Enfisema Dei Polmoni: Che Cos'è, Sintomi E Trattamento

2024 Autore: Josephine Shorter | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-17 02:14

Enfisema dei polmoni

L'enfisema dei polmoni è una condizione caratterizzata dall'espansione della parete toracica. Il nome di questa malattia cronica deriva dalla parola emphysao - gonfiare (greco). Come risultato della malattia, i setti tra gli alveoli vengono distrutti e i rami terminali dei bronchi si espandono. I polmoni si gonfiano, il loro volume aumenta e si formano vuoti d'aria nel tessuto dell'organo. Ciò porta all'espansione del torace, acquisendo una caratteristica forma a botte.

Il meccanismo del danno polmonare nell'enfisema:

1. Gli alveoli e i bronchioli vengono allungati e raddoppiati.
2. Le pareti dei vasi diventano più sottili, si verifica uno stiramento della muscolatura liscia. A causa della desolazione dei capillari, la nutrizione nell'acino è disturbata.
3. L'aria in eccesso nel lume alveolare non è ossigeno, ma una miscela di gas di scarico con un alto contenuto di anidride carbonica. A causa di una diminuzione dell'area di formazione dello scambio di gas tra sangue e ossigeno dell'aria, si avverte una carenza di ossigeno;
4. Il tessuto polmonare sano è esposto alla pressione dalle aree ingrandite, la ventilazione di questo organo è compromessa dalla comparsa di mancanza di respiro e altri sintomi della malattia.

5. Porta ad un aumento della pressione intrapolmonare, che provoca la compressione delle arterie polmonari. Allo stesso tempo, le parti giuste del cuore subiscono un aumento costante del carico per superare questa pressione, che è alla base della concomitante ricostruzione del muscolo cardiaco sotto forma di cuore polmonare cronico;
6. Provoca carenza di ossigeno nei tessuti e segni di insufficienza respiratoria.

Parlando della patogenesi dell'enfisema polmonare nella versione classica, può essere caratterizzato come segue: una violazione dell'uscita dell'aria prevale su una violazione del suo ingresso negli alveoli. Di conseguenza, l'aria entra nei polmoni, ma non è in grado di lasciarli nello stesso volume. Nelle fasi successive del processo, sia la funzione di inspirazione che quella di inalazione soffre. I polmoni sono costantemente gonfiati e contengono aria ad alta pressione con un'alta concentrazione di anidride carbonica. Sembrano essere spenti dall'atto di respirare.

Soddisfare:

• Cause di enfisema dei polmoni
• Segni e sintomi di enfisema polmonare
• Tipi di enfisema polmonare
• Diagnostica enfisema polmonare
• Trattamento dell'enfisema polmonare
• Trattamento chirurgico dell'enfisema polmonare
• Ho bisogno del ricovero per il trattamento dell'enfisema?
• Nutrizione per l'enfisema (dieta)
• Prognosi della malattia
• Conseguenze dell'enfisema

Cause di enfisema dei polmoni

Le cause di questa patologia sono divise in due gruppi.

1. Violazione dell'elasticità e della forza del tessuto polmonare:

   • Caratteristiche strutturali congenite del tessuto polmonare. La pressione negli alveoli aumenta a causa del collasso dei bronchioli dovuto a difetti congeniti.
   • Squilibrio ormonale. La muscolatura liscia dei bronchioli perde la capacità di contrarsi a causa dello squilibrio tra estrogeni e androgeni. La conseguenza di ciò è lo stiramento dei bronchioli e la formazione di vuoti nel parenchima polmonare.

   • Inalazione di aria inquinata con impurità di fumo di tabacco, polvere di carbone, smog, tossine. Le impurità più pericolose sono gli ossidi di zolfo e azoto, che sono sottoprodotti della lavorazione del carburante per autoveicoli e delle emissioni delle centrali termiche. Le microparticelle di questi composti si depositano sulle pareti dei bronchioli. Colpiscono i vasi polmonari che alimentano gli alveoli, danneggiano l'epitelio ciliato e attivano i macrofagi alveolari. Inoltre, il livello dei neutrofili e degli enzimi proteolitici aumenta, portando alla distruzione delle pareti degli alveoli.
   • Carenza congenita di alfa-1 antitripsina. Questa patologia porta al fatto che gli enzimi proteolitici acquisiscono funzioni insolite: invece di distruggere i batteri, distruggono le pareti degli alveoli. Normalmente, l'alfa-1 antitripsina dovrebbe neutralizzare queste manifestazioni immediatamente dopo che si verificano.
   • Cambiamenti legati all'età. La circolazione sanguigna di una persona anziana subisce cambiamenti in peggio e aumenta la sensibilità alle tossine atmosferiche. Nelle persone anziane, il tessuto polmonare si rigenera più lentamente dopo la polmonite.

