alleviare le condizioni dei pazienti, ridurre la tosse e facilitare la respirazione, si consiglia di non assumere pillole (sono inefficaci), ma di esercitare un'espirazione ritardata con resistenza artificiale. L'espirazione viene eseguita con le labbra chiuse o attraverso un tubo stretto. Nelle fasi iniziali, la stenosi espiratoria può essere spesso eliminata mediante un trattamento intensivo della tracheobronchite.
Un nuovo metodo per il trattamento della stenosi espiratoria della trachea e dei bronchi principali è l'introduzione di una miscela sclerosante nello spazio retrotracheale. Questa operazione viene eseguita durante la broncoscopia in anestesia locale o generale. Un effetto positivo duraturo si ottiene nella maggior parte dei casi di stenosi espiratoria primaria e nella metà dei casi di stenosi secondaria. La chirurgia a cielo aperto per la stenosi tracheale espiratoria è usata raramente.
Autore dell'articolo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapista
Istruzione: Istituto medico di Mosca. IM Sechenov, specialità - "Medicina generale" nel 1991, nel 1993 "Malattie professionali", nel 1996 "Terapia".
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