   • Infezioni delle vie respiratorie. Quando si verifica una polmonite o una bronchite, l'immunità stimola l'attività delle cellule protettive: macrofagi e linfociti. Un effetto collaterale di questo processo è la dissoluzione della proteina delle pareti degli alveoli. Inoltre, i coaguli di espettorato non consentono all'aria di passare dagli alveoli all'uscita, il che porta allo stiramento dei tessuti e al riempimento eccessivo delle sacche alveolari.

2. Aumento della pressione nei polmoni:

   • Rischi professionali. I costi della professione di musicisti di strumenti a fiato, soffiatori di vetro - aumento della pressione dell'aria nei polmoni. L'esposizione prolungata a questi rischi porta a una ridotta circolazione sanguigna nelle pareti dei bronchi. A causa della debolezza della muscolatura liscia, parte dell'aria rimane nei bronchi, la porzione successiva viene aggiunta ad essa durante l'inalazione. Questo porta alla comparsa di cavità.
   • Bronchite ostruttiva cronica. Con questa patologia, la pervietà dei bronchioli è compromessa. Quando espiri, l'aria non viene rilasciata completamente dai polmoni. Per questo motivo, sia gli alveoli che i piccoli bronchi vengono allungati e nel tempo compaiono cavità nei tessuti polmonari.
   • Blocco del lume bronchiale da parte di un corpo estraneo. Provoca una forma acuta di enfisema, poiché l'aria da questo segmento del polmone non può fuoriuscire.

La causa esatta dell'aspetto e dello sviluppo di questa patologia non è stata ancora stabilita. Secondo gli scienziati, diversi fattori influenzano l'aspetto dell'enfisema polmonare.

Segni e sintomi di enfisema polmonare

• Cianosi: la punta del naso, i lobi delle orecchie e le unghie diventano bluastre. Con lo sviluppo della malattia, la pelle e le mucose diventano pallide. Il motivo è che i piccoli capillari non sono pieni di sangue, viene registrata la carenza di ossigeno.
• Dispnea di natura espiratoria (con difficoltà di espirazione). Insignificante e invisibile all'inizio della malattia, progredisce in futuro. È caratterizzato da un'espirazione difficile e sfalsata e da un'inalazione delicata. A causa dell'accumulo di muco, l'espirazione è allungata e sbuffante. La differenziazione dalla dispnea nell'insufficienza cardiaca non è aggravata dalla posizione sdraiata.
• Lavoro intenso dei muscoli che forniscono la respirazione. Per garantire che i polmoni lavorino sull'inalazione, i muscoli che abbassano il diaframma e sollevano le costole sono intensamente tesi. Durante l'espirazione, il paziente sottopone a tensione i muscoli addominali che sollevano il diaframma.
• Gonfiore delle vene del collo. Si verifica a causa di un aumento della pressione intratoracica durante la tosse e l'espirazione. Nell'enfisema complicato da insufficienza cardiaca, anche le vene del collo si gonfiano quando si inala.
• Arrossamento della carnagione durante un attacco di tosse. Grazie a questo sintomo, i pazienti con enfisema hanno ricevuto il soprannome di "pesci palla rosa". La quantità di scarico quando si tossisce è piccola.
• Perdita di peso. Il sintomo è associato all'eccessiva attività dei muscoli che forniscono la respirazione.
• Un aumento delle dimensioni del fegato, il suo prolasso. Si verifica a causa del ristagno di sangue nei vasi del fegato e del prolasso del diaframma.
• Cambia l'aspetto. Appare in pazienti con enfisema cronico a lungo termine. Segni: collo corto, fossa sopraclaveare sporgente, torace a botte, pancia cascante, spazi intercostali retratti durante l'inspirazione.

Tipi di enfisema polmonare

L'enfisema è classificato in diverse categorie.

Dalla natura del flusso:

• Acuto. Può essere causato da un'attività fisica significativa, un attacco di asma bronchiale, l'ingresso di un oggetto estraneo nella rete bronchiale. C'è un gonfiore del polmone e iperestensione degli alveoli. La condizione di enfisema acuto è reversibile, ma richiede un trattamento urgente.
• Cronico. I cambiamenti nei polmoni avvengono gradualmente, in una fase iniziale è possibile ottenere una cura completa. Porta alla disabilità senza trattamento.

Per origine:

• Enfisema primario. L'origine è associata a caratteristiche innate del corpo. È una malattia indipendente, diagnosticata anche nei neonati e nei bambini. Scarsamente curabile, progredisce a un ritmo accelerato.
• Enfisema secondario. L'origine è associata alla presenza di broncopneumopatia cronica ostruttiva. L'insorgenza della malattia può passare inosservata, l'aumento dei sintomi porta alla disabilità. Se la malattia non viene curata, la dimensione delle cavità che compaiono può essere significativa, occupando interi lobi dei polmoni.

Per prevalenza:

• Forma diffusa. Il danno ai tessuti e la distruzione degli alveoli si verificano in tutto il tessuto polmonare. Le forme gravi della malattia possono provocare un trapianto di organi da donatore.
• Forma focale. I cambiamenti nel parenchima vengono diagnosticati attorno ai fuochi della tubercolosi, alle cicatrici, al luogo dell'ostruzione bronchiale. I sintomi dell'enfisema sono meno gravi.

Per caratteristiche anatomiche, in relazione all'acino:

• Forma panacinare (vescicolare, ipertrofica). Viene diagnosticato in pazienti con enfisema grave. Non c'è infiammazione, c'è insufficienza respiratoria. Non c'è tessuto sano tra acini danneggiati e gonfi.
• Forma centrilobulare. I processi distruttivi influenzano la parte centrale dell'acino. A causa dell'espansione del lume dei bronchi e degli alveoli, si sviluppa un processo infiammatorio e il muco viene secreto in grandi quantità. Si verifica la degenerazione fibrosa delle pareti degli acini danneggiati. Il parenchima intatto dei polmoni tra le aree che hanno subito distruzione svolge le sue funzioni inalterate.
• Forma periacineare (parasepitale, distale, perilobulare). Si sviluppa nella tubercolosi, con questa forma vengono colpite le parti estreme dell'acino vicino alla pleura. Può provocare una complicazione - rottura dell'area polmonare interessata (pneumotorace).
• Forma Okolubtsovaya. È caratterizzato da sintomi minori, si manifesta vicino a focolai fibrosi e cicatrici nei polmoni.
• Forma bollosa (frizzante). Vicino alla pleura o in tutto il parenchima si formano bolle (bolle) con un diametro di 0,5-20 cm, che compaiono nel sito degli alveoli danneggiati. Possono rompersi, infettarsi e spremere i tessuti circostanti.
• Forma interna (sottocutanea). A causa della rottura degli alveoli, si formano bolle d'aria sotto la pelle. Si muovono lungo le vie linfatiche e gli spazi tra i tessuti sotto il cuoio capelluto e il collo. Lo pneumotorace spontaneo può verificarsi a causa della rottura delle vescicole che rimangono nei polmoni.

A causa dell'evento:

• Enfisema senile. Si verifica a causa di cambiamenti legati all'età nei vasi sanguigni, violazioni dell'elasticità delle pareti degli alveoli.
• Enfisema lobare. È osservato nei neonati, appare a causa dell'ostruzione di uno dei loro bronchi.

Enfisema bolloso dei polmoni

L'enfisema bolloso è inteso come una violazione critica della struttura del tessuto polmonare, in cui i setti interalveolari vengono distrutti. Questo forma una grande cavità piena d'aria. L'enfisema bolloso può verificarsi sullo sfondo dell'enfisema polmonare generale, come uno degli stadi estremi del suo sviluppo, e può anche svilupparsi sullo sfondo del tessuto polmonare circostante sano. I processi infiammatori e suppurativi nei polmoni, specialmente con un decorso cronico (ascesso cronico, bronchiectasie, focolai tubercolari) contribuiscono a una tale trasformazione bollosa. Il meccanismo della sua comparsa all'inizio ha un carattere vicario dell'enfisema, che nel tempo si trasforma in un toro.

Se l'enfisema bolloso si presenta come singole bolle sulla superficie dei polmoni, la persona di solito non è a conoscenza della sua esistenza. Non è disponibile per la diagnostica anche con un esame radiografico. La situazione è abbastanza diversa con più bolle su tutta la superficie del tessuto polmonare. Tali pazienti hanno tutti i sintomi dell'enfisema polmonare, compresi i segni di insufficienza respiratoria di un grado o dell'altro.

Il pericolo di enfisema bolloso sorge con un forte assottigliamento della membrana superficiale della bolla. In questo caso, c'è un rischio estremamente elevato di rottura. Ciò è possibile con improvvisi cambiamenti di pressione al petto (tosse, sforzo fisico). Quando la bulla si rompe, l'aria dai polmoni si precipita nella cavità pleurica. Si verifica una condizione pericolosa chiamata pneumotorace. Allo stesso tempo, l'aria accumulata nella cavità pleurica crea un'alta pressione, che comprime il polmone colpito. Se il difetto nel tessuto polmonare è abbastanza grande, non può chiudersi da solo, il che porta a un flusso continuo di aria nella cavità pleurica. Quando il suo livello diventa critico, inizia a entrare nel mediastino e nel tessuto sottocutaneo, provocando lo sviluppo di enfisema sottocutaneo e mediastinico. È molto pericoloso,poiché può provocare insufficienza respiratoria scompensata e arresto cardiaco.

Diagnostica enfisema polmonare

Visita medica

Ai primi sintomi o sospetto di enfisema polmonare, il paziente viene esaminato da un pneumologo o terapista.

L'indagine si svolge secondo il seguente schema:

1. La prima fase sta prendendo l'anamnesi. Argomenti approssimativi delle domande al paziente:

   • Quanto dura la tosse?
   • Il paziente fuma? In caso affermativo, per quanto tempo, quante sigarette usa al giorno?
   • C'è mancanza di respiro?
   • Come si sente il paziente con una maggiore attività fisica;

2. La percussione è una tecnica speciale per picchiettare il petto con le dita della mano destra attraverso il palmo della sinistra posto sul petto. Possibili sintomi:

   • Mobilità polmonare limitata;
   • Suono "box" su aree di maggiore ariosità;
   • Discesa del bordo inferiore dei polmoni;
   • Difficoltà a determinare i confini del cuore.

3. Auscultazione: ascolto del torace con un fonendoscopio. Possibili manifestazioni della malattia:

   • Rafforzare l'espirazione;
   • Suoni cardiaci attenuati dovuti all'assorbimento del suono da parte del parenchima polmonare pieno d'aria;
   • Respirazione indebolita
   • Quando la bronchite è attaccata - respiro sibilante secco;
   • Tachicardia: un tentativo di compensare il cuore per compensare la carenza di ossigeno a causa dell'aumento della frequenza cardiaca;
   • Rafforzamento del secondo tono cardiaco a causa dell'aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare, come segno di danno alla metà destra del cuore;
   • Respirazione rapida con una frequenza di 25 o più respiri per un minuto, come segno di sovraccarico dei muscoli respiratori e insufficienza respiratoria.

Metodi strumentali per la diagnosi dell'enfisema polmonare

1. La radiografia è un esame dei polmoni con le loro immagini su un film speciale usando i raggi X. L'immagine viene eseguita in proiezione diretta, quando lo studio viene eseguito nella posizione del paziente di fronte all'apparato Analizzando l'immagine, il medico identifica la patologia dei polmoni e lo stadio di diffusione del processo. Se è necessario chiarire la diagnosi, viene prescritta la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata, la spirometria.

   Indicazioni per la ricerca:

   • Controllo annuale,
   • Dispnea,
   • Respirazione debole
   • Respiro sibilante, rumore di attrito pleurico durante l'ascolto del torace,
   • Tosse prolungata
   • Sospetta tubercolosi o polmonite, bronchite, enfisema;
   • Pneumotorace.

   Controindicazioni: allattamento e gravidanza.

   Possibili sintomi:

   • Ingrandimento dei polmoni, loro sovrapposizione, compressione del mediastino;
   • La trasparenza delle aree interessate;
   • Spazi intercostali estesi;
   • Cambiamenti nel sistema vascolare dei polmoni;
   • Discesa del bordo inferiore dei polmoni e del diaframma;
   • Rilevazione di tori e focolai di messa in onda.

2. La risonanza magnetica (MRI) dei polmoni è uno studio che rileva le differenze nell'assorbimento delle onde radio da parte delle cellule del corpo umano. La risonanza magnetica fornisce informazioni sulla presenza di fluido e focolai di patologia, sullo stato dei bronchi. Per creare un'immagine completa, vengono realizzate fette di 1 cm di spessore, un agente di contrasto viene iniettato in alcune aree del corpo. La mancanza di ricerca: la visualizzazione accurata è ostacolata dalla presenza di aria nei piccoli bronchi e negli alveoli. La ricerca viene effettuata entro mezz'ora. L'assenza di radiazioni rende possibile la risonanza magnetica per le donne in gravidanza.

   Indicazioni per condurre:

   • I sintomi indicano la presenza di cisti, tumori, ma la radiografia non li ha mostrati;
   • Sospetta sarcoidosi, malattia polmonare tubercolare;
   • Linfonodi ingrossati nella proiezione dei polmoni;
   • Ci sono anomalie nello sviluppo del sistema respiratorio.

   Controindicazioni:

   • Malattie mentali che impediscono il mantenimento di una lunga posizione immobile;
   • Paura degli spazi chiusi;
   • Grave obesità;
   • La presenza di impianti, un pacemaker, frammenti non rimossi.

   Sintomi di enfisema alla risonanza magnetica:

   • Bolle e cavità di varie dimensioni;
   • Polmone ingrandito
   • Compressione del tessuto sano;
   • Un aumento della quantità di liquido nella pleura;
   • Danni agli alveoli e ai loro capillari;
   • Apporto di sangue alterato;
   • L'omissione del diaframma.

   

3. Tomografia computerizzata (TC) dei polmoni. Il metodo della tomografia computerizzata si basa sul riflesso dei raggi X da parte dei tessuti del corpo umano. L'output è un'immagine computerizzata a strati della struttura dei polmoni. Per ulteriori informazioni, viene iniettato un mezzo di contrasto. La procedura si svolge entro 20 minuti. Durante questo periodo, i polmoni vengono scansionati con un emettitore di raggi X. Lo svantaggio di questo metodo è l'esposizione significativa del paziente.

   Indicazioni:

   • Chiarimento dei dati dell'esame radiografico;
   • Sospetto enfisema;
   • Preparazione per broncoscopia o biopsia polmonare;
   • Giustificazione della necessità di un intervento chirurgico;
   • Cambiamento diffuso nel tessuto polmonare.

   Controindicazioni:

   • Intolleranza individuale al mezzo di contrasto;
   • Diabete mellito in forma grave;
   • Gravidanza;
   • Grave obesità;
   • Estrema debolezza;
   • Insufficienza renale

   Sintomi di enfisema:

   • Rivelare l'area di aree estese;
   • Fissare la dimensione e la posizione dei tori;
   • Espansione dei vasi sanguigni alla radice del polmone;
   • L'emergere di aree ariose.

   

4. Scintigrafia polmonare. Un metodo per studiare i polmoni introducendovi isotopi radioattivi (tecnezio-99M). La gamma camera ruota attorno al paziente e scatta foto dell'organo.

   Indicazioni:

   • Diagnostica dei vasi sanguigni in una fase iniziale dello sviluppo dell'enfisema;
   • Preparazione alla chirurgia - valutazione dello stato del campo operatorio;
   • Sospetto cancro del polmone;
   • Monitoraggio dell'efficacia della terapia conservativa.

   La gravidanza è una controindicazione assoluta al test.

   Sintomi di enfisema:

   • Disturbi del flusso sanguigno;
   • La comparsa di aree di compressione del tessuto polmonare.

5. Spirometria. Un metodo di ricerca per lo studio del volume della respirazione esterna, effettuato utilizzando uno spirometro. Il dispositivo registra la quantità di aria nell'inalazione e nell'espirazione del paziente.

   Indicazioni:

   • Tosse prolungata;
   • Patologia respiratoria;
   • Esperienza a lungo termine di un fumatore;
   • Esposizione a rischi professionali;
   • Malattie delle vie respiratorie (asma, bronchite ostruttiva, pneumosclerosi).

   Controindicazioni:

   • Tubercolosi;
   • Ipertensione;
   • Condizione dopo ictus e infarto, operazioni al torace e peritoneo;
   • Pneumotorace;
   • Espettorato sanguinante.

   Sintomi della malattia:

   • Cambiamenti negli indicatori di capacità polmonare vitale e residua;
   • Diminuzione della ventilazione e delle prestazioni di velocità;
   • Aumento della resistenza delle vie aeree;
   • Diminuzione dell'elasticità del parenchima polmonare.
6. Flusso di picco: misurazione della portata espiratoria massima per determinare l'ostruzione bronchiale. Metodo per determinare l'ostruzione bronchiale. Il misuratore di flusso di picco misura il flusso espiratorio 3 volte prima di assumere il farmaco. Lo svantaggio di questo metodo è l'impossibilità di stabilire una diagnosi di enfisema. Il metodo determina malattie accompagnate da ostruzione polmonare. Non ci sono controindicazioni.

7. Determinazione della composizione dei gas nel sangue. Un metodo per studiare il rapporto tra ossigeno e anidride carbonica nel sangue, per valutare l'arricchimento del sangue arterioso con l'ossigeno e purificarlo dall'anidride carbonica. Il sangue prelevato dalla vena cubitale viene posto in una siringa di eparina per prevenire la coagulazione prematura.

   Indicazioni:

   • Segni di mancanza di ossigeno (cianosi);
   • Disturbi respiratori nelle malattie polmonari.

   Sintomi:

   • Ossigeno nel sangue inferiore al 15%;
   • Tensione dell'ossigeno inferiore a 60-80 mm Hg;
   • La tensione dell'anidride carbonica è superiore a 50 mm Hg.

8. Analisi del sangue generale. Metodo per determinare le caratteristiche delle cellule del sangue. Il metodo è informativo per qualsiasi malattia, non ha controindicazioni.

   Deviazioni dalla norma con enfisema:

   • aumento del numero di globuli rossi oltre 5 10 ¹² / l
   • aumento del livello di emoglobina oltre 175 g / l
   • aumento dell'ematocrito oltre il 47%
   • velocità di sedimentazione eritrocitaria ridotta 0 mm / ora
   • aumento della viscosità del sangue: negli uomini oltre 5 cps nelle donne oltre 5,5 cps

Trattamento dell'enfisema polmonare

Indicazioni di trattamento:

• Lotta contro l'ulteriore sviluppo della malattia;
• Prevenzione di gravi complicanze (respiratoria e insufficienza cardiaca);
• Migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Misure di trattamento obbligatorie:

• Terapia conservativa per una respirazione più facile, una migliore funzione polmonare;
• Smettere di fumare;
• Esecuzione di un complesso di esercizi terapeutici per la ventilazione polmonare;
• Trattamento della causa alla base della malattia.

Trattamento dell'enfisema (farmaci)

Nomi di farmaci	Il meccanismo dell'azione terapeutica	Modalità di applicazione
Inibitori della A1-antitripsina	Prolastin	L'introduzione di questa proteina riduce il livello di enzimi che distruggono le fibre connettive del tessuto polmonare.	Iniezione endovenosa alla velocità di 60 mg / kg di peso corporeo. Una volta a settimana.
Farmaci mucolitici	Acetilcisteina (ACC)	Migliora lo scarico del muco dai bronchi, ha proprietà antiossidanti - riduce la produzione di radicali liberi. Protegge i polmoni dalle infezioni batteriche.	Viene assunto per via orale 200-300 mg 2 volte al giorno.
	Lazolvan	Assottiglia il muco. Migliora la sua escrezione dai bronchi. Riduce la tosse.	Usato internamente o per inalazione. Dentro durante i pasti, 30 mg 2-3 volte al giorno. Sotto forma di inalazioni con un nebulizzatore, 15-22,5 mg, 1-2 volte al giorno.
Antiossidanti	Vitamina E	Migliora il metabolismo e la nutrizione nei tessuti polmonari. Rallenta il processo di distruzione delle pareti degli alveoli. Regola la sintesi delle proteine e delle fibre elastiche.	Assumere per via orale 1 capsula al giorno. Accettato in corsi di 2-4 settimane.
Agenti broncodilatatori (broncodilatatori) Inibitori della fosfodiesterasi	Teopek	Rilassa la muscolatura liscia dei bronchi, aiuta ad espandere il loro lume. Riduce il gonfiore della mucosa bronchiale.	I primi due giorni prendono mezza compressa 1-2 volte al giorno. In futuro, la dose viene aumentata: 1 compressa (0,3 g) 2 volte al giorno dopo 12 ore. Si prende dopo i pasti. Il corso dura 2-3 mesi.
Anticolinergici	Atrovent	Blocca i recettori dell'acetilcolina nei muscoli dei bronchi e previene il loro spasmo. Migliora gli indicatori della respirazione esterna.	Sotto forma di inalazioni, 1-2 ml 3 volte al giorno. Per l'inalazione in un nebulizzatore, il farmaco viene miscelato con soluzione salina.
Teofillina	Teofillina a rilascio prolungato	Ha un effetto broncodilatatore, una diminuzione dell'ipertensione polmonare sistemica. Rafforza la diuresi. Riduce l'affaticamento dei muscoli respiratori.	La dose iniziale è di 400 mg / giorno. Ogni 3 giorni può essere aumentato di 100 mg fino a quando non appare l'effetto terapeutico desiderato. La dose massima è di 900 mg / giorno.
Glucocorticosteroidi	Prednisolone	Ha un forte effetto antinfiammatorio sui polmoni. Promuove l'espansione dei bronchi.	Applicato con l'inefficacia della terapia con broncodilatatori. Alla dose di 15-20 mg al giorno. Corso 3-4 giorni.

Trattamenti per l'enfisema

• Stimolazione elettrica attraverso la pelle dei muscoli intercostali e del diaframma. Viene eseguito con correnti impulsive con una frequenza di 5-150 Hz, selezionate individualmente per ciascun paziente. La procedura ha lo scopo di facilitare l'espirazione, migliorare la linfa e la circolazione sanguigna e fornire energia ai muscoli. La prevenzione dell'affaticamento muscolare e dell'ulteriore insufficienza respiratoria viene eseguita efficacemente. Durante la stimolazione elettrica si verificano le più piccole contrazioni muscolari, che non sono accompagnate da dolore. Viene condotto un corso di 10-15 sessioni.
• Inalazione di ossigeno. Procedura a lungo termine (fino a 18 ore consecutive) respirazione attraverso una maschera di ossigeno. Nei casi più gravi vengono utilizzate miscele di ossigeno ed elio.
• Esercizi di respirazione. Una serie di esercizi appositamente selezionati per rafforzare i muscoli respiratori viene eseguita per 15 minuti 4 r / giorno.

Il complesso comprende una lenta espirazione nell'acqua attraverso una cannuccia da cocktail, un esercizio di respirazione diaframmatica con retrazione e gonfiaggio addominale, nonché spremitura con tensione addominale.

Trattamento chirurgico dell'enfisema polmonare

Il trattamento chirurgico è prescritto in rari casi, quando i farmaci sono inefficaci, una vasta area di danno polmonare.

Indicazioni per la chirurgia:

• Bolle multiple (più di un terzo dell'area del torace);
• Grave mancanza di respiro;
• Complicazioni della malattia: pneumotorace, processo oncologico, espettorato sanguinante, infezione.
• Ricoveri frequenti;
• La transizione della malattia a una forma grave.

Le controindicazioni alla chirurgia possono essere grave esaurimento, vecchiaia, deformità toracica, asma, polmonite e grave bronchite.

Tipi di operazioni per l'enfisema polmonare

• Trapianto di polmone (lobo, insieme al cuore), sostituzione con un organo donatore. Viene eseguito con estesi danni agli organi, bolle multiple. Complicazioni: rigetto dell'organo donatore.
• Riduzione a un quarto del volume polmonare con la rimozione delle aree danneggiate aprendo il torace. Dopo la rimozione del lobo del polmone interessato, vengono applicate suture sigillanti.
• Metodo mininvasivo (toracoscopia) per rimuovere l'area polmonare interessata. Si esegue sotto il controllo di una videocamera eseguendo tre incisioni: per la videocamera e gli strumenti del chirurgo.
• Broncoscopia. Viene eseguito attraverso la cavità orale, a condizione che l'area interessata si trovi vicino ai grandi bronchi.

Come risultato dell'intervento chirurgico, la ventilazione del polmone viene ripristinata, non viene compressa da aree patologicamente ingrandite. Dopo 3 mesi, il paziente avverte un miglioramento significativo delle sue condizioni. La mancanza di respiro può ripresentarsi 7 anni dopo l'intervento.

Ho bisogno del ricovero per il trattamento dell'enfisema?

Fatte salve le raccomandazioni del medico, la dieta ottimale e il regime terapeutico, è possibile il trattamento ambulatoriale della malattia.

Motivi per il trattamento ospedaliero:

• chiarimento della diagnosi;
• intensificazione dei sintomi, comparsa di nuovi segni (cianosi della pelle e delle mucose, debolezza, mancanza di respiro senza sforzo, produzione di espettorato con sangue);
• malattie gravi che si verificano contemporaneamente;
• la comparsa di aritmia;
• inefficacia del trattamento ambulatoriale (peggioramento degli indicatori di picco di flusso).

Nutrizione per l'enfisema (dieta)

La dieta n. 11 e n. 15 ha lo scopo di rafforzare il sistema immunitario, disintossicare il corpo e reintegrare l'approvvigionamento energetico del paziente.

Principi dietetici:

• Il contenuto calorico della dieta quotidiana non è inferiore a 3500 kcal. Dieta - 4-6 volte al giorno, a poco a poco.
• Assunzione di grassi - almeno 80-90 g Può essere verdura e burro, latticini con alto contenuto di grassi. Il rapporto tra la proporzione di grassi animali e grassi vegetali è 2: 1.
• Le proteine vengono consumate in quantità fino a 120 g al giorno. Deve essere presente almeno la metà dei prodotti animali (uova, carne di ogni tipo, salsicce, pesce di mare e di fiume, frutti di mare, fegato). La carne fritta è esclusa.
• La quantità di carboidrati nella dieta varia da 350 a 400 g: cereali, pane, marmellata, miele, pasta.
• Fornire vitamine attraverso l'uso di frutta e verdura fresca, l'introduzione di crusca negli alimenti.
• È consentito l'uso di qualsiasi bevanda: succhi, koumiss, composta di rosa canina.
• Limitare il sale a 6 g per prevenire edemi e complicazioni cardiache.

La dieta dei pazienti con enfisema non deve contenere alcol, grassi da cucina, prodotti dolciari con un alto contenuto di grassi.

Prognosi della malattia

L'enfisema dei polmoni si riferisce alle complicanze delle malattie broncopolmonari. Ciò significa che i cambiamenti nel tessuto polmonare che si sono verificati in questo caso sono irreversibili. Non resta che rallentare la progressione della malattia e ridurre i segni di insufficienza respiratoria migliorando la pervietà dei bronchi.

Pertanto, la prognosi per l'enfisema polmonare dipende da:

1. Tempestività e adeguatezza del trattamento della malattia sottostante;
2. Un approccio terapeutico precoce e corretto al trattamento dell'enfisema;
3. Conformità da parte del paziente a tutte le raccomandazioni mediche e sullo stile di vita;
4. Durata della malattia.

In ogni caso, non sarà possibile sbarazzarsi definitivamente dell'enfisema polmonare in nessuna circostanza. Ma puoi influenzare la progressione della malattia. Se la malattia sottostante del sistema broncopolmonare che ha causato l'enfisema polmonare è caratterizzata da un decorso relativamente stabile, la prognosi per mantenere l'enfisema al suo livello minimo è abbastanza favorevole. Se segui tutte le raccomandazioni degli esperti, i segni di insufficienza respiratoria saranno insignificanti e la persona sarà in grado di vivere al suo solito ritmo.

La prognosi in caso di malattie bronchiali scompensate con enfisema grave è comunque sfavorevole. Queste persone sono costrette a prendere farmaci costosi per tutta la vita, che possono solo supportare i parametri vitali di base della respirazione. Notevoli miglioramenti nella qualità della vita sono estremamente rari. L'aspettativa di vita dipende dal grado di compensazione del processo patologico, dall'età e dalle risorse riparatrici del corpo.

Conseguenze dell'enfisema

Le complicazioni di questa malattia possono essere fatali. Qualsiasi sintomo che indichi la comparsa di complicazioni è un segnale per cure mediche immediate.

• Pneumotorace. In questa complicazione, la pleura che protegge il polmone è lacerata. L'aria esce dalla cavità pleurica, il polmone collassa e non può più raddrizzarsi. Il fluido appare nella cavità pleurica. I principali sintomi dello pneumotorace sono forti dolori al petto, aggravati dall'inalazione, tachicardia e sensazione di panico. Se non viene intrapresa un'azione immediata entro 4-5 giorni, sarà necessario un intervento chirurgico per espandere il polmone.
• Sviluppo di infezioni batteriche. A causa della ridotta immunità locale, la resistenza dei polmoni alle infezioni diminuisce. Grave infiammazione polmonare e bronchite diventano croniche. Sintomi: ipertermia, tosse con secrezione purulenta, debolezza.
• Insufficienza cardiaca ventricolare destra. La distruzione di piccoli capillari porta all'ipertensione polmonare - un aumento della pressione sanguigna. L'aumento del carico sulle parti giuste del cuore porta al loro rapido invecchiamento e deterioramento. La morte per insufficienza cardiaca è una delle principali cause di morte nell'enfisema. Sintomi come la comparsa di edema, gonfiore delle vene del collo, dolore al cuore e al fegato sono un motivo per una chiamata di emergenza immediata.

L'enfisema dei polmoni ha una prognosi favorevole se sono soddisfatte le seguenti condizioni:

• Prevenzione delle infezioni polmonari;
• Smettere di cattive abitudini (fumare);
• Fornire una dieta equilibrata;
• Vivere in un ambiente con aria pulita;
• Sensibilità ai farmaci del gruppo di broncodilatatori.

Autore dell'articolo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapista

Istruzione: Istituto medico di Mosca. IM Sechenov, specialità - "Medicina generale" nel 1991, nel 1993 "Malattie professionali", nel 1996 "Terapia